食管吻合口扩张术后再狭窄的危险因素分析

目的探讨食管癌术后吻合口狭窄行扩张治疗后再狭窄的影响因素。方法回顾性分析解放军第307医院2002~2013年83例食管癌术后吻合口狭窄患者的临床资料,其中男61例、女22例,年龄58.9(41~81)岁;根据扩张后是否出现再狭窄对多种因素进行统计学检验和多自变量logistic回归分析。结果在行食管扩张的83例术后食管吻合口狭窄患者中,35例(42.2%)在1年随访中出现再狭窄。Logistic回归分析结果显示食管癌术后3个月内出现狭窄(Wald值=23.3,P0.001)、狭窄扩张时间间隔大于4周(Wald值=4.8,P=0.029)和扩张后狭窄直径12 mm(Wald值=5.8,P=0.016)是吻合口狭窄扩张后再狭窄的独立危险因素。结论对于食管癌术后吻合口狭窄的患者,我们认为扩张时间间隔在4周内,狭窄处扩张直径达12 mm以上,有利于减少再狭窄的发生。     

基于累积评分的食管癌术后吻合口瘘的风险分级系统

目的建立食管恶性肿瘤术后吻合口瘘并发症的风险分级系统,为食管癌切除术后发生胃食管吻合口瘘风险分级,识别潜在的高危患者。 方法回顾性收集2010年1月至2015年1月于北京朝阳医院胸外科接受食管癌手术患者的临床资料,共285例食管癌患者被纳入分析。对术后胃食管吻合口瘘的潜在危险因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析,确定影响食管恶性肿瘤术后吻合口瘘的独立预测因素;并根据预测因素的权重进行赋值,最终建立食管恶性肿瘤术后吻合口瘘并发症的风险分级系统。 结果全组患者术后食管胃吻合口瘘发生率为9.5%(27/285),院内病死率为2.8% (8/285)。Logistic多因素回归分析发现,颈部吻合、年龄>69岁及血浆白蛋白<25 g/L是食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素。每个独立危险因素均赋值1分,根据患者累积评分进行分组,其中0、1、2、3分组术后吻合瘘的发生率分别为2.2%、7.4%、21.0%和37.5%。 结论食管恶性肿瘤术后吻合口瘘风险分级系统,临床可操作性强,可识别食管癌术后吻合口瘘的高危患者。     

食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床分析

目的　探讨食管癌、贲门癌切除术后吻合口及胸胃瘘发生的高危因素及防治措施。方法　分析 1990年 1月～ 2 0 0 3年 12月间 136 9例行食管癌、贲门癌切除、食管重建术病人的临床资料。结果　本组颈部吻合口瘘的发生率为 16 .2 4 %。胸内吻合口及胃瘘发生率为 2 .0 % ,死亡率2 8.0 % ;前 6年和近 7年相比 ,胸内瘘的发生率为 3.33%对 1.4 6 % (P =0 .0 31)。胸内机械吻合瘘的发生率为 0 .5 1%。结论　吻合口瘘及胸胃瘘是食管重建术后严重的并发症 ,应用机械吻合、熟练掌握手术技巧和加强围术期管理是预防瘘发生的有效方法     

食管胃侧侧吻合在食管癌颈部吻合中的应用

目的探讨食管癌颈部吻合术中应用直线切割闭合器行食管胃侧-侧吻合对减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄效果。方法自2014-01—2015-02间应用直线切割闭合器行食管胃吻合口后壁侧-侧吻合,吻合口前壁间断缝合完成食管胃颈部吻合53例,术后随访患者进食、反流情况,并行纤维胃镜、造影检查评估吻合口内径,并对其临床资料进行回顾性分析。结果 53例均顺利完成食管胃颈部吻合,其中胸上段食管癌22例、胸中段食管癌31例。手术径路分为左开胸二切口37例,右开胸三切口6例,胸腔镜10例。术后病理分期:Ⅰ期7例,ⅡA期13例,ⅡB期22例,Ⅲ期11例。术后发生吻合口瘘2例(3.7%),经禁食水,局部换药,胃肠内及胃肠外营养10 d后愈合。全部病例切缘均无癌残留,术后随访3~24个月,行上消化道造影及胃镜检查,吻合口直径(1.4±0.02)cm,所有患者进食顺利,无吻合口狭窄。结论应用直线型缝合器行颈部侧侧吻合,可有效防止术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生。     

