超声引导下颈内静脉留置永久性双腔导管在维持性血液透析患者中的应用

目的：探讨在维持性血液透析患者中采用实时超声引导留置永久性双腔导管的价值，并对其成功率、并发症进行临床分析。方法：2012年1月至2012年10月对我院共63例(男39例，女24例)维持性血液透析患者留置永久性双腔导管。在Logiq 5彩色多普勒超声仪实时引导下，均经颈内静脉采用Seldinger技术加撕脱型扩张导管置管法植入永久性血液透析导管。分析记录穿刺次数、手术成功率、手术时间以及术后并发症的发生率。并将患者分为一般患者及高危患者两组进行对比，曾经有过颈内静脉临时置管或曾经有过置管困难情况或配合差、肥胖、衰弱、骨骼畸形及凝血功能异常者为高危患者。结果：全部患者采用实时超声引导经颈内静脉留置永久性导管成功率100%，其中高危患者20例(31.7%)；有60例患者一次性置管成功(95.2%)；穿刺次数1~3(1.23±0.21)次；3例患者出现术中即刻并发症(4.7%)；在使用过程中导管感染3例(4.7%)。手术时间高危组患者长于一般患者组[(30.6±0.11) min vs (19.1±0.09) min，P<0.05]；两组在穿刺次数，置管成功率、术中并发症方面的差异无统计学意义(P>0.05)；但高危组(4/20，20%)在长期使用导管过程更易因导管血栓形成而导致流量不佳。结论：采用超声引导下颈内静脉留置永久性双腔导管是一种安全、有效的血管通路技术，成功率高；不论在高危患者还是一般患者中都具有操作简单、并发症少的特点，值得在临床广泛推广。     

永久性双腔留置导管在维持血透患者中的应用

目的 探讨维持性血液透析患者中永久性双腔留置导管的置管技巧及使用时的护理方法.方法 对26名维持血透患者行带涤纶套双腔深静脉留置导管置管术29例次,均经颈内静脉或锁骨下静脉采用Seldinger技术加撕脱型扩张导管置管法.总结其置管技巧及使用经验.结果 27例次置管过程顺利.2例次置管过程不顺利,经床边彩色多普勒证实该处深静脉存在血栓,改变置管位置后成功置入.26例患者平均使用时间为7.5(2～15)月,目前仍有12例在使用.结论 永久性双腔留置导管是一种较为理想的血管通路.细心操作可以减少其置管时的风险,良好护理是延长其使用寿命的关键.     

永久性双腔导管在维持性血液透析中的护理

随着医疗水平的不断提高，尿毒症患者得以长期生存成为可能，为保证血液透析长期有效进行，建立和护理好一条良好的血管通路是关键，血管通路包括各种内、外瘘和临时性、永久性深静脉置管术。但由于部分血管条件差的患者及老年患者无法建立动、静脉内瘘，而临时性深静脉置管术保留时间短、易感染，对于需行长期血液透析的患者就不合适。近年来，具有涤纶环的永久性双腔导管日益受到临床工作者的推崇。[第一段]     

超声动态引导下颈内静脉留置导管11例体会

中心静脉留置导管是近年来血液透析（血透）中建立临时性血管通路的常用技术,留置部位有股静脉,锁骨下静肘文颈内静脉三处,首选颈内静脉。安全放置导管是当今肾内科医生或透析医生必需掌握的重要技能。现将超声动态引导下颈内静脉留置单针双腔导管11例报告如下。     

永久性颈内留置导管在维持性血液透析中的护理

目的：探讨永久性颈内留置导管在血液透析中的护理方法,以减少导管并发症的发生,延长导管的使用寿命。方法：2005年11月～2009年12月,对7例颈内留置永久性带涤纶双腔导管患者行保证有效透析,预防各种并发症等护理措施。结果：7例患者中2例死于并发症,1例改行腹膜透析,4例仍在使用,能满足透析需要。讨论：坚持科学、有效的护理,是延长永久性颈内留置导管使用寿命的关键。     

颈内静脉留置双腔导管建立维持性血透通路

血透要求一定的血流量和可以反复使用的血管通路 ,但维持性血透患者往往由于长期反复穿刺造成周围血管衰竭而无法建立血管通路 ,只能寻找新的办法来解决患者血管通路。我院自 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月间为 10例这类患者颈内静脉留置双腔导管进行维持性血透 ,共进行了 10 0 0例次血透 ,解决了血管通路问题 ,现介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例中男 8例 ,女 2例 ;年龄最大 82岁 ,最小 2 0岁 ,平均年龄 5 2 .3岁。原发病慢性肾小球肾炎 6例 ,糖尿病 3例 ,高血压病 1例。留置时间最长 36个月 ,最短为 3个月 ,平均留置 2 2 .8个…     

颈内静脉留置双腔导管护理

颈内静脉留置双腔导管护理（３２３０００）浙江省丽水地区医院卢伟琴张丽自１９９６年１月至１９９７年８月我们为１１例患者行颈内静脉留置双腔导管，进行３００例次血透，取得满意疗效，现将护理介绍如下：１临床资料本组资料中男８例，女３例；维持性血透患者因内瘘闭...     

