冠心病患者脱泵冠状动脉搭桥术后皮下镇痛效果评估

目的：观察非体外循环冠脉搭桥术后芬太尼复合利多卡因皮下镇痛的效果。方法：选取60例非体外循环冠脉搭桥术男性患者：年龄40～80岁，体质量65～80kg，抽签法随机分为3组：皮下组(n=30)、静脉组(n=20)和对照组(n=10)。皮下组患者术毕皮下接一次性200mL止痛泵(含芬太尼2mg+利多卡因100mg)；静脉组术毕接静脉泵(含芬太尼2mg)。泵流量为2mL／h。记录患者一般情况，以及苏醒后4，8，12，24h的视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分，总镇痛舒适评分，不良反应和要求追加止痛剂的情况。结果：术后镇痛组苏醒后4，8，12，24h的VAS评分、总镇痛舒适评分差异均无显著性意义(P&;gt;0．05)，但镇痛组各时点VAS评分以及总镇痛舒适评分均优于对照组(P&;lt;0．05)。镇痛组患者要求追加止痛剂的比例相当，对照组患者都曾要求使用止痛剂。仅有静脉组1例患者出现轻度恶心反应。结论：非体外循环冠脉搭桥术后皮下持续泵入芬太尼利多卡因复合液是一种方便可靠的术后镇痛技术。     

指导冠状动脉搭桥术后患者自我保健

冠状动脉搭桥手术是目前治疗冠心病的主要手段。因其效果好，患者生活质量有较大幅度提高．已被越来越多的冠心病患者所接收。但是，冠状动脉搭桥手术并非一劳永逸，会出现再狭窄或者出现新的血管病变。关键在于术后的自我保健，重视冠心病的预防．保护其余血管及所架的“冠状动脉桥”不再发生新的冠状动脉硬化，才能达到良好的治疗效果。     

硫酸镁联合芬太尼对老年患者冠脉搭桥术后镇痛的影响

目的:比较行冠脉搭桥术的老年患者,小剂量硫酸镁联合芬太尼与单纯莽太尼术后静脉镇痛的临床效应.方法:选择行体外循环,冠脉搭桥术的老年患者患者90例,均分为3组,每组30例,以一次性静脉镇痛泵(2mL/h)分别行静脉术后镇痛,F组单纯芬太尼镇痛,0.2μg/(kg·h)芬太尼+5 mg氟哌利多,MF1组硫酸镁联合芬太尼镇痛,0.2 μg/(kg·h)芬太尼+0.5 mg/(kg·h)硫酸镁+5 mg 氟哌利多,MF2组硫酸镁联合芬太尼镇痛,0.2 μg/(kg.h)芬太尼+1 m/(kg.h)硫酸镁+5 mg氟哌利多,各组镇痛泵中药物均用生理盐水稀释至100 mL,观察各组患者镇痛48h内的静息镇痛评分(VAS方法)、恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留的发生情况以及心律失常发生的情况.结果:3组患者的静息镇痛评分在12 h内MF1组和MF2组明显低于F组(P＜0.05).而在12 h后差异无显著性(P＞0.05):恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留以及心律失常发生率MF1组和MF2组显著低于F组(P＜0.01).MF1组和MF2组之间在静息镇痛评分和并发症发生方面差异无显著性.结论:小剂量硫酸镁用于术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的剂量,使恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留以及心律失常发生率降低,镇痛效果明显优于单纯芬太尼术后静脉镇痛.     

老年冠心病108例冠状动脉搭桥术后的护理

目的探讨老年冠心病患者行冠状动脉搭桥术的术后护理方法。方法对108例70岁以上患者行冠状动脉搭桥术。术后加强呼吸道管理,做好心电监测,维持循环系统稳定,进行早期康复锻炼,积极处理并发症,并做好患者的心理护理。结果术后心功能明显改善,心绞痛消失,本组1例死于低心排综合征,余均痊愈出院。结论高龄患者手术风险大,术后护理难度高,需要精心做好术后护理。     

