腰椎椎间盘突出症再手术治疗的临床分析

目的总结腰椎椎间盘突出症再手术治疗的临床疗效。方法回顾总结2002年1月-2009年5月收治的78例采用腰椎单枚斜向融合器椎间融合、椎弓根螺钉内固定术治疗的腰椎椎间盘突出症再手术患者的临床资料,男48例,女30例;年龄为41-78岁,平均为62.4岁。术后应用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、VAS评分及影像学检查对临床疗效进行评价。结果手术时间平均150min（120-210min）。随访0.5-5年,平均3.9年。术后椎间隙高度得到明显恢复,末次随访高度未见明显丢失。VAS评分由术前的7.3±1.4减至末次随访时的2.2±0.6,ODI由术前的59.6%±9.4%减至末次随访时的28.4%±3.2%。在随访期间VAS评分及ODI均得到明显恢复,与术前相比差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论腰椎椎间盘突出症再手术患者多伴有椎间隙狭窄和节段性失稳,其治疗需要兼顾减压和稳定两个方面,腰椎单枚斜向融合器椎体间融合术不失为一种较为理想的手术方式。     

18例Charité人工腰椎椎间盘置换术后的中期随访结果

目的探讨Charité人工腰椎椎间盘置换治疗退行性腰椎椎间盘疾病及腰椎椎间盘突出症的效果及安全性。方法 2005年1～11月,采用Charité人工腰椎椎间盘置换术治疗18例腰椎椎间盘突出症患者,共计20个椎间隙。回顾性分析患者的临床资料,对比术前与术后以及术前与末次随访时的关节活动度（range of motion,ROM）、视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,统计并发症。结果随访时间平均为45.6个月。术前平均ROM为8.1°,术后8.8°（P〉0.05）,末次随访8.4°（P〉0.05）;术前VAS平均72.8分,术后为32.2分（P〈0.01）,末次随访时为28.2分（P〈0.01）;术前ODI平均为57.0分,术后为31.4分（P〈0.01）,末次随访为27.6分（P〈0.01）。1例在随访半年时自述逆向射精。1例双节段置换的患者发生了异位骨化。无其他并发症。结论人工腰椎间盘置换术操作简便,疗效满意,并发症少,是治疗退行性腰椎间盘疾病和腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法 。     

老年腰椎间盘突出症再手术疗效分析

目的探讨老年患者腰椎间盘突出症再手术的原因及手术治疗的效果。方法回顾分析我院2001-07-2010-07收治随访资料完整的老年腰椎间盘突出症再次手术者21例,均行椎间盘切除术。合并腰椎管狭窄或腰椎失稳者,行后路椎间植骨融合及椎弓根螺钉内固定术。采用视觉模拟疼痛评分法(Visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)分别在术前、术后3个月,末次随访时,对患者的疼痛程度和功能进行评价。结果随访时间10～27个月,平均17个月。VAS评分术前为7.23±1.52,术后3个月为3.72±1.13,末次随访时为2.54±0.86;ODI指数术前为69.45±12.53,术后3个月为28.97±8.72,末次随访时为18.64±7.46。术后VAS评分及ODI指数与术前相比均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年腰椎间盘突出症再次手术患者做好围手术期处理,行彻底减压,维护或重建腰椎稳定性的再次手术,可以取得满意的临床效果。     

腰椎椎间盘突出症再手术因素及治疗策略

目的探讨腰椎椎间盘突出症再手术的因素,以及手术治疗的方法和疗效。方法回顾分析2007年1月～2010年6月收治的腰椎椎间盘突出症再手术病例共计73例,再手术方式为单侧椎板开窗椎间盘切除术14例,半椎板切除减压椎间盘切除术11例,全椎板切除减压椎间盘切除术6例,后路腰椎椎间盘切除联合椎体间植骨融合术40例,内固定翻修2例。结果本组出现并发症14例,经治疗后好转。获得6～44个月随访,平均21个月。Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）：术前（63.26±5.36）%,术后3个月（19.68±8.42）%。视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）评分：术前7.26±2.06分,术后3个月3.68±1.22分。ODI及VAS评分均有明显改善,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰椎椎间盘突出症再手术主要因素为术中突出节段定位错误,游离髓核摘除不彻底,遗漏突出间隙的椎间盘,邻近节段退变突出,椎管狭窄减压不充分,腰椎不稳,内固定失败等;再手术时正确选择手术时机和方法仍可以获得较满意的疗效。     

