微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病

目的　探讨微创经皮肾穿刺造瘘术 (PCN)治疗上尿路疾病的可行性。　方法　肾结石90 6例 ,输尿管上段结石 132例 ,肾盂 输尿管连接处 (UPJ)狭窄 87例 ,移植肾结石 2例 ,马蹄肾结石 7例 ,放疗后双侧输尿管狭窄 19例 ,孤立肾结石 2 8例 ,肾结石合并肾囊肿 2例 ,肾脓肿 4 1例 ,利用微创PCN技术治疗。　结果　肾结石取净率 93% (84 2 /90 6 ) ;输尿管上段结石一期 1次取净率 10 0 % (132 /132 ) ;UPJ狭窄平均随诊 7个月 ,成功率 89% (77/87) ;2例移植肾结石和 7例马蹄肾结石均一次取净 ;放疗后输尿管狭窄治疗成功率 89% (17/19) ;孤立肾肾结石 1次取净率 86 % (2 4 /2 8) ;治疗肾结石合并肾囊肿 2例 ,术后随访 6个月囊肿无复发 ;治疗肾脓肿成功率 90 % (37/41)。　结论　微创PCN具有创伤小、出血少的优点 ,扩大了PCN治疗泌尿系疾病的范围 ,疗效良好。     

微创经皮肾穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗感染性肾结石

目的:探讨提高治疗感染性肾结石疗效的方法。方法:采用微创经皮肾穿刺造瘘气压弹道碎石术(MPCNL)治疗感染性肾结石48例。结果:结石的总取净率为77.1%,术后配合ESWL结石总排净率为93.8%。术后并发高热5例,术中大出血4例(8.3%),术后继发性出血2例(4.2%),肾盂穿孔1例(2.1%),平均术后住院8.6 d。结论:MPCNL治疗感染性肾结石是一种并发症少、创伤小、恢复快、结石排净率高的有效方法。     

超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾穿刺取石术后出血

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾穿刺取石术后出血的体会。方法回顾和分析本院2001年2月~2006年5月应用微创经皮肾穿刺术治疗上尿路结石3910例中并发出血行超选择性肾动脉栓塞治疗的16例资料。结果16例中14例一次性治愈,2例行再次介入治疗后治愈。结论超选择性肾动脉栓塞治疗是经皮肾穿刺取石术后大出血治疗的好方法。     

超声定位微创经皮肾穿刺造瘘钬激光治疗复杂肾结石

目的:探讨提高治疗复杂肾结石疗效的新方法。方法:采用超声定位微创经皮肾穿刺造瘘钬激光治疗复杂肾结石58例。结果:平均治疗时间1.5 h,结石清除率84.4%,5例术后因肾盏结石残留再行ESWL治疗。随访全部病例,时间5~12个月,49例未见结石复发;9例有肾盏小结石残留。结论:超声定位微创经皮肾穿刺造瘘钬激光治疗复杂性肾结石,具有目标准确、肾组织损坏小、术中安全、结石清除率高等优点,值得推广应用。     

超选择性肾动脉栓塞术在微创经皮肾穿刺取石术后出血中的应用

目的:评价超选择性肾动脉栓塞术用于治疗微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)后出血保守治疗无效的患者的治疗效果.方法:回顾性分析2003年12月～2007年12月以来300例MPCNL患者的临床资料,5例术后出觋严重出血,男3例,女2例,年龄15～57岁,平均43岁,保守治疗无效后对其均进行超选择性肾动脉栓塞术.结果:5例患者DSA显示,4例为穿刺扩张通道小动脉出血,1例为弥漫性小血管出血;5例患者栓塞后1～4天出血均得到有效控制,随访期间无再次血尿及其他严重并发症.结论:超选择性肾动脉栓塞术是治疗微创经皮肾穿刺镜取石术后严重出血的一种安全、有效的方法.     

