SARS并发肾脏损害特点及临床转归

目的分析严重急性呼吸道综合征(SARS)并发肾脏损害的特点及临床转归。方法对89例SARS住院患者的临床症状、体征、肾功能、肾脏超声等进行观察。对2例SARS死亡患者进行了肾脏病理检查。结果 89例患者中10例(11.11％)并发肾损害。重症SARS伴肾损害者8例,明显高于轻症(P<0.01)。出现肾损害的患者中有糖尿病和/或高血压病史的患者7例,明显高于无基础疾病者(P<0.05)。肾脏病理学检查可见肾间质灶状炎性细胞浸润等非特异改变。结论 SARS并发肾损害与病情轻重显著相关,有慢性基础疾病者更容易出现肾损害,肾损害的发生可能是SARS所致系统性炎症反应综合征在肾脏的表现。     

54例重症严重急性呼吸综合征合并多器官损害的临床分析

目的 探讨重症严重急性呼吸综合征(SARS)合并多器官损害病例的临床特点。方法 回顾性分析2003年2月2日～4月5日收治的54例重症SARS病例的临床资料。结果 54例重症SARS患均出现全身炎症反应综合征(SIRS)，其中并发多器官损害49例(90．7％)，死亡12例(22．2％)，器官损害中以肺脏损害最常见，其次是肝、心、脑、肾和血液系统，其他器官受累较少。结论 重症SARS患容易出现多器官损害，病死率与脏器损害数有关。重症SARS并发多器官损害的治疗应该强调对多器官损害的早期发现和治疗，从而提高重症SARS的救治成功率。     

2型糖尿病并发肾脏损害19例临床与病理分析

目的 探讨2型糖尿病患者并发肾脏损害的临床与病理特点,并指出肾脏活检在2型糖尿病患者并发肾脏损害中的诊断与治疗价值.方法 分析我院行肾活检的19例2型糖尿病患者并发肾脏损害的临床表现与病理分型.结果 19例患者中,糖尿病肾脏损害病(DKD)6例(占31.6%),非糖尿病性肾脏疾病13例(占68.4%),其中包括各种继发性肾脏疾病,病理类型分布分别是IgA肾病Lee'sⅡ级3例(占23.1%),IgA肾病Lee'sⅢ级1例(占10%),系膜增生性肾小球肾炎3例(占23.1%),膜性肾病3例(占23.1%),其中2例为乙肝病毒相关性肾炎,1例为狼疮性肾炎,局灶阶段性肾小球硬化症1例(占7.69%),肾淀粉样变性病1例(占7.69%),膜增生性肾炎1例(占7.69%).结论 2型糖尿病肾病并发肾脏损害相当部分是非糖尿病性肾脏病变,当临床有非糖尿病肾病线索时,应及早行肾活检.     

伤寒并发肾脏损害144例临床分析

目的：探讨伤寒并发肾脏损害的临床发生情况。方法：回顾性分析伤寒并发肾损害的临床表现、实验室检查、治疗及转归。结果：144例伤寒患者中，47例(32．6％)存在肾损伤，表现为尿常规异常．并发肾脏损害者的心肌损害及多器官损害多于无肾损害者，合适的抗生素治疗后，47例伤寒并发肾脏损害患者的尿常规于1～3周内恢复正常。结论：伤寒可并发肾脏损害?并发肾损害者病情较重，应及时检查．避免漏诊。治疗时应避免应用肾毒性药物。     

