重型颅脑损伤后急性弥漫性脑肿胀的诊治体会

外伤性急性弥漫性脑肿胀是指外伤后数小时内（一般４～１４小时）脑组织广泛性肿胀，是重度颅脑损伤后高死亡率的主要原因之一。现将本院自１９９２年１２月至２０００年１１月收治的３３例病例作一总结分析。临床资料１．一般资料：本组３３例中，男性２３例，女性１０例。年龄１３～７１岁，平均４４．７岁。受伤原因：车祸伤２２例，坠落伤７例，打击伤３例，原因不明１例。２．临床表现：伤后呈持续昏迷２７例，有中间清醒期６例。一侧瞳孔散大、对光反射消失１２例；两侧瞳孔散大、对光反射消失８例；瞳孔大小多变５例。无自主呼吸４例…     

92例老年重型颅脑损伤护理体会

重型颅脑损伤是指GCS＜８分、伤后昏迷６小时以上者，或伤后２４小时意识恶化再次昏迷者。本院急诊监护后病房从１９９５年１月至２０００年５月，共收治６０岁以上老年重型颅脑损伤病人９２例，现就护理体会报告如下。临床资料本组９２例，男５４例，女３８例；年龄６０～９１岁，平均７１．８岁。车祸伤４８例，跌伤４１例，击落伤３例。GCS６～８分５４例，３～５分３８例。并发小脑幕裂孔疝１５例，颅盖骨骨折７例，颅底骨折２０例，原发性脑干伤９例，脑挫裂伤伴灶性出血１２例，硬膜下血肿３１例，颅内血肿７０例，迟发性血肿１１…     

外伤性肝破裂45例诊治体会

本院自１９８５年１月至２０００年１２月共收治外伤性肝破裂４５例。现将其临床资料和诊治体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组４５例，男３８例，女７例；年龄１６～６４岁，平均３５．５岁。受伤至就诊时间０．５～１０小时，平均５小时。受伤至手术时间１．５～１２小时。致伤原因：挤压伤８例，撞击伤１６例，坠落伤１１例，砸伤７例，刺伤３例。损伤部位及类型：本组右肝２６例，左肝８例，两叶同时损伤１１例。线形破裂２８例，星形状破裂１３例，贯穿伤３例，一叶毁损１例。损伤程度：按Moore氏分度法，本组４５例中Ⅰ度２３…     

54例特重型颅脑损伤病人救治体会

特重型颅脑损伤病人死亡率高，预后不佳，尤其是GCS３分患者死亡率几乎达１００％［１］。本院自１９９７年８月至２００１年８月，共收治特重型颅脑损伤病人５４例，经积极有针对性的治疗，取得了一定的效果。现报告如下。资料与方法１．一般资料：男４３例，女１１例；年龄５～７７岁，平均年龄４３．１岁；受伤到入院时间：３０分钟～１２小时，平均３．５小时。２．受伤情况：交通伤３６例，打击伤８例，坠落伤５例，酒后摔伤５例。按损伤的机理分为：加速伤１０例，减速伤３８例，旋转性损伤６例。３．临床诊断：脑挫裂伤伴脑内血肿…     

弥漫性轴索损伤的临床治疗体会

弥漫性轴索损伤（DiffuseAxisinjury．DAI）是闭合性损伤的严重类型之一，是头部伤致死和致残的重要原因。本文对本院１９９８年４月至２００１年１０月期间，收住的３８例DAI病人报告如下。临床资料１．一般资料：本组３８例，男２５例，女１３例；年龄９～７８岁，平均３５．３岁；入院时GCS３～８分３７例，＞８分１例；双侧瞳孔散大８例，一侧瞳孔散大５例，瞳孔大小多变形状不规则６例，瞳孔正常１９例。２．治疗：（１）监护：密切观察病情，对生命体征及神经系统体征进行动态观察，持续监测血氧饱和度或定期作血气分析，及时纠…     

严重肝外伤23例治疗体会

肝脏是人体内最大的实质性脏器，质地脆而易受外伤。也是腹部外伤最常见的死亡原因之一。本院从１９８９年１０月至２０００年１０月，收治肝外伤２３例。现将治疗体会简述如下。临床资料１．一般资料：本组男性１８例，女性５例；年龄１４～６５岁。闭合性肝损伤１７例，开放性损伤１例。入院距受伤时间１～２４小时。其中车祸伤１１例，挤压伤８例，坠落伤２例，刀刺伤２例。损伤部位与程度：右肝１８例，左肝５例；肝裂口长度５～１０cm，深度＞３cm。同时伴严重脑外伤１例，多发性骨折５例，肠破裂２例，肾破裂１例。２．治疗结果：本组…     

迟发性颅内血肿治疗体会

CT应用以来，被发现的外伤性迟发性颅内血肿（Delayedtraumaticintracranialhematoma，DTIH）逐渐增多。本院１９９６年１月至２００１年６月共收治９８例，取得较好的效果。现报告如下。临床资料１．一般资料：男６７例，女３１例；年龄６～７２岁，平均３８．９岁。致伤原因：交通事故伤５４例，坠落伤３１例，打击伤１３例。入院距受伤时间：３小时以内７例，３～２４小时５３例，２４小时以上３８例。发现迟发血肿时间２．５小时～７天，平均３７．９小时。２．临床表现：入院时GCS≤８分者７５例，９～１２分者１８例，１３～１５…     

