临床药师参与1例骨肉瘤超重患儿个体化药物治疗方案的制定

摘 要 目的：探讨临床药师在不规则体重骨肉瘤患儿个体化药物治疗方案制定中发挥的作用。方法: 临床药师参与1例骨肉瘤患儿在化疗期间体质量增长至成人体质量时体表面积的计算,对比分析适用于我国儿童体表面积的计算公式,辅助临床医生制定精确的化疗药物剂量,同时结合该患儿的病理生理特点,在化疗辅助用药预防止吐方案的选择上,为临床提供用药建议。 结果: 医师采纳临床药师建议,患儿顺利完成化疗,避免了根据国外通用体表面积计算公式用于超重儿童,导致药物过量而产生毒性反应,以及为保守治疗而降低治疗量,从而导致药物剂量不足,而产生潜在的抗癌疗效降低的风险。结论:临床药师通过参与特殊人群个体化药物治疗方案的制定,可协助医师制定更加安全、有效的药物治疗方案,减少治疗过程中应用药物出现的不良反应,使儿童肿瘤患者获得最大受益。     

左乙拉西坦添加治疗儿童癫60例

目的研究左乙拉西坦添加治疗不同类型儿童癫的临床疗效和安全性。方法60例癫患儿,原抗癫治疗药物不变,添加左乙拉西坦治疗。青少年（12～16岁）,体质量≥50 kg者,起始治疗剂量每次500 mg,bid。根据临床效果及耐受性,每日剂量可增加至每次1 500 mg,bid。剂量调整为每2～4周增加或减少500 mg·次 1,bid;其他年龄段及体质量儿童起始剂量20 mg·kg 1·d 1,分2次服用,以每2周增加10 mg·kg 1·d 1的平均剂量逐渐加量,在4周内增加至维持剂量30～40 mg·kg 1·d 1,分2次服用。从最后一次加量开始连续6个月观察左乙拉西坦对不同发作类型儿童癫的疗效和不良反应。结果左乙拉西坦对各型儿童癫均有较好疗效,各型间疗效差异无统计学意义,总有效率75.00%。左乙拉西坦不良反应发生率在维持剂量治疗期为11.67%,均较轻微。结论左乙拉西坦添加治疗儿童各型癫有较好疗效。     

临床药师参与1例难治性癫痫患儿治疗分析

目的:探讨临床药师在难治性癫痫患儿药物治疗中的作用。方法:临床药师通过参与1例儿童难治性癫痫的治疗过程及用药分析,针对当前患儿癫痫发作控制不佳,制订合理用药方案及合适剂量,并根据药物的临床疗效和病情变化及时调整用药方案,提供个体化的药学服务。结果:医师接受建议并成功控制患儿癫痫发作,予以出院。结论:临床药师通过充分掌握专科治疗药物特点并深入结合患儿病情进行分析,可以协助医师不断优化和完善治疗方案,使患儿治疗方案个体化。     

临床药师对脓毒症重症肺炎患儿抗感染治疗的药学监护

目的:通过参与脓毒症重症肺炎患儿抗菌药物治疗过程,探讨儿科临床药师在抗菌药物合理使用中如何发挥作用。方法:临床药师对1例脓毒症重症肺炎患儿进行抗菌药物治疗监护,在患儿入院初期根据患儿情况建议临床不采用哌拉西林/他唑巴坦联用万古霉素方案,治疗中建议调整哌拉西林/他唑巴坦治疗剂量,并对抗真菌药物如制霉菌素在儿童特殊人群的使用 等进行药学监护。结果:临床药师对抗菌药物治疗情况判断正确,处理得当,协助临床医师正确合理地使用了抗菌药物。结论:临床药师参与脓毒症重症肺炎患儿临床抗菌药物治疗,进行药学监护,可以提高抗菌药物治疗效果,减少不良反应发生。     

临床药师参与1例儿童药物超敏反应综合征的药学监护实践

目的 探讨万古霉素致药物超敏反应综合征的药学监护要点。方法 临床药师对1例万古霉素致药物超敏反应综合征儿童实施药学监护,调整患儿用药方案,监测抗菌药物血药浓度并调整给药剂量,并进行相关文献分析。结果 经过早期识别并停用可疑致敏药物后,患儿经对症支持治疗后病情好转出院。 结论 儿童药物超敏反应综合征患者具有儿童的特殊性,临床医师与临床药师应重点关注特殊人群的用药安全,做到早发现、早治疗。     