冠状动脉搭桥术后伴糖尿病患者的护理

我院1996-07～2004-08共行冠状动脉旁路移植术62例，其中伴糖尿病的21例，护理体会如下。1．1 一般资料 本组男14例，女7例，年龄59～74（平均62）岁。其中稳定性心绞痛13例，不稳定心绞痛5例，有陈旧性心肌梗死病史者10例，合并高血压9例，风湿性心脏瓣膜病1例，心胸比例0．4～0．76，EF值平均43％，伴室壁瘤者1例，冠状动脉造影3支以上病变者11例。     

连续硬膜外镇痛对非停跳冠状动脉搭桥术患者循环功能及血浆内皮素的影响

目的:分析连续硬膜外镇痛对非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期循环功能及血浆内皮素的影响。方法:非停跳冠状动脉搭桥术患者60例,心功能Ⅱ～Ⅲ级,左心室射血分数>0.4,随机分为单纯全身麻醉组30例和全身麻醉复合连续硬膜外镇痛组30例。在麻醉诱导前(T0)、术后1 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)4个时间点各抽取静脉血样测定血浆内皮素浓度并记录血流动力学指标。结果:所有患者手术经过及术后恢复顺利。术前2组间各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后各时间点全身麻醉复合连续硬膜外镇痛组的血流动力学指标稳定,且血浆内皮素浓度显著降低,与单纯全身麻醉组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全身麻醉复合连续硬膜外镇痛可抑制内皮素的释放,有助于非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期的血液动力学稳定,有利于患者术后恢复。     

高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术

目的；总结高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术的术式选择和围术期处理特点。方法：101例高龄冠心病患者，行体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG组）45例，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB组）56例，搭桥数目1-5支，平均3．1支。结果：所有病例无死亡，在手术时间、输血量、术后正性肌力药物应用、辅助呼吸时间等指标上OPCAB组高龄患者均优于CCABG组。术后并发症14例，其中CCABG组8例（17．8％），包括低心排出量综合征2例，低氧血症5例，心律失常3例，脑梗塞2例。OPCAB组6例（10．7％），包括低氧血症5例，心律失常3例。结论；根据高龄冠心病患者的特点制定相应的手术方案、选择合适的术式以及恰当的围术期处理，可以有效地降低高龄冠心病患者的手术并发症和死亡率。     

镇痛泵对剖宫产术后患者的镇痛效果

镇痛泵通过持续的机械泵将药物按规定的浓度和速度匀速注入患体内。当患意识到疼痛发生和加剧时可按压控制按钮，将事先设定的药物注入体内。此法镇痛药物总量小，用药个体化、血药浓度稳定、镇痛确切，易被患接受。     

微创冠状动脉搭桥术患者的护理

总结了对 5 1例冠心病接受微创冠状动脉搭桥术 (OPCBA)患者的护理经验 ,认为术前应充分做好心理护理、讲解有关知识、进行呼吸指导 ,以减少术后肺部并发症。术后护理以维持循环稳定为主 ,即持续心电监护、严密监测血压、合理使用主动脉内球囊反搏 (IABP)及血管活性药物 ,保持持续心包纵膈和左侧胸管引流通畅 ,同时加强呼吸道管理 ,监测血糖和凝血机制。除 1例死于呼吸衰竭外 ,其余均存活 ,停用硝酸甘油类药物。     

皮下镇痛泵的管理

术后镇痛的目的在于减轻患者手术后痛苦和提高患者自身预防围手术期并发症的能力。自控镇痛（PCA）即PCA泵,是近年来应用于临床镇痛治疗的新技术,尤其对术后患者镇痛疗效可靠。PCA的优点在于能提供患者独立的止痛药管理和取得较好疗效,它排除了患者提出止痛要求的延误,也排除了护理预测准备和给予止痛药的延迟[1]。PCA按使用方式不同分为硬膜外自控镇痛（PCEA）和静脉自控镇痛（PCIA）以及皮下自控镇痛（PCSA）。本院有选择性地对麻醉手术后患者采用自控镇痛,     