颈内静脉置管在血液透析临时性血管通路中的临床应用

目的观察双腔颈内静脉置管作为临时性血液透析血管通路的临床应用,总结临床应用经验。方法回顾分析我科2005—2008年154例终末期肾脏病患者采用局麻下selding技术行颈内静脉置管术建立临时血透血管通路的临床资料,观察置管相关并发症。结果实施临时性颈内静脉置管术154例,其中149例患者穿刺插管成功。穿刺成功率为96.75%;静脉置管留置时间为1～1.5个月,应用良好;感染发生率为4%,感染发生时间多在颈内静脉置管术后3周,常见病原菌依次为：金黄色葡萄球菌（4例）、枯草杆菌（1例）、鲍氏不动杆菌（1例）,其中1例患者并发真菌感染,给予拔管。血栓形成5例,发生率为3.36%。局部渗血、血肿形成7例,发生率为4.7%。结论颈内静脉穿刺插管术是一项安全、有效、方便的深静脉置管技术,对于需要临时留置导管者,是一项很好的选择。     

颈内静脉原位导丝法换置中心静脉长期血液透析导管的临床应用

目的探讨经颈内静脉原位导丝法换置中心静脉长期血液透析导管在维持性血液透析(MHD)患者中的应用价值。方法选取近3年在颈内静脉留置的中心静脉长期血液透析导管因功能障碍后,并经颈内静脉原位导丝法换置长期导管,术后及每次透析后均改用尿激酶封管患者16例(原位换置组);选取同期首次经颈内静脉留置中心静脉长期血液透析导管,普通肝素封管患者20例作为对照组;分析两组患者围术期泵控血流量及随访期的反应及开存期率、次开存期率。结果围术期泵控血流量原位换置组高于对照组,有统计学差异(P<0.05);两组比较感染例次/1000导管日0.9%与1.0%,无统计学差异(P>0.05)。原位换置组围术期未发生中重度并发症,12个月开存期率81.2%、次开存期率93.8%;对照组开存期率为65%、次开存期率85%;两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论颈内静脉原位导丝法换置中心静脉长期血液透析导管,在MHD患者中的使用是安全的、可行的。     

超声诊断性定位引导右侧颈内静脉穿刺置管的临床观察

目的:评价超声诊断性定位引导右侧颈内静脉穿刺置管的临床实用性和安全性。方法:需择期手术在超声定位引导下行右侧颈内静脉穿刺置管的患者204例,按随机数字表法,分为常规体表标志定位组(A组)及超声诊断性定位引导长轴面组(B组)、长短轴面组(C组)、短轴面组(D组),各51例,观察记录穿刺情况。结果:首次穿刺成功率A组与B、C、D组差异有统计学意义(P<0.01),B、C、D 3组差异无统计学意义(P>0.05)。A组穿刺情况均明显劣于B、C、D组(P<0.01)。B、C、D组试探次数和穿刺点数量差异均无统计学意义(P>0.05);B、C组调节方向次数、总穿刺时间和技术难度评分均小于D组(P<0.05~P<0.01),B、C组差异无统计学意义(P>0.05);4组患者刺破血管后壁发生率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:超声诊断性定位引导右侧颈内静脉穿刺置管安全简便,成功率高,其中长短轴面穿刺法兼具长、短轴面优点,提升了成功率、有效性和安全性,值得临床推广。     

An iatrogenic complication of internal jugular vein catheterization for hemodialysis

Background

Central venous catheterization is increasingly performed as a temporary vascular access for hemodialysis therapy in developing countries and it can be associated with serious complications. Iatrogenic common carotid artery-jugular vein arteriovenous fistula is a rare but serious complication of internal jugular vein catheterization for hemodialysis access. Few cases of such complication of uremic patients on hemodialysis have been reported in the literature.

Aim

To report a case of iatrogenic common carotid artery-jugular vein arteriovenous fistula caused by internal jugular vein catheterization of a hemodialysis patient and its surgical repair.

Result

The iatrogenic arteriovenous fistula was repaired.

Conclusion

Acquaintance of anatomical landmarks, careful preparation, experience of the physician and the ultrasound guidance are important factors to reduce the risk of complications during internal jugular vein catheterization. Surgical repair should be performed earlier in order to avoid the development of other serious complications.     

永久性颈内静脉置管在血液透析中延长其使用寿命的方法

目的:探讨永久性颈内静脉置管在血液透析中延长其使用寿命的方法.方法:严格执行无菌技术,严密观察置管处的皮肤变化,严密监测体温变化,教会患者家属如何自我管理.结果:永久性颈内静脉置管平均使用寿命为平均保留时间,为(402.1±401.8)天.结论:通过以上方法,可以延长永久性颈内静脉置管的使用寿命,降低置管的并发症,提高患者的舒适度,提高透析的充分性.     

