胆总管内异位胰腺一例

胆总管内异位胰腺极为罕见,笔者遇见１例,报告如下。患者男,６２岁。以右上腹痛１个月就诊,无黄疸及发热,查体腹部未触及包块。Ｂ超可见肝内外胆管扩张,胆囊增大,胆总管下端有直径１ｃｍ的低回声团块。逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）显示胆总管扩张,其下端梗阻呈杯口...     

小儿胆总管平滑肌肉瘤1例

患儿男,2岁.因逐渐加重的皮肤黄染10天入院,查体全身皮肤、巩膜深度黄染,肝肋下5.0cm,剑下约4.0cm,脾肋下未及.实验室检查:直接、间接及总胆红素增高,碱性磷酸酶增高,粪便呈白色.B超示;肝大,实质回声均质,肝内外胆管扩张,肝外胆管宽2.0cm,内可见一2.0cm×2.3cm不规则实性略强回声光团,后无声影,胆囊增大,壁不厚,内透声可(图1).结论:肝外胆管占位并胆系扩张.手术探查,见胆总管腔内有约3.0cm×4.0cm×5.0cm大小的肿块,质韧、边界尚清,楔形切除约1.0cm×0.5cm大小肿块送病理,病理结果为胆总管平滑肌肉瘤.     

超声诊断胆总管囊肿内肝细胞癌1例

患者,女,32岁。因右上腹不适伴皮肤巩膜黄染20余天来我院就诊。查体生命体征平稳,中度黄染,右上腹及剑突下压痛明显。 腹部B超检查:肝脏大小、形态正常,被膜光滑,实质回声均匀,肝内胆管广泛扩张。胆总管呈囊状扩张,大小约 2.6cm×6.8cm,上段见多个不均质团状及絮状强回声肿块,形状不规则,囊性扩张远端占据胰头部分,主胰管宽约0.5cm,胰腺体、尾部显示清晰,胆囊、脾、肾声像图未见异常。超声诊断:(1)肝内外胆管扩张,胰管扩张;(2)胆总管囊肿,囊内不均质肿块考虑胆总管内实质占位,不除外其它病可能;(3)胆、脾、肾声像图未见异常。     

华支睾吸虫病的超声诊断研究

目的 :探讨华支睾吸虫病肝脏超声表现及诊断价值。材料和方法 :对 5只经实验感染华支睾吸虫的犬 ,进行实验病理及超声图观察。结果 :解剖见肝内胆管壁增厚 ,胆管阻塞扩张 ,肝边缘部毛细胆管扩张相对显著 ,严重感染时见肝内病变广泛 ,肝被膜下胆管高度扩张 ,胆管、胆囊及胰管内有大量虫体。超声肝内见散在分布的小点片状 ,小“ =”样强回声及内径不等的液性回声带。胆囊内可见点状、沉积物样无声影弱回声灶。结论 :超声对华支睾吸虫病诊断有应用价值。     

飞行员细菌性肝脓肿二例

一、临床资料 病例1,男性,29岁,直升机飞行员,飞行时间660 h.因腹痛3d入院.患者无明显诱因出现上腹部持续疼痛,住院次日下午即出现发热,体温37.0～38.5℃,疼痛部位为剑突下、左上腹及左胸,深吸气及变化体位时疼痛加剧.查体:腹软,剑突下及左上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张.白细胞及中性粒细胞增高;便潜血阴性,未找到阿米巴原虫.腹部超声显示:肝左叶实质内见约2.5 cm×2.4 cm×2.5 cm圆形囊性无回声区,囊壁略模糊,内有散在弱光点回声(图1,见封三),彩色多普勒未见血流信号(该飞行员3个月前查体肝脏超声未见异常).无胆管扩张,胆囊、胰腺、脾、肾未见异常.CT扫描示肝左叶近心膈见直径约2.5 cm略低密度影,边缘模糊,病变内壁较光滑,肝内外胆管未见扩张,胆囊、胰腺、脾实质内未见异常.     