微造瘘经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨微造瘘经皮肾穿刺取石术(做造瘘PCNL)治疗复杂性肾结石的疗效。方法 采用微造瘘PCNL治疗的20例肾结石患者，肾结石长径为2．0～2．5cm，单发性结石16例，多发性结石4例，其中鹿角状结石1例，左肾结石2例，余为右肾结行。结果 16例行一期穿刺取石，4例行二期取石，结石清除率95％，手术时间平均2h，术中及术后均无明显出血。结论 微造瘘PCNL是一种有效的治疗复杂肾结石的方法，创伤小，恢复时间短。     

经皮肾穿刺造瘘联合后腹腔镜肾切除治疗巨大积水无功能肾

各种原因引起的输尿管慢性梗阻,可导致肾大量积水,临床症状较隐蔽,当积水量成人〉1000 ml或小儿〉24 h尿量时称为巨大肾积水[1]。一般认为肾皮质厚度〈0.5 cm,患肾分肾功能〈10%,肾功能基本不能恢复[2]。常规巨大积水肾腔镜切除术难度较大,我们对原有术式进行改良,2009年5月～2010年10月采用经皮肾穿刺造瘘联合后腹腔镜肾切除治疗巨大积水无功能肾6例,疗效满意,现报道如下。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术(微创PCNL)治疗肾结石的疗效。方法：采用微创PCNL治疗的235例肾结石患者，肾结石长径为1．5～1．7cm，单发性结石150例，多发性结石85例。其中鹿角状结石60例，双侧肾结石40例，孤立肾并肾结石9例，有开放手术史23例。结果：235例均行一期穿刺取石，其中1次取石183例，2次以上取石52例；单通道取石198例，多通道取石37例，结石清除率85％。手术时间平均2h；术中、术后有明显出血7例(3％)，均经保守治疗治愈，平均住院时间10d。结论：微创PCNL是一种有效的治疗肾结石的方法，创伤小，恢复时间短。     

小儿肾积水经皮肾造瘘后的形态学恢复

目的研究小儿肾积水经皮肾造瘘后肾形态学恢复的规律,探讨造瘘后手术时间的选择。方法对14例小儿重度肾积水,共15侧积水的肾脏,采用超声引导下经皮穿刺肾造瘘的方法引流尿液,并使用彩色多普勒超声动态观察解除梗阻后肾形态的恢复过程。结果所有病例的肾积水在经皮肾造瘘后肾形态均有恢复。肾积水解除梗阻后,患肾长径和宽径同步恢复,患肾外形与患肾肾盂的也是同步恢复,患肾皮质厚度增加。这一过程在1周内最显著,4周后趋于稳定。结论小儿肾积水经皮肾造瘘4周后,肾形杰恢复趋于稳定,可能是进行下一步手术比较恰当的时机。     

微造瘘经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石

目的探讨微造瘘经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法对179例2002年6月至2008年5月采用MPCNL治疗的输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果179例患者均成功行MPCNL术，手术时间为40～103（64±23）min，术中出血量为15～130（41．5±17．0）ml，无输血，未出现大出血或输尿管损伤等严重并发症。一期结石取净率96．6％（173／179），6例行二期MPCNL取净结石。平均住院时间为7．5d。168例患者获随访1～36个月，无结石复发，肾积水均有不同程度减轻，未见输尿管狭窄。结论MPCNL治疗复杂输尿管上段结石安全有效、结石清除率高、并发症相对较少，是处理复杂性输尿管上段结石的较好的手术方法之一。     

微创经皮肾造瘘取石术治疗上尿路结石之我见

目的总结微创经皮肾造瘘取石术(mini-invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法353例上尿路结石患者,均行微创经皮肾造瘘取石术。按结石位置、大小、形状和积水情况将mPCNL手术分为难度各异的6种类型。结果mPCNL成功346例,其中Ⅰ期279例(80.6%),Ⅱ期67例(19.4%);5例中转开放手术,2例放弃出院。单通道取石294例(85.0%),双通道41例(11.8%),三通道11例(3.2%)。309例(89.3%)取净结石,残石(大于0.5 cm)37例。术后动静脉瘘2例,经介入栓塞治愈。平均住院7.2 d。结论mPCNL是治疗上尿路结石的理想方法。     

非影像引导微创经皮肾造瘘术46例体会

作者从2002年10月起至今行微创经皮肾造瘘弹道碎石取石（Min-PCNL）87例93次，其中46次为非影像引导完成微创经皮肾穿刺造瘘，结果满意。现报道如下。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石

