切除HIV感染者项背部脂肪垫的三种治疗方式比较

项背部脂肪聚积是HIV感染者脂肪代谢障碍综合征形态改变的一种表现,严重影响患者生活质量。首都医科大学附属北京地坛医院普外科在2011年7月至2021年6月期间对HIV感染者项背部脂肪垫采用3种不同方式进行手术治疗,现对3种方式的效果进行比较,以期为治疗类似患者选择适宜手术方式提供借鉴。     

HIV感染者围手术期治疗

目的探讨艾滋病病毒（HIV）感染者外科合并症的围手术治疗措施。方法对HIV感染者术前检测免疫功能,规范手术操作程序,精细操作,减少手术损伤。对血友病病人术中持续输注VIII因子,常规应用抗生素预防感染,及时处理并发症。结果共治疗39例HIV感染者,其中男37例,女2例,年龄2774岁。一类切口14例,伤口全部一期愈合;二类切口10例,仅2例伤口感染;三类切口15例,其中3例伤口愈合时间超过30天。术后死于重度脓毒症1例,其他病人康复或好转出院。结论对HIV感染者采用适当围手术期治疗,可以取得较好的疗效。     

HIV阳性梅毒性直肠炎1例并文献复习

梅毒性直肠炎是由梅毒螺旋体引起的肠道疾病,一期、二期梅毒均可发生。由于梅毒螺旋体和HIV有相同的传播途径,所以二者常合并感染。梅毒性直肠炎缺乏特异性临床表现及影像学特征,容易误诊及漏诊。根据患者性行为史,临床表现及梅毒血清学、肠镜、病理检查可综合诊断。本文现对1例HIV阳性梅毒性直肠炎患者临床特征进行总结,并进行相关文献复习。     

获得性血友病A 7例报告并文献复习

目的提高对获得性凝血因子(F)Ⅷ抑制物所致获得性血友病(AH)A的认识。方法报告7例AHA患者的临床特征、实验室检查及治疗转归,复习文献并讨论。结果6例患者为中老年人,1例患者为25岁产后妇女,既往均无出血病史及家族病史。患者表现为皮肤瘀斑、肌肉血肿及自发性血尿、手术后或产后大出血等临床常见出血症状。实验室检查结果示活化部分凝血活酶时间(APTT)显著延长、FⅧ活性(FⅧ:C)降低、Bethesda法检测FⅧ抑制物阳性并定量。根据临床出血程度和实验室检查抑制物滴度高低,分别给予血浆输注、糖皮质激素或免疫抑制剂等相关治疗,1例患者抑制物明显降低,1例患者抑制物转为阴性,其余患者抑制物滴度变化不大;1例患者死于失血性休克。结论AHA临床发病率较低,临床表现具有异质性;但病情凶险,致命性出血发生率高。因此早期识别诊断、及时处理尤为重要,可有效降低临床死亡率。     

肺纤维化合并肺气肿综合征7例并文献复习

目的 分析、总结肺纤维化合并肺气肿（CPFE）综合征患者的一般资料、临床表现及体征、肺功能、肺动脉压力、肺癌标志物、CT表现及预后等特点.方法 对我院2010-2012年诊断的7例CPFE综合征的患者一般资料、临床表现及体征、肺功能、肺动脉压力、肺癌标志物及CT表现结合临床文献进行分析、归纳、总结.结果 6例为男性,1例为女性,年龄62～84岁,中位年龄77.4岁;6例有吸烟史,其中有1例从事酒渣运输工作40余年.全部病例均有活动后呼吸困难,双下肺均可闻及吸气相velcro哕音.肺功能结果[中位数（范围）]：FEV1％pred平均为73％（39％～98％）,FVC％ pred平均为73％（54％～101％）,FEV1/FVC平均为81％（61％～96％）,肺活量％pred平均为79％（57％～86％）,肺总量％ pred平均为85％（53％～110％）,残气量/肺总量平均为41％（21％～58％）,DLCO％ pred平均为46％（20％～58％）,DLCO/肺泡气量平均为53％ （19％～98％）.有4例有肺动脉高压,平均为45 mmHg（32～69 mmHg）.肺癌标志物中有2例出现神经元特异性烯醇化酶升高.胸部CT可见双上肺肺气肿及双下肺磨玻璃样、网格状、蜂窝样及牵拉性支气管扩张的肺纤维化表现.结论 CPFE综合征患者好发于男性有吸烟史的患者,且死亡率与之相关.临床特征包括呼吸困难、低氧血症、肺动脉高压.肺功能表现为肺容积相对正常而弥散能力显著下降.高分辨率CT的特点为同时存在上肺野肺气肿和下肺野纤维化.其常见并发症为肺动脉高压、ALI、肺癌.目前该病的发病机制、治疗及预后等尚未明确,待进一步探讨.     