直肠癌术后吻合口狭窄的临床分析

目的探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)术后吻合口狭窄的原因和防治方法。方法回顾性分析三峡大学第一临床医学院2010～2014年收治的486例行腹腔镜下直肠癌TME术病人的临床资料,将病人分为吻合口狭窄及无吻合口狭窄两组。采用χ~2检验,对各影响因素进行Logistic回归分析。结果共发生吻合口狭窄27例,发生率为5.6%。多因素分析表明,男性、吻合口漏、术前新辅助放疗、肿瘤下缘距肛缘距离5 cm为术后吻合口狭窄的独立危险因素(P0.05)。27例吻合口狭窄中1例为肿瘤局部复发并肝转移,行永久降结肠双腔造口。26例吻合口瘢痕狭窄病人中,行剖腹切除狭窄吻合口后一期吻合4例;经肛门完整切除膜状狭窄环7例;6例经肛门放射状切开狭窄环,并于术后4d经肛门每日人工扩张吻合口2～3次,共扩张3个月;9例未行手术,每日经肛门行人工扩张吻合口1次,共扩张3个月。吻合口狭窄病人再次术中未发生肠管损伤、输尿管损伤、骶前大出血等并发症。吻合口狭窄病人中位随访时间为20个月。27例病人均获得随访,2例随访期间死亡,余25例吻合口通畅。结论男性、吻合口漏、术前新辅助放疗、肿瘤下缘距肛缘距离5 cm为直肠癌术后吻合口狭窄的危险因素;直肠癌术后吻合口狭窄重在预防,应根据吻合口不同狭窄原因及程度采取不同方法解除梗阻。     

PPH术后吻合口狭窄的原因及治疗

目的探讨吻合器痔上黏膜切除术（PPH）治疗Ⅱ-Ⅳ度痔术后吻合口狭窄的发生原因及治疗方法。方法回顾性分析2008年7月至2014年1月共1733例行PPH术患者的临床资料和术后随访资料。结果共随访1598例患者,随访率92.2%;25例患者发生吻合口狭窄,发生率为1.6%;男女发生吻合口狭窄几率及程度无统计学差异（P〉0.05）。25例吻合口狭窄患者中,4%为疤痕体质,68%有术中吻合口出血缝合,60%有术后大便不成形,32%有肛门疼痛症状,20%吻合口位置过低。术中多处缝合发生吻合口狭窄几率较术中无多处缝合高（P〈0.05）。结论 PPH术后吻合口狭窄发生几率及程度与性别无关,术中多处缝合止血可增加吻合口狭窄几率,术中吻合口位置较低容易造成吻合口狭窄,术后应保持大便成形。术后通过手指扩肛或手术纵行切开狭窄环等治疗,可达到良好的预后。     

食管—胃及食管—空肠改良吻合术62例体会

食管癌或贲门癌切除术后吻合口漏、吻合口狭窄和返流性食管炎是三大常见并发症。随着吻合技术的提高 ,吻合口漏的发生率已大大减少 ,而吻合口狭窄仍常有发生 ,特别是返流性食管炎几乎难以避免 ,严重影响患者的生活质量。我们自 1996年 3月以来采用食管 -胃或食管 -空肠改良吻合术治疗食管癌或贲门癌患者。术后无吻合口漏 ,无吻合口狭窄 ,防止返流效果显著。现报道如下。临床资料自 1996年 3月至 2 0 0 0年 9月 ,我们对 6 2例食管癌或贲门癌患者行肿瘤切除后 ,采用食管 -胃或食管 -空肠改良吻合术重建消化道。其中 ,贲门癌 34例 ,食管癌 2 8…     

食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的防治

目的探讨食管癌贲门癌术后吻合口良性狭窄发生的原因及防治，减少该并发症的发生。方法对于162例食管癌贲门癌切除术患者，行食管胃间断双层吻合重建，术后早期进食团扩张吻合口，控制反流，对吻合口良性狭窄进行分类并观察其发生情况和转归。结果162例食管癌贲门癌（排除2例吻合口肿瘤复发病例）发生吻合口狭窄13例，仅1例采用沙氏扩张器扩张治疗2次，手术治疗0例。结论吻合口良性狭窄是一个受多种因素影响并进行性加重的过程。通过分类诊断和防治，能控制狭窄程度的进展，减少器械扩张和手术治疗人次。     