超声造影与常规超声诊断周围型肝内胆管细胞癌的价值分析

目的探讨超声造影与常规超声在诊断周围型肝内胆管细胞癌中的应用价值。方法选取我院2015年3月~2016年9月经手术病理证实的34例周围型肝内胆管细胞癌患者作为研究对象,收集患者临床资料、影像学资料,分析周围型肝内胆管细胞癌病灶在常规超声及超声造影中的图像表现,比较两种检查对周围型肝内胆管细胞癌的检出率。结果 34例中,单发病灶30例(88.23%),多发病灶4例(11.76%);直径2.14~12.36cm,平均直径(5.36±3.12)cm;病灶部位:肝左叶者24例(70.58%),肝右叶者10例(29.41%);常规超声27例(79.41%),病灶形态不规则,边界模糊26例(76.47%);24例(70.58%)病灶呈不均匀低回声;彩色多普勒显示病灶周边或内部存在血流28例(82.35%);超声造影中13例(38.23%),动脉期呈现周边环状强化,12例(35.29%)不均匀高增强,3例(8.82%)呈不均匀低增强;门脉期,2例(5.88%)病灶呈现等增强,32例(94.11%)呈现为低增强;33例(97.05%)延迟期呈低增强;常规超声检出率明显低于超声造影(44.11%vs 82.35%)(P0.001)。结论超声造影较常规超声对周围型肝内胆管细胞癌的诊断准确率更高,其能直观反映病灶内部供血情况,为临床治疗方案提供具有重要价值的影像学资料。     

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤彩色多普勒超声特征分析

目的 探讨肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤超声声像图特征。方法 选取我院经手术切除病理证实肝脏血管上皮细胞肿瘤12例患者资料，超声声像图特征及超声造影特征。结果 12例患者有14个病灶，肿瘤平均直径约(5.75±4.07) cm,以高回声为主71.4%(10/14),内部回声多数不均匀71.4%(10/14),高回声为主的病灶内可见边界清晰散在分布的小片状低回声区，病灶内可见点状或短线状强回声92.8%(13/14),多数病灶内可见点状或点条状血流信号57.1%(8/14),超声造影主要表现为病灶动脉期均呈快速高增强，门静脉期及延迟期缓慢消退呈等增强。结论 肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤超声声像图及超声造影表现具有一定的特征性，对于超声准确诊断该病能够提供一定的帮助。     

复发性化脓性胆管炎的影像诊断

目的 分析复发性化脓性胆管炎(RPC)的影像学表现,以提高对本病的认识.资料与方法 6例中4例经手术、2例穿刺证实.6例术前1或2次超声检查,4例术前CT平扫和增强,2例术后CT平扫,6例术前均作MR平扫和磁共振胰胆管成像(MRCP),4例作动态增强扫描.结果 (1)肝内胆管病变:MRI发现肝内胆管不对称性扩张5例, 伴多发性结石3例.B超显示左肝管扩张和结石4例,漏诊右肝管结石1例、误诊1例,但发现肝内胆管积气1例.(2)胆总管病变:MRI发现胆总管多发性结石2例、单发结石1例和泥沙样结石1例.B超未能显示泥沙样结石,1例胆总管下端显示不清.(3)胆囊病变:MRI显示胆囊萎缩2例,胆囊炎1例,无异常1例,胆囊切除2例.B超显示胆囊萎缩2例,胆囊炎2例,胆囊切除2例中1例残端结石.(4)肝实质病变:MRI显示肝左叶萎缩3例,胆汁性肝硬化2例,囊性扩张的肝内胆管边缘肝组织渐进性强化6例共20个病灶:单发3例,多发(4～8个)3例,分别位于肝Ⅱ段2个,Ⅲ段2个,Ⅴ段3个,Ⅶ段6个和Ⅷ段7个;扩张的胆管截面呈圆形19个、长辫子状1个,直径1.5～4.5 cm;信号特点:长T1、长T2信号,并见等T1、短T2信号分隔,典型者呈"梅花瓣状".动态增强动脉期显示囊状扩张的肝内胆管边缘轻度环形强化,门脉期中度强化,环壁增厚,静脉期和延迟期持续强化.结论 (1)肝内外胆管不规则扩张、胆系结石、胆囊炎、胆汁性肝硬化是本病的基础病变.(2)典型的影像学表现:肝内胆管多房囊性扩张并周边渐进性强化为特征,MRI平扫、增强和MRCP对本病的及时诊断具有重要意义,B超可以作为初步筛选手段.     