目的 探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石的安全性、效果及优点.方法 回顾性分析20例肾结石患者,在B超或C臂X线监视下建立经皮肾通道,并行输尿管镜钬激光治疗.结果 结石一次取净率90%,无术后大出血及尿瘘.结论 mini-PCNL术治疗肾结石具有创伤小、操作安全可靠,结石一次取净率高、术后恢复快等优点.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗马蹄肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗马蹄肾结石的可行性与效果。方法：回顾性分析在2001年3月～2004年5月期间接受微创经皮肾穿刺取石术治疗的10例马蹄肾结石患者的疗效及并发症。结果：在10例患者中,4例为双侧马蹄肾结石。本组结石一期清除率为80％（8／10）,2例需要二期取石。所有患者均为单通道取石,仅1例患者为上盏通道,其余患者均为中盏通道。平均手术时间110min,术中平均出血量115ml,平均住院天数17d,没有患者需要输血,没有大的并发症出现。结论：采用微创经皮肾穿刺取石术治疗马蹄肾结石是安全有效的。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法：对接受微创经皮肾取石术治疗的858例上尿路结石患者进行了回顾性分析。其中单发肾盂、肾盏结石213例，输尿管上段结石111例，手术后残留结石129例，肾铸型或鹿角形结石391例；双侧肾结石14例。结果：所有患者均行一期穿刺取石，共行1015次手术。其中单通道穿刺取石672侧肾，二通道186侧肾，三通道13侧肾，四通道1侧肾，结石清除率90．18％，平均手术时间98min，肾造瘘管留置时间平均6d，平均住院14d，其中2例需要输血，仅1例术后10d并发大出血，经高选择性肾动脉栓塞止血治愈，其余未出现大的并发症。结论：微创经皮肾取石术治疗上尿路结石是有效的。它与开放手术及传统经皮肾取石术相比，能减少术中、术后出血及并发症，明显提高结石的清除率，具有对患者创伤小、恢复快、缩短住院时间等优点，并对残留结石和复发结石的再次手术治疗有较大优越性。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

2005年9月至2006年8月，应用微刨经皮肾穿刺取石术（mPCNL）治疗肾及输尿管上段结石116例，效果满意，现报告如下。     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾穿刺活检术后出血

目的探讨明胶海绵条超选择性肾动脉栓塞术治疗肾穿刺活检出血的疗效,评价其对近期肾功能的影响。方法回顾性分析2016年5月~2018年12月12例肾动脉栓塞治疗肾穿刺活检出血的资料,使用自备明胶海绵条进行超选择性肾动脉栓塞。结果12例出血全部得到控制,术后1周复查血肌酐较术前无明显变化(P>0.05)。结论采用超选择性肾动脉明胶海绵条栓塞治疗肾穿刺活检出血,即时止血效果显著,对肾功能影响小。     

B型超声波引导行经皮肾穿刺造瘘术88例

目的：总结应用B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术的经验。方法：分析使用B超线阵扫描探头实时引导，配以穿刺导向器和经改良的套迭式金属扩张管鞘，行经皮肾穿刺造瘘手术88例104侧肾的分析临床资料。结果：肾穿刺成功率100％，满意放置导管造瘘成功率96.2％(100／104)，无严重并发症。结论：实时B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术成功率高，创伤小，安全，可靠。合理设置经皮肾穿刺通道和适当的扩张皮肾通道技巧是手术成功的关键技术。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术(mini-PCNL)治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法对于2002年3月~2004年9月接受mini-PCNL治疗的84例输尿管上段结石患者的临床资料进行了回顾性分析。结果84例患者均成功行一期取石术,一期结石取净率98.80%(83/84),仅1例需二期PCNL取净,平均手术时间63min,肾造瘘管留置时间平均4d,平均住院7.5d,术中出血量15~110mL,平均42mL,无输血,未出现严重的并发症。结论mini-PCNL治疗输尿管上段结石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性输尿管上段结石较好的微创方法。     

微创经皮肾穿刺取石治疗小儿上尿路结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗小儿上尿路结石的效果。方法回顾分析35例MPCNL治疗小儿上尿路结石的临床资料,男29例,女6例,平均年龄8.5岁（4～13岁）。输尿管上段结石7例,肾结石28例,均为一侧上尿路结石。伴肾盂输尿管连接部（ureteropelvic junction obstruction,UPJ）梗阻2例。结果MPCNL治疗成功31例,成功率88.6%（31/35）,其中一期结石完全清除率87.1%（27/31）,二期结石完全清除率75%（3/4）。2例结石位于UPJ致结石下方狭窄,2例皮肾穿刺失败,改开放手术。结论MPCNL是治疗小儿肾结石和输尿管上段结石安全、有效的方法。