社区获得性肺炎初始抗菌药物治疗现状分析

目的 分析我院呼吸科收治的社区获得性肺炎(CAP)患者入院前抗菌药物应用情况。方法采用回顾性调查方法。结果CAP初始治疗抗菌药物的应用存在以下问题：①药物选择不合理;②药物用法及用量不规范;③抗菌药物的联合应用较混乱。结论不同医院、不同科室的医师治疗CAP的水平参差不齐,CAP指南有待进一步推广。     

社区获得性肺炎诊断治疗进展

社区获得性肺炎 (CAP)是常见病 ,欧洲和北美报道成人年发病率达 0 5～ 1 2 /万 ,美国每年约有CAP患者 40 0万例 ,其中 80 %在门诊治疗 ,其余 2 0 %需住院 (包括ICU)治疗 ,因医疗卫生和社会因素不同 ,各国CAP住院治疗的比例在2 2 %～ 42 %之间。CAP是严重影响健康的疾病 ,尽管抗生素药物不断发展 ,但患者的病死率仍高 ,门诊治疗者病死率为1%～ 5% ,住普通病房为 5 7%～ 12 0 % ,而住ICU者则高达50 %。为提高对CAP的诊疗水平 ,上世纪 90年代以来欧美各国分别制定有关CAP的诊断和治疗指南 ,以后并不断加以修订和再版。如美国胸病协…     

老年人社区获得性肺炎的诊断与治疗

社区获得性肺炎 (CAP) ,是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁 )的炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体在医院外发生的或在入院后潜伏期内发病的肺炎[1 ] 。根据患者的年龄和是否需要住院、是否需要住ICU和是否伴有其他疾病可以分为 4种类型 :①年龄<60岁 ,无伴随疾病 ,②年     

社区获得性肺炎的危险因素分析

我们采用多中心病例 对照研究方法 ,对三所医院入住的ＣＡＰ病例及对照病例进行调查分析 ,以了解ＣＡＰ发病的危险因素情况。病例及方法　病例组包括 2 0 0 0年 2月 1日至 2 0 0 1年 1月 31日期间在本市三所省级医院入住的 18岁以上符合我国“ＣＡＰ诊断和治疗指南 (草案 )”诊断标准[1] 的患者。对照组 :为避免抽样中的二类偏倚 ,根据病例组每一患者所居住的社区 ,在医院住院病例 (外伤病例除外 )中针对其所居住的社区 ,为每一病例组患者随机选择至少二例对照组病例。有成年后患肺炎病史者及 18岁以下者排出。观察项目 (1)环境因素调查 :…     

社区获得性肺炎治疗无效的原因

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）一直是人类生命的巨大威胁，虽然呼吸道疾病诊断手段和病原体检测方法不断进展，高效抗生索不断问世，由于引发和加重肺病易感因素增加，使得肺炎虽然是常见病，但问题却非常严峻。临床试验显示，CAP治愈率接近80％，但不超过90％，死亡率在4％～14％之间，近几十年来无明显变化。CAP治疗强调“适宜时间”即就诊后尽快（6h内）接受抗感染治疗，而不等病原体检验结果，先进行的经验治疗对大部分患者是有效的，然而在住院患者还有约10％～25％预期时间内无好转，另有10％的患者发展为重症肺炎，成为临床诊疗中的重点和难点。     

社区获得性肺炎序贯治疗临床观察

目的探讨社区获得性肺炎序贯治疗的安全性及有效性。方法回顾性分析社区获得性肺炎患者临床资料,对比序贯治疗组（试验组）及全程静脉用药组（对照组）的治疗转归、胸片病灶吸收时间、静脉用药时间、住院时间及临床费用等指标。结果两组患者的临床有效率、胸片病灶吸收情况均无显著差异,静脉用药时间、住院天数及临床费用试验组明显低于对照组。结论社区获得性肺炎序贯治疗安全有效,不仅可节省静脉制剂与口服制剂的差价,还可节省其他治疗费用,减少护理工作量,从而缩短住院时间,节省医疗费用。     

社区获得性肺炎研究进展

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的病原谱国内外有所差异,国外调查资料以肺炎链球菌为其首位病原体,非典型病原体是重要病原体.国内CAP病原体则以非典型病原体为主,肺炎链球菌所占比例相对较低.肺炎链球菌的耐药率因地而异.血清非典型病原体抗体检测和尿中各种肺炎病原体抗原检测是CAP病原体诊断的重要措施.聚合酶链反应诊断CAP病原体具有广阔的应用前景.抗菌药物早期静脉-口服切换和缩短抗菌药物疗程是CAP治疗方面的进展之一.     

老年社区获得性肺炎诊治分析

目的探讨老年社区获得性肺炎的临床特点与治疗转归。方法对80例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果老年社区获得性肺炎临床表现及实验室检查不典型,基础疾病多,易发生多种并发症,且病原菌多耐药,影响治疗。结论对老年社区获得性肺炎要掌握其特点,做到早诊断、合理使用抗生素、综合治疗以提高治愈率。     

社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)

社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ,ＣＡＰ）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今抗生素时代,ＣＡＰ仍然是威胁人群健康的...     