下肢移位再植

下肢移位再植报告较少见。至２０００年查到国内文献报道有１１例犤１－９犦。这种同体断肢移位再植术，为我国首创犤４犦。本院于１９９３年２月，为一例双下肢离断伤的患者作了下肢移位再植获得成功。现结合文献资料，报告如下。临床资料文献资料及本例共１１例患者一般资料及治疗结果见表１。根据资料分析，损伤方式均为火车碾轧伤。来院抢救时间为１～３小时，平均为１．６小时；年龄最小１３岁，最大的４２岁，平均年龄在２７．５岁；男女之比为１：１．２５。来院时均有严重的失血性休克，血压在０～１６．６／８KPa之间，平均６．８…     

小儿外伤性颅内血肿治疗体会

小儿外伤性颅内血肿临床上并不少见，本院自１９９８年至２００２年共收治３１例。现报告如下：资料与方法１．一般资料：本组共３１例，其中男性１９例，女性１２例；年龄５月～１４岁，平均年龄７．８岁；受伤原因：坠落伤１５例，交通事故１１例，摔伤５例。２．临床表现：意识障碍１２例，其中昏迷７例，嗜睡５例；头痛１８例；呕吐２５例；锥体束征阳性６例；瞳孔改变者７例，其中一侧瞳孔散大５例，两侧瞳孔散大２例；偏瘫６例；颈项强直３例，抽搐发作７例；囟门隆起２例；四肢骨折５例，休克３例，血气胸４例。入院时GCS评分：３…     

急性外伤性脑干血肿的治疗

急性外伤性脑干血肿临床上较少见，病情危重，死亡率高，报道死亡率达５７．１％犤１犦。本院自１９９８年６月至２００１年６月，共收治急性外伤性脑干血肿患者１０例，经综合治疗后，疗效良好，现报告如下。临床资料１．一般资料：本组１０例，男７例，女３例；年龄６～６８岁，平均３７．５岁；致伤原因：车祸伤７例，坠落伤２例，打击伤１例。２．临床表现：本组病人均因脑外伤入院，按GCS评分：１４分１例，６～８分６例，３～５分３例。双侧瞳孔散大１例，一侧瞳孔散大１例，双侧瞳孔缩少３例。去脑强直２例，去皮层状态２例，四肢…     

重型颅脑损伤合并上消化道出血32例分析

急性上消化道出血是重型颅脑外伤和脑中线结构及其附近病变手术后常见的并发症，在严重颅脑损伤病人中，发生率占４０％～８０％犤１犦，死亡率高达３０％～５０％，严重影响患者的预后。本院自２０００年２月至２００２年２月，共收治重型颅脑损伤１１６例。其中３２例发生上消化道出血，占２７．６％。现分析如下。临床资料１．一般资料：本组３２例中，男性２３例，女性９例；年龄：２３～７６岁，平均年龄４８．６岁。均为重型颅脑损伤，GCS３～８分。原发性脑干损伤１０例，脑内血肿９例，硬膜下血肿８例，广泛脑挫伤５例。手术１９…     

损伤性食管穿孔的诊断和治疗

１９６６年２月至１９９３年８月治疗３８例损伤性食管穿孔。损伤性食管穿孔以食管异物引起为最多见，共２３例，占６０．５％；其次为外伤性８例，器械性和手术误伤７例。行食管修补术１２例，１１例成功（９１．７％）；１８例例行颈部、纵隔或胸腔引流术；８例保守治疗。３８例中治愈２９例，治愈率７６．３％，死亡９例（２３７％＿。作者认为早期诊断和及时处理对提高治愈率关系重要，应根据发病时间、病情程度选择不同的治疗措     

外伤性小肠破裂100例临床分析

目前，意外事故所致各种外伤日益增多。本院自１９９２年１月至２０００年１０月期间，收治外伤性小肠破裂１００例，现分析报告如下。临床资料１．一般资料：本组男８６例，女１４例；年龄１２～７８岁，平均３８岁。其中闭合性损伤９１例，开放性损伤９例。受伤至入院时间：４小时以内４６例，４～８小时３８例，８～２４小时１２例，２４小时以上４例。２．症状与体征：本组病例均有明确的腹部外伤史及受伤后不同程度的腹痛，伴有恶心呕吐６３例。入院时血压低于１２／８kPa５例。所有病例都有腹部压痛，反跳痛８８例，肌紧张８１例，移…     