HIV感染合并氯胺酮相关性膀胱炎3例并文献复习

氯胺酮相关性膀胱炎是因长期吸食氯胺酮等毒品而出现的泌尿系统症状,主要表现为下尿路症状,因其非特异性临床症状,以及患者隐瞒流行病学史,常导致该病诊断延迟,患者治疗效果欠佳。氯胺酮等毒品不但对人体的危害极大,还会增加不安全性行为,直接影响HIV的感染播散。本文就3例HIV感染者合并氯胺酮相关性膀胱炎的临床诊疗过程进行分析,并结合文献探讨HIV感染合并氯胺酮相关性膀胱炎的发病特点。     

良性对称性脂肪增多症一例报告并文献复习

对一例典型的良性对称性脂肪增多症(BSL)患者的临床特点及病理结果进行分析,并对该病病因、临床表现、诊断治疗的国内外研究进展做一文献复习.

Abstract：

A typical benign symmetrical lipomatosis(BSL)patient was reported, and his clinical data and endocrine and metabolic status were evaluated. To enhance the knowledge of BSL, the clinical manifestation, etiology,diagnosis, and treatments for BSL were reviewed.     

1例抗病毒治疗药物致HIV感染者肝衰竭并死亡

正高效抗反转录病毒治疗(HAART)通过抑制艾滋病病毒(HIV)复制、重建机体免疫功能,降低艾滋病病人死亡率,提高病人的生活质量,取得了较好的临床效果。但是,很多抗病毒药物不良反应大,肝功能损害是临床常见的不良反应之一,发生重度肝损害并最终导致肝衰竭死亡的病例比较少见。现将HAART药物致HIV感染者肝衰竭并死亡1例有关情况报告如下。1病例资料     

复合手术治疗颈动脉茎突综合征一例并文献复习

颈动脉茎突综合征是一种罕见的由颞骨茎突压迫颈内动脉或颈外动脉引起的临床综合征。患者因过长茎突压迫右侧颈动脉致右侧颈内动脉重度狭窄而出现左侧肢体无力等临床症状,于复合手术室内行茎突截短术治疗。治疗后颈动脉压迫解除,动脉显影良好,无穿孔、夹层形成,显示在复合手术室内联合介入、医学影像、外科手术治疗颈动脉茎突综合征微创、安全、疗效确切。     

手术治疗颅骨血友病性假性肿瘤一例并文献复习

目的探讨颅骨血友病性假性肿瘤的手术治疗策略。方法参考既往文献报道,对1例罕见颅骨血友病性假性肿瘤病例采取手术治疗,并对既往世界范围内报道的7例病例的病史特点和治疗经验进行归纳总结。结果在围手术期及术中予凝血因子Ⅷ替代治疗改善凝血功能。术中彻底清除陈旧性血肿及受损骨质,颅骨缺损处予钛网修补。组织学检查提示标本为陈旧性血块组织。术后动态复查CT显示受压移位小脑、脑干逐步复位。患者头晕、步态不稳症状消失。既往报道了7例颅骨血友病性假性肿瘤,其中有6例(85.7%)采取了手术治疗。围手术期均予凝血因子Ⅷ、冷沉淀和(或)血浆替代治疗,预后良好。结论外科手术是治疗颅骨血友病性假性肿瘤的有效手段,其手术干预的要点在于围手术期凝血因子的补充、凝血因子水平的监测以及术中清除血肿后残腔的处理。     

