ⅢA-N2期非小细胞肺癌切除术后影响预后的因素分析

目的 分析ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者的临床情况和影响预后的相关因素,探讨手术及辅助治疗对预后的影响.方法 回顾性分析2000年1月至2005年12月经手术治疗的657例ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者的临床资料,应用Kaplan-Meier法进行生存分析.单因素分析各变量与预后的关系采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox模型.结果 术后全组患者的l、3和5年累计生存率分别为64.4%、26.0%和17.9%,中位生存期18个月.单因素分析中,影响生存期的不利因素为:肿瘤最大径>3 cm,高T分期,N2淋巴结无跳跃转移,纵隔淋巴结阳性数>4个,隆突下淋巴结阳性,治疗方式(单纯手术预后差,患者术后联合放化疗优于术后单纯化疗),术后未放疗、化疗,化疗周期小于4个.多因素分析显示,肿瘤直径(P=0.001),隆突下淋巴结阳性(P=0.019),纵隔淋巴结转移个数(P=0.006),术后化疗周期(P=0.007),术后放疗(P=0.055)和术后放化疗(P=0.026)对预后有明显影响.结论 ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者5年生存率低,肿瘤直径、隆突下淋巴结阳性、纵隔淋巴结转移个数、术后化疗周期、术后联合放化疗是影响预后的独立因素.术后单站和多站纵隔淋巴结转移的预后相似,影响预后的主要是纵隔淋巴结的阳性个数,术后联合放化疗优于术后单纯化疗.     

ⅢA-N2期非小细胞肺癌纵隔淋巴结跳跃式转移的临床和预后分析

目的 探讨ⅢA-N2期非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结跳跃式转移的临床病理特征和分布规律,并分析跳跃转移对生存期的影响.方法 回顾性分析2000年1月至2004年12月478例行手术并经病理证实的ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者的临床资料,分为跳跃转移组和非跳跃转移组,分析两组的临床病理特征,N2分布情况以及对生存期的影响并进行统计学分析.结果 全组N2跳跃转移的发生率为40.6%,与性别和吸烟情况有关(χ2=5.340,p=0.021和χ2=7.143,P=0.008),且鳞状细胞癌易发生跳跃转移(χ2=7.602,P=0.022),上叶较下叶更易发生跳跃转移(χ2=5.097,P=0.024),上纵隔淋巴结区为跳跃转移好发区(χ2=7.046,P=0.030).跳跃转移时,右上肺癌易转移至2、3、4组淋巴结,右中和右下肺癌则易转移至7组淋巴结;左上肺癌时,71.7%的转移N2淋巴结位于5、6组淋巴结,而左下肺癌则较易转移至7、9组淋巴结.跳跃转移组5年生存率优于非跳跃转移组(22.1%比13.6%,P=0.001),生存分析显示,跳跃转移是影响N2患者生存期的独立因素.结论 在N2期NSCLC中,跳跃转移易发生于肺上叶以及上纵隔区.跳跃转移可作为ⅢA-N2期NSCLC的一个亚群,具有更高的生存率.     

同侧肺多结节非小细胞肺癌的外科治疗

目的 探讨外科手术对同侧肺多结节型非小细胞肺癌的治疗作用.方法 1999年12月至2006年12月共对68例同侧肺多结节非小细胞肺癌患者进行完全性手术切除.男性44例,女性24例,年龄33～81岁,平均年龄为60.3岁.其中54例为同一肺叶内的多结节病灶(T4),13例为不同肺叶的多结节病灶(M1),还有1例被证实为多原发癌.本组患者采用的手术方法包括:肺叶切除、联合肺叶切除、全肺切除和肺叶切除加楔形切除,所有患者均接受了系统性纵隔淋巴结清扫.结果 本组患者的中位生存时间为30个月,影响患者术后生存的主要因素是纵隔淋巴结转移状态和细支气管肺泡癌组织类型.无纵隔淋巴结转移的患者的中位生存时间为39个月,而有纵隔淋巴结转移的患者的中位生存时间为14个月(P<0.01).伴有细支气管肺泡癌成分的患者的中位生存时间为46个月,好于其他组织类型患者的20个月(P<0.01).结论 外科手术可有效治疗同侧肺多结节型非小细胞肺癌,对含有细支气管肺泡癌成分和无纵隔淋巴结转移的这类患者应积极进行手术治疗.     

