反复发热、咳嗽、腹泻——临床病例(理)讨论第72例

1 病历摘要 患儿女,3岁3个月.因反复发热、咳嗽1年半,腹泻半年,于1998年9月22日入院.患儿于1年半前出现发热、咳嗽,当时体温38.0℃左右,在当地医院诊断为支气管肺炎,用青霉素、丁胺卡那霉素治疗,咳嗽好转,但体温一直未恢复正常.1年前又出现咳嗽、高热,当地医院诊断为伤寒,经抗生素治疗后,高热退,咳嗽好转.但1个月后又起高热,面部出现红色斑疹,口腔可见白斑,浅表淋巴结轻度肿大,肺部CT提示肺结核可能,给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺治疗,症状有所缓解,但仍不规则发热和轻咳.入院前半年出现腹泻,先为脓血便,诊断为痢疾,用氧氟沙星后脓血便消失,但仍反复腹泻,多为糊状,有时为水样、粘液或豆腐渣样.此间仍有不规则发热,病情未见改善,转入我院,门诊拟诊发热待查、慢性腹泻、营养不良Ⅱ度收住院.个人史:G1P1,孕38周,剖宫产,出生体重3.5kg,人工喂养,按时预防接种,体格和智力发育正常.父33岁,母29岁,父母均经商,身体健康.     

反复发热、咳嗽、气喘--临床病例(理)讨论第63例

1　病历摘要患儿男 ,2岁。因间歇性发热、咳嗽、气喘 3个月 ,于 1999年 7月 30日入院。患儿 3个月前因受凉后出现发热 ,体温 39 8℃ ,伴阵发性咳嗽、气喘 ,在当地医院给予多种抗生素治疗 ,曾在外院做胸部ＣＴ结果示纵隔肿物 ,右肺肺炎。近 10天持续高热 ,咳嗽、气喘加重。平素体质弱 ,易患肺炎。否认结核等传染病接触史 ,曾接种卡介苗。入院时体检 :Ｔ 38 8℃ ,Ｐ 12 6 /ｍｉｎ ,Ｒ 40 /ｍｉｎ ,发育营养差 ,神志清 ,呼吸急促 ,口周轻度发绀 ,三凹征阳性 ,右侧呼吸动度减弱 ,叩呈浊音 ,呼吸音减低 ,左肺呼吸音增强 ,双肺均可闻及少量湿 口罗…     

临床病例讨论第83例——呕吐、腹泻、发热、无尿

临床病例讨论第８３例——呕吐、腹泻、发热、无尿首都医科大学附属北京儿童医院内科病历摘要患儿女，１１个月。因呕吐、腹泻伴发热９天，无尿５天住院。入院前９天无诱因出现腹泻，大便为黄绿色稀水样，每天３～４次，伴频繁呕吐，非喷射状，量较多，同时发热，体温最高...     

发热、盗汗、腹水、昏迷——临床病例(理)讨论第65例

1　病历摘要患儿男 ,10岁。因发热、盗汗、右膝关节疼痛 1个月余、腹胀 1周于 1998年6月 8日入院。入院前 1个月开始发热 ,体温 37 5～ 37 8℃ ,盗汗 ,伴乏力、右膝关节疼痛。 1周前出现全腹胀痛 ,不规则便秘及腹泻。曾口服复方阿斯匹林、肌注青霉素 1周 ,病情不见好转。既往无特殊疾病史 ,预防接种史不详 ,其祖父 2 0年前曾患结核性胸膜炎已治愈。体检 :体温 37 9℃ ,脉搏 10 8/ｍｉｎ ,呼吸 6 0 /ｍｉｎ ,血压 15 /9ｋＰａ,体质消瘦 ,慢性病容 ,皮肤无出血点及皮疹 ,浅表淋巴结未触及 ,睑结膜及唇粘膜较苍白。颈无抵抗 ,呼吸急促 ,两肺呼…     

发热、呕吐、惊厥、昏迷及淋巴结、肝、脾肿大——临床病例(理)讨论第66例

1　病历摘要　　患儿男 ,2 5个月 ,因发热 3周 ,精神萎靡、腹胀、拒食、呕吐 1周 ,间断惊厥3天 ,昏迷 2天入院。约 3周前开始发热 ,体温 37 2～ 39 5℃ ,伴盗汗 ,入院前3天间断惊厥 3次 ,每次发作 5～ 15ｍｉｎ。当地医院按化脓性脑膜炎 (化脑 )给予静滴青霉素及氨苄青霉素 3天无好转 ,出现昏迷后转入我院。患儿系第 1胎 ,第1产 ,足月顺产。母乳喂养。既往体健 ,无反复呼吸道及消化道感染史。无外伤及服药史。无结核病接触史。未接种卡介苗。父体健 ,母近 3个月经常咳嗽。　　体检 :体温 39℃ ,脉搏 12 2 /ｍｉｎ ,呼吸 46 /ｍｉｎ ,体重 3…     

