腹腔镜卵巢良性肿瘤切除手术对患者免疫功能的影响

[目的]研究腹腔镜卵巢良性肿瘤手术对机体Th1／Th2、共刺激分子平衡的影响。[方法]选择2007年9月～2008年9月卵巢良性肿瘤患者60例．分为腹腔镜组30例．开腹手术组30例。比较两组围手术期白细胞介素4（IL-4）、γ干扰素（IFN-γ）的水平和CD28、CTLA-4的表达。[结果]开腹组术后IL4水平和CTLA-4的表达明显升高,分别在术后24h（35．41±3．66pg／ml）和术后48h（4．02％±0．85％）最高;而IFN-γ水平和CD28表达下降均在术后6h最低（1．36±0．27pg／ml,40．24％±3．78％）。腹腔镜组术后各指标均无明显变化：两组间有显著性差异（P〈0．05）。[结论]腹腔镜手术对Th1/Th2、共刺激分子平衡无显著影响,对机体免疫功能影响小。     

腹腔镜与开腹卵巢良性肿瘤切除术的临床对比研究

[目的]探讨腹腔镜与开腹卵巢良性肿瘤切除术的临床疗效。[方法]将2000年4月至2006年12月同期卵巢肿瘤切除术患者随机分成腹腔镜组（38例）和开腹手术组（40例），比较分析两组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后平均住院时间等情况。[结果]腹腔镜组与开腹组年龄、手术时间、术中出血量及术后并发症等无明显差异（P〉0．05）；腹腔镜组术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后平均住院时间分别为12．28±1．07h、24．06±5．26h、4．52±0．82d．开腹手术组分别为22．15±5．48h、35．30±6．25h、7．76±1．16d，腹腔镜组明显低于开腹组（P〈0．01）。[结论]腹腔镜卵巢良性肿瘤切除术具有安全、微创、术后恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广使用。     

腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤21例

[目的]探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤的手术价值。[方法]21例良性卵巢肿瘤患者行腹腔镜手术治疗，同时25例良性卵巢肿瘤病人行开腹手术作对照研究。[结果]两组比较手术时间无显著性差异（P〉0．05），手术出血量腹腔镜组（70．2±9．5）ml，开腹组（120．1±14．7）ml，有显著性差异（P〈0．01），肛门排气时间腹腔镜组（21．2±3．2）h，开腹组（33．1±4．4）h，有显著性差异（P〈0．01），平均住院日腹腔镜组（4．8±1．9）d，开腹组（9.3±2．1）h，有显著性差异（P〈0．01）。[结论]腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤可减少手术出血量，缩短平均住院日，严格掌握适应证及禁忌证的情况下，可作为良性卵巢肿瘤的首选方法。     

食管及胃底贲门癌围手术期肠内营养支持88例临床分析

[目的]观察围手术期使用肠内营养液对食管及胃底贲门癌患者营养状态和炎性反应影响。[方法]我院2007年1月1日至2010年12月31日间因食管及胃底贲门癌拟行手术治疗患者,随机分为两组：A组,术前及术后双程肠内营养组（n=47）;B组,术后单程肠内营养组（n=41）。A组术前10d辅助使用肠内营养制剂补充能量,3d内达到400ml/d并维持至术前1d。术后24h两组均使用肠内营养制剂,3d内达到400ml/d并维持至术后7d,辅以肠外营养支持。术前10d、1d,术后第1d、8d检测血清白蛋白、转铁蛋白、血清IL-6和血清C反应蛋白（CRP）浓度。[结果]两组患者术前10d时均有营养不良表现,A组患者经过辅助肠内营养支持,术前1d营养状况较B组明显改善（P〈0.05）;两组患者术前炎性反应差异无显著性差异（P〉0.05）。术后第1d、8d的A组比B组血清白蛋白、转铁蛋白浓度显著增加（P〈0.05）,血清IL-6、CRP浓度显著下降（P〈0.01）。[结论]食管及胃底贲门癌合并营养不良的患者围手术期使用双程肠内营养可以改善围手术期营养不良情况,缓解急性炎性反应。     

腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的临床应用价值

[目的]探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。[方法]选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术112例患者作为观察组（腔镜组），取同期具有可比性的开腹子宫肌瘤剔除术患者75例为对照组（开腹组），比较两组病人术中、术后情况。[结果]腔镜组平均手术时间比开腹组长（P=0．001），腔镜组术中平均出血量与开腹组相比无明显差异（P=0．261），腔镜组术后使用镇痛剂、肠功能恢复时间、住院天数、恢复生活自理时间、恢复工作时间及术后病率均低于开腹组，差异有统计学意义（P〈0．05）。无严重手术并发症发生。[结论]腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创、安全、有效的手术方法，合理选择适应证和熟练掌握镜下缝合技术是保证手术成功的关键。     

麻醉与手术对乳腺癌患者围手术期免疫功能的影响

[目的]探讨喉罩通气全凭静脉麻醉下乳腺癌改良根治术对患者围手术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞（NK细胞）的影响。[方法]随机选择Ⅱ～Ⅲ期术前化疗或非化疗乳腺癌患者各25例．A组为术前未化疗组,B组为术前化疗组：分别于麻醉前、手术结束时、术后第1d及术后第3d用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群、NK细胞值。[结果]与麻醉前相比,两组患者术后第1d、第3d的CD8^＋和NK细胞下降明显（P〈0．05）．而CD4^＋／CD8^＋显著性升高（P〈0．05）;但两组间术后第1d、第3dCD3^＋、CD8^＋、NK细胞以及CD4^＋／CD8^＋比较差异无显著性（P〉0．05）。[结论]喉罩通气全凭静脉麻醉下乳腺癌改良根治术对术前化疗或非化疗患者的免疫系缔部有一定的抑制作用．而这种抑制作用与患者术前是否讲行辅助化疗无关．     

恶性肿瘤患者术后硬膜外自控镇痛对IL-2和IL-6的影响

目的：研究恶性肿瘤患者术后硬膜外自控镇痛对血清白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）的影响。方法：选择拟行妇科恶性肿瘤根治术的患者30例,分为2组（每组n=15）：丁丙诺啡组（B组）与芬太尼组（F组）。术毕均行硬膜外自控镇痛（PCEA）,镇痛时间为48h。两组分别于术前2h,术后2h、1d、3d和5d各记录一次。并采集外周静脉血,采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测血清中IL-2、IL-6水平。评估术后病人镇痛4个时点的视觉模拟评分（VAS）,记录病人有无不良反应。结果：两组术后硬膜外自控镇痛各观察时点的IL-2水平与术前相比无明显变化（P〉0．05）,组间各观察时点比较无统计学差异（P〉0．05）;两组IL-6水平术后2h与术前相比显著升高（P〈0．01）,术后1d和3d与术后2h相比逐渐下降（P〈0．01）,仍高于术前水平（P〈0．05）,术后第5d基本恢复至术前水平（P〉0．05）,两组间相应时点比较差异无统计学意义（P〉0．05）。硬膜外自控镇痛可有较好的镇痛效果,不良反应少。结论：恶性肿瘤患者术后硬膜外自控镇痛可有效消除术后疼痛,对术后患者血清中IL-2水平无明显影响,能抑制IL-6水平的明显升高。提示丁丙诺啡与芬太尼用于妇科恶性肿瘤患者术后镇痛,在一定程度上维持体内细胞因子及内环境的稳定,能减轻机体应激反应,减轻术后免疫功能抑制,利于患者术后康复。     