多发性肌炎和皮肌炎的肾脏损害分析

目的 探讨多发性肌炎与皮肌炎合并肾脏损害的临床特点.方法 收集2003年1月-2008年12月确诊为多发性肌炎和皮肌炎患者的临床资料,回顾性分析肾脏损害的发生率、损害程度和临床预后.结果 在确诊的146例多发性肌炎和皮肌炎患者中,107例(73.29%)首诊于皮肤科,仅4例(2.74%)首诊于肾脏科;共30例患者出现不同程度的肾脏损害,发生率为20.5%.肾脏损害表现为单纯血尿者10例(33.33%),单纯蛋白尿6例(20.00%),蛋白尿合并血尿13例(43.33%),高血压7例(23.33%),水肿3例.10例单纯血尿患者中,镜下血尿>+++者7例;11例接受24 h尿蛋白定量检测患者中,尿蛋白<1 g/d者7例;4例首诊于肾脏科的患者均接受肾穿刺活组织检查,发现局灶节段性肾小球硬化2例,肾小球轻微病变和狼疮性肾炎各1例.所有患者均给予免疫抑制刺治疗.痊愈1例,病情好转或无恶化23例,治疗有效率为80.00%;5例患者死亡(4例并发多脏器功能衰竭,1例合并肺癌),病死率16.67%.结论 多发性肌炎和皮肌炎患者发生肾脏损害并非罕见,临床表现为较明显的镜下血尿、少量蛋白尿和轻、中度高血压以及轻度肾功能异常;患者对免疫抑制剂治疗的反应良好.     

多发性肌炎和皮肌炎的肾脏损害分析

目的探讨多发性肌炎与皮肌炎合并肾脏损害的临床特点。方法收集2003年1月—2008年12月确诊为多发性肌炎和皮肌炎患者的临床资料,回顾性分析肾脏损害的发生率、损害程度和临床预后。结果在确诊的146例多发性肌炎和皮肌炎患者中,107例(73.29%)首诊于皮肤科,仅4例(2.74%)首诊于肾脏科;共30例患者出现不同程度的肾脏损害,发生率为20.5%。肾脏损害表现为单纯血尿者10例(33.33%),单纯蛋白尿6例(20.00%),蛋白尿合并血尿13例(43.33%),高血压7例(23.33%),水肿3例。10例单纯血尿患者中,镜下血尿>+++者7例;11例接受24 h尿蛋白定量检测患者中,尿蛋白<1 g/d者7例;4例首诊于肾脏科的患者均接受肾穿刺活组织检查,发现局灶节段性肾小球硬化2例,肾小球轻微病变和狼疮性肾炎各1例。所有患者均给予免疫抑制剂治疗。痊愈1例,病情好转或无恶化23例,治疗有效率为80.00%;5例患者死亡(4例并发多脏器功能衰竭,1例合并肺癌),病死率16.67%。结论多发性肌炎和皮肌炎患者发生肾脏损害并非罕见,临床表现为较明显的镜下血尿、少量蛋白尿和轻、中度高血压以及轻度肾功能异常;患者对免...     

2型糖尿病患者视网膜病变与肾脏损害的相关性

目的:观察2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)患者视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)与肾脏损害的关系,探讨检测肾脏早期损害指标的临床价值。方法:对168例T2DM患者,先进行尿液常规分析,再采用免疫比浊法检测尿微量白蛋白(mAlb),终点比色法检测N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶(NAG),并进行FPG、2hPG、HbA1c、BUN及Cr的检测,同日进行眼底检查。根据有无视网膜病变将T2DM患者分为NDR和DR,并将DR患者分为BDR和PDR两组,进行检测结果的比较。结果:168例T2DM患者25.6%(43/168)表现为临床蛋白尿即DN。尿常规蛋白阴性组的尿mAlb和NAG水平均显著高于NC组(P<0.01),阳性组显著高于阴性组(P<0.01)。mAlb+NAG阳性率显著高于mAlb阳性率(χ2=4.629,P<0.05)。72例并发DR患者中,56.9%(41/72)并发DN,37.5%(27/72)并发不同程度的早期肾脏损害。93.0%(53/57)BDR患者并发不同程度的肾脏损害,47.4%(27/57)并发DN,93.3%(14/15)PDR患者并发DN,后者显著高于前者(P<0.01)。168例T2DM患者中,56例尿蛋白和尿2项指标皆阴性者(全阴性组)7.1%(4/56)并发视网膜病变,112例尿蛋白和/或尿2项指标阳性者60.7%(68/112)并发视网膜病变,两者相差显著(P<0.01)。并发DN者95.3%(41/43)并发不同程度的视网膜病变,尿2项指标阳性者39.1%(27/69)并发不同程度的视网膜病变,前者显著高于后者(P<0.01)。结论:随着DR病变的加重,肾脏损害的程度也在加重;随着肾脏损害的加重,出现或并发视网膜病变的可能性就增大,二者之间具有相关一致性。联合检测尿mAlb和NAG不仅是诊断早期肾损害和疗效观察的敏感指标,亦可作为糖尿病患者并发视网膜病变的指标。     

