循证护理在2型糖尿病性骨质疏松患者的临床应用

随着人类社会的发展和人口老龄化的进程,糖尿病在世界范围内的发病率呈增高趋势,其急慢性并发症严重危害患者的健康,其中骨质疏松症即是其慢性并发症之一,并成为长期严重疼痛和功能障碍的主要原因,也是致残率最高的疾病,近年来日益受到医学界的重视.研究发现,2型糖尿病(T2DM)患者骨质疏松的发生率明显增高(20%～60%)[1],其发病原因多样化,因此我病区近几年共对97例确诊为2型糖尿病性骨质疏松患者运用循证护理(evidence bases nursing,EBN)的模式提供安全、有效的护理,达到满意的效果.     

妊娠期糖尿病患者护理体会

妊娠期糖尿病（GDM）系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，其发生率为1％一-5％。与2型糖尿病一样是由于胰岛素分泌的相对不足所致。妊娠期复杂的代射改变使糖尿病的控制更加复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高。我们一年来对分娩的21例妊娠期糖尿病患者加强了血糖监测和护理，取得了满意效果。现将护理经验总结如下。     

老年2型糖尿病患者骨密度变化的分析

2型糖尿病（12DM）和骨质疏松（OP）在世界范围内呈增高趋势，目前认为1型糖尿病患者骨质疏松较普遍并严重，而2型糖尿病的骨代谢存在明显的不一致。本研究使用的双能X线骨密度仪测量了本院2004～2008年收治的经临床确诊的2型糖尿病患者的骨密度（BMD），并与无糖尿病的正常老年人进行对比，以探讨2型糖尿病患者骨密度变化规律及临床特点。     

胰岛素敏感性与糖尿病骨质疏松的相关性研究

目的观察2型糖尿病骨质疏松的发生率，了解胰岛素敏感性与糖尿病骨质疏松的相关性，以早期开展糖尿病骨质疏松的预防和治疗。方法对176例2型糖尿病患者进行骨密度测定，同时测定空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbAlC），计算胰岛素敏感性（ISI），观察胰岛素敏感性与骨质疏松的相关程度。结果176例2型糖尿病患者中有52例（29．5％）出现骨质疏松，75例（42．6％）出现骨密度降低。骨质疏松组与骨密度正常组相比，FPG、HbAlC升高，胰岛素敏感性下降，空腹胰岛素水平降低（P〈0．05〉；骨密度下降组与骨密度正常组相比，胰岛素敏感性下降，空腹胰岛素水平降低（P〈0．05）；但与FPG、HbAlC无明显相关性（P〉0、05）。同时骨质疏松的发生还与糖尿病患者的年龄、糖尿病病程有关。结论2型糖尿病患者易发生骨质疏松；胰岛素不足、胰岛素敏感性降低是骨质疏松的重要相关因素。     

糖尿病与骨质疏松的关系

迈入21世纪，随着人口的老年化和世界各国社会经济的发展及居民生活水平的提高，1型和2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高。糖尿病病人无论是1型还是2型糖尿病都可存在不同程度的骨量降低，根据报道约有1／2至2／3的糖尿病病人伴有骨密度减低，其中有近1／3的患者可诊断为骨质疏松（OP）。所以说骨质疏松症也是糖尿病的慢性并发症之一，而且已构成威胁人民健康的重大社会问题。早在1948年Albright，首先报道了在血糖长期控制不良的糖尿病患者，可以并发骨质疏松症。随着骨矿含量检测技术的发展，糖尿病性骨质疏松，越来越成为研究的热点。Pastor研究报告了1型糖尿病62例发现在股骨颈、ward三角区，骨质减少和骨质疏松的发生率为72％，我国李钟范、郭燕等报道糖尿病患者其骨质疏松病发病率分别是54．8％和52.1％。     

1036例糖尿病患者慢性并发症的分析

目的：调查和分析糖尿病（DM）患者慢性并发症的发病率，为DM患者的综合防治提供依据。方法：确诊为DM患者1036例,其中1型DM（TIDM）患者13例，2型（T2DM）1023例，均分析其病史记录及各项理化指标。结果：1036例患者慢性并发症发病率为63．3％（656例），其中糖尿病合并高血压、高脂血症及脂肪肝427例（65．1％）；合并高血压、糖尿病肾病108例（16．5％）；合并高血压、冠心病及高脂血症76例（11．6％）；其他疾病45例（6．8％）。高血压、高脂血症及脂肪肝患病率显著高于其他慢性疾病的发生率（P〈0．01）。结论：DM患者慢性并发症发病率明显增高，且以高血压、高脂血症为主，早期诊断、早期干预与治疗，可防止或延缓并发症的发生，提高DM患者的生存质量。     