HIV感染致食管多发巨大溃疡一例并文献复习

食管溃疡是由不同病因引起的食管各段黏膜层、黏膜下层甚至肌层破坏而形成的炎性病变.目前,有关人免疫缺陷病毒( HIV)合并胃、十二指肠溃疡的报道已有不少,然而与HIV相关的食管溃疡的报道仍为数不多.近期我院收治了1例HIV感染致食管多发巨大溃疡患者,现结合国内外相关文献报道如下.患者女,34岁,因进食胸骨后疼痛伴反酸、嗳气2个月于2011年7月收治入院.患者曾于当地医院接受对症治疗,但症状无明显好转,为求进一步诊治遂来我院.患者自发病以来精神萎、食欲差,每日进食量少,近半年来体重下降约13 kg.既往有吸毒史以及不洁性交史,2011年6月被确诊HIV抗体阳性,否认结核和伤寒病史.入院查体:体温36.7℃,心率85次/min,呼吸频率20次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0 133 kPa),神清,营养偏差,呈无力体型,皮肤黏膜无黄染,全身淋巴结无肿大,口腔黏膜见散在白斑,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肌力、肌张力、腱反射、深感觉、共济运动等均正常.实验室检查结果:WBC 4.44×109/L,RBC 3.04×1012/L,HB 79 g/L,PLT 149×109/L,C反应蛋白9.41 mg/L,免疫球蛋白A 8.26 g/L,免疫球蛋白G25.9 g/L,白蛋白34.6 g/L,ALT 18 U/L,AST 44 U/L,Cr 58.3 μmol/L,CD4+ 1 cell/μl,CD8+ 357 cell/μl.     

HIV感染者的手术和疗效

目的探讨HIV／AIDS患者外科合并症的围手术期治疗措施。方法对48例HIV感染者（其中男45例,女3例,年龄20～74岁）术前检测免疫功能,规范手术操作程序,减少组织损伤,常规应用抗生素预防感染,及时处理并发症,对血友病患者术中持续输注凝血因子Ⅷ。结果一类切口手术20例,伤口全部一期愈合;二类切口手术13例,仅3例伤口感染;三类切口手术15例,其中3例伤口愈合时间超过30d。术后死于重度脓毒症1例,其他患者康复或好转出院。结论对HIV感染者采用适当围手术期治疗措施可以取得较好的疗效。     

原发性胆汁性肝硬化7例临床报告并文献复习

原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种病因未明的慢性进行性胆汁淤积性肝病,在我国少见.目前,有相当多的医生对此病的认识不足,尤其是在基层医院,从而使一些病人得不到及时的诊断和治疗.本文收集了1995年1月～2003年1月在我院住院被确诊的7例PBC患者的临床表现予以报道,并结合文献复习.     

恶性抗磷脂综合征7例临床分析并文献复习

目的：探讨恶性抗磷脂综合征（CAPS）的临床特点及预后,以期提高临床医生对该病的认识及诊治水平。方法：回顾性分析我院风湿科收治的7例恶性抗磷脂综合征患者临床表现、实验室检查及预后等资料并复习相关文献。结果：7例CAPS患者中,1例为原发APS,6例为SLE继发APS。静脉血栓发生5例次,主要是下肢深静脉血栓、眼中央静脉栓塞;动脉血栓13例次,以脑梗死为主（6例次）。6例抗心磷脂抗体阳性,3例抗β2-GPⅠ抗体阳性,3例狼疮抗凝物阳性。5例患者在1周内相继出现心、肺、肾等多器官功能衰竭而导致死亡。结论：CAPS患者短时间内发生大量微血栓形成,可导致多器官功能衰竭。本病的预后差,及早诊断、及时治疗是改善患者预后的关键。     

延伸至心脏的静脉内平滑肌瘤7例并文献复习

目的探讨延伸至心脏的静脉内平滑肌瘤的临床特点。方法回顾分析7例心脏受累的静脉内平滑肌瘤患者的临床资料。结果 7例患者均为女性,年龄41～49岁,平均(45±3)岁。其中5例(71%)患者既往因子宫肌瘤行子宫全部或部分切除手术,1例左卵巢畸胎瘤行手术剔除;5例患者分别出现活动后气短、晕厥或肺栓塞症状。超声心动图检查在右心房和(或)右心室内发现肿物,活动度较大,可以堵塞三尖瓣口;肿物均向下腔静脉延续。所有患者均成功接受了静脉和心腔内瘤栓取出术,随诊1例患者盆腔肿瘤复发,余6例患者无复发。结论静脉内平滑肌瘤病的发生率低,侵入心脏的病例更为罕见,明确诊断后应立即进行手术。提高对本病的临床表现和影像学认识有助于早期诊断和治疗。     