发热、呕吐、惊厥、昏迷及淋巴结、肝、脾肿大一临床病例(理)讨论第66例

1 病历摘要 患儿男，2.5个月，因发热3周，精神萎靡、腹胀、拒食、呕吐1周，间断惊厥3天，昏迷2天入院。约3周前开始发热，体温37.2～39.5℃，伴盗汗，入院前3天间断惊厥3次，每次发作5～15min。当地医院按化脓性脑膜炎(化脑)给予静滴青霉素及氨苄青霉素3天无好转，出现昏迷后转入我院。患儿系第1胎，第1产，足月顺产。母乳喂养。既往体健，无反复呼吸道及消化道感染史。无外伤及服药史。无结核病接触史。未接种卡介苗。父体健，母近3个月经常咳嗽。     

眼睑及双下肢水肿、乏力、恶心呕吐 ——临床病例(理)讨论第70例

1　病历摘要患儿女 ,11岁。因“眼睑及双下肢水肿 1月余 ,乏力、恶心、呕吐 3天”于1998年 12月 2 9日入本院。患儿 1998年 11月初无明显诱因出现行走乏力 ,家人发现其眼睑及双下肢水肿 ,按之凹陷 ,晨轻暮重 ,无发热、恶心、呕吐及腹泻 ,尿、粪正常。患儿水肿逐日加重 ,遂于 11月 13日到当地县人民医院就诊 ,诊断为“肝炎 ?心肌炎 ?肾炎 ?” ,予以输液等治疗 ,眼睑及双下肢水肿缓解 ,11月 2 1日出院 ,院外服用中药治疗。12月 2 6日起患儿觉乏力加重 ,并恶心、呕吐数次 ,呕吐呈非喷射状 ,为胃内容物 ,不伴腹痛及腹泻 ,尿量减少 ,每日2次 ,淡…     

呕吐、腹泻、肢体无力、麻木、昏迷--临床病理(例)讨论第77例

1　病历摘要例 1.女 ,9岁 ,因头晕、嗜睡 2周 ,加重伴昏迷 2d于2 0 0 1年 9月 11日入院。 2周前患儿无明显诱因出现乏力、头晕伴嗜睡、恶心、呕吐 ,呕吐呈非喷射性 ,呕吐物为胃内容物 ,大便为稀水样 ,无黏液及脓血 ,体温不高 ,按“急性胃肠炎”在当地医院治疗 2周后 ,未再呕吐 ,但头晕、嗜睡无好转 ,尿蛋白 ( ) ,血压 16 / 12kPa。 2d前突然昏迷 ,无抽搐及大小便失禁 ,持续约 3h好转 ,第 2天再次昏迷 ,伴尿失禁 ,给予脱水、抗感染、对症治疗 ,无好转。查体 :急性重病容 ,神志不清 ,浅昏迷状态 ,查体不合作 ,无皮疹及出血点 ,浅表淋巴结不大…     

临床病例讨论——反复发热、头痛、呕吐

病史摘要 男,10(6/10)岁。反复发热、头痛14天,伴呕吐10天,于1996年11月13日入院。患儿入院前14天起头痛,以前额部为主,渐加重伴发热T38℃左右,发病第5天起呕吐,呈喷射性,为胃内容物,并伴纳差、神萎。外院曾查脑脊液白细胞112×10~6/L,多核0.1,单核0.90,糖五管试验阳性,墨汁涂片隐球菌(-)。头颅 CT(-)。脑电图中度异常。外周血WBC(13.3～9.4)×10~9/L,中性0.79～0.77。OT试验(-)。拟     

紫癜、蛋白尿、血尿——临床病例(理)讨论第69例

1　病历摘要　　患儿女 ,9岁 ,住院号 42 92 8。 1998年 9月 9日入院。主诉 :反复鼻衄、瘀斑 5年 ,水肿伴血尿、蛋白尿 2 4天。患儿于 1998年 8月 16日出现双侧眼睑水肿 ,8月 2 2日出现浓茶色尿伴恶心、呕吐、上腹部不适 ,于当地医院查尿常规 :ＲＢＣ满视野 ,蛋白 ( ) ,ＷＢＣ5～ 7/ＨＰ。血生化 :总蛋白 5 8ｇ/Ｌ ,白蛋白 31ｇ/Ｌ ,胆固醇 7 91ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ80 μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿蛋白6 6ｇ/ 2 4ｈ。Ｃ30 5ｇ/Ｌ ,腹部Ｂ超 :极少量腹水。血常规 :Ｈｂ 90～ 10 6ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ45× 10 9～ 110× 10 9/Ｌ ,Ｗ…     