外科治疗III_A期N_2非小细胞肺癌的预后分析及临床意义

目的探讨影响IIIA期N2非小细胞肺癌(NSCLC)预后的因素,并分析经手术治疗不同亚组病人的生存率差异。方法分析1997年1月至2000年1月146例手术治疗的IIIA期N2NSCLC病人的可能影响预后因素:病理类型、肿瘤位置、肿瘤大小、手术方式、临床N2情况,N2转移组数及个数、术后辅助治疗等,并用Kaplan-Meier曲线及Logrank检验生存率差异,Cox单因素、多因素分析各因素对生存率的影响。结果IIIA期N2NSCLC病人的3年和5年生存率分别为19.86%和14.56%。单因素分析示肿瘤位置、临床N2情况、N2转移组数及个数是影响生存率的因素;多因素分析示肿瘤大小、临床N2情况,N2转移组数和肿瘤位置影响预后。右肺下叶肿瘤单组或单个N2转移,预后最好。结论纵隔N2转移淋巴结的大小、个数和组数是影响术后生存率主要因素。手术前未发现N2转移(mN2),有1组N2转移(N2L1),N2转移数少于4个者手术治疗效果好。右肺下叶肿瘤发生单组N2淋巴结转移预后好。     

外科治疗ⅢA期N2非小细胞肺癌的预后分析及临床意义

目的 探讨影响ⅢA期N2非小细胞肺癌（NSCLC）预后的因素，并分析经手术治疗不同亚组病人的生存率差异。方法 分析1997年1月至2000年1月146例手术治疗的ⅢA期N2 NSCLC病人的可能影响预后因素：病理类型、肿瘤位置、肿瘤大小、手术方式、临床N2情况，N2转移组数及个数、术后辅助治疗等，并用Kaplan-Meier曲线及Logr ank检验生存率差异，Cox单因素、多因素分析各因素对生存率的影响。结果 ⅢA期N2 NSCLC病人的3年和5年生存率分别为19．86％和14．56％。单因素分析示肿瘤位置、临床N2情况、N2转移组数及个数是影响生存率的因素；多因素分析示肿瘤大小、临床N2情况，N2转移组数和肿瘤位置影响预后。右肺下叶肿瘤单组或单个N2转移，预后最好。结论 纵隔N2转移淋巴结的大小、个数和组数是影响术后生存率主要因素。手术前未发现N2转移（mN2），有1组N2转移（N2h），N2转移数少于4个者手术治疗效果好。右肺下叶肿瘤发生单组N2淋巴结转移预后好。     

Ⅰb期非小细胞肺癌患者手术预后因素分析

目的研究影响Ⅰb期非小细胞肺癌（NSCLC）患者手术预后的临床病理学特征,探讨术后辅助化疗的选择指征。方法收集2002年1~12月在上海市胸科医院接受完全性肺叶切除并术后病理证实为Ⅰb期非小细胞肺癌患者152例的临床资料,其中男82例,女70例;年龄33~80岁,平均年龄63.0岁。采用Kaplan-Meier方法对患者年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤部位、淋巴管或血管内癌栓、分化程度、胸膜侵犯、辅助化疗等进行比较分析,依据Cox回归模型对上述因素进行预后多因素分析。结果152例患者的5年生存率为71.1%,中位生存时间为44.20个月。单因素分析结果显示：肿瘤直径〉5 cm（χ2=4.020,P=0.042）,有淋巴管或血管内癌栓（χ2=14.670,P=0.001）,低分化肿瘤（χ2=8.395,P=0.004）、肿瘤位于中下叶（χ2=3.980,P=0.045）者预后较差;患者的年龄（χ2=0.478,P=0.740）,性别（χ2=0.571,P=0.450）,病理类型（χ2=0.406,P=0.816）,肿瘤侵犯胸膜（χ2=0.022,P=0.882）,术后辅助化疗（χ2=1.067,P=0.302）与术后生存无关;多因素分析结果显示：淋巴管或血管内癌栓（P=0.006,95%CI：1.491,10.524）和肿瘤低分化（P=0.001,95%CI：0.116,0.578）是影响患者生存率的主要因素。结论Ⅰb期非小细胞肺癌患者肿瘤细胞分化程度及淋巴管或血管内癌栓是影响手术预后和生存率的重要因素,低分化肿瘤和淋巴管或血管内癌栓可作为术后辅助化疗的指征之一。     