腹腔镜全胃D2根治术与开腹手术治疗胃上部癌的比较研究

目的探讨腹腔镜全胃D2根治术治疗胃上部癌的安全性、肿瘤根治性以及术后早期疗效。方法接受腹腔镜全胃D2根治术（腹腔镜手术组）的122例胃上部癌患者为研究对象,同期采用传统开腹全胃D2根治术（传统开腹组）的132例为对照。两组性别、年龄、肿瘤位置、病理类型和TNM分期差异均无统计学意义。结果传统开腹组及腹腔镜手术组在手术时间[（235．78±31．56）min比（256．43±54．08）min]、出血量[（326．69±89．73）ml比（158．31±62．98）m1]、切口长度[（16．53±2．34）cm比（5．51±1．15）cm]、胃肠道恢复时间[（4．22±0．91）d比（3．31±0．83）d]、术后首次进食流质时间[（5．78±0．95）d比（5．56±0．78）d]和术后住院时间【（12．62±2．89）d比（11．18±1.78）d]差异有统计学意义（均P〈0．001）。两组的淋巴结清除数目及并发症差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜全胃D2根治术是一种安全、微创的手术方法。腹腔镜全胃D2根治术与传统开腹全胃D2根治术可获得相同的淋巴结清扫范围及良好的早期疗效,但较开腹手术有创伤小、术后恢复快等优势。     

腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果

目的：探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果。方法按照手术方式不同将98例肝脏恶性肿瘤患者分为实验组（腹腔镜手术）50例和对照组（开腹手术）48例,比较2组近期疗效。结果实验组患者术中出血量、术后进食时间及住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;实验组患者术中输血率、术后使用杜冷丁率以及术后并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。2组患者术后1 d WBC、ALT、AST水平均显著升高,与同组术前比较,差异有统计学意义（P＜0．05）;2组患者术后5 d WBC、ALT、AST水平均显著下降,与同组术后1 d比较,差异有统计学意义（P＜0．05）;实验组患者术后5 d WBC、ALT、AST水平均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤创伤小、术中出血量低、使用杜冷丁率低、术后恢复时间短、并发症少,近期疗效显著,可作为临床优选治疗方案。     

全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析

目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法将早期非小细胞肺癌患者76例随机分为2组,其中观察组38例行全胸腔镜肺叶切除术,对照组38例行传统开胸肺叶切除术,对比2组患者的临床疗效及并发症。结果观察组的手术时间、术中出血量、引流管放置时间、住院时间和VAS疼痛评分均明显低于对照组（P＜0．05）,2组淋巴结清扫个数的差异无统计学意义（P＞0．05）;2组术前血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-10含量的差异无统计学差异（P＞0．05）,术后2组TNF-α、CRP、IL-6及IL-10的水平均显著升高（P＜0．05）,观察组术后3 d血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-10水平明显低于对照组（ P＜0．05）。观察组的并发症总发生率为13．16％,明显低于对照组的44．74％,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效优于传统开胸手术,值得临床推广应用。     

腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响。方法2009年1月至2013年1月收治的138例卵巢良性肿瘤患者,按照治疗方法分为腹腔镜组(68例)和开腹组(70例)。比较两组患者术中出血量、术后镇痛率、术后恢复排气时间、术后并发症发生率以及免疫功能。结果腹腔镜组患者的术中出血量、术后镇痛率、术后恢复排气时间及术后并发症发生率均明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者术后24h CD+3T细胞比率、CD+4T细胞比率、CD+3T/CD+4T细胞比值明显高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术后24h IgG的水平明显高于开腹组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术以其创伤小、术中出血量少、术后镇痛率低等优点成为治疗卵巢良性肿瘤的重要术式,同时可以较好地保护患者机体的细胞免疫和体液免疫功能,值得临床推广应用。     

腹腔镜辅助直肠癌根治术与传统开腹手术的临床疗效比较

目的探讨腹腔镜辅助直肠癌根治术对直肠癌的临床疗效。方法 2006年1月至2008年9月期间收治的直肠癌患者120例,根据手术方式不同分为腹腔镜和开腹组,每组60例。腹腔镜组患者采用腹腔镜辅助直肠癌根治术治疗,开腹组患者行传统开腹手术治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、导尿管留置时间、术后住院时间以及手术前后血清CRP、IL-6水平,随访并比较两组患者1、3、5年生存率。结果腹腔镜组患者手术时间较开腹组长(P<0.05),术中出血量、术后排气时间、导尿管留置时间、术后住院时间均少于开腹组(P<0.05)。两组患者清扫淋巴结数目及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。开腹组患者术后血清CRP和IL-6水平均高于腹腔镜组(均P<0.05)。两组患者1、3、5年生存率差异无统计学意义,腹腔镜组>60岁患者的3、5年生存率高于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助直肠癌根治术与传统开腹手术的近期和远期疗效相似,但具有手术创伤小、患者恢复快、能够保护机体免疫功能等优点,适宜在临床推广应用。     