超声诊断无症状性肝外胆管多发结石1例

患者女,74岁。常规到医院查体。体检：无异常发现。超声检查：胆囊大小正常,囊腔内见数个强回声光斑及光团,最大者1．2cm×0．6cm,后伴声影,随体位改变而移动。肝外胆管略扩张,内径约0．7—0．8cm,其内见多个稍强回声光团从肝门部至胰头后方呈串珠样排列,最大者1．4cm×0．7cm,后方无明显声影（图1）。肝内胆管未见明显扩张。肝胰脾双肾声像图未见明显异常。超声诊断：肝外胆管多发结石,胆囊多发结石。     

肝脏胆管囊腺癌影像学诊断的价值

目的:探讨彩色多普勒超声和介入超声技术及其他影像学检查在肝脏胆管囊腺癌(HBCAC)诊断中的价值。方法:回顾性分析1995年~2005年6例临床材料完整且经病理证实的HBCAC。结果:HBCAC患者的临床表现和实验室检查缺乏特异性;影像学表现为肝内单发或多发囊性病灶,囊壁明显增厚,囊壁上可见结节回声,囊内探及分隔回声,囊壁及囊内分隔探及血流信号,囊壁结节探及血流信号,无肝内外胆管扩张。二维及彩色多普勒超声和介入超声技术结合CT及MRI对HBCAC的诊断符合率较高。结论:彩色多普勒超声技术应作为诊断HBCAC的首选方法,增强CT、MRI检查、超声引导下穿刺或病灶囊液抽吸涂片检查具有确诊断值。     

胆管导管内乳头状黏液瘤一例

患者女,67岁.出现纳差、消瘦1个月,体重下降约10 kg,无发热、黄疸、腹痛、腹泻.CT显示肝内外胆管全程扩张,胆总管十二指肠开口处未见明显软组织肿块.扩张肝内胆管内可见多发乳头状结节影;增强后动脉期强化不明显,门静脉期中等程度强化(图1,2;箭).手术病理表现:术中见胆总管直径约3 cm,张力高.     

胆总管葡萄状肉瘤1例

患者 男,4岁7个月。1个月前无明显诱因出现上腹胀痛,皮肤巩膜明显黄染,伴皮肤搔痒,小便呈酱油色,大便呈白陶土样。 入院查体：皮肤巩膜重度黄染。肝脏肋下5 cm 可触及。实验室检查：总胆红素226.20μmol/L、直接胆红素142.30μmol/L。CA-1991445.0 U/mL、CA-12535.8 U/mL。超声：肝内胆管明显扩张,肝外胆管上段扩张,于末端见5.0 cm×3.9 cm 低回声肿块,内部回声欠均匀。彩色血流未见异常。CT 示胰腺钩突、头部区并延伸至肝门部见稍低密度影,大小约4.3 cm×5.0 cm,边界较清(图1)。胆囊管、门静脉及腹主动脉推压移位。肝内外胆管明显扩张。MRI 表现：右上腹部近肝门区胰头前方可见实性稍长 T1长 T2信号影(图2,3),大小约4.3 cm×5.0 cm,边界较清。CT 与 MRI 均诊断：胆总管肿瘤性病变,考虑原始神经外胚层肿瘤(primitive neurotodermal tumour,PNET)可能性大。     

超声对华支睾吸虫感染所致胆道梗阻的诊断价值

目的 探讨华支睾吸虫感染所致胆道梗阻的超声影像特点及其诊断价值.资料与方法 回顾性分析43例华支睾吸虫感染患者的胆道梗阻声像图表现,并与胆总管病变引起的胆道梗阻作比较.结果 43例华支睾吸虫感染所致胆道梗阻患者均表现为肝内胆管轻至中度扩张,以次级胆管明显,胆管壁增厚,回声增强,胆囊肿大,胆总管轻度扩张,扩张程度与肝内胆管不成正比.胆总管病变引起的胆道梗阻其肝内胆管扩张程度与胆总管成正比.结论 华支睾吸虫感染所致胆道梗阻超声表现具有特征性,超声可作为该病的有效诊断方法.     

Oddi氏括约肌松驰症一例报告

患者,女性,无规律性右上腹疼4年余,长期多方治疗无效而来院就诊。 体检:体温36.9℃,脉搏82次,血压16.6/10.7kPa(124/80mmHg),皮肤无黄染,未触及胆囊及包块,右上腹无反跳痛及肌紧张。B型超声检查,胆总管宽约1.2cm,肝脏及胆囊末见异常回声。 X线检查:口服胆囊造影,胆囊未显影,胃十二指肠钡餐检查,钡剂经十二指肠乳头进入胆总管,胆囊,肝内胆管。除胆总管略有扩张外,肝内     

腺样囊性癌肝脏转移一例

病例资料 患者女,51岁,因体检发现肝占位,无皮肤巩膜黄染,无腹痛等不适.超声示:肝右前叶大小约3.8cm×3.6cm低回声团,边界尚清,其内可见血流信号.腹部CT平扫及增强扫描示:肝右叶前上段为主一密度减低团块影,最大径约4.1cm,边界清楚,CT平扫CT值约39 HU,增强扫描动脉期呈环状强化,其内及外缘均可见无强化区,CT值约48 HU,门静脉期及延迟期强化范围以动脉期强化环为基础向内向外蔓延,呈渐进性强化改变,延迟期CT值约76 HU;肝右动脉分支穿行其中,门静脉右前分支及肝中静脉与之邻近,局部形态不规则,密度欠均匀;肿块远侧肝内胆管扩张;考虑为肿瘤性病变,胆管来源可能,邻近血管部分受侵可能(图1～4).     