食管下段及胃底切除行“围巾式”食管-胃吻合98例分析

目的 介绍“围巾式”食管-胃吻合方法预防食管下段及胃底切除术后吻合口瘘和反流性食管炎的临床经验.方法 回顾分析1996年1月至2013年10月98例食管下段及胃底切除术行“围巾式”食管-胃吻合病例的临床结果.98例中男性61例,女性37例;年龄42～83岁,中位年龄65岁.肝硬化门静脉高压症并食管下段胃底静脉曲张出血78例,早期食管胃结合部癌15例,贲门及胃底部间质瘤5例.术后86例获得随访,随访率为87％,随访时间3～60个月,中位随访时间42个月.结果 98例中,1例术后发生残胃断口处吻合口瘘,其余97例均未发生吻合口瘘.无发生反流性食管炎病例.5例(5.1％)病人术后发生吻合口狭窄,经胃镜下球囊扩张后缓解,改进技术后再无吻合口狭窄发生.结论 “围巾式”食管-胃吻合可减少食管下段及胃底切除术后吻合口瘘和反流性食管炎,是一种安全、有效的消化道重建方式.     

CZES型食管支架202例临床应用

我们用ＣＺＥＳ型食管支架 (西格玛医用实业有限公司生产 )治疗各种食管 (吻合口 )狭窄、瘘 (漏 )等 ,取得显著疗效 ,现报告如下。资料和方法　 2 0 2例中男 111例 ,女 91例 ;年龄 2 3～ 82岁。包括 1995年 8月至 1999年 7月我们治疗的食管癌术后吻合口狭窄 40例 (本院术后吻合口狭窄率 37/6 19例 ,6 % ,放置支架 2 1例 ;外院转来 19例 )、吻合口瘘 6例 (本院术后吻合口瘘发生率 9/6 19例 ,1 45 % ,均未放支架 ;外院转来 6例 )、吻合口癌复发 2 3例 (本院术后吻合口癌复发率 16 /6 19例 ,2 5 8% ,均放支架 ;外院转来 7例 )、食管癌性狭窄 7…     

食管癌术后吻合口漏危险因素分析

目的 探讨食管癌术后吻合口漏的相关危险因素及其治疗方法。方法 2009年1月～2016年1月间收治的食管癌手术病人684例,对其临床资料进行回顾性分析。将可能影响食管癌病人术后吻合口漏发生的17个因素纳入研究,包括临床相关因素与肿瘤相关因素。结果 单因素分析结果显示,术前血清白蛋白水平、手术方式、吻合口位置以及肿瘤TNM分期与食管癌病人术后吻合口漏发生密切相关(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,术前血清白蛋白水平及肿瘤TNM分期是食管癌术后吻合口漏发生的独立危险因素(P<0.05)。术前血清白蛋白水平<35 g/L的病人吻合口漏发生率为21.2%(7/33),白蛋白≥35 g/L的病人吻合口漏发生率为6.6%(43/651),差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ期食管癌病人术后吻合口漏发生率为9.8%(31/315),明显高于0+Ⅰ+Ⅱ期病人的5.1%(19/369),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术前血清白蛋白水平及肿瘤TNM分期是食管癌术后吻合口漏发生的独立危险因素。     