镇痛泵对剖宫产术后患者的镇痛效果

镇痛泵通过持续的机械泵将药物按规定的浓度和速度匀速注入患者体内。当患者意识到疼痛发生和加剧时可按压控制按钮,将事先设定的药物注入体内,此法镇痛药物总量小,用药个体化、血药浓度稳定、镇痛确切,易被患者接受。     

瑞芬太尼复合异丙酚对不停跳冠状动脉搭桥术中血液动力学的影响

目的 观察瑞芬太尼复合异丙酚对非体外循环冠状动脉搭桥手术患者术中血液动力学的影响以及术后恢复情况.方法 非体外循环冠状动脉搭桥手术患者20例,麻醉用依托咪脂0.2～0.3 mg/kg、咪唑安定0.1～0.2 mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg诱导,术中用瑞芬太尼0.1～0.3μg/(kg·min)和异丙酚2～4 mg/(kg·h)维持,在术前、开心包后、搬动心脏操作中、术毕和拔管后观察血液动力学指标及混合静脉血氧饱和度,同时采集桡动脉和肺动脉血,测定血气;观察术后拔除气管插管、ICU停留及术后住院时间、并发症及死亡等情况.结果 患者术中血液动力学出现显著变化,心脏操作中平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、左室每搏作功指数(LVSWI)、右室每搏作功指数(RVSWI)下降,心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)升高(P<0.01);拔管时间(2.1±0.5)小时,ICU停留时间(1.8±0.7)天,术后住院时间(10.5±2.1)天;所有患者均无脑部并发症,1例出现房颤,无死亡病例.结论 术中用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉能使患者安全度过非体外循环搭桥术,但在心脏操作期间易出现血压、每搏量、心指数下降,伴心率、静脉压升高,处理及时无严重后果.     

双侧胸椎旁神经阻滞与术后镇痛对非体外循环冠状动脉搭桥术患者应激反应的影响

目的探讨双侧胸椎旁神经阻滞与术后镇痛对非体外循环冠状动脉搭桥术患者应激反应的影响。方法择期非体外循环冠状动脉搭桥术患者50例,随机分为两组:双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻组(P组)和单纯全麻组(G组),每组25例。P组患者麻醉诱导前经T3^T4间隙行双侧胸椎旁间隙穿刺置管,术后镇痛经两侧硬膜外导管分别持续泵入0.375%罗哌卡因5 ml/h。G组患者用吗啡静脉自控镇痛。记录镇痛开始后12、24、36和48 h疼痛VAS评分及镇静程度评分;观察术后并发症及不良反应;于麻醉前、术毕、术后24及48 h抽取静脉血,测定血浆胰岛素、皮质醇及血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)浓度。结果 P组患者镇痛后各时间点时安静痛、咳嗽痛VAS评分及镇静程度Ramsay评分均显著低于G组(P<0.05)。与麻醉前比较,两组患者胰岛素、皮质醇及ATⅡ水平术毕均升高(P<0.05),P组患者术后24T4间隙行双侧胸椎旁间隙穿刺置管,术后镇痛经两侧硬膜外导管分别持续泵入0.375%罗哌卡因5 ml/h。G组患者用吗啡静脉自控镇痛。记录镇痛开始后12、24、36和48 h疼痛VAS评分及镇静程度评分;观察术后并发症及不良反应;于麻醉前、术毕、术后24及48 h抽取静脉血,测定血浆胰岛素、皮质醇及血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)浓度。结果 P组患者镇痛后各时间点时安静痛、咳嗽痛VAS评分及镇静程度Ramsay评分均显著低于G组(P<0.05)。与麻醉前比较,两组患者胰岛素、皮质醇及ATⅡ水平术毕均升高(P<0.05),P组患者术后24⁴8 h降至正常水平。与G组比较,术毕、术后24及48 h胰岛素、皮质醇及ATⅡ水平均低于G组(P<0.05)。结论双侧胸椎旁神经阻滞与术后镇痛可一定程度上抑制非体外循环冠状动脉搭桥术患者应激激素释放。     

不停跳冠状动脉搭桥术围术期管理

不停跳冠状动脉搭桥术（OPCAB）避免了心肺转流（CPB）带来的并发症，其麻醉管理有特殊要求和特殊处理。本文就OPCAB围术期的特征和优点、术前准备和术中监测、麻醉诱导、血管吻合期间的麻醉管理、拔管及术后止痛等管理进行综述。     

