经皮肾镜取石术中肾盂灌注压与术后发生脓毒症的相关性分析

经皮肾镜取石术(PCNL)是肾结石的首选治疗方法,而脓毒症作为PCNL术后最危险的并发症之一受到了临床医师的广泛关注。术中肾盂高压灌注是术后发生脓毒症的主要危险因素之一。本文就PCNL术中肾盂灌注压与术后发生脓毒症的关系做一综述。     

经皮肾取石术后脓毒症的危险因素

【摘要】〓目的〓探讨降低经皮肾取石术后脓毒症的有效途径。方法〓回顾性分析2004年6月至2014年6月期间,在我院行经皮肾取石术的9332例肾结石患者的临床资料,术后并发尿源性脓毒症93例,对患者的年龄、性别、术前有无尿路感染以及经皮肾手术时间等一系列因素与脓毒症发生的关系进行分析。结果〓经单因素分析,女性患者(P<0.05)、结石>20 mm(P<0.05)、有糖尿病史(P<0.05)、术前未使用抗生素(P<0.05)与经皮肾取石术后脓毒症具有明显的相关性;经多因素回归分析,女性患者(P<0.05)、有糖尿病史(P<0.05)为经皮肾取石术后脓毒症的危险因素;经过积极治疗之后,有82例患者最终均痊愈出院,11例死亡,死亡原因为弥散性血管内凝血,全身多个器官发生功能衰竭。结论〓女性和有糖尿病史为经皮肾取石术后脓毒症的危险因素,对高危患者在手术之前进行抗感染治疗能够有效降低经皮肾取石术后脓毒症的发生。     

后腹腔镜肾切开取石与经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效比较

目的 比较后腹腔镜肾切开取石与经皮肾镜取石术(PNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 选取本院2010年1月至2014年12月收治的126例复杂性肾结石,其中行后腹腔镜肾切开取石术者54例(腹腔镜组),行PNL治疗72例(PNL组).比较两组患者的手术相关情况及疗效指标.结果 两组患者手术均顺利完成,无围手术期死亡病例.腹腔镜组的手术时间长于PNL组,但术中出血量小于PNL组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者的住院时间和中转开放率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组二期手术率高于PNL组,术中结石清除率低于PNL组,差异均有统计学意义(P＜0.05).但两组术后并发症发生发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经二期手术后,两组患者最终结石清除率均为100％.结论 后腹腔镜肾切开取石术和PNL治疗复杂性肾结石均安全有效,后腹腔镜肾切开取石术的手术时间较长,手术出血量较少,结石残留率较高.     

经皮肾镜取石加气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例

经皮肾镜取石术(PNL)是腔道泌尿外科微创手术技术,近年来由于设备和技术的进步使PNL对肾结石的治疗有了突破性进展。2000年12月～2001年6月,我科采用一期经皮肾穿刺造瘘(PCN),二期用经皮肾镜行PNL加气压弹道碎石术(PL)治疗8例伴有中下盏明显扩张的中至重度肾积水的肾铸型多发结石取得满意效果,现报告如下。     

经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的 评估经皮肾镜取石术(PNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析接受PNL治疗的孤立肾肾结石患者10例的临床资料.结果 10例患者中9例行一期PNL,1例先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期PNL,均为单通道穿刺取石,手术时间35～220 min,平均118.8 min,无出血、感染等并发症发生.术后尿路平片(KUB)示8例结石清除干净,2例残存结石者行体外冲击波碎石(ESWL).随访6～12个月,肾功能不全的3例患者肾功能恢复正常.结论 PNL治疗孤立肾肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.     

经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价

目的 采用Cochrane系统评价方法对经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床有效性、安全性进行评价.方法 按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane library、Medline、EMbase、中国期刊全文数据库、生物医学文献数据库及维普数据库;手工检索中文泌尿外科期刊的相关文献.收集经皮.肾镜取石术,对比开放手术取石治疗.肾结石的随机和非随机对照试验.质量评价后,采用RevMan4.2版软件进行Meta分析.结果 纳入1个随机对照试验和6个非随机对照试验,共计1459例.经皮.肾镜取石术和开放手术取石术在结石清除率[OR=1.31,95%CI:(0.96,1.77)]、术后出血[OR=I.31,95%CI:(O.96,1.77)]没有差别,但经皮.肾镜取石术的切口感染[OR:0.03,95%CI(O.00,0.21)]、邻近器官损伤[OR=0.18,95%CI(O.08,037)]及住院时间[WMD=一2.70,95%CI(一2.80,一2.61)]等明显低于开放手术取石术.但败血症发生[OR:2.52,95%CI(1.34,4.75)]方面,开放手术取石术低于经皮.肾镜取石术.结论 在.肾结石的结石清除率、术后出血方面,经皮.肾镜取石术与开放手术取石术无差别,而在切口感染、邻近器官损伤、住院时间方面,经皮.肾镜取石术明显少于开放手术取石术,但经皮.肾镜取石术的败血症发生多于开放手术.     