非小细胞肺癌1638例治疗及预后探讨

目的 结合2009 TNM分期和患者临床资料分析探讨非小细胞肺痛的预后及其影响因素.方法 回顾性分析2001年1月至2005年1月接受手术的1638例非小细胞肺癌患者的临床资料,并对其预后及影响其预后的临床病理因素进行分析.其中男性1083例,女性555例,平均年龄59.5岁.结果 非小细胞肺癌患者术后总体1年、3年及5年生存率分别为80.0%、52.3%及39.0%.单因素分析显示影响预后的因素为支气管断端是否阳性、手术方式、T分期、N分期、淋巴结清扫个数(0～、10～及＞20个)、淋巴结清扫组数和术后放疗(P＜0.05).Cox回归多因素分析提示,手术方式(P=0.001)、T分期(P=0.000)、N分期(P=0.000)和淋巴结清扫个数(P=0.013)是独立的预后影响因素.结论 非小细胞肺癌总体预后差.手术方式、T分期、N分期及淋巴结清扫个数均是其预后的独立影响因素.

Abstract：

Objective To study the prognosis and prognostic factors of non-small-cell lung carcinoma(NSCLC)according the new TNM stage system.Methods Clinic data of 1638 inpatient cases admitted from January 2001 to January 2005 were retrospectively reviewed.There were 1083 male and 555 female patients in the study and the average age was 59.5 years.All the patients received surgical procedures.Results The overall 1,3,5-year survival rate was 80.0%,52.3%,39.0%.The main prognostic factors were bronchial stump,operation type,T stage,N stage,the number of lymph nodes (LNs)in lymph nodes dissection(1-10,11-20,and＞20),overall N stations(＜4 and ≥4)and postoperative radiotherapy(all P＜0.05).Cox regression suggested that T stage(P = 0.000),N stage (P=0.000),operation type(P=0.001)and LNs(P = 0.013)were independent factors affecting the prognosis.Conclusions The overall survival rate of NSCLC is poor.T stage,N stage,operation type and LNs are independent factors affecting the prognosis.     

空洞型非小细胞肺癌的预后分析

目的 探讨空洞型非小细胞肺癌的临床病理特征对预后的影响.方法 回顾性分析手术治疗的空洞型非小细胞肺癌42例,用Kaplan-Meier法统计生存率,Log-rank进行差异性检验,分析临床病理学特征与预后的关系.将空洞型非小细胞肺癌病人按照性别、年龄、病理类型、淋巴结转移、TNM分期、是否接受术后辅助化疗6个因素与无空洞形成的非小细胞肺癌病例进行1∶2匹配,比较空洞组和无空洞组预后有无差异.结果 42例空洞型非小细胞肺癌的1、3、5年生存率分别为76.%、28.6%和14.7%.单因素分析显示空洞直径和有无胸内淋巴结转移明显影响预后.空洞组和无空洞组总的5年生存率差异无统计学意义(P=0.075).两组中的女性(P=0.040)、年龄小于60岁(P=0.032)、淋巴结转移N0组(P=0.046)、TNM分期Ⅰ期(P=0.048)的5年生存率无空洞组均高于空洞组,差别有统计学意义.结论 空洞直径和胸内淋巴结转移情况是影响空洞型非小细胞肺癌预后的重要因素.癌性空洞影响年龄小于60岁、淋巴结转移阴性和TNM分期Ⅰ期的非小细胞肺癌病人的预后,但是否影响女性非小细胞肺癌病人的预后有待研究.     

老年非小细胞肺癌病人疗效分析

目的 探讨70岁以上老年非小细胞肺癌病人手术、辅助化疗的效果及预后的特点.方法 将70岁以上手术治疗的老年非小细胞肺癌病人按照性别、分期、病理类型、手术方式、是否接受辅助性化疗5个因素与年轻病例进行1:1匹配.用Kaplan-Meier法统计生存率,Log-rank进行差异性检验,用Pearson χ2检验分析手术死亡率及术后短期死亡率在两组人群中的分布差异.结果 共有1304例符合条件并完成匹配,≥70岁者652例,＜70岁者652例.两组总的5年生存率差异无统计学意义(P=0.056),两组之间手术死亡率差异无统计学意义(P=0.265),术后短期死亡率差异有统计学意义(P=0.003),经辅助化疗后两组人群5年生存率大致相等(49.40%对43.89%,P=0.096),两组人群均受益(P=0.049;P=0.000).结论 有手术指征的老年非小细胞肺癌病人应积极手术治疗,术后应行辅助化疗,老年病人经恰当的综合治疗后效果不比年轻者差.     