椎间盘造影在腰椎多节段退变性疾病诊治中的应用探讨

目的初步探讨椎间盘造影术在腰椎多节段退变性疾病临床诊疗中的应用价值。方法 2006年9月～2010年4月,行手术治疗的伴有明显腰痛症状的腰椎多节段退变性疾病患者143例,分为2组：椎间盘造影组69例,术前对MRI检查提示椎间盘退变的椎间节段进一步行椎间盘造影检查,根据常规影像学检查以及椎间盘造影检查结果选择手术干预节段;常规诊疗组74例,术前仅根据常规影像学检查结果选择手术干预节段。对所有手术干预节段行改良经椎间孔腰椎椎体间融合术。随访并比较2组患者术前及术后3个月、6个月、12个月Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分。结果椎间盘造影组及常规诊疗组分别有64例、71例患者完成了至少12个月的系统随访。2组患者术后3个月、6个月及12个月的ODI、VAS评分较术前均有好转;但椎间盘造影组术后3个月、6个月及12个月ODI、VAS评分明显优于常规诊疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对伴有明显腰痛症状的腰椎多节段退变性疾病患者,椎间盘造影术具有良好的临床应用价值;在良好掌握临床适用范围及操作技术的基础上,不失为常规影像学检查的一种有益补充。     

Quadrant通道下腰椎间盘切除单边动态固定术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的：探讨Quadrant通道下腰椎间盘切除单边动态固定术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：回顾性分析2013年1月～2018年11月在我院行Quadrant通道下腰椎间盘切除单边动态固定术治疗的23例单节段腰椎间盘突出症患者,其中男13例,女10例;年龄20～40岁（31.0±6.9岁）。术后均获随访,随访时间28～68个月（42.0±6.6个月）。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间等资料;于术前及术后2d、末次随访时采用视觉模拟（visualan alogue scale,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分评估手术的临床效果;于术后2d、末次随访时行腰椎正侧位及动力位X线片检查,测量椎间隙高度、椎间活动度;术前及末次随访时行腰椎MRI检查,应用Pfirrmann分级评估手术节段及邻近节段椎间盘高度及信号变化,计算Pfirrmann分级改善率。结果：所有患者均顺利完成手术,手术时间82.5±11.6min,术中出血量...     

巨大腰椎间盘突出症伴终板早期退变的非融合治疗

[目的]回顾性研究非融合技术(Wallis)治疗伴有Modie Ⅰ型改变的巨大腰椎间盘突出症的临床疗效及影像学结果,观察腰背痛缓解程度及终板变化情况.[方法]2008年1月～2008年8月,共治疗26例腰椎间盘突出症伴Modie Ⅰ型改变的患者,均为L4,5间隙.男10例,女16例;平均年龄38岁.所有病例均行椎间盛突出髓核摘除+Wallis动态固定术.患者术前、术后3个月及末次随访时摄腰椎正侧位及动力位X线片,分别测量椎间盘前、后缘高度,椎间孔高度,观察术前及末次随访手术节段MRI T2加权像终板变化,同时进行Oswestry功能障碍评分(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS).术后平均随访24.2(20～29)个月.[结果]术后3个月及未次随访的ODI及VAS评分均较术前有明显下降(P<0.001),术后3个月时椎问盘后缘高度及椎间孔高度较术前明显增加(P<0.05),椎间盘前缘高度较术前略有增加(P>0.05),但末次随访时高度呈卜降趋势.获得随访的20例MRI表现仅有2例手术节段终板退变为Modic Ⅱ型.[结论]棘突间撑开装置Wallis作为一种颅防及治疗腰椎早期退变疾病的非融合技术,能有效缓解腰腿痛,一定程度上延缓病变节段椎间盘的退变,同时能较好的维持手术节段的椎间盘及椎间孔高度,远期疗效尚需长期的随访研究.     

单侧双通道内镜下经对侧入路治疗腰椎间孔狭窄症的临床疗效

目的：评估单侧双通道内镜技术经对侧入路治疗腰椎椎间孔狭窄症的可行性及影像学结果 。方法 ：回顾性分析2021年1月至2022年7月收治的33例接受单侧双通道内镜技术治疗腰椎间孔狭窄症患者的临床资料,男17例,女16例;年龄34～72(56.00±7.89)岁;记录手术时间、围手术期并发症;采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评估患者腰痛和下肢疼痛程度,Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评估腰椎功能状况;末次随访时采用改良Macnab评分标准评价临床疗效。结果：所有患者顺利完成手术,手术时间47～65(56.10±5.19) min;术后随访12～18 (14.9±2.3)个月。术前腰腿痛VAS [(7.273±1.442)分,（7.697±1.447）分],ODI (69.182±9.740)%;术后腰腿痛VAS[(3.394±0.966分,（2.818±0.727）分],ODI (17.30±4.78)%;末次随访腰腿痛VAS[(2.788±0.650)分,（2.394±0.704）分],...     