反复发热、咳嗽、肝肿大伴杵状指——临床病例(理)讨论第64例

1　病历摘要患儿男 ,8岁。因间断发热、咳嗽、咯痰 3年 ,加重伴发热、气促 15天 ,于1999年 1月 2 1日入院。患儿于 3年前无诱因出现咳嗽、咯痰 ,为白色泡沫样痰 ,无脓痰及咯血 ,伴发热 ,于当地医院治疗 (具体诊治不详 ) 1～ 2天体温即降至正常 ,咳嗽、咯痰 3～ 5天消失。但反复发作 ,每次发作症状类似 ,每隔 10天至 2个月发作 1次 ,近半年发作次数增多 ,每隔 5～ 10天发作 1次。入院 15天前又出现上述症状 ,渐加重伴气促 ,体温 38～ 40℃ ,于午后开始发热 ,夜间降至正常 ,在当地医院拟诊肺部感染、肺不张 ,予先锋必、氧哌嗪青霉素治疗7天无…     

发热、贫血、肝脾大、全血细胞减少——临床病例(理)讨论第71例

1　病历摘要患儿男 ,4个月。因发热 2 0ｄ ,加重4ｄ ,于 2 0 0 1年 1月 2 5日入院。患儿于入院前 2 0ｄ开始发热 ,体温时高时低 ,热型不定 ,当地诊所诊断为“感冒” ,口服退热剂 ,未予以正规治疗。近 4ｄ体温持续增高 (38 0～ 39 0℃ ) ,静滴抗生素、地塞米松 1ｄ ,热退。病程中患儿面色苍白 ,偶有咳嗽 ,不喘 ,无血尿及黑便。既往史 :该患儿生后有腹泻 ,生后约 2 0ｄ前额出现皮疹 ,2ｄ后疹退 ,否认皮肤及牙龈出血。家族史 :父母体健 ,有一姐 ,11岁 ,健康。入院时查体 :Ｔ 36 9℃ ,Ｐ 140 /ｍｉｎ ,Ｒ 30 /ｍｉｎ ,体重 8ｋｇ。精神状态差 ,…     

临床病例讨论--反复发热伴全身皮肤结节、破溃

男,10岁。因反复发热3年伴全身皮肤结节、破溃2年入院。患儿于3年前无明显诱因出现发热,伴头晕、腹痛。曾在外院诊断为肠壁肿瘤,疑为结核感染。予以“异烟肼、卡那霉素、保肝剂、维生素C”等治疗3月,经MRI复查肿瘤消失。2年前患儿右前胸出现一包块,开始蚕豆大小,表面无热,不红,无压痛,触之软,有波动感,与周围组织分界清楚,半年内渐长至碗口大小。在当地医院予异烟肼外敷,几天后破溃流出黄色浑浊液体。此后两侧前胸、腋下先后出现数个大小不等(1.0cm～4.0cm)包块。颜色、质地、形状与前相同。到肿瘤     

临床病例讨论--呕吐、消瘦遵义医学院儿外科(563003)

病历摘要 男,1岁3个月,因呕吐2月余于1997年9月17日入院.2月前无明显诱因出现呕吐,大多在进食半小时内发生,均为胃内容物,量多,喷射性,呕吐后有饥饿感,呕吐物无咖啡样物及胆汁.大便3天～4天1次,无血便;无腹痛及发热,小便正常.在外院治疗无好转而转入我院.体检:T36.1 C,P120次/分,R24次/分,体重8kg.神萎,反应迟钝,发育营养差,皮下脂肪明显减少,皮肤粘膜无黄染及出血.头颅无畸形,前囟平,lcm×lcm,颅缝未闭,眼眶凹陷,口唇干燥,两瞳孔等大等圆,光反射存在,五官无异常.颈软,心率120次/分,律齐,心音弱,无杂音,胸廓对称,两肺(一).腹平坦,肝脾不大,全腹未触及包块,肠鸣音减弱.脊柱、四肢无畸形,病理反射(一).     