冠心病搭桥术120例术后早期处理要点分析

2008-03-2010-12我院对120例冠状动脉搭桥术后早期患者进行监护治疗,现将临床资料分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男93例,女27例,年龄39～79(52.1±5.9)岁.合并高血压72例,糖尿病35例,高血脂52例,脑血管病史16例,陈旧性心梗者56例,室壁瘤6例,三支以上病变者95例,心功能Ⅳ级者9例,吸烟史者86例,戒烟0.5a以上者45例.全麻CPB下手术16例,非体外循环下手术104例.1.2 方法 全麻下选择自体乳内动脉或大隐静脉移植,部分切除室壁瘤清除反常运动区.     

外科术后应用镇痛泵效果评估与护理

镇痛泵技术是临床治疗疼痛的新方法 ,解决了普外术后因伤口疼痛限制患者咳嗽排痰及翻身活动等问题 ,有利于术后康复。现将患者应用镇痛泵效果评估与护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 90例中男 39例 ,女 5 1例 ,2 7～ 80岁 ,胃癌根治术后 2 6例 ,胆囊切除术后Ｔ管引流 2 4例 ,结肠切除术后 2 5例 ,乳腺癌根治术后 15例。配方 :芬太尼 0 6ｍｇ加氟哌啶 7 5ｍｇ或曲马多 6 0 0ｍｇ加氟哌啶7 5ｍｇ ,两组均用 0 9%ＮＳ稀释至6 0ｍｌ,持续注射速度为 2ｍｌ/ｈ。1 2　疼痛评分标准　 0～ 2分 :无疼痛 ;2～ 4分 :翻身、活动时疼…     

冠状动脉搭桥术后合并精神障碍1例监护体会

冠状动脉搭桥术(CABG)治疗冠心病效果满意,但手术风险较大,死亡率及并发症发生率相对较高,笔者在ICU工作中,发现CABG后精神障碍的发生率明显高于其他心脏术后患者,目前为止没有明确的监护指南,临床处理较为棘手。现将CABG后合并精神障碍1例监护体会总结如下。     

老年患者冠状动脉搭桥术后早期低氧血症的临床分析及护理

目的分析老年患者冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)后早期发生低氧血症的危险因素。方法回顾性分析55例老年患者行CABG的病历资料,分析术后72h内发生低氧血症的危险因素。结果 23例(41.82%)老年患者术后72h内发生低氧血症;与未发生低氧血症的老年患者比较,术前肺部疾病或其他原因引起的胸片异常、体外循环时间以及手术时间、术中失血量差异有统计学意义(P<0.05)。结论对术前有肺部疾患或患有影响呼吸功能其他疾病、体外循环时间和手术时间长、术中失血量较大的患者,要早期预见低氧血症发生的可能,积极采取相应措施。     

冠状动脉搭桥术术后并发症原因分析及护理

冠状动脉搭桥术(Coronary artery bypass graft,CABG)是外科治疗冠心病的主要手段,我院自1995-05～2003-02共开展此类手术58例,由于此手术为高度精确手术,加之患者年龄大及合并多器官病变等特点,术后若处理失当可导致严重或致命的并发症.现将CABG58例并发症的原因及护理总结如下.     

剖宫产术后硬膜外镇痛泵镇痛效果观察

目的观察自控镇痛对剖宫产术后镇痛效果以及对患者恢复的影响。方法选择硬膜外麻醉剖宫产术产妇300例，随机分观察组和对照组各150例，观察组术毕接镇痛泵行硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia,PCEA）48h拔管，对照组术毕即拔管，术后给予哌替啶50mg镇痛。观察两组术后镇痛效果，肛门排气时间，产后出血，产妇泌乳情况。结果观察组镇痛效果显著好于对照组；两组产妇肛门排气时间，产后出血，产妇泌乳情况无明显差别。结论自控镇痛用于剖宫产术后镇痛效果好，安全性高。