EAU2013版结石诊疗指南新意解读

尿路结石是泌尿外科常见病,治疗方法较多,常用的治疗方法包括体外冲击波碎石术(SWL)、输尿管镜取石术(URS)、经皮肾镜取石术(PNL)、腹腔镜取石术及开放手术。随着SWL和腔镜碎石技术的普及,泌尿外科医师及患者在结石治疗时面临多种选择,甚至遇到两难处境。本文解读2013版更新后EAU指南,希望对规范泌尿系结石的诊断和治疗有一定的帮助。     

输尿管镜碎石取石术治疗23例经皮肾术后肾中上盏残余结石

目的 探讨输尿管镜钬激光联合气压弹道碎石取石术治疗经皮肾术后肾中上盏残余结石的疗效.方法 用钬激光治疗仪结合Fr8.0/9.8输尿管硬镜下联合气压弹道碎石取石术治疗经皮肾术后肾中上盏残余结石23例,观察其疗效.结果 23例患者共有结石103枚,结石大小8 ～ 36mm,结石寻及率100.0％,一次结石粉碎成功率98.1％,无严重并发症发生.结论 输尿管镜碎石取石术治疗经皮肾术后肾中上盏残余结石是一种可行的疗效优良、安全、经济的微创方法.     

经皮肾输尿管镜取石术联合中药95例的临床应用

目的:探讨经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的疗效.方法:硬膜外麻醉,经皮肾微造瘘,输尿管镜取石治疗上尿路结石95例.结果:95例患者均成功行一期取石术,术后1例发生出血,对症治疗后得到控制.2例患者因残余结石较大行体外震波碎石治愈.结论:经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石,创伤小,结石取净率高,住院时间缩短,并发症少,操作相对安全、可靠,且具有可重复性.     

经皮肾镜/输尿管镜取石术中、术后感染性休克15例报告

目的 总结经皮肾镜/输尿管镜取石术中、术后感染性休克的救治经验.方法 回顾分析2004年1月～2009年4月432例微创经皮肾镜取石术及645例输尿管镜碎石取石术中、术后发生感染性休克15例(男4例,女11例)的临床资料,其中11例发生在经皮肾镜取石术,4例发生于输尿管镜碎石术,术中1例,术后14例.感染性休克诊断明确...     

微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术对比研究

目的总结微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术经验和手术技巧以及适应证。方法回顾性分析本人于2007年1月至2013年12月采用B超引导下微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗3324例肾、输尿管结石患者的临床资料,分析其疗效及并发症进而总结两种手术的优缺点及适应证。结果 3324例患者完成手术,其中1723例行微通道经皮肾镜手术,1601例行标准通道经皮肾镜术。2组术后结石清除率分别为95.4%、99.5%;手术时间分别为(67±31.4)分钟、(45.1±22.4)分钟;术中出血量分别为(101±25.6)ml、(159±34.2)ml;术后并发症发生率分别为12.2%,23.6%。结论微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术都是安全微创的手术方式。微通道经皮肾镜取石术并发症及出血风险较低,但是取石效率低于标准通道经皮肾镜取石术,要根据具体病人合理选择两种术式。     

经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的:探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的危险因素.方法:回顾性分析114例一期行PCNL术的肾结石患者的临床资料,根据患者术后是否发生SIRS分为...     

微造瘘经皮肾镜取石无管化好还是置管好

<正>经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PNL)自从1976年开展以来,为了减少术后疼痛和预防结石复发,经皮肾取石术的手术方法和技术在不断地改进[1]。传统观念认为经皮肾手术术后留置肾造瘘管是常规的一个手术操作,可以起到保持引流通畅、减少术后感染、降低尿外渗、止血的作用;其次它有利于肾穿刺通道的愈合,明显出血者可以夹管止血;另外对有结石残留的患者还可为再次经PCNL     