腹腔镜下卵巢囊肿剔除手术的应用效果

目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除手术的应用效果。方法 80例单侧良性卵巢囊肿患者,根据随机抽签法分为试验组和对照组,每组40例。对照组患者采用开腹卵巢囊肿剔除手术,试验组患者采用腹腔镜下卵巢囊肿剔除手术。结果试验组患者术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间都显著少于对照组(P<0.05)。两组患者的术前激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后两组患者的促卵泡激素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平均明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组的PSV、EDV和阻力系数(RI)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月时,试验组的脏器损伤、肠梗阻、切口感染等并发症发生率显著低于对照组。结论腹腔镜下卵巢囊肿剔除手术是常见的微创方法,并发症少,对近期卵巢激素分泌无放大作用,不影响卵巢血管血流情况,值得临床推广。     

非小细胞肺癌患者血清periostin水平及其临床意义

[目的]探讨非小细胞肺癌（NSCLC）患者血清periostin水平及其临床意义。[方法]采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测102例NSCLC患者和40例良性肺部疾病患者血清periostin水平,并以35例健康人血清作为对照,比较不同分期、有无转移及术后1年复发与否的患者之间是否存在差异。[结果]NSCLC患者血清periostin水平[（38.6±18.7）ng/ml]显著高于健康对照者[（21.1±15.8）ng/ml,t=6.78,P〈0.01]和良性肺部疾病者[（23.3±14.7）ng/ml,t=5.17,P〈0.01]。Ⅲ/Ⅳ期患者血清periostin水平[（45.8±26.9）ng/ml]显著高于Ⅰ/Ⅱ期患者[（34.6±18.7）ng/mL,t=4.79,P〈0.01]。有转移患者和术后1年内复发患者血清periostin水平分别高于无转移患者和无复发患者,差异均有统计学意义（t值分别为3.67,6.71,P〈0.01）。[结论]NSCLC患者血清periostin水平有可能作为肿瘤转移和术后复发的预测指标。     

人类组织激肽释放酶6在卵巢上皮性癌中的表达及临床意义

[目的]研究人类组织激肽释放酶（kallikrein,KLK）6蛋白在卵巢上皮性癌组织及腹膜后淋巴结中的表达,探讨其在卵巢上皮性癌中的临床意义。[方法]回顾性分析卵巢肿瘤患者的临床病理资料,采用免疫组化检测72例卵巢癌、16例卵巢交界性肿瘤、20例良性卵巢上皮性肿瘤组织KLK6蛋白的表达;并采用配对设计研究KLK6蛋白在卵巢癌患者腹膜后淋巴结中的表达．探讨KLK6在卵巢上皮性癌发生、发展中的作用。[结果]KLK6在卵巢癌及交界性卵巢肿瘤中的阳性表达分别为52．8％（38／72）、25．O％（4／16）,均显著强于良性上皮性卵巢肿瘤15．0％（3／20）f19〈0．05）。KLK6阳性表达与卵巢癌的临床分期、组织学分级及淋巴结转移有关fP〈0．05）,与组织学类型无相关性（P〉0．05）;KLK6在卵巢癌原发灶与腹膜后转移淋巴结组织中的表达呈正相关（r=8．91,P=0．003）;KLK6阳性与阴性患者的平均生存时间分别为25．9个月和49．2个月（P〈O．051。[结论]KLK6高表达可能在卵巢上皮性癌的发生发展中起潜在作用,KLK6可能与卵巢上皮性癌的浸润、转移有关,KLK6是卵巢癌的不良预后因素之一。     