2型糖尿病并发非糖尿病肾损害26例临床与病理分析

目的:探讨2型糖尿病患者并发非糖尿病性肾损害患者的临床与病理特点,并指出肾活检在2型糖尿病患者并发肾脏损害中的诊断及治疗中的价值。方法:回顾性分析我院行肾活检的42例2型糖尿病患者并发肾损害患者的临床表现、病理分型。结果:42例糖尿病合并肾损害的患者中,糖尿病肾病(DN)16例(占34.8%),非糖尿病性肾脏疾病26例(占56.5%),其中包括各种继发性肾脏疾病,病理类型分布分别是IgA肾病Lee’sⅡ级6例(占23.1%),IgA肾病Lee’sⅢ级3例(占11.5%),系膜增生性肾小球肾炎5例(占19.2%),膜性肾病4例(占15.4%),其中1例为乙肝病毒相关性肾炎,1例为狼疮性肾炎,免疫荧光表现为"满堂亮",局灶阶段性肾小球硬化症2例(占7.7%),肾淀粉样变性病1例(占3.9%),骨髓瘤肾病1例(占3.9%),膜增生性肾炎2例(占7.7%),其中1例为丙肝病毒相关性肾炎,紫癜性肾炎1例(占3.9%),慢性间质性肾损害1例(占3.9%)。结论:2型糖尿病肾病并发肾脏损害相当部分是非糖尿病性肾脏病变,当临床有非糖尿病肾病线索时,应及早行肾活检。     

中国人多发性肌炎/皮肌炎合并肾脏损害的临床特点(附文献复习)

目的:研究中国人多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)合并肾脏损害的临床特点。方法:报道1例皮肌炎合并肾脏损害病例的临床特点,并检索中国人PM/DM合并肾脏损害的文献报道进行系统分析。结果:共纳入28例病例。其中男10例,女18例,男:女比为1:1.8。PM/DM合并肾脏病变时,急性肾损伤和慢性肾脏病变均存在。肾脏损害病理类型:局灶节段性肾小球硬化(40%)、系膜增生性肾小球肾炎(20%)、轻微肾小球病变(20%)、肾小管间质性肾炎(10%)、IgA肾病(10%)。28例PM/DM患者中,25例(89.3%)治疗后好转,尿蛋白转阴,肾功能正常;1例(3.6%)死亡;1例(3.6%)发展为终末期肾病,1例(3.6%)预后不详。结论:多发性肌炎/皮肌炎合并肾脏病变的临床表现,主要包括急性肾损伤和慢性肾脏病变。早期诊断与早期治疗是改善患者预后的关键。     

严重急性呼吸综合征合并肝损害的临床及病理研究

目的研究严重急性呼吸综合征(SARS)合并肝损害的临床及病理学特征。方法在病程不同时期,动态观察60例SARS患者肝功能指标变化情况,比较SARS重症组病例与普通组病例的肝损害差异。结果76.7%患者ALT升高(146.3±118.3)u/L、40.0%患者AST升高(81.3±29.8)u/L,30.0%患者Bil升高(35.3±15.6)μmol/L;病程第2周肝损害最多见。SARS重症组ALT,AST和Bil异常升高率高于普通组,但仅AST差异有显著性。激素治疗组与非激素治疗组间肝功能异常发生率的差异并无显著性。约93.5%患者经常规保肝治疗3周后肝功复常。1例尸检显示肝脏广泛轻度非特异炎症反应。结论SARS病人合并肝脏损伤相当普遍,表现为转氨酶的轻中度升高,少部分病例伴有胆红素的轻度异常,适当保肝治疗是必须的,也是有效的。     