标准通道经皮肾镜取石术治疗肾、输尿管结石150例报告

目的：探讨标准通道经皮肾镜取石术治疗肾、输尿管上段结石的可行性及安全性。方法2011年1月至2012年12月,采用标准通道经皮肾镜取石术治疗肾、输尿管上段结石患者150例,总结该方法的操作步骤、临床疗效、术后并发症等。结果150例全部在标准通道下行经皮肾镜取石术,148例顺利完成手术,1例因通道出血较多视野不清改开放手术止血、取石成功,1例穿刺为脓肾放置肾造瘘管改Ⅱ期手术,1例术后大出血行DSA介入止血,无其它严重并发症发生。结论标准通道经皮肾镜取石术治疗肾、输尿管结石能明显缩短手术时间,降低结石残留率。由于增加了真空吸引泵,术中就能将碎石吸出,同时降低了肾内压,减少了术后败血症、感染性休克的发生且术后大出血几率也无明显增加。     

经皮肾镜取石术后脓毒血症与术中灌注压的相关性研究进展

摘要: 泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病。随着微创腔镜技术的发展,经皮肾镜取石术已成为治疗肾内和输尿管上段结石的首选方法。在我们关注其创伤小、可重复取石、结石清除率高、恢复快等优点的同时,开始注意经皮肾镜取石术所导致的各种并发症,如脓毒血症、出血、外渗等。而术后脓毒血症是最严重并发症之一,术中高压灌注则是其主要因素。本文对经皮肾镜取石术后脓毒血症与术中灌注压的关系作一综述。     

经皮肾镜取石术在复发性肾结石二次手术中的治疗效果

目的：评价经皮肾镜取石术在复发性肾结石二次手术中的临床效果及安全性。方法：回顾分析我院2010年6月至2013年7月间经皮肾镜取石术治疗24例复发性肾结石二次手术病例的临床资料。 结果：24例患者均行一期PCNL手术,术后腹部平片显示,21例结石清除干净,净石率为87.5%;3例术后有残石者,1例患者系术中取石失败,术后行体外冲击被碎石术,1例行经输尿管镜碎石取石术,1例行第二次经皮肾镜取石术并术后辅以体外冲击被碎石术。手术时间40～110min,平均80min。术后无严重并发症发生。结论：经皮肾镜取石术是复发性肾结石二次手术治疗安全、有效的方法。     

微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析

目的比较微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果。方法回顾性分析284例肾结石患者,其中136例采用微创经皮肾镜取石术,148例采用标准通道经皮肾镜取石术,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等,术后3月随访并评价结石清除率。结果微创经皮肾镜取石术手术时间较标准通道经皮肾镜取石术时间延长（P〈0．05）,两者术后住院时间、并发症发生率及结石清除率等均无显著差异性（P〉0．05）。结论微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术均具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点。     

输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 分析比较输尿管镜、经皮肾镜度腹腔镜对输尿管上段结石的疗效,总结输尿管上段结石治疗的有效万法.方法 分析输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜切开取石术治疗108例输尿管上段结石怠者的临床疗效,比较3种治疗万法的成功率度结石清除率.结果 108例怠者手术均获成功,无中转开放者.输尿管镜碎石取石术组51例,手术结石一期取净率82.1%.经皮肾镜碎石取石术组45例,一期结石取净率100%,术后发生感染性休克1例,术后并发症发生率2.2%.腹腔镜切开取石术组12例,一期结石取净率100%.结论 严格掌握各种手术方法的适应症,才能减少手术并发症,提高结石取净率.     

经皮肾镜术和腹腔镜输尿管切开术治疗输尿管上段结石的对比

目的 探讨经皮肾镜取石术和腹腔镜输尿管切开取石术在治疗输尿管上段结石各方面的区别.方法 选取本院2008年1月到2008年12月经皮肾镜取石术1602例和腹腔镜输尿管切开取石术20例患者资料做对比分析.结果 1622例患者均获得成功,手术效果满意.出现严重并发症如下:出现大出血须行肾动脉介入栓寒治疗15例18人次;出现结肠损伤2例.经进一步治疗后全部治愈.结论 经皮肾镜取石术和腹腔镜输尿管切开取石术各有优缺点.腹腔镜输尿管切开取石术是经皮肾镜取石术有益的补充和支持.准确选择手术方式,使患者获得最大的疗效,减少并发症的发生.     

经皮肾镜取石术并发症的防治进展

经皮肾镜取石术总体安全有效,其手术并发症亦不少见,主要并发症包括出血、发热以及尿液外渗,严重并发症如败血症以及胸膜或结肠损伤多见于手术开展早期。总结近年来国内外关于经皮肾镜取石术并发症的文献报道,对其手术操作、并发症类型及防治措施等进行综述,分析经皮肾镜取石术并发症的发生情况及临床特点。安全开展经皮肾镜取石术的关键是病例的正确选择、成熟的手术操作以及术后的密切监护。