显微内窥镜辅助下手术治疗青少年腰椎椎体后缘骨骺离断症合并腰椎椎间盘突出症

目的探讨显微内窥镜辅助下手术治疗青少年腰椎椎体后缘骨骺离断症合并腰椎椎间盘突出症的技术要领及临床疗效。方法回顾性分析2010年4月~2013年3月本院手术治疗的21例腰椎椎体后缘骨骺离断症合并腰椎椎间盘突出症患者资料。21例患者均有明确的下肢症状(疼痛/麻木)、反复腰骶部疼痛,均无马尾神经受损害症状。在显微内窥镜辅助下切除突出的椎间盘及离断的骨骺,解除神经压迫。记录手术前后腰痛和腿痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、手术切口长度、术中出血量、手术时间、手术并发症、住院天数及术后复发等指标。结果所有患者随访9~38个月,平均17.7个月。手术切口长度约1.8 cm;术中出血量30~150 m L,平均47.4 m L;手术时间43~86 min,平均52.7 min;住院4~9 d,平均5.7 d。术中及术后均未出现严重并发症。术前及末次随访腰痛VAS评分分别为(3.6±1.1)分和(1.5±1.3)分;术前及末次随访腿痛VAS评分分别为(5.3±2.1)分和(1.3±1.0)分;术前及末次随访ODI分别为(76.3±25.9)%和(16.1±17.9)%。末次随访时各指标与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05)。结论显微内窥镜辅助下手术治疗青少年腰椎椎体后缘骨骺离断症合并腰椎椎间盘突出症安全有效,且具有切口小、组织损伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

微创经椎间孔腰椎椎间融合术翻修治疗腰椎退变性疾病

目的回顾性分析微创经椎间孔腰椎椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MiTLIF）翻修治疗腰椎退变性疾病的临床结果和并发症。方法 2006年3月～2010年11月,对103例已行单纯椎间盘髓核摘除和神经减压复发者,采用MiTLIF翻修治疗并获得随访。男45例,女58例,平均53.4岁。采用MiTLIF和经皮椎弓根螺钉固定,其中单节段97例,双节段6例。收集分析手术时间、术中术后出血量、放射线暴露时间和并发症。采用视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评估临床结果,末次随访时行腰椎动力位X线片和薄层CT扫描重建检查评价椎间融合情况。结果所有患者随访12～49个月,平均26.1个月。术中出血量为（358±67）mL,术后出血量为（52±20）mL,放射线暴露时间为（42±13）s。术前及末次随访腰痛VAS评分分别为6.3±2.5和0.7±0.3,术前及末次随访腿痛VAS评分分别为7.5±2.4和0.6±0.2,末次随访腰腿痛VAS评分与术前比较差异均有统计学意义（t=2.43及t=2.57,P〈0.05）。术前及末次随访ODI分别为41.5±5.3和13.1±2.8,差异有统计学意义（t=4.39,P〈0.01）。末次随访椎间融合率为95.2%（98/103）。发生神经根损伤4例,切口表浅感染4例,一过性下肢麻木12例,硬膜撕裂5例。结论针对初次单纯椎间盘髓核摘除和神经减压复发者,MiTLIF是一种安全有效的技术。     

经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗青年腰椎间盘突出症

目的评价经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PELD)治疗经保守治疗无效的青年腰椎间盘突出症的临床效果。方法 10例经保守治疗无效的青年腰椎间盘突出症患者,经椎间盘造影证实12个椎间盘后方纤维环均撕裂,行PELD治疗。比较术前、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)和术前、末次随访时Oswestry功能障碍指数(ODI),按改良Macnab标准评价临床疗效。结果手术时间30~60(42±15.5)min。住院时间5~7(5.6±0.7)d。10例均获随访,时间12~20(15.4±3.3)个月。术中未发生脑脊液漏、脊髓神经损伤。VAS术前为6~9(7.5±0.8)分,术后为0~3(1.4±0.8)分,差异有统计学意义(P0.01)。ODI术前为40.0%~82.9%(74.6%±13.1%),末次随访时为8.6%~14.3%(12.0%±3.2%),差异有统计学意义(P0.01)。根据改良Macnab标准:优2例,良7例,可1例。结论 PELD治疗经保守治疗无效的青年腰椎间盘突出症患者具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点,疗效较好。     