超声引导与颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法在右颈内静脉穿刺置管术的应用比较

目的超声引导右颈内静脉穿刺法与颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法在右颈内静脉穿刺置管术的应用价值。方法选择2010年9月～2014年5月于连云港市第一人民医院择期手术患者,术前评估需行右颈内静脉穿刺置管术,共120例,随机分成超声引导组（采用超声引导下右颈内静脉穿刺置管术,60例）和颈总动脉搏动旁组（采用右颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺置管术,60例）。记录并分析两种穿刺方法从消毒开始至顺利置入中心静脉导管所需要的穿刺次数、穿刺时间、穿刺成功率及并发症情况。结果超声引导组首次穿刺成功53例（88.3%）,对照组首次穿刺成功44例（73.3%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;但两组间总成功率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。超声引导组的平均穿刺时间为（3.9±1.6）min,明显短于对照组的（7.8±1.9）min,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。超声引导组无并发症发生,对照组有6例（10%）发生并发症。结论超声引导法首次穿刺成功率优于颈总动脉搏动旁法,穿刺时间明显缩短,并可有效避免并发症发生,可见超声引导下右颈内静脉穿刺置管快速、安全、有效,值得临床推广应用。     

不同头位下超声与体表解剖定位在颈内静脉穿刺中的比较

目的：比较B超引导与体表标志定位在颈内静脉穿刺术患者确定具体穿刺点和进针方向上的区别,并探讨患者的最佳头位。方法选择患者100例,取头部正中位、左偏30°和左偏最大角度,分别测量颈内静脉直径、颈总动脉直径、颈内静脉覆盖颈总动脉的宽度（动静脉重叠率）及颈总动脉中点与颈内静脉中点的距离（动静脉中点距离）。同时分别依据体表标志和超声定位确定颈内静脉穿刺的穿刺点和进针方向。比较两种定位方法确定穿刺点之间的距离和进针方向之间的角度。结果不同头位时颈内静脉直径无明显变化（P＞0.05）。头部正中位与头部左偏30°比较,颈总动脉直径无明显变化（P＞0.05）,动静脉重叠率增加（P＜0.05）,动静脉中点距离减小（P＜0.05）。头部左偏最大角度与头部正中位及头部左偏30°比较,颈总动脉直径明显变小（P＜0.01）,动静脉重叠率明显增加（P＜0.01）,动静脉中点距离明显减小（P＜0.01）。超声定位法与体表标志定位法相比,两者穿刺点之间的距离为（9.7±5.8）mm,两者穿刺方向之间的角度为（25.9±10.7）°。结论解剖标志定位法与超声定位法在穿刺点和穿刺方向均存在较大差别。在无超声定位引导条件下,如果多次穿刺未成功应该考虑将穿刺点外移1 cm左右甚至更多,且穿刺方向指向锁骨上切迹。其次,随着头位左偏角度的逐渐增大,误穿动脉的风险逐渐增高,应该尽量减少左偏角度完成操作。     

带cuff血液透析导管颈内静脉长期留置临床分析

目的 总结分析维持性血液透析（血透）患者颈内静脉长期留置带cuff血透导管相关资料,以期更好保护导管,延长使用寿命.方法 选择维持性血透患者56例,长期留置带cuff血透导管,观察并记录一般实验室检查、血压、肾衰竭病因、置入带cuff长期导管的原因、导管类型、手术入路、导管相关并发症（感染、血栓形成等）、导管使用寿命及退出原因.结果 现阶段应用带cuff血透导管作为血管通路者21例,占同期透析患者的19.23%.最长使用时间37.6个月,平均时间（32.2±3.2）个月.血流量200～300 ml/min.并发症情况：出口感染2例,导管相关菌血症9例,导管扭曲、位置不适当2例,血栓性并发症8例,导管完全脱出1例,部分脱出1例.所有并发症均进行适当治疗.结论 带cuff血透导管作为长期血管通路使用安全有效,可以作为等待动静脉内瘘成熟期间较理想的过渡通路.规范化管理、预防和治疗并发症是留置带cuff血透导管管理的重点.     

超声定位下颈内静脉穿刺置管的初步探讨

目的：探讨超声定位用于颈内静脉穿刺置管术的可行性,安全性,临床实用价值。方法：选择需行颈内静脉置管患者40例,男性29例,女性11例,年龄16-73岁,随机分为两组（n=20）,超声组和对照组。超声组首先用超声诊断仪确定穿刺静脉的位置,然后根据此结果进行颈内静脉穿刺置管。对照组采用传统解剖定位法进行穿刺置管。两种方法进行对照研究,观察比较穿刺置管一次成功率、并发症发生率。结果：对照组和超声组颈内静脉穿刺置管一次成功率分别为85%和100%,而且两组之间有非常显著性差异（P〈0.01） 并发症发生率分别为10%和0,两组并发症发生率之间有非常显著性差异（P〈0.01）。结论：超声定位有助于顺利完成深静脉穿刺置管,技术简单安全,患者经济负担小,值得推广应用。