发热、黑便、全血细胞减少——临床病(理)例讨论第68例

1　病历摘要患儿男 ,1岁。因不规则发热 2 0天伴黑便 2天于 1999年 9月 13日入四川省人民医院。入院前 2 0天无明显诱因开始发热 ,体温 3839℃ ,无流涕、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。先后用中药、扑炎痛、阿斯匹林、头孢唑啉、鱼腥草注射液等治疗 ,一直不规则间断发热。入院前2天开始排黑便、面色苍白 ,但无鼻衄及牙龈出血 ,无呕血及血尿。既往无皮肤粘膜瘀点、瘀斑及便血。查体 :一般情况差 ,中度贫血貌。皮肤、粘膜无黄疸 ,两侧腹股沟股静脉穿刺处可见瘀斑。颈后、右腋窝、腹股沟可扪及数个蚕豆大的淋巴结。咽部充血。心肺无阳性体征。肝肋下…     

临床病例讨论--反复发热、皮下结节

病史摘要 男,11岁。因反复皮下结节4月,不规则发热2月入院。病初为右大腿无诱因出现数个皮下结节,为2cm～5cm大小的红色斑块,略高出皮肤,轻触痛,不破溃、不融合,能自行消退,留下褐色色素沉着。随后皮疹累及全身,反复成批出现。2个月后发热,热型不规则,经抗生素治疗无效。无盗汗、咳嗽、咯血,无关节酸痛、头痛、呕吐。既往无结核病史。无疫水接触和吃生食史。体检:T39.2℃,P125次/分,R18次/分。神清,慢性病容,颜面、躯干和四肢近端可见新旧下一的皮下结节,性状同上,与皮肤粘连不能移动。全身表浅淋巴结不大。心肺(-)。腹部膨隆,     

临床病例讨论--咳嗽、发热、胸腔积液

病史摘要患儿 ,男 ,７岁。２００２年１月２２日因咳嗽１０天 ,高热１周入院。患儿于入院前１０天 (１月１２日 )出现咳嗽 ,渐加重 ,伴高热Ｔ３９℃～４０℃ ,１月１７日外院摄片示双肺纹理增多 ,可见片絮状模糊影 ,拟“支气管肺炎”收治外院。查血ＷＢＣ３．７×１０９／Ｌ，Ｎ０．６２,Ｌ０．３１ ,Ｍ０．６,ＰＬＴ１１９×１０９／Ｌ。心肌酶谱ＡＳＴ１４６Ｕ／Ｌ ,ＬＤＨ４７４Ｕ／Ｌ ,ＣＫ３０９Ｕ／Ｌ，ＣＫ＿ＭＢ３０Ｕ／Ｌ，ＨＢＤＨ４４４Ｕ／Ｌ。生化全套中ＡＬＴ１０４Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ１４６Ｕ／Ｌ。予青霉素、氨苄青静滴１天后改…     

临床病例讨论第84例——发热、胸腔积液

临床病例讨论第８４例——发热、胸腔积液中华医学会北京分会儿科学会呼吸组病历摘要患儿男，８岁。因持续发热２月入院。２月前曾咽痛，经治疗好转，继而持续发热３８～３９℃，伴声咳，无流涕，服速效感冒胶囊及安乃近，热可暂降，４～５天后面部出现粟粒大小充血性皮疹...     

长期发热伴腹痛 --临床病理(例)讨论第73例

1　病史摘要　　患儿男 ,7岁。因发热 1周伴腹痛于 2 0 0 0年 12月 9日 9ｈ入院。患儿于入院前 1周出现发热 ,体温波动于 38.5～ 39 0℃ ,入院前 9ｈ出现中上腹持续性腹痛 ,来我院急诊 ,拟诊“腹痛待查、局限性腹膜炎”收治。病程中患儿自觉疲劳乏力 ,无咳嗽、气急、头痛、呕吐、出疹和关节痛等 ,外院抗感染治疗仍高热不退。 3年前因发热在外院曾诊断为“幼年型类风湿性关节炎” ,给予激素治疗后退热 ,一个半月即停药。按时预防接种 ,否认结核接触史。　　入院体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 110 /ｍｉｎ ,呼吸 18/ｍｉｎ ,血压 12 / 6ｋＰａ ,全…     

临床病例讨论--发热、咳嗽、左肺阴影

病历摘要男 ,2岁 ,住院号319086。因发热、轻咳半个月于2002年5月21日入院。半个月来病儿无明显诱因下发热 ,体温在38～39.6℃ ,伴有轻咳 ,不伴咳痰、咯血、气促、胸痛 ;不伴寒战、盗汗、皮疹 ,无尿频、尿痛。当地给予静滴头孢唑啉钠1.5g/d ,5d未见好转。其祖父10年前患肺结核但无密切接触 ,生后未接种过卡介苗。查体 :T38℃ ,P110次/min,R22次/min ,体重12.5kg。营养中等 ,发育正常 ,精神好。皮肤未见瘀点、瘀斑 ,眼、耳、鼻无异常。颈部软 ,气管居中 ,左侧第2～3肋间语颤增强 ,叩浊 ,左肺上部呼吸音低 ,双肺未闻及干湿罗音。心、腹、四…