药物干预降低恶性梗阻性黄疸行PTCD术后急性胰腺炎40例临床分析

[目的]分析恶性梗阻性黄疸患者行PTCD前后应用药物进行预处理以减少术后急性胰腺炎的发生。[方法]对40例高龄、低位恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者,行DSA引导下VrCD胆道支架植入及肝外引流管植入治疗。分为对照组及药物预处理组,每组20例。对照组术前、术后不行预防性用药：药物预处理组患者术前1h预防性皮下注射醋酸奥曲肽0．1mg,术后继续皮下注射醋酸奥曲肽0．1mg,每8h1次,连续3d。分别于术前、术后24h、48h及72h观察两组患者症状体征,复查血、尿淀粉酶及胰腺CT情况。[结果]72h内药物预处理组与对照组恶心呕吐情况无差异（P〉0．05）;腹痛及腹膜炎情况药物预处理组轻于对照组（P〈0．05）;血淀粉酶升高例数药物预处理组明显多于对照组（P〈0．01）;尿淀粉酶升高例数药物预处理组明显多于对照组（P〈0．05）;术后72h内腹部CT阳性例数药物预处理组6例、对照组1例（P〈0．05）;药物预处理组术后确诊胰腺炎1例,对照组7例（P〈0．05）。[结论]针对高龄、低位恶性梗阻性黄疸患者行PTCD治疗时,可于术前及术后预防性应用醋酸奥曲肽。以减少术后发生急性胰腺炎概率或减轻术后急性胰腺餐病情程摩有利干患者术后恢复．     

人参皂苷Rg3与顺铂对荷卵巢癌裸鼠免疫功能及肿瘤相关蛋白的影响

[目的]观察人参皂苷Rg3联合顺铂对荷高转移人卵巢癌细胞系HO．8910PM转移瘤裸鼠白细胞介素．2（IL-2）、干扰素-γ（INF-γ）及nm23、血管内皮生长因子（VEGF）及增殖细胞核抗原（PCNA）的影响。[方法]移植瘤裸鼠随机分成6组腹腔给药：荷瘤空白对照组fA组）;不同Rg3浓度药物组：2．5mg／kg（B组）、5mg／kg（C组）和lOmg／kg（D组）;Rg3和顺铂联用组（E组）以及顺铂阳性对照组（F组）。分别测定各组裸鼠转移瘤体积变化、IL-2、INF-γ、nm23、VEGF及PCNA的变化情况。[结果]与A组比较,E组（P〈0．05）和F组（P〈0．01）小鼠血清中IL-2、INF-γ含量均能显著降低;B（P〈0．05）、C、D和E（P〈0．01）组小鼠移植瘤组织nm23的表达均增强。Rg3给药后,小鼠移植瘤组织VEGF、PCNA表达均呈下降趋势。[结论]人参皂苷Rg3和顺铂联用具有协同抗肿瘤及减毒的作用。Rg3可能通过增强mm23的表达．使VEGF及PCNA表达呈下降趋势等多途径产生抗肿瘤作用。     

多发性骨髓瘤患者白细胞介素6水平变化与疗效和预后相关性

[目的]评价白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白（β2-MG）作为多发性骨髓瘤（MM）患者疗效和预后判断指标的价值。[方法]将17例MMⅢ期患者在中西医结合治疗过程中的110组实验室数据进行线性相关分析，并比较其中8例治疗前后各项指标的水平变化。[结果]治疗后IL-6、CRP、β2-MG、CRE、Urea、瘤细胞百分比（BMPC）、本周蛋白较治疗前下降（P〈0．05）;IL-6与CRP、LDH与β2-MG、LDH与本周蛋白、β2-MG与Urea、β2-MG与BMPC有非常显著相关性（P〈0．01，｜r｜〉0．45），IL-6与Ca有显著相关性（P〈0．05，｜r｜〉0．45）。A、B亚型间β2-MG差异非常显著（P〈0．01），但其与BMPC相关性有统计学意义（P〈0．05，｜r｜〉0．45）。[结论]IL-6、CRP、β2-MG适合作为MMⅢ期患者疗效和预后的判断指标。