食管癌外科治疗中联合腔镜的应用

目的 探讨食管癌根治性切除术中应用联合腔镜的可行性和近期疗效及手术适应证.方法 回顾性分析2009年12月至201 1年8月139例食管癌患者施行联合腔镜食管癌切除术的临床资料.食管癌位于上段者16例,中段107例,下段者16例.手术先用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,再用腹腔镜游离胃行食管胃左颈部吻合.术后病理分期:Ⅰ期25例(Ⅰ a期13例、Ⅰb期12例),Ⅱ期71例,Ⅲ期31例(Ⅲa期16例、Ⅲb期15例),Ⅳ期12例.结果 除4例中转开胸手术,中转率2.9％外,其余全部顺利完成手术.术后出现吻合口瘘6例、心律失常4例和乳糜胸、胃排空障碍各1例,均保守治愈;吻合口狭窄2例扩张治疗后治愈;肺部感染11例,3例气管切开、呼吸机辅助呼吸,其中1例死亡(0.7％);10例声音嘶哑.130例随访1～20个月,10例死亡,其中癌转移6例、肺部感染和精神抑郁各1例、不明原因2例.24例患者1年生存率88.9％.结论 胸、腹腔镜联合行食管癌根治术在技术上足安全可行的,近期疗效满意.不仅适应于早、中期食管癌,而且适用于部分晚期病例.     

损伤性胆管狭窄的治疗(附48例临床分析)

目的 总结损伤性胆管狭窄的临床资料,对损伤性胆管狭窄的治疗效果进行评价.方法 对过去14年我院收治的48例损伤性胆管狭窄原因、原手术术式、近期感染、并发症发生率,支撑管支撑时间和随访结果进行回顾性分析.结果 本组损伤性胆管狭窄发生于胆囊切除术的36例(其中腹腔镜胆囊切除术12例),胆囊切除 胆总管探查术9例,其余3例为肝破裂修补术后.狭窄胆管修复过程中,25例行肝管空肠吻合,6例行胆总管空肠吻合,胆管对端吻合3例,狭窄段胆管或吻合口整形14例.发生围手术期并发症14例,其中切口感染11例.随访时间13个月～10年,平均57个月.随访病例优良率是90%,预后差者4例,其中1例死亡.结论 掌握好适应症,肝管空肠吻合术和整形都能取得良好效果.     

带膜食管支架置入治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘

目的总结覆硅胶膜镍钛合金食管支架置入治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘的临床经验。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月上海交通大学医学院附属仁济医院12例食管癌手术后发生胸内食管吻合口瘘经覆硅胶膜镍钛合金食管支架置入治疗的临床资料,其中男7例,女5例;平均年龄65(45～70)岁。胸内食管吻合口瘘发生于术后第5～28 d,均为单个漏口,漏口直径约0.2～1.0 cm。确诊食管吻合口瘘后给予支持治疗7 d,待病情稳定后置入覆硅胶膜镍钛合金食管支架,支架长5～12 cm,内径1.8～2.0 cm。结果术后因进食呛咳死于肺部感染1例。术后出现胸骨疼痛7例,支架移位3例,消化道出血1例,均经相应的治疗后好转或治愈。生存患者于置入食管支架后第3～15 d经口进食。随访11例,随访时间1～6个月,食管吻合口瘘愈合良好9例;支架移位1例,瘘口未愈合,术后4个月死于肿瘤复发;在回收食管支架过程中黏膜撕裂,致吻合口狭窄1例。结论带膜食管支架置入是治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘的一种有效方法。     

食管癌贲门癌术后胸内吻合口漏内支架治疗

食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口漏 ,是病死率很高的并发症 ,临床治疗比较困难〔1,2〕。自 1998年始 ,我们采用特制带膜内支架治疗 5例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。资料与方法　 5例中男 4例 ,女 1例。年龄 42～ 6 7岁 ,平均 5 6 5岁。均经胃镜和食管Ｘ线钡餐检查明确诊断。单漏口 4例 ,双漏口 1例。漏口最大为 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ ,最小为0 4ｃｍ× 0 5ｃｍ ;其中食管癌术后者 3例 ,贲门癌术后者 2例 ;1例合并吻合口狭窄。吻合口局部活检均未发现肿瘤复发。术后 5ｄ～ 5个月发现吻合口漏。采用中国有色金属研究院生产的镍钛记忆金属…     