老年社区获得性肺炎的诊治体会

随着社会的老龄化 ,老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia CAP)越来越受到临床医学界的重视 ,统计表明 ,65岁以上 CAP的发病率为 1.6% ,而 75岁以上 CAP的发病率为 11.6% ,现就老年 CAP的诊断和治疗体会报告如下 :1　老年 CAP的易患因素呼吸道粘膜和腺体萎缩 ,粘液、唾液分泌减少 ;老年人脑活动性衰退 ,遇有异物时吞咽运动的时间延长 ,这两种防御功能明显减弱。随着年龄的增长 ,胸廓向桶状转化 ,致使通气不足 ,小气道周围弹力纤维减少 ,管壁弹性牵引力减弱 ,致使小气道变窄、塌陷 ,气道阻力增加。这结构和功能的改变均影…     

不同治疗方案在重症社区获得性肺炎患儿中的应用效果对比

目的比较不同治疗方案治疗重症儿童社区获得性肺炎的临床疗效。方法选择在我院治疗的重症社区获得性肺炎患儿82例,将所有患儿随机分为研究组(41例)和对照组(41例),对照组患者只进行静脉注射头孢呋辛钠,研究组患者在对照组患者的治疗方法上联合口服阿奇霉素干混悬液治疗。治疗5天后,测定两组患者治疗前后的C反应蛋白、IL-6和IL-10的水平,对两组患者的体温恢复、肺部啰音以及咳嗽等症状消失的时间。结果在患儿治疗后,研究组的IL-6水平、C反应蛋白低于对照组,IL-10水平高于对照组,(P0.05);治疗后,研究组的细菌检出率低于对照组,(P0.05);研究组肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间少于对照组,住院天数少于对照组,(P0.05)。结论β-内酰胺类联合大环内酯类抗菌药物的治疗方法可以有效提高重症儿童社区获得性肺炎的治疗效果。     

维生素D对老年社区获得性肺炎的辅助治疗作用

目的探讨维生素D(Vitamin D,Vit D)佐治老年人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的临床疗效。方法选择老年CAP患者104例,随机分为Vit D治疗组和安慰剂对照组,每组各52例,以同期体检的78例健康老年人作对照。应用酶联免疫吸附法检测血清中25-(OH)D_3水平,应用免疫透射比浊法检测血清中Ig A及CRP水平,并记录CAP患者的临床症状、体征、实验室、影像学检查的变化情况及住院天数。结果 CAP患者组治疗前,血清25-(OH)D_3、IgA和CRP水平分别为(25.22±8.68)nmol/L、(0.28±0.06)g/L和(119.50±21.76)mg/L,其中血清25-(OH)D_3和Ig A水平均明显低于正常对照组(t=25.213,P0.01;t=22.280,P0.01),而血清CRP水平显著高于正常对照组(t=-47.114,P0.01),且CAP患者血清25-(OH)D_3水平与血清IgA水平呈正相关(r=0.829,P0.05)。同安慰剂对照组相比,Vit D治疗组患者血清CRP水平降低,临床总有效率提高了34.4%,住院天数缩短了25.1%,且三项值组间比较均有统计学意义(t=5.017,P0.01;χ~2=4.248,P0.05;t=6.321,P0.05)。Vit D治疗组患者治疗后血清25-(OH)D3和Ig A水平分别为治疗前的2.84倍和1.96倍。安慰剂对照组患者治疗前后血清25-(OH)D_3和IgA水平差异无统计学意义。结论 VitD缺乏可能是老年人CAP的潜在病因,补充足量Vit D可缓解CAP患者临床症状,明显缩短病程。     

合肥地区老年社区获得性肺炎的特点分析

目的 分析老年社区获得性肺炎(CAP)患者的临床特征.方法 分析我院呼吸内科2009年1月-2010年12月的330例成人CAP患者的临床资料,比较老年CAP患者和非老年CAP患者的病原学检查、临床特征、基础疾病及疗效等情况.结果 老年CAP患者病原菌多为革兰阴性杆菌,呼吸系统的临床症状不典型,基础疾病多,容易出现并发症;出院治愈率、致死率分别低于和高于非老年患者,但差异无统计学意义.结论 老年人由于免疫力低,器官功能减退,合并多种基础疾病,临床症状不典型使其发病率高、漏诊率高、死亡率高,因此掌握老年CAP患者的临床特征、及早诊断、合理用药,对于改善老年CAP的预后极其重要.     