临床药师参与1例新型隐球菌脑膜炎患儿治疗的药学实践

目的:探讨临床药师如何在新型隐球菌性脑膜炎患儿抗真菌治疗中进行药学实践。方法:临床药师参与1例新型隐球菌性脑膜炎儿童的药物治疗过程,从抗菌药物方案制定、给药剂量确定、疗效监护及不良反应处理等方面提供全程化的药学监护。结果:抗真菌治疗期间,患儿出现肾功能损害及低钾血症,临床药师建议医师降低两性霉素B剂量,停用甘露醇、呋塞米以避免加重肾功能损害,同时予以补钾治疗。调整治疗方案后,患儿肾功能恢复正常、未再出现低血钾。经系统抗真菌治疗,患儿病情较治疗前明显好转。此外,临床药师对维持治疗的抗真菌药物的选择给出药学建议,并被临床医师采纳。结论:临床药师全程参与新型隐球菌脑膜炎患儿的监护,为其治疗方案及不良反应的处理提供药学建议,对合理、安全的使用药物起到了良好作用,体现了药学服务的价值。     

狼疮性肾炎伴高血压患儿降压治疗的药学监护

目的探讨狼疮性肾炎伴高血压患儿降压治疗的药学监护。方法通过1例狼疮性肾炎伴高血压患儿的药学监护,对儿童高血压治疗过程中不同阶段药物治疗问题进行总结分析。结果经过临床药师对该患儿高血压分级及其合并症的综合评估,并结合各类降压药物的特性,治疗过程中积极把握降压药物启用时机、给药途径、品种选择、药物剂量、药品不良反应预防等方面,最终血压稳定在第95百分位数(P95)125/82 mmHg(1 mm Hg=0.133 k Pa)以下。结论在儿童高血压治疗中,临床药师可予以临床充分的药学信息支持,协助医师制定、优化降压治疗方案。     

儿科抗菌药物使用误区和合理应用

随着抗菌药物品种不断增多,为临床医师对抗菌药物的选择提供了更多的途径,但同时也存在着抗菌药物滥用的情况,儿科也不例外。儿童正处于生长发育的关键时期,滥用抗菌药物对他们的危害程度更大。因此,分析儿童这一特殊人群抗菌药物使用情况,使儿童用药趋于安全、有效、合理,对提高患儿生命质量具有重要意义[1]。1儿科抗菌药物应用的几个误区1.1应用抗菌药物指征不明对于儿科应用抗菌药物,无论是临床医师还是患儿家长都存在着认识上的误区。不管患儿病情轻重,在没有明确诊断之前就应用抗菌药物,有些一开始就使用三线抗菌药物,把抗菌药物作为一…     

儿科合理用药原则及不合理用药

儿童时期,是人生长发育的一个重要时期,儿童的各脏器功能及各大系统(如免疫系统、消化系统、呼吸系统、中枢系统等)都未发育完善,与成人有着明显的差别;另外,儿童对药物的排泄速度及代谢均异于成人,与成人相比,儿童更加容易产生药物不良反应。因此,临床用药治疗中,医师必须熟悉各种儿童药物的作用、性质、剂量、用药注意事项及相关的合理用药原则,避免发生不合理用药现象[1]。为了探讨儿科不合理用药现象及合理用药原则,本文特针对如何合理安全使用儿科药物进行分析,现综述如下。1儿科合理用药的原则[2]1.1合理药物选择在给予患儿药物治疗前,医师必须要先     

英夫利昔单抗联合硫唑嘌呤治疗儿童克罗恩病的药学监护

目的:探讨临床药师在儿童克罗恩病个体化治疗中的药学监护作用。方法:1例克罗恩病患儿拟应用英夫利昔单抗联合硫唑嘌呤治疗;临床药师以免疫调节治疗方案的选择、给药剂量的调整及药品不良反应监测等为切入点,结合基因检测,根据患儿实际情况,配合临床制定个体化给药方案及监护计划。结果:临床药师协助临床医师制定了合理的治疗方案,使患儿症状得到控制,降低了药物发生不良反应的风险。结论:在临床治疗过程中,临床药师发挥药学专业优势,优化给药方案,可减少药物不良反应,促进临床合理用药。     