空洞型非小细胞肺癌的预后分析

Objective To explore the survival and prognostic status of the cavitating non-small cell lung cancer. Methods A total 42 surgically treated patients with cavitating non-small cell lung cancer were studied retrospectively. Kaplan-Meiei was used to analyze the relationship between the prognostic factors and survival time. The cavitaing non-small cell lung cancer were matched 1:2 to the patients with non-small cell lung cancer that there is no cavity in X-ray, for gender, age, histology, lymph nodes dissection, stage, and whether receiving chemotherapy. The two groups were compared using the Log-rank test. Results The overall 1, 3, 5- year- survival rates for cavitating non-small cell lung cancer were 76.2%, 28.6%, and 14.7%, respectively. The diameter of the cavity and lymph nodes status significantly influenced syrvivals. 1he overall syrvival between the two groups of patients showed no sig- nificant differences (P=0.075). But the factors of women(P=O.040), younger than 60 years(P =0.032), NO of the lymph nodes dissection group(P=0.046), and staging Ⅰ were significantly influenced 5-year survivals(P=0.048). Conclusion The diameter of the cavity and lymph nodes status were correlated with the survival. The carcinomatous cavity are important prognosis factors for the nan-retail cell lung cancer patients of younger than 60 years, negative of lymph nodes dissection and staging Ⅰ , but whether the carci- nomtous cavity are important prognosis factors for the non-small cell lung cancer patients of woman was not determined.     

微小N2非小细胞肺癌胸腔镜肺叶切除与同期开胸手术对照研究

目的 研究分析临床分期Ⅰ期接受胸腔镜肺叶切除,术中意外发现微小纵隔淋巴结转移(N2)的非小细胞肺癌患者的近、远期预后.方法 回顾性分析2004年1月至2007年12月术前诊断为早期非小细胞肺癌(cT1-2N0M0,Ⅰ期),而术中或术后意外发现微小纵隔淋巴结转移(pT1-2N2M0,Ⅲa期)患者263例的临床资料.全部患者接受肺叶切除术+系统淋巴结清扫根治性治疗.其中接受胸腔镜肺叶切除术63例(腔镜组),男性37例,女性26例,平均年龄(58±11)岁.同期接受开胸肺叶切除术治疗的为200例(开胸组),男性132例,女性68例,平均年龄(59±11)岁.对比上述两组患者的临床特征及近、远期预后.结果 全部263例患者平均生存时间(34.9±1.2)个月,中位生存时间31个月.腔镜组平均生存时间(40.3±2.2)个月,中位生存时间37个月;开胸组平均生存时间(33.1±1.3)个月,中位生存时间29个月.全部患者1、2、3年生存率为92.0%、57.4%、29.3%,腔镜组1、2、3年生存率为92.1%、82.5%、41.3%,开胸组1、2、3年生存率为92.0%、49.5%、25.5%,两组间差异有统计学意义(x2=5.58,P=0.018).结论 VATS肺叶切除治疗微小N2非小细胞肺癌是安全、有效的.患者经过术前严格的评估,手术中出现意料之外的纵隔淋巴结转移,通过系统的淋巴结清扫后没有必要中转开胸完成手术.

Abstract：

Objective To assess early and late outcomes of patients with minimal mediastinal lymph nodes metastasis N2 non-small cell lung cancer disease unexpectedly detected during the operation, who underwent video-assisted thoracic surgery lobectomy for clinical stage I. Methods This study retrospectively reviewed and analyzed the medical records of 263 patients underwent surgery between January 2004 and December 2007, who were diagnosed as having early-stage non-small cell lung cancer (clinical stage was cT1-2N0M0, stage Ⅰ) before the surgery, but were found to have mini mediastinal lymph nodes metastasis disease (clinical stage was pTI-2N2M0, stage Ⅲa) unexpectedly detected during the operation and after the operation. All patients underwent lobectomy and systematic lymph nodes dissection as radical treatments. Among them, 63 patients underwent video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy,including 37 male patients (58. 7%) with a mean age of (58 ± 11) years old. Two hundred patients underwent open thoracotomy lobectomy, including 132 male patients (66%) with a mean age of (59 ± 11) years old. To compare and analyze clinical features, early and late outcomes of patients in these two groups.Results A total of 263 patients with an average survival time (34. 9 ± 1.2) months (median 31 months),63 cases in VATS lobectomy group with an average survival time (40. 3± 2. 2) months (median 37 months), 200 cases in open pulmonary lobectomy group with an average survival time (33.1 ±1.3)months (median 29 months). The 1 -, 2-, 3-year over survival rate of all the patients was 92.0%, 57.4%,29. 3%. The 1-, 2-, 3-year survival rate of patients in VATS lobectomy group was 92. 1%, 82. 5%,41.3%. The 1,2,3 year survival rate of patients in thoracotomy lobectomy group was 92. 0%, 49. 5%,25.5%. There was significant difference between the two groups in this factor (x2 =5.58, P =0.018).     