胰岛素泵强化治疗患者的护理

糖尿病控制和并发症研究（DCCT）充分证明胰岛素强化治疗对控制和改善1型糖尿病并发症的重要性，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）则发现胰岛素强化治疗2型糖尿病患者后，糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1％，微血管和大血管并发症发生和进展的危险性减少约20％。目前，胰岛素泵作为糖尿病胰岛素强化治疗的一种先进手段已经得到广泛使用。本文整理我院内分泌科2002年5月-2007年3月胰岛素泵强化治疗的30例糖尿病患者的资料，将我们的护理体会总结，现报道如下。     

糖尿病肾病研究及防治进展

糖尿病肾病（DN）是终末期肾病的主要病因,也是糖尿病（DM）的主要并发症和死亡原因。研究显示,1型糖尿病（T1DM）患者DN的患病率为7％,是首要的致死、致残原因,2型糖尿病（T2DM）进展为DN的危险性高于T1DM,其发生仅次于大血管并发症。目前DN的发病率不断提高,因此其防治值得关注。     

60例2型糖尿病患者的骨密度分析

目的观察60例2型糖尿病（DM）患者的骨密度（BMD）变化。方法采用双能X线骨密度仪对60例2型糖尿病患者和52例正常对照组（性别年龄与2型糖尿病组相匹配）进行腰L2。骨密度测定，同时观察糖尿病组和对照组的骨密度变化，并进行统计学处理。结果2型糖尿病组患者的骨密度较对照组低，骨质疏松发病率高，差异有显著性。结论2型糖尿病患者易合并骨质疏松。对2型糖尿病患者，在严格控制血糖同时，应重视骨质疏松检测及防治，从而降低骨折的危险性。     

肾动态显像诊断糖尿病肾病的临床应用近况

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）微血管并发症之一,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。据报道在1型糖尿病中DN的发病率40％～50％,2型糖尿病中DN发生率约20％。糖尿病肾病已是终末期肾脏病（ESRD）中最重要的原因。我国目前糖尿病患者超过5000万,     

糖尿病合并冠心病的临床特点及护理对策

2型糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群,占糖尿病的95％。糖尿病合并冠心病是糖尿病大血管病变的严重并发症,已成为糖尿病患者死亡的主要原因。因此,糖尿病并发冠心病的治疗和护理显得日益重要。本文对糖尿病合并冠心病患者的临床特点和护理对策进行了总结分析。     

老年男性2型糖尿病患者的骨密度变化

目的：探讨老年男性2型糖尿病患者骨密度变化，方法：用双能X线骨密度测定仪测定52例老年男性2型糖尿病者及41例非糖尿病老年男性的腰椎和股骨近端部位的骨密度，并测定血糖，血钙，血磷，血镁，碱性磷酸酶、尿钙等。结果：老年男性2型糖尿病组腰椎L1－2、华氏三角（Wards)、股骨转子（Troch）骨密度对照组显著降低（P＜0．05），前者合并骨质疏松的比例较后者显著增高，差异有统计学意义（P＜0．01），其体重指数，尿钙较对照组高，血磷较对照组低（P＜0．05）。结论：在老年男性，患有2型糖尿病者较易患骨质疏松症，其原因较复杂，可能与体重、糖代谢紊乱，激素内分泌紊乱等多种因素有关。     

老年糖尿病女性继发性骨质疏松及其相关骨折

目的继发性骨质疏松在原发性骨质疏松病人中很常见。糖尿病为已知继发性骨质疏松病因之一。虽然I型糖尿病和糖尿病性骨质疏松有明确联系，但Ⅱ型糖尿病对骨质健康的影响颇具争议。方法调查WHI参试者中Ⅱ型糖尿病与骨质疏松及在不同骨骼部位的骨折的关系。结果对此研究人群一些常见危险因素诸如年龄、种族、体密度指标、是否采用激素替代疗法、既往骨折史与骨质疏松及骨折显著相关。糖尿病女性似具降低的骨质疏松患病危险，但此现象在调节其他危险因素后不再显著[调节前HR=0．78，95％CI（0．61，0．99）；调节后HR=0．93，95％CI（0．73，1．19）10糖尿病对骨折的影响在不同的骨骼部位有所变化。在糖尿病女性中髋部骨折危险显著增加[HR=2．54，95％CI（1．14，5．66）]，但未见脊柱骨折危险[HR=1．71，95％CI（0．81，3．60）]及手臂骨折危险[HR=0．92，95％CI（0．48，1．76）]有显著变化。尽管总体骨折危险在糖尿病与非糖尿病女性中，无明显不同[HR=1．37，95％CI（0．89，2．09）]，但在随访2000天后可见，糖尿病患者危险增加两倍并具有统计学意义[HR=2．01，95％CI（1．21，3．35）]，提示糖尿病不同阶段的危害不同。结论我们的发现显示Ⅱ型糖尿病或许与骨质疏松没有明确联系，但其至少特异性增加髋部骨折。此外，总体骨折危险呈时间依赖式增长。     