儿童药物敏感结核病的治疗指南解读

WHO于2010年和2014年针对儿童药物敏感结核病（drug-susceptible tuberculosis,DS-TB）分别推荐了6～12个月治疗方案。近年来,随着该方案的广泛实施,临床实践过程中发现治疗方案疗程长导致依从性差是影响患儿完成全程治疗的重要因素。随着一项关于短程治疗方案Ⅲ期临床实验的完成以及不同国家关于儿童和青少年敏感结核病化学治疗方案的研究,循证依据逐渐增多。WHO于2022年发布了《儿童和青少年结核病管理》新版指南。该指南将最新建议和2014年指导意见进行整合,并取代了2014年的指导意见。该指南针对药物敏感肺结核和肺外结核、重症和非重症结核病患儿治疗方案进行比较详细地阐述,首次推荐了疗程更短的6个月结核性脑膜炎强化方案和4个月非重症肺结核治疗方案。本文将结合WHO新版指南,对儿童DS-TB治疗进行深入解读,便于儿科临床医师有效管理儿童结核病。     

治疗药物监测与临床安全用药

治疗药物监测(TDM)的目的是促进药物个体化治疗。本文通过多年的TDM实践,总结了药物剂量-血药浓度-疗效和不良反应之间的相关性,并重点举例说明TDM对各种常用药物安全应用的重要性,呼吁临床检验师、药师和医师的密切合作,运用多学科知识将TDM推向更高水平,使药物不良反应得到早期警示,以提高药物治疗的有效性和安全性。     

我院840例住院儿童青少年精神疾病患者用药医嘱分析

目的:调查我院住院儿童青少年精神疾病患者疾病分类及用药情况。方法:采用分层随机抽样方法抽取我院2011-2013年840例住院儿童青少年精神疾病患者用药医嘱,对患者年龄、性别、疾病诊断、用药情况进行统计、分析。结果:住院儿童青少年精神疾病患者发病率排前3位的分别是精神分裂症及分裂型障碍(55.1%)、心境障碍(9.9%)和起病于童年与少年期的行为与情绪障碍(5.1%);不能确诊的疾病分类的状态诊断约占病例数的20%。治疗精神疾病及相关药物医嘱数最多(约占68%),其中抗精神病药占到35.30%;其他药品占总用药医嘱数的约30.96%。用药例次最高的也是抗精神病药,为1 570例次;使用频次最高的是抗抑郁药(5),表明住院儿童青少年精神疾病患者使用抗抑郁药的平均次数高于其他药物。结论:目前用于治疗精神疾病的药品说明书,多数缺少儿童青少年适应证的使用信息。临床医师需评估疗效与风险后,谨慎使用治疗药物。     

1549例患儿莲必治注射液应用合理性分析及药物利用研究

目的:探讨莲必治注射液在儿童患者中的应用合理性以及中药注射剂在儿童患者中的药物利用研究。方法:对2018年某儿童医院应用莲必治注射液的住院患儿资料进行回顾性分析,结合药品说明书以及患儿年龄、体质量,对给药剂量、给药浓度、用药频次及溶剂选择等方面进行统计分析;计算儿童药物利用指数,初步探讨中药注射剂在儿童患者中的合理评价方法。结果:最终纳入1549例患儿,合理性评分均值为5.43分;适应证合理率最低,仅为45.32%(702/1549);给药浓度均值超过规定范围(0.8~1.5 g/L),最小浓度为0.2 g/L,最大浓度达6.25 g/L。年龄方面,≤1岁患儿的儿童药物利用指数-剂量(cdDUI)>1.1,而>4岁患儿的cdDUI<0.9,不同年龄段患儿的儿童药物利用指数-浓度(ccDUI)均>1,尤以≤6个月为著。体质量方面,≤30 kg患儿的儿童药物利用指数(cDUI)均>1.1,而>30 kg患儿的cDUI均<0.9。结论:从年龄、体质量和平均给药剂量、药物利用指数可见,均存在低年龄或低体重患儿莲必治注射液用药量大,而高年龄或高体质量患儿用药量不足的现象,且均存在给药浓度过高的现象。因此,应加强中药注射剂在儿童中应用的合理性评价。     