24例甲型H1N1流感并发重症肺炎患者的临床分析

目的：探讨新型病原体甲型H1N1流感病毒所致危重患者的临床特征,为判断病情和治疗提供参考。方法：对24例甲型H1N1流感并发重症肺炎患者的一般临床资料、症状、体征、辅助检查、诊断及治疗方法和结果进行分析。结果：24例患者平均年龄（28.73±9.24)岁,其中孕妇2例（8.3%）,肥胖［体质指数（BMI）≥30］18例(75%),有慢性基础疾病者2例（8.3%）,包括支气管哮喘1例,肾移植术后1例。患者以发热、咽痛、气短为主要症状。双肺多发实变20例（83.3%）。24例患者均给予抗病毒治疗（奥司他韦75 mg或150 mg每日2次口服）,其中22例（91.6%）患者应用激素治疗,18例（75.0%）患者采用机械通气治疗,6例(25.0%)患者经气管插管行机械通气治疗,2例（8.3%）患者死亡。结论：甲型H1N1流感并发重症肺炎患者以青壮年为主,孕妇、肥胖、有慢性基础疾病者感染后易并发重症肺炎,应尽早应用抗病毒药物、合理应用糖皮质激素和人工通气辅助治疗,张力性气胸、多脏器功能不全等相关并发症是其主要死亡原因。     

38例重症传染性非典型肺炎的临床分析

目的:探讨重症传染性非典型肺炎的易患因素、临床特点、治疗以及预后。方法:回顾性分析广州呼吸疾病研究所于2002年12月至2003年4月临床诊断重症传染性非典型肺炎(AP)的临床资料,并对重症AP病例的性别、发病年龄、基础病、呼吸道症状、影像学资料、治疗及预后进行分析。结果:重症传染性非典型肺炎共38例,89％为60岁以下患者(34/38);87％有明确的接触史(33/38)。感染的危险因素是密切接触。临床特点:高热,干咳,呼吸衰竭较早(平均4.98±1.37 d)出现,X线示迅速出现双肺的浸润。治疗以糖皮质激素和机械通气为主,辅以抗生素、抗病毒药等。30例病愈出院(78.9％),其中11例(11/30)出院时X线胸片示有肺纤维化改变(36.7％);8例死亡(21.1％)。结论:重症传染性非典型肺炎发病与密切接触病人有关,多发生于青壮年,但老年慢性病病人感染后痛死率高。病情发展迅速,经合理的治疗其预后尚好。     

老年人肺炎的尸检病理与临床结果对照分析

目的 通过对尸检病理确诊的老年肺炎病例进行临床与病理对照分析,研究老年肺炎的特点,以期为临床提供有益的线索和帮助.方法 收集1980至2000年北京医院的尸检资料,选择年龄≥65岁,尸检病理确诊为肺炎的病例,进行临床与病理对照分析,研究老年肺炎的临床特点.结果 尸检证实老年肺炎165例,其中男160例,女5例,年龄66-102岁,平均(84±8)岁.99.4%合并一种或多种基础疾病,合并冠心病113例(68.5%),神经系统疾病82例(49.7%),肿瘤75例(45.5%),慢性阻塞性肺疾病(COPD)50例,肾功能不全47例,糖尿病39例.尸检病理显示,肺炎病理类型以支气管肺炎占绝对优势,大叶性肺炎仅有3例.165例肺炎中明确感染部位者127例,其中88例累及双肺,右肺病变22例,左肺病变17例.38例为多个肺叶累及.79例(47.9%)合并单侧或双侧胸腔积液.吸人性肺炎33例(20%),伴小脓肿形成25例,伴机化性肺炎29例,真菌性肺炎10例,病毒性肺炎4例,伴活动性肺结核病7例.临床诊断肺炎111例,与病理诊断的符合率67.3%.165例老年肺炎的临床表现主要为基础病加重或急性发作或合并症的临床表现,是临床误诊与漏诊的主要原因.临床表现不典型,发热92例(55.7%),不伴有寒战,109例(66.0%)例有呼吸道脓性分泌物,肺部湿哕音81例(49.1%),血白细胞升高78例(47.2%).胸部X线诊断为肺炎53例(32.0%),伴有胸腔积液28例(16.0%).结论 老年人肺炎临床表现不典型是临床漏诊和误诊的主要原因;慢性基础疾病是老年肺炎最重要的危险因素;老年小叶性肺炎、吸人性肺炎伴有肺脓肿为老年人肺炎常见病理表现;临床上以G-杆菌、真菌及混合菌感染多见.     

