宫内微创手术现状与进展

对于先天异常的胎儿，孕妇既往仅有两种选择：终止妊娠或分娩后手术治疗。随着医学水平的提高，胎儿医学逐渐由产前诊断向宫内干预领域发展，并已从最初的宫内输血、羊膜腔灌注等发展到更高层次的胎儿外科。胎儿外科使部分疾病的围产期存活率和生存质量得到改善，为孕妇提供了新的选择。胎儿外科的动物实验及临床应用在上世纪70年代末始于欧美国家，初期以剖宫手术对先天性肺囊性腺瘤样畸形、先天性膈疝、骶尾部畸胎瘤、脑脊髓脊膜膨出等先天异常进行产前干预，初步显示了胎儿外科的可行性及有效性。但开宫手术对母体创伤大，手术须在全身麻醉下切开子宫，暴露胎儿于宫外环境，且术后胎膜早破及早产发生率甚高，这些都局限了胎儿外科的发展。自小口径胎儿镜和高分辨超声波应用于产前治疗领域以来，胎儿外科渐趋微创化，务求维持宫内环境的稳定，使胎儿外科逐渐进入宫内微创手术阶段。     

胎儿先天性肺囊性腺瘤22例手术治疗疗效分析

目的:回顾性分析胎儿先天性肺囊性腺瘤(CCAM)的病例特点及临床治疗情况。方法:收集佛山市妇幼保健院2011年5月15日至2018年12月30日分娩的所有CCAM患胎的医疗记录,纳入22例,汇总病例特征、B超扫描特征、CCAM类型、患胎预后等,采用Stata 13进行数据分析。结果:连续监测到14例CCAM患胎肺头比(CVR),3例孕期增大,11例孕期减小或无明显增大,其中1例大囊性CCAM产后完全消失;5例CVR1.6的患胎中有3例CVR2.0,其中有1例出现水肿,CVR2.0患胎预后较好。22例胎儿CCAM中,2例未进行手术干预,4例开放式胎儿手术和7例产时子宫外手术,余下9例行产后切除。2例(CVR3.0)开放式胎儿手术患胎早产肺部发育不完善死亡,对治疗完成并成功存活的20例出现新生儿肺炎、呼吸窘迫症状、气胸等呼吸系统并发症的患儿,采取早期呼吸机通气和住院治疗,预后恢复良好。结论:CCAM治疗时要对胎儿进行预后监测,CVR阈值为2.0时可能会提高监测的准确性。治疗应根据胎儿的情况和多学科讨论后共同合作完成。