2型糖尿病合并148例下肢血管病变分析

目的 了解2型糖尿病患者下肢血管病变（PVD）发生率，分析PVD的相关危险因素。方法对2003～2007年我院内分泌科住院治疗148例2型糖尿病患者进行回顾性分析。结果64．98％（96例／148例）患者多普勒超声检查提示下肢血管病变。年龄，病程，24h尿蛋白（UAE），血尿酸（uA），血肌酐（cR），收缩压增高比例，周围神经病变（DPN）比例，冠心病（cHD）比例在有下肢血管病变中均显著增高（p〈0．01）。Logistic回归分析结果表明，年龄，总胆固醇（TCH），DPN是PVD的独立危险因素（OR=1．087，1．353，2．201）。结论 2型糖尿病患者下肢血管病变发生率高，与年龄，血脂，血压，血糖以及糖尿病其他慢性并发症等多种因素有关。     

32例糖尿病肾病患者的规范化护理体会

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见、最严重的慢j生并发症之一,糖尿病肾病既是糖尿病患者死亡的主要原因之一,也为这类疾病患者的护理提出了需要规范化的要求。据不完全统计,Ⅰ型糖尿病肾病的发病率为20％～40％,2型糖尿病肾病的发病率为10％～20％,糖尿病患者死于肾功能衰竭的占5％～10％。由于Ⅱ型糖尿病起病隐匿,有5％的患者在诊断糖尿病的时候就已合并肾脏损害。     

2型糖尿病患者双能X线骨密度检测分析

目的了解2型糖尿病患者骨密度（BMD）变化情况，骨质疏松（OP）检出率及相关影响因素。方法采用以色列DIREX公司生产的Dexa Scan DX-10-P-DXA型双能X线骨密度诊断，测定60例门诊及住院的糖尿病人非优势侧桡骨骨密度，以46例非糖尿病人为对照，结果进行统计学分析。结果2型糖尿病患者骨密度显著低于正常对照组（P〈0．05）；糖尿病组骨质疏松症发生率明显高于对照组；骨密度与患者年龄、病程、绝经年限呈显著负相关。结论骨质疏松症也作为糖尿病的慢性并发症，抗骨质疏松治疗和控制血糖同样重要。     

2型糖尿病合并骨质疏松症发病机制的研究进展

2型糖尿病(T2DM)是一种严重影响人类生命健康的疾病,我国2型糖尿病呈现发病年龄减小、发病率增高的趋势.2型糖尿病患者常并发骨质疏松,据林爱琴等[1]报道,2型糖尿病患者中骨质疏松患病率达69.9％.通常将2型糖尿病患者并发的骨质疏松称为糖尿病性骨质疏松( diabetic osteoporosis,DOP),是指糖尿病并发骨量减少,骨组织显微结构受损,骨脆性增加,易发骨折的一种全身性代谢性骨病.DOP致骨折及致残性较高.研究DOP发病机制,可为其防治提供依据.现就近年来其发病机制研究进展综述如下.     

2型糖尿病合并高尿酸血症的临床观察

近年来研究发现，高尿酸血症除了能引起痛风性关节炎和肾结石以外，还是糖尿病慢性并发症的危险因素和预告因子。在合并高尿酸血症的2型糖尿病患者，血压、血脂水平及体重指数（BMI）明显增高，冠心病（CHD）、糖尿病肾病（DN）等并发症的发生率也高于不伴高尿酸血症者。作者观察136例2型糖尿病患者伴环伴高尿酸血症的情况，报告如下。[第一段]     

老年糖尿病患者40例护理体会

目的 探讨良好、精心的护理在老年糖尿病患者治疗中的意义和价值，阐述临床护理过程中的体会。方法对我科40例住院的老年糖尿病患者的心理和临床护理进行分析。结果40例糖尿病患者有合并症者29例（72．5％），其中脑梗塞8例（27．6％）高血压病7例（24．1％），冠心病5例（17．2％）；对老年糖尿病患者进行良好的心理护理，可以迅速解除他们的恐惧、焦虑、压抑等心理，树立战胜疾病的信心，密切配合治疗；加强对患者的饮食、运动、药物治疗以及急慢性并发症的护理，明显提高了临床的治疗效果，减少了并发症以及不良反应的发生，预后明显好转。结论对老年糖尿病患者进行良好的心理、临床护理，对于提高患者的生活质量，预防和延缓并发症的发生，降低死亡率和致残率具有重要的意义。     

多角度审视糖尿病肾病

目前糖尿病肾病仍是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者发生慢性肾功能不全的最主要原因。尽管糖尿病肾病被认为是1型糖尿病的主要慢性并发症，是导致1型糖尿病患者死亡的主要原因，但在我国，2型糖尿病并发糖尿病肾病的患病率也相当高，10年前有研究对我国住院糖尿病患者的分析显示，2型糖尿病并发糖尿病肾病的患病率为34．7％，当时在基层医院和广大的农村、社区，糖尿病肾病不能被及时诊断，故实际的糖尿病肾病的患病率会更高。随着糖尿病患病率的增高和社会老龄化加重，糖尿病肾病的患病人数也在增多。