老年鼻饲患者吸入性肺炎临床特点

目的：探讨老年鼻饲患者吸入性肺炎临床特点及病原菌构成,总结易患因素、治疗方法、预防对策。方法：回顾性分析2014年1月至2015年1月在温州市中医院住院的60例鼻饲并发老年吸入性肺炎患者的临床特点及病原菌结构。分析鼻饲患者吸入性肺炎的年龄、基础疾病、症状体征、病原学。结果：鼻饲患者吸入性肺炎常合并多种基础疾病,高龄、吞咽困难、意识障碍明显增加患病概率。鼻饲患者吸入性肺炎细菌感染主要病发菌为革兰阴性菌。结论：引起鼻饲患者吸入性肺炎易患因素多。鼻饲吸入性肺炎病情复杂,起病隐袭,症状体征不典型,治疗应根据病原学特点,联用高效、广谱抗菌药物。     

老年多器官衰竭34例临床分析

目的：探讨老年多器官（ＭＯＦＥ）衰竭的临床特点及防治关键。方法：对３４例ＭＯＦＥ进行临床分析。结果：感染为诱发多器官衰竭（ＭＯＦ）的主要因素，肺部感染居首位（９４％），衰竭器官的发生率与该器官所患慢性疾病相一致，慢性疾病中以心肺疾病为多见（９７％），衰竭器官数目越多、年龄越大、衰竭器官中兼有消化道出血及肾衰者死亡率越高。结论：临床表现错综复杂，病情凶险，病死率高，防治的关键是加强监护、重视慢性病防治、及时有效地控制感染、注意营养支持和综合治疗。     

450例HIV/AIDS合并肾功能损害患者临床病因与预后评价分析

目的 探讨HIV/AIDS合并肾功能损害患者临床特征及预后。方法 对广西艾滋病临床治疗中心450例HIV/AIDS合并肾功能损害患者流行病学资料及临床特征等相关资料进行回顾性分析,记录住院期及出院随访6个月的主要临床事件、全因死亡和再入院率。结果 （1）2013年1月~2015年12月就诊HIV/AIDS患者4328例中,合并肾功能损害450例,急性肾损害90例（20%）,慢性肾病360例（80%）,发生率10.4%,HAART率62%。临床预后监测指标结果：心血管事件发生率29.3%、终末期肾病率12.2%、再次住院率30.4%,全因病死率11.8%。（2）病理、病因及影像学异常表现分类：肾小球疾病136例,血管疾病123例,肾小管间质疾病105例,囊性疾病58例,浸润性疾病及其他28例。（3）360例慢性肾脏病患者肾功能分级越高,HIV-1 RNA定量、24h尿蛋白定量、血清胆固醇、CysC、CA-125指标升高,而CD4⁺ T淋巴细胞计数及血清白蛋白定量下降。结论 HIV/AIDS合并肾功能损害患者肾脏结构或功能异常表现形式多样,病因复杂,常出现病理、影像学异常,以慢性肾病为主。HIV-1 RNA定量、CD4⁺ T淋巴细胞计数、血清白蛋白定量、血清胆固醇、CysC、CA-125指标与肾功能损害程度有关。治疗上以内科综合治疗为主,HAART治疗及透析治疗可降低终末期肾病病死率。     