全胸腔镜全肺切除治疗非小细胞肺癌

目的 探讨全胸腔镜全肺切除在非小细胞肺癌手术治疗中的安全性和有效性.方法 2009年1月至2012年6月共施行全胸腔镜下全肺切除术治疗非小细胞肺癌16例,年龄46～ 83岁,平均62.2岁.手术全部通过3个胸腔镜切口完成,不撑开肋间,完全在胸腔镜视野下使用腔镜器械进行解剖性全肺切除和系统性淋巴结清扫.结果 全组手术过程顺利,未发生严重并发症,无围手术期死亡,无中转开胸病例.平均手术(174.6±52.7)min;无输血病例,术中平均出血(121.8±87.5) ml;每例清扫淋巴结平均(5.2±1.1)组,清扫淋巴结平均(16.0±3.2)个;术后平均胸腔闭式引流(4.2±1.8)天;术后平均住院(13.0±3.1)天.结论 全胸腔镜下全肺切除治疗非小细胞肺癌安全可行,并未增加全肺切除术围手术期风险,值得总结经验并加以推广应用.     

胸腔镜手术与传统开胸术后心律失常发生率的前瞻性对比研究

目的 比较电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌与传统开胸术后常见并发症心律失常的发生率.方法 2011年1月至2012年2月,138例符合研究标准的非小细胞肺癌患者纳入研究,术前两组患者采用年龄(±5岁)和相关基础病史配对方案,其中68例行电视胸腔镜手术治疗,70例行常规开胸手术治疗,前瞻性对比观察患者术后住院期间新发心律失常发生情况,同时术后随访3个月,比较两组近期疗效.结果 肺叶切除术后新发心律失常的发生率电视胸腔镜手术组为17.6％(12/68例),常规开胸手术组18.6％(13/70例),其中两组均以房颤最常见,占术后心律失常的60％,但室上性和室性心律失常的发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05);两组死亡率分别为1.5％和2.9％,差异无统计学意义(P=0.57).结论 肺叶切除术后最常见的心律失常为房颤,其术后心律失常的发生与手术方式无关,微创手术并不能降低其发生率,尚需要有效预防术后心律失常发生的方法.     

以手术为主综合治疗Ⅲa期非小细胞肺癌的临床分析

目的 探讨对Ⅲa期非小细胞肺癌行以手术为主的综合治疗的疗效。方法 回顾分析2000年1月至2003年12月间在我院以手术为主综合治疗的83例Ⅲa期非小细胞肺癌患者（手术组）的临床资料,选择同期33例非手术治疗的Ⅲa期非小细胞肺癌患者作为对照（非手术组）,采用Kaplan—Meier法计算生存率,比较两组的中位生存时间和1,2,3年的生存率。结果 手术组中位生存时间为20．3个月,1,2,3年生存率分别为85％,70％和35％。非手术组中位生存时间为14．5个月,1,2,3年生存率分别为75％,33％和15％。结论 对Ⅲa期非小细胞肺癌行以手术为主的综合治疗的疗效明显优于非手术的放射与化学治疗。     

纵隔淋巴结清扫对Ⅰ期非小细胞肺癌预后的影响

目的探讨纵隔淋巴结清扫范围对I期非小细胞肺癌预后的影响。方法回顾性分析从1994年1月至2003年12月在我院接受手术切除的330例I期非小细胞肺癌患者的临床、病理和随访资料。根据纵隔淋巴结清扫范围将全组患者分为纵隔淋巴结清扫组（LND）和淋巴结取样组（LNS）。运用Kaplan—Meier生存分析和COX比例风险模型,对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。结果本组患者男性233例,女性97例;中位年龄60岁。IA期98例,IB期232例。LND组140例,LNS组190例;平均每例患者淋巴结清扫个数两组分别为（13,3±4,7）个和（5,2±3,0）个（P〈0,01）;平均每例患者纵隔淋巴结清扫组数两组分别为（3．7±0,9）组和（1．3±1．1）组（P〈0．01）。LND组5年和10年生存率分别为72,0％和66,1％,LNS组为65,9％和43．0％（P〈0,05）。其他影响预后的因素包括诊断时是否出现症状、肿瘤分期、是否侵犯脏层胸膜和肿瘤大小。COX比例风险模型分析结果显示,淋巴结清扫范围和术前有无症状是影响预后的因素。结论纵隔淋巴结清扫可以提高I期非小细胞肺癌术后的生存率。