肝移植术后胆道并发症危险因素和诊治分析

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素及综合诊治经验.方法 回顾性分析2000年10月至2012年3月366例连续术后肝移植患者的临床资料.男性292例,女性72例,年龄18 ～69岁,平均年龄44.5岁.记录患者术后胆道并发症情况.采用单因素分析及Logistic多因素回归分析术后胆道并发症的危险因素.并发胆漏患者予置管充分引流.吻合口狭窄者经皮经肝胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影行球囊成形术,必要时放置胆道支架;非吻合口狭窄者行经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗.结果 术后随访10 ～ 129个月,平均58.5个月,366例原位肝移植患者术后发生胆道并发症42例(11.5％).单因素分析及Logistic多因素回归分析结果示,第2次热缺血时间(门静脉血流复通到肝动脉血流复通的时间)、术中出血量和胆道吻合口直径与肝移植术后胆道并发症的发生相关(Wald=9.474～ 17.208,P＜0.05).12例胆漏患者通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈;22例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮经肝胆道造影球囊成形术治愈,其中6例放置了胆道支架;8例非吻合口狭窄患者中,6例经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈,1例接受二次肝移植后痊愈,1例恢复不良.结论 第2次热缺血时间、术中出血量和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的危险因素.肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效.     

空肠带蒂移植代食管术治疗颈段食管癌

目的报道带血管蒂游离空肠移植代食管术治疗颈段食管癌的临床效果。方法对颈段食管癌切除术后，应用显微外科技术行游离空肠移植颈部血管吻合重建食管。结果临床治疗11例，移植空肠全部成活，无1例发生缺血性坏死，随访6～12个月，无吻合口瘘及狭窄发生。结论空肠带蒂移植代食管治疗颈段食管癌，取材方便，手术安全、可靠。     

胃大部切除术后贲门癌及食管癌25例外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后贲门癌及下段食管癌的外科治疗经验和效果.方法 25例行胃大部切除患者术后平均8.5年出现贲门癌或食管癌,其中贲门癌10例,下段食管癌15例,均采用左胸后外侧切口,切除食管癌、贲门癌,将残胃连同脾脏、胰尾部移至胸腔,行残胃食管弓下吻合.术中均常规置入十二指肠营养管,术后早期行肠内营养支持治疗.结果 全组无手术死亡,无吻合口瘘发生,术后出现肺部感染、呼吸功能不全2例,房颤、心功能不全1例.术后1.5个月出现吻合口狭窄1例,经内镜下扩张后狭窄解除.术后随访20例,1、3、5年生存率分别为81%,49%,31%.结论 对于胃大部切除术后贲门癌及下段食管癌患者,行残胃食管吻合术,是首选的手术方式.仔细、熟练的术中操作、积极处理合并症、加强围手术期护理及术后营养支持治疗是手术成功的重要保证.     

带膜食管支架置入后的远期疗效及并发症

我院自 1996年 4月至 2 0 0 0年 4月对 31例各种原因造成的食管狭窄 ,6例食管呼吸道瘘 ,1例化学灼伤患者放置了带膜食管支架。其中 36例有较为完整的随访资料 ,现报道如下。1.临床资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 15例。年龄 5 2 0岁～ 6 7 0岁 ,平均5 7 5岁。其中食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄 2 4例 ,吻合口复发癌 3例 ,食管呼吸道瘘 6例[1] ,晚期食管癌 2例 ,化学灼伤 1例。本组患者均在咽部表面麻醉后 ,在Ｘ线监视下 ,经口放置带膜食管支架。支架直径 1 5～ 3 2ｃｍ ,长度 6 0～ 12 0ｃｍ。伴有食管明显狭窄者 ,先行气囊导管扩张术…     

直肠癌前切除术后86例并发症临床分析

目的 探讨直肠癌前切除术后并发症的预防和治疗。方法 回顾性分析我院1997年12月～2007年12月收治的行前切除术（AR）的86例直肠癌的临床资料，总结并发症的形式、相关因素、预防和治疗方法。结果 86例直肠癌前切除术后共发生吻合口漏9例（10．47％，9／86），吻合口狭窄6例（6．98％，6／86）。吻合口漏的相关因素分析发现吻合口漏的发生与性别、吻合技术、中重度贫血和低蛋白血症密切相关（P〈0．05），而与年龄、肿瘤距肛缘距离无明显相关。9例吻合口漏均经保守治疗（经骶前引流管冲洗）后治愈。6例发生吻合口狭窄均经扩肛后好转。结论 直肠癌前切除术虽然可以避免永久性人工肛门，但应重视其术后发生的吻合口漏、吻合口狭窄等并发症的预防和治疗。