纤维支气管镜下综合治疗脑外伤并发肺炎110例体会

目的探讨纤维支气管镜在治疗脑外伤、脑部手术后并发肺炎的意义。方法对于脑外伤、脑部手术后并发的肺炎和呼吸道阻塞患者110例,应用纤维支气管镜直视下清除呼吸道分泌物及痰痂、肺泡灌洗等措施进行治疗。结果治疗组110例患者痊愈54例,占49.1%;显效47例,占42.7%;好转7例,占6.4%;无效2例,占1.8%。对照组110例患者痊愈37例,占21.8%;显效31例,占34.1%;好转34例,占36.8%;无效8例,占7.3%。两组显效率和有效率比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论纤维支气管镜下肺灌洗在治疗脑外伤、脑部手术后并发肺炎中疗效较好,值得推广。     

纤维支气管镜下综合治疗脑外伤并发肺炎11O例体会

目的探讨纤维支气管镜在治疗脑外伤、脑部手术后并发肺炎的意义。方法对于脑外伤、脑部手术后并发的肺炎和呼吸道阻塞患者110例,应用纤维支气管镜直视下清除呼吸道分泌物及痰痂、肺泡灌洗等措施进行治疗。结果治疗组110例患者痊愈54例,占49.1%;显效47例,占42.7%;好转7例,占6.4%;无效2例,占1.8%。对照组110例患者痊愈37例,占21.8%;显效31例,占34.1%;好转34例,占36.8%;无效8例,占7.3%。两组显效率和有效率比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论纤维支气管镜下肺灌洗在治疗脑外伤、脑部手术后并发肺炎中疗效较好,值得推广。     

成人不典型溶血尿毒综合征临床分析及诊治体会

目的 探讨成人不典型溶血尿毒综合征的临床特点及诊治经验.方法 回顾性分析2005～2011年我院诊断成人不典型溶血尿毒综合征患者共5例,总结分析其临床表现、辅助检查、治疗方法及疗效.结果 5例患者中,治愈2例,死亡1例,遗留肾功能不全2例,其中1例最终走向透析,1例肾功能长期保持稳定.其中,与妊娠相关者共3例.早期血浆置换可有效控制病情,改善预后,糖皮质激素的效果尚不确定.肾脏病理改变是估计预后的重要指标.以小动脉改变为主的预后差.结论 成人不典型溶血尿毒综合征病因多样、预后较差.早期诊断、早期治疗是改善预后的关键因素.     

系统性红斑狼疮患者并发社区获得性肺炎的危险因素分析

目的 探讨系统性红斑狼疮患者并发社区获得性肺炎的危险因素.方法 选取2011年1月至2013年12月在免疫风湿科住院治疗确诊为系统性红斑狼疮的患者167例,对多项观察指标进行单因素分析和多因素Logistic 回归分析.结果 167例系统性红斑狼疮患者中有51例（30.5％）并发社区获得性肺炎.单因素分析显示：＞3个系统受累、白细胞计数＜2.0×109/L、血浆白蛋白＜25 g/L、连续应用大剂量糖皮质激素治疗（醋酸泼尼松≥1.0 mg·d-1·kg-1,＞4周）、应用超大剂量糖皮质激素冲击治疗（甲泼尼龙500～ 1000 mg/次,连用3天）、大剂量糖皮质激素与免疫抑制剂联合应用、肺间质病变等因素与系统性红斑狼疮并发社区获得性肺炎有关.多因素Logistic回归分析显示：肺间质病变、连续应用大剂量糖皮质激素治疗（醋酸泼尼松≥1.0 mg·d-1·kg-1,＞4周）、应用超大剂量糖皮质激素冲击治疗（甲泼尼龙500～ 1000 mg/次,连用3天）、大剂量糖皮质激素与免疫抑制联合应用是系统性红斑狼疮患者并发社区获得性肺炎的危险因素.结论 有效治疗原发病和正确掌握糖皮质激素和免疫抑制剂的应用原则是防治系统性红斑狼疮患者并发社区获得性肺炎的有效方法.