肝内外胆管癌的螺旋CT诊断

目的:探讨肝内外胆管癌的螺旋CT表现及鉴别诊断。方法:收集23例经手术、病理证实的肝内外胆管癌,回顾性分析其螺旋CT平扫及动态增强表现。结果:肝内胆管癌5例,CT平扫为边缘欠清的低密度病灶中可有高密度钙化影,增强扫描随时间延长病灶由边缘向中央逐步强化,最后病灶强化高于正常肝实质,病灶周围可见扩张的肝内胆管。肝门胆管癌6例,CT表现为肝内胆管扩张,胆总管或左右肝管起始部狭窄、充盈缺损、轻中度强化的肝门软组织肿块。中下段胆管癌12例,CT表现为肝内胆管扩张、病变以上胆总管扩张、病变处胆总管狭窄、中断,梗阻近端胆管壁不均匀增厚、腔内见软组织结节影或周围软组织肿块。结论:肝内胆管癌及肝门部胆管癌根据CT动态增强表现不难作出诊断,胆总管癌须认真分析CT薄层放大增强表现鉴别其他低位梗阻性胆道疾病后作出诊断。     

超声造影诊断肝脏局灶性结节状增生的价值

目的：探讨超声造影诊断肝脏局灶性结节状增生的价值。材料和方法：回顾分析了11例肝脏局灶性结节状增生的超声造影表现。9例于造影后经超声引导穿刺确诊,2例经手术确诊。结果：11例病灶动脉期均快速显著增强。9例病灶动脉早期呈轮辐状增强,造影三期回声强于周边肝实质,实质期可见轮辐状低回声；2例病灶动脉早期快速增强,动脉期及门脉期回声强于周边肝实质,实质期回声与肝实质等同,未见轮辐状低回声。结论：超声造影所显示的肝脏局灶性结节状增生的增强特征,有助于临床诊断。部分病灶超声造影表现缺乏特异性,确诊仍需要结合其他影像学方法和穿刺活检。     

不典型肝脓肿超声诊断的应用(附32例分析)

目的:探讨不典型肝脓肿的超声表现及超声诊断技术临床应用价值。方法:回顾性分析32例不典型肝脓肿的超声表现,其中3例超声造影检查。全部病例经临床随访及穿刺活检后经病理证实。结果:不典型肝脓肿随病理过程的变化超声表现各不相同,可表现为实性低回声、等回声及偏高回声,与周围肝组织分界不清,内回声强弱不等,分布极不均匀,可见形态不规则的小片状液区。部分病灶内可见正常肝内门脉血管穿行。注射对比剂后整个过程病灶内部未见增强,均呈低回声,病灶边界较造影前清晰。结论:不典型肝脓肿声像图复杂多变,超声检查仍为可靠方法,超声造影更具诊断意义。     

胃肠超声造影诊断壶腹周围癌1例

病人,男,65岁,间歇性腹泻30年,伴乏力、食欲不振10 d 余,加重3 d.查体:重度贫血貌,腹平、软,全腹无压痛,肝、脾肋下未触及.腹部超声检查:胰头区探及大小约4.9 cm×3.2 cm×6.7 cm 的稍低回声团快,内回声不均质,边界不清,无包膜.主胰管内径0.8 cm.超声诊断:胰头占位,主胰管扩张.行腹部CT检查,提示胰管明显扩张,胆总管轻度扩张.MRCP检查提示胰管扩张改变,建议随访.     

胰腺原发淋巴瘤1例

患者 男,13岁.无明显诱因出现间断性腹痛1周,位置不固定,无放射痛,无腹胀、腹泻及黄疸.当地医院腹部B超:胰头部实性占位,伴胆总管及肝内胆管轻度扩张;腹部CT示:胰头病变,胰管扩张,胆总管及肝内胆管轻度扩张.入院后上腹部增强CT扫描示(图1,2):胰头区低强化团块,与邻近十二指肠降部分界不清,胆总管、肝内外胆管及胰管轻度扩张.上腹部MRI示(图3,4):胰头内见不规则团块状稍长T1长T2异常信号,DWI图像呈明显扩散受限,邻近十二指肠肠壁可见DWI扩散受限信号.