10例恶性梅毒合并HIV感染患者临床特征并文献复习

目的对恶性梅毒(MS)病例的临床、血清学和组织病理学特点、治疗与预后等进行总结,为MS诊疗提供依据。方法收集在北京地坛医院就诊的10例MS患者的一般资料、临床表现、血液学检查特点、组织病理学、治疗及转归情况,对收集资料进行分析。结果 10例患者均为HIV抗体阳性的MSM,年龄在23～41岁,病程在3周到4个月之间;其最常见的表现是多部位的溃疡性斑块结节,中央附着蛎壳样结痂,可累及面部、躯干和四肢。实验室检查示TRUST滴度均≥1∶32,CD4细胞平均(332±240)个/μL。9例患者进行了苄星青霉素G治疗,1例患者进行了头孢曲松治疗,所有患者在抗生素治疗后皮疹很快消退。所有患者均接受了预防性糖皮质激素治疗,没有出现吉海反应。结论患者尤其是年轻的HIV阳性的MSM,出现结节坏死性皮损时,皮肤科医生应该警惕MS,及早行血液学的辅助检查,以便早诊断和治疗,驱梅治疗后预后较好。     

慢性髓系白血病合并HIV感染1例报告并文献复习

正慢性髓系白血病(chronic myeloid leukemia,CML)细胞遗传学特点是Ph染色体即染色体9和22长臂的相互易位,染色体核型分析为t(9;22)(q34;q11),由此产生BCR-ABL1融合基因~([1]),导致持续性激活的酪氨酸激酶(tyrosine kinase,TK)。伊马替尼作为第一代酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine ki-     

慢性髓系白血病合并HIV感染一例报告并文献复习

目的：探讨TKIs治疗慢性髓系白血病（CML）患者合并中性粒细胞减少的原因,指导对CML的临床诊疗。方法：回顾性分析临床诊治的1例CML合并粒细胞减少患者的临床特点,介绍诊治经过、骨髓细胞学、流式细胞分析及传染性疾病筛查结果。结果：患者3年前因乏力、头晕检查WBC 35×109/L,Hb 101g/L,我院骨髓细胞学：骨髓增生极度活跃,粒系92%,红系4.7%,淋巴细胞3.3%,JAK2基因阴性,BCR/ABL阳性,染色体核型分析：46,XY, t（9;22）（q34;q11）[10]/46,XY[10],诊断为慢性粒细胞白血病,口服格尼可（400mg/天）。5~9天后,患者白细胞显著下降,WBC 0.96×109/L, 调整格尼可剂量至200mg/天。服药2年内WBC 1.3×109/L ~2×109/L,维持口服格尼可200mg/天。2017年2月检查bcr/abl p210未见突变耐药,bcr/abl定量13.82%。近两月患者乏力加重,中性粒细胞0.38×109/L,骨髓细胞学：骨髓增生重度减低,粒系49%,红系8%,淋巴细胞43%。流式细胞学免疫分型CD34 CD117 HLA-DR 髓系原始细胞比例不高。bcr/abl定量23.54%。HIV抗体阳性。诊断考虑：（1）CML分子学未缓解期并间质性肺炎;（2）艾滋病。住院期间予以去甲万古霉素、伏立康唑、比阿培南抗感染,并用甲泼尼龙治疗间质性肺炎,奥司他韦抗病毒等治疗,同时予以输血、粒细胞集落刺激因子等对症支持治疗。1周后患者及其家属坚持要求出院,出院时血常规：WBC 0.58×109/L,中性粒细胞0.39×109/L。中性粒细胞减少考虑为TKIs对骨髓系统的抑制,也不能排除HIV感染所致。结论：CML患者治疗过程中出现不能用药物副作用解释的临床表现时应考虑合并其他疾病可能,并及时诊断和早期干预治疗。     

甲氨喋呤治疗结节病3例并文献复习

目的 通过对3例甲氨喋呤(MTX)治疗结节病的病例分析,深入了解MTX在结节病治疗中的作用.方法 回顾性分析3例接受MTX治疗的结节病患者的治疗效果和转归,通过文献复习,深入了解MTX在结节病治疗中的作用.结果 3例均为Ⅱ期肺结节病伴多脏器受累(分别累及肝脾、肾脏和眼部),其中2例初始强的松治疗有效,但在减量过程中出现反复,加用MTX后好转,另1例初始强的松治疗无效,加用MTX后出现肝损害,停药并调整强的松剂量后临床痊愈.治疗过程中,2例出现消化道症状、肝功能异常,1例继发感染导致死亡.结论 MTX可用于难治性结节病和需要长期大剂量皮质激素治疗的结节病患者,治疗过程中应监测其副作用.