严重脑外伤非手术治疗经验

严重脑外伤指创伤后格拉斯乔昏迷评分（GCS）≤８分达６小时以上的脑外伤。现就本院近年来非手术治疗的３８例严重脑外伤病人的经验进行讨论。临床资料１．一般资料：本组男２９例，女９例；年龄１２～７８岁，平均年龄３１．２岁。致伤原因：交通伤２７例，高处坠落伤８例，钝器伤２例，其他伤１例。２．临床表现：入院时GCS评分３～５分１２例，６～８分２６例；一侧瞳孔散大１３例，双侧瞳孔散大８例，去大脑强直伴病理性呼吸４例，偏瘫１７例。３．诊断：全部病例均经CT扫描。检查显示：广泛脑挫裂伤合并脑内血肿１３例，脑干挫伤９…     

帕金森病的伽玛刀治疗

自１９９７．９～２０００．３期间，我中心对１９例帕金森病患者进行了伽玛刀治疗，现报告如下。资料与方法１．一般资料：男１４例，女５例；年龄：４５～７０岁，平均６６．７岁；病程２～１１年，平均５．５年，全部病人均为经内科正规用药治疗，疗效已消失或明显减退，以及不能耐受药物副作用者。２．临床表现：震颤型５例，震颤强直型１１例，强直型３例，按Hoehn＆Yahr分级：１级２例，２级５例，３级８例，４级４例。３．靶点选择：丘脑腹外侧核１８例，苍白球腹后内侧部１例。４．方法：取外眦上方２０mm之点与外耳孔中点上方３５…     

AF系统治疗胸腰椎骨折27例分析

胸腰椎骨折在临床上比较常见，好发于第１１胸椎（T１１）到第２腰椎（L２）间，尤其好发于T１２及L１。本院自１９９７年６月至２０００年６月，对２７例胸腰椎骨折患者施行AF系统固定，取得了比较满意的疗效。临床资料１．一般资料：本组２７例，男性２０例，女性７例；年龄１８～５９岁，平均年龄３９．５岁。伤后至手术时最短为４小时，最长为１９天，平均为３．２天。受伤原因：交通事故５例，高处坠落伤２２例。９例伴有其它部位的损伤。椎体损伤情况：１０例T１２，１４例L１，３例L２。损伤平面以下感觉运动丧失１２例，感觉迟…     

外伤性肝破裂62例诊治分析

本院自１９９３年１月至２００１年１２月，收治外伤性肝破裂６２例，其中保守治疗９例，手术治疗５３例。为探讨如何选择适当的诊断和治疗方法，现予以总结。临床资料１．一般资料：本组６２例，男４７例，女１５例；平均年龄３５岁；损伤后就诊时间：２小时内２１例，２～１２小时３３例，１２～２４小时８例；损伤原因：交通事故伤４７例，跌伤７例，撞击伤５例，挤压伤３例；伴有合并伤２９例，其中颅脑损伤４例，小肠破裂５例，右肋骨骨折或伴血气胸７例，右肾挫伤４例，四肢骨折６例，骨盆骨折３例。２．临床诊断：均有腹部外伤史及不…     

气管切开病人胃管置入的改进

重型颅脑损伤（昏迷）病人１～５ｄ,常规置入胃管有困难。我科１９９５年１月至１９９９年１月对１５０例重型颅脑损伤气管切开病人胃管置入进行改进,１次成功率达８８％。报告如下。１　临床资料１－１　一般资料１５０例中脑挫裂伤１３２例,原发性脑干损伤１８例。其中合并颅骨骨折３７例,脑脊液漏１１例,硬膜下血肿２６例,硬膜外血肿３３例,蛛网膜下腔出血２１例,脑室内出血７例。ＧＣＳ评分３～５分５７例,６～８分９３例。随机分为常规组５０例,男４４例,女６例,年龄２２～６９岁。观察组１００例,男７７例,女２３例,年…     

腹腔镜肠粘连松解

本院于１９９７年１０月至２０００年１０月，采用腹腔镜行肠粘连松解术１８例，现报告如下。临床资料１．一般资料：本组１８例中，男性１１例，女性７例；年龄３２～６４岁，平均４８．３岁。其中阑尾切除术后８例，胆囊切除术后２例，贲门癌根治后１例，远端胃癌根治术后１例，子宫次全切除术后３例，剖腹产术后３例。２．手术步骤：（１）气腹针与套针穿刺部位：术后粘连性肠梗阻患者在气腹针或第一套针盲目穿刺时，很可能引起脏器损伤。本组１８例气腹针均选择在尽可能远离原切口的脐孔附近。其中１３例常规腹腔镜置入法均未发现副损伤…     

重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的临床分析

多器官功能不全综合征（MODS）为重型颅脑损伤最严重的并发症之一，我们对近１０年来的２７例重型颅脑损伤并发MODS病例进行回顾性分析，现报告如下：临床资料１．一般资料：２７例重型颅脑损伤并发MODS中，男１８例，女９例，年龄６～７５岁，平均年龄（４８．５±５．５）岁。其格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤８分，其中GCS３～５分１６例，６～８分１１例。受伤原因：坠落跌倒伤１６例，交通伤８例，其他３例。颅脑损伤情况：硬膜外血肿２例，硬膜下血肿、脑挫裂伤１２例，脑挫裂伤、颅内血肿８例，脑内多发血肿伴脑肿胀３例，原发…