临床药师对1例视神经炎伴病毒感染患儿的药学监护实践

目的：探讨临床药师在视神经炎伴病毒感染患儿治疗中的作用,为儿童视神经炎治疗中的药物选用提供参考。方法：临床药师运用药学专业知识和最新的临床研究证据,参与1例视神经炎伴病毒感染患儿的药学监护实践,协助临床调整治疗方案,并对患儿家属进行用药教育。结果：通过临床药师的药学监护实践,临床医师及时合理地调整用药方案,改变了不合理的用药习惯,保障了患儿用药安全。患儿经过治疗,病情好转出院。结论：临床药师实施药学监护,可优化药物治疗方案,促进激素及抗病毒药物等在儿童病毒感染诱发相关视神经炎治疗中的合理应用。     

儿童泌尿系感染目标治疗效果观察

目的 探讨儿童泌尿系感染目标治疗的有效性.方法 将90例泌尿系感染患儿随机分为目标治疗组和经验治疗组各45例,目标治疗组在治疗前先行病原学检查,针对病原学药物敏感试验结果选择敏感药物治疗,经验治疗组治疗前没有细菌学证据,根据医师的经验选择抗生素进行经验性治疗.对比2组治疗后感染控制情况,药物合理应用,治疗时间和治疗费用.结果 目标治疗组患儿感染控制情况较好,用药合理性优于经验治疗组,治疗时间短于治疗组,医疗费用少于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 目标治疗法是儿童泌尿系感染最有效和合理的治疗方法,临床治疗上应该大力提倡.     

临床药师参与1例儿童IgA肾病的药物治疗过程

目的:探讨临床药师在儿童IgA肾病药物治疗方案确定中的作用。方法:通过1例儿童IgA肾病的用药合理性分析,临床药师提出用药建议以分析和完善患儿的治疗方案。结果:医师接受临床药师提出的用药建议,患儿治疗过程顺利,病情好转出院。结论:儿童专科临床药师需要深入掌握专科药物的治疗进展,以协助医师确立儿童个体化治疗方案。     

2例间歇性血液透析儿童导管相关血流感染的药学监护

目的:探讨肾内科临床药师如何开展临床药学监护。方法:临床药师参与2例儿童患者导管相关血流感染的治疗过程,针对患儿病情建议医师选择合适的药物,根据患儿血液透析情况调整用药剂量,并进行药学监护。结果:临床药师参与肾内科血液透析患儿导管相关血流感染临床治疗,2例患儿治疗效果良好,未见不良反应,均好转出院。结论:临床药师积极参与间歇性血流透析患儿治疗过程,可确保临床更安全合理用药。     

临床药师参与1例利福平引起粒细胞减少患儿的药学监护

目的 探讨临床药师对利福平引起粒细胞减少的临床治疗实践。方法 结合台州市妇女儿童医院1例利福平引起粒细胞减少的临床资料,临床药师运用临床药物治疗学的理论知识,通过参与药物不良反应的识别以及患儿抗菌药物选择等工作,对患儿进行药物治疗管理。结果 患者因利福平引起粒细胞减少,应及时给予利可君等升白治疗。结论 在临床工作中,临床药师要发挥专业的优势,同时要注意药物所引起的不良反应,通过早期识别药物不良反应,为临床医师提供合理的治疗方案,体现临床药师的价值。     

1例小儿重症肺炎抗感染治疗的药学监护实践

目的:探讨临床药师参与药物治疗方案的制定与药学监护的方法。方法:通过对1例重症肺炎患儿进行药学监护,了解临床药师参与药学临床实践的过程,协助医师为患儿提供个体化药物治疗方案。结果:临床药师的建议被临床医师采纳,患儿病情好转出院。结论:临床药师参与药物治疗,可提高疗效,确保患儿用药安全,使患儿受益。