经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察

目的：评价经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的近期临床效果。方法：2008年11月至2009年7月,收治43例（70个退变间盘）经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者。其中男29例,女14例;年龄18～82岁,平均44.79岁;病程3～15个月,平均7.7个月。突出节段：L3.,44个,L4,536个,L5S130个。椎间盘退变分级：Ⅲ级42个,Ⅳ级28个。经椎间盘造影、透视证实椎间盘后方纤维环均撕裂,行PELD治疗。于术前、术后行疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,术前、术后末次随访时行Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）评定,按改良Macnab标准评价临床疗效。结果：手术时间1～2.5h,平均1.4h;术后住院时间5～8d,平均5.7d。43例均获随访,时间4～9个月,平均6个月。术中发生脑脊膜破裂1例（未发生脑脊液漏）;术后当天出现一过性神经麻痹4例,未行特殊处理,末次随访时症状消失。术前VAS评分为（7.91±1.23）分,术后为（2.09±1.31）分;术前ODI指数为（74.22±16.61）%,末次随访为（17.88±8.20）%,术后VAS评分、末次随访ODI指数与术前比较均有统计学差异（P〈0.01）。根据改良Macnab标准：优27例,良13例,可2例,差1例。结论：PELD安全有效,可用于治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者。     

微创Quadrant通道下椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的初步疗效

【摘要】〓目的〓评价腰椎后路微创Quadrant 通道下椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的初步临床疗效。方法〓2010年1月~2012年12月,我科收治25例复发性腰椎间盘突出症患者,采用后路原切口双侧肌间隙入路(Wiltse入路),经微创Quadrant 通道下行椎间融合术。应用Oswestry功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉类比评分(VAS)对患者再次手术前、手术后进行临床疗效评价,腰椎薄层CT扫描及三维重建评估椎体间融合。结果〓25例患者均获得随访,随访的时间为12~36个月,平均19.2个月。术前VAS平均评分为8.26±1.4分,术后末次随访VAS平均评分为2.47±0.65分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。ODI评分术前平均40.32±3.14分,术后末次随访平均为6.67±2.54分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访椎体间植骨均融合,无椎弓根螺钉断裂和融合器移位。结论〓微创Quadrant通道下椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症安全有效。     

单侧钉棒固定加椎间融合治疗旁侧型腰椎间盘突出症疗效观察

目的探讨单侧椎弓根钉棒固定结合单枚cage椎间融合治疗旁侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法应用后路钉棒固定加单枚cage椎间融合治疗88例旁侧型腰椎间盘突出症患者,其中单侧钉棒固定46例,双侧钉棒固定42例。在术前、术后3个月和末次随访时分别按JOA评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)评价临床疗效。结果患者均获随访,时间12~19(14.3±1.6)个月。JOA和VAS评分:术前、术后及末次随访时两组间比较差异均无统计学意义(P0.05),两组术后、末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P0.01),两组末次随访与术后比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论单侧椎弓根钉棒固定与双侧钉棒固定加椎间融合治疗旁侧型腰椎间盘突出症具有相同的临床疗效,而单侧固定具有手术时间短、出血少、损伤小、器械费用低等优点,是治疗旁侧型腰椎间盘突出症理想手术方法。     

环氧合酶-2、前列腺素E2在突出腰椎间盘中的表达及其意义

目的探讨环氧合酶-2(COX-2)、前列腺素E2(PGE2)在突出腰椎间盘组织中的表达及其在坐骨神经痛发病机制中的作用。方法病变组42个突出椎间盘标本取自42例因腰椎间盘突出并具有坐骨神经放射性疼痛症状行手术治疗的患者,包括突起型12例,破裂型15例,游离型15例,取材部位为紧贴神经根突入椎管的椎间盘组织(A部位)和椎间隙内残存的椎间盘组织(B部位)。对照组5个标本取自1例新鲜年轻尸体的L1~S1椎间盘组织,取材部位为椎间盘边缘(A部位)和中央髓核(B部位)。术前对所有患者的坐骨神经痛严重程度进行视觉模拟疼痛评分(VAS)。应用ELISA方法检测各组标本中COX-2和PGE2的含量。结果 COX-2和PGE2在腰椎间盘突出组中的含量明显高于对照组(P0.01);突出组A部位COX-2和PGE2的含量从突起型到→破裂型→游离型均逐渐升高,差异有统计学意义(P0.01)。突出组A部位COX-2和PGE2的含量要高于B部位(P0.01);突出腰椎间盘组织中COX-2和PGE2的含量之间存在明显相关性(r=0.863,P0.01);PGE2的含量与患者坐骨神经痛的VAS评分存在明显相关性(r=0.848,P0.01)。结论 COX-2与PGE2的含量密切相关,并参与对PGE2表达的调控;PGE2的含量与坐骨神经痛的严重程度密切相关。     