患者 病原和药物选择:社区与院内获得性肺炎的个体化治疗

指南描述的是群体,倡导的是原则;临床医生面对的是患者个体,提出的是具体治疗方案。在指南的原则下形成的个体差异化治疗体现了疾病治疗的科学与艺术。在社区与院内获得性肺炎的治疗中,必须分析患者本人的基本情况和病情(who)、患病场所可能产生的影响(where),从而选择最合理的抗感染药物(what)。具体应注意经验性治疗与靶向治疗的结合、抗感染药物的基本药理学知识与患者自身状况相结合、指南与本地区耐药情况相结合等问题。     

Comparative randomized trial of azithromycin versus erythromycin and amoxicillin for treatment of community-acquired pneumonia in children

Our objective was to compare the clinical efficacy of azithromycin vs. erythromycin and amoxicillin in the treatment of presumed bacterial community-acquired pneumonia in ambulatory children, and to evaluate the etiologies of these illnesses. One hundred and ten children, aged 1 month to 14 years, were enrolled between January 1996-January 1999. Children were distributed into two groups according to clinical and radiological patterns: classic or atypical pneumonia. Patients with classic pneumonia were randomly assigned to receive oral amoxicillin 75 mg/kg/day for 7 days, or azithromycin 10 mg/kg/day for 3 days; patients with atypical pneumonia received azithromycin 10 mg/kg/day for 3 days, or erythromycin 50 mg/kg/day for 14 days. Chest X-ray, clinical, and laboratory parameters were obtained on enrollment. Clinic visits were performed on days 3, 7, and 14, and chest X-ray follow-up on days 7 and 14. Microbiological diagnosis of classic pathogens was based on blood and bronchial secretion cultures. The diagnosis of atypical pathogens C. pneumoniae, C. trachomatis, and M. pneumoniae was based on PCR and serologic tests.Forty-seven children met the criteria for classic pneumonia (23 children received azithromycin, and 24 received amoxicillin), and 59 children had atypical pneumonia (33 children were treated with azithromycin, and 26 with erythromycin). Demographic characteristics at enrollment were similar between children with classic pneumonia treated with azithromycin and erythromycin and children treated with azithromycin and erythromycin for atypical pneumonia. However, on day 7, children with classic pneumonia who received azithromycin normalized their chest X-ray more often than those who received amoxicillin (81.0% vs. 60.9%, respectively, P = 0.009). The same was true for children with atypical pneumonia; their chest X-rays had normalized by day 14 (100% in those with azithromycin vs. 81% in those with erythromycin, P = 0.059). Also, children with atypical pneumonia treated with azithromycin had earlier cessation of cough than children treated with erythromycin (3.6 +/- 1.9 vs. 5.5 +/- 3.6 days respectively, P = 0.02). There were only three children with side effects (mild diarrhea, all in the erythromycin group). Etiological agents were identified in 41% of children.In conclusion, azithromycin is an effective therapeutic option for the treatment of community-acquired classic and atypical pneumonia in children.     

医用磁贴对合并胃肠功能障碍的重症肺炎患者的临床疗效

目的 探讨医用磁贴对合并胃肠功能障碍与衰竭（GIDF）的重症肺炎患者的临床疗效.方法 选择120例重症肺炎合并肠功能衰竭患者,随机分为治疗组（医用磁贴辅助治疗组）57例和对照组63例,观察两组患者的胃肠功能恢复情况、气管插管时间、住RICU天数及死亡率.结果 治疗组患者在胃肠功能恢复、气管插管时间、住RICU天数、死亡率方面与对照组比较,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）.结论 应用医用磁贴治疗合并胃肠功能衰竭的重症肺炎患者,可以促进患者胃肠道功能恢复,缩短插管时间及住RICU天数,并降低死亡率.     

C-反应蛋白和前白蛋白评估社区获得性肺炎患者预后的应用

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)患者前白蛋白(PA)及C-反应蛋白(CRP)的变化和其与病情严重程度及预后的关系。方法测定我院内科92例CAP患者入院第1天与第7天的CRP、PA、SIRS评分和APACHEⅡ评分,按预后把患者分成死亡组和存活组。结果死亡组入院第1天CRP、PA与存活组比较无差异,SIRS和APACHEⅡ评分均大于存活组(P0.05);死亡组第7天PA较前降低(P0.05),CRP、SIRS评分和APACHEⅡ较前相比无差异(P0.05);存活组第7天CRP、SIRS和APACHEⅡ评分较第1天降低,PA较前升高(P0.05),与死亡组相比有显著性差异。结论CRP持续高水平与PA持续低水平是预后不良的表现,动态观察CRP和PA水平对预测CAP患者预后有重要意义。     

社区获得性肺炎革兰氏阴性菌感染的影响因素

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)成年患者革兰氏阴性细菌感染的影响因素。方法选取确诊为社区获得性肺炎的成人患者186例。采集患者痰标本检测致病菌;对患者一般资料进行统计分析。结果186例CAP患者中,60例患者检测出92株细菌,占32.26%;其中革兰氏阳性菌19株(14例),革兰氏阴性菌73株(46例),分别占20.65%和79.35%。46革兰氏阴性菌CAP患者与186例CAP患者在年龄、入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素、CD+4和CD+4/CD+8比值存在显著性差异(P0.05或P0.01)。分析显示,入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素和CD+4/CD+8比值为CAP成年患者革兰氏阴性细菌感染的独立影响因素(P0.05或P0.01)。结论入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素和CD+4/CD+8比值为CAP成年患者革兰氏阴性细菌感染的独立影响因素。