益气逐瘀利水方治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效观察

目的通过与成年患者的临床对照研究,观察益气逐瘀利水方对青少年腰椎间盘突出症的疗效及重吸收的影响。方法以苏州中医院骨伤科门诊的27例青少年腰椎间盘突出症患者和79例成年患者为研究对象,以益气逐瘀利水方为主要治疗手段,采用JOA评分,ODI指数,指地距以及直腿抬高度数观测进行疗效评估;通过MRI观察,对青少年腰椎间盘突出症患者突出类型与重吸收的关系进行相关析因分析。结果提高患者的JOA评分,降低ODI指数,提高直腿抬高度数,减少指地距对于青少年和成年患者的吸收率进行Mann-Whitney秩和检验,青少年吸收率与成年患者吸收率无统计学差异对于所有样本后纵韧带破裂型和后纵韧带非破裂型的吸收率进行fisher精确概率计算检验结果具有统计学意义（P=0.003）。结论益气逐瘀利水方对于青少年腰椎间盘突出症具有良好的疗效。青少年与成年患者在突出髓核的吸收机率方面无明显差异。腰椎间盘突出症患者,后纵韧带破裂型突出较易发生重吸收。     

完全内镜下经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的 评价完全内镜下经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症的微创性与有效性.方法 从2008年8月至2009年2月在完全内镜下经椎板间入路治疗的腰椎间盘突出症患者中选取28例为完全内镜组,其中男性16例,女性12例;年龄20～51岁,平均(36±8)岁;病程18～120 d,平均(68±26)d;突出位置L5～S1 22例,L4～5 6例.从同期采用头灯辅助开放小切口治疗的腰椎间盘突出症患者中选取28例为开放小切口组,其中男性17例,女性11例;年龄17～53岁,平均(35±9)岁;病程19～110 d,平均(66±24)d;突出位置L5～S1 15例,L4-5 13例.对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况以及术前、术后3个月和末次随访时腿痛和腰痛VAS评分情况进行对比分析.结果 患者均获随访,完全内镜组与开放小切口组平均随访时间分别为1.8年和1.7年;平均手术时间分别为(71±30)min和(60±12)min,差异无统计学意义(P＞0.05);术中平均出血量完全内镜组极少而未予统计,开放小切口组为(59±10)ml;平均住院时间分别为(5.7±1.4)d和(12.3±3.0)d,差异有统计学意义(P＜0.01);并发症发生率分别为7.1%和10.7%,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无复发病例.术后3个月腿痛和腰痛VAS与同组术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),而未次随访与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时两组VAS腿痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),VAS腰痛评分比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 与头灯辅助开放小切口技术相比,完全内镜下经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症同样可获得良好的临床疗效,且创伤更小、术后恢复更快.

Abstract：

Objective To evaluate the minimally invasive efficacy and surgical outcome of fullendonscopic discectomy via interlaminar approach for lumbar disc herniation (LDH). Methods From August 2008 to February 2009, 56 patients with lumbar disc herniation were retrospectively studied. The patients were divided into two groups according to the surgical methods. Full endoscopic discectomy (FED)group included 16 males and 12 females, the age was 20-51 years with a mean (36 ±8) years, and the course of disease was 18-120 d with a mean (68 ±26) days. There was L5-S1 LDH in 22 and L4-5 LDH in 6.Headlamp-assisted mini-open discectomy (HAMOD) group, there were 17 males and 11 females. The age was 17-53 years with an average age of (35 ±9) years, the course of disease was 19-110 d with an average (66 ±24) days, and the herniated disc located at L5-S1 in 15 cases, and L4-5 in 13 cases. Perioperative parameters (operation time, bleeding volume and length of hospital stay ), complications and VAS of leg and back pain (preoperatively, 3 months postoperatively and final follow-up) were statistically analyzed.Results All patients were followed up in both groups, and the average follow-up time of full endoscopic was 1.8 years, and headlamp assisted mini-open was 1.7 years. The average operation time in full endoscopic group was (71 ±30) min and the headlamp group was (60 ± 12) min, which there was no statistical difference (P ＞ 0. 05 ). There was no measurable bleeding in full endoscopic group, and the headlamp group was (59 ± 10)ml. The average hospital days in full endoscopic group was (5.7 ± 1.4) days, and the headlamp group was (12.3 ± 3.0) days, there was statistically significant difference in both groups (P＜0.01). The complication rate in full endoscopic group was 7.1%, and in headlamp group was 10.7%, without statistical difference ( P ＞ 0. 05 ). There was no recurrent case in either group. With regard to VAS of back pain and leg pain, statistically significant difference was found in each group between preoperatively and 3 months postoperatively, but not between 3 months postoperatively and at final follow-up.With regard to the final follow-up VAS, there was no statistical difference in leg pain between full endoscopic and headlamp group (P ＞ 0. 05 ). However, there was statistical significance in VAS back pain between the two groups (P ＜ 0. 01 ). Conclusions Compared to the headlamp assisted mini-open technique, the fullendoscopic interlaminar approach for the surgical treatment of lumbar disc herniation can achieve similar clinical outcomes with advantage of less iatrogenic trauma and sooner rehabilitation.     

腰椎椎间盘突出症经椎板间和经椎间孔入路内镜治疗的比较研究

目的 探讨经皮内镜治疗L5/S1腰椎椎间盘突出症的入路选择。 方法 2011年8月~2012年8月符合入选条件的68例L5/S1腰椎椎间盘突出患者按入院奇偶顺序分成2组,椎板间入路组34例,椎间孔入路组34例。对2种手术入路的手术时间、透视次数、术中患者耐受情况、患者疗效满意度、术后残余症状、并发症及术前术后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分进行比较。 结果 椎板间入路组有4例术中改为椎间孔入路,椎间孔入路组有7例改为椎板间入路,经椎板间入路和椎间孔入路手术时间分别是（50.2±7.0）min、（61.9±9.6）min（P＜0.05）,术中透视次数分别为5.4±2.3次、10.3±2.5次（P＜0.05）,2种入路治疗后腿痛术后即刻及术后3个月VAS评分与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。改良MacNab标准评定2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 经皮内镜下治疗L5/S1腰椎椎间盘突出症经椎板间或经椎间孔入路治疗各有特点,且均能取得优良的临床疗效,但需针对患者的解剖情况、影像定位及临床表型选择适宜的个体化手术入路。     

椎间孔镜治疗复发性腰椎间盘突出症的临床分析

目的评估椎间孔镜治疗复发性椎间盘突出症的临床疗效。方法 2010-10-2011-06根据纳入标准筛选30例复发性椎间盘突出症患者,行椎间孔镜下神经根松解术治疗,采用VAS、ODI两项调查评估系统对患者进行长期随访,根据结果评估椎间孔镜对该类疾病的手术疗效。结果根据VAS评分标准,平均视觉模拟评分由7.50±1.27降至4.80±2.44,（P〈0.05）;ODI评分由39.70±16.69降至36.30±17.37,（P〈0.05）;优良率为30%。结论椎间孔镜在治疗复发性腰椎间盘突出症时,针对再发的神经根腹侧压迫,是有效而有优势的,但就复发性腰椎间盘突出症而言,影响其临床症状的因素较繁杂,多数情况下因背侧瘢痕粘连或内固定占位不良等限制,椎间孔镜无法对其进行手术处理的,总体疗效低于再次开放手术。     

管状牵开器辅助下单侧固定治疗复发性腰椎间盘突出症的临床观察

目的评估微创Quadrant通道下单侧内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2012年1月~2014年12月在我院手术治疗的18例腰椎间盘突出症术后复发患者,经后路单侧肌间隙入路,微创Quadrant通道下行单侧椎弓根内固定+椎间融合术。Oswestry功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉类比评分(VAS)对患者再次手术前、手术后进行临床疗效评价,腰椎CT检查评估是否椎体间融合。结果所有的患者均随访6~25个月,平均12.6个月。术前VAS平均评分为7.31±1.6分,术后末次随访VAS平均评分为3.15±0.54分,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。ODI评分术前平均38.54±3.21分,术后末次随访平均为5.96±3.12分,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。末次随访椎体间植骨均融合,无椎弓根螺钉断裂和融合器移位。结论微创Quadrant通道下单侧内固定治疗复发性腰椎间盘突出症安全有效。