腹腔镜低位直肠癌保肛手术的研究进展

<正>近年来,低位直肠癌的发病呈上升趋势,治疗低位直肠癌不仅要求根治肿瘤,而且应尽可能保留健全的排便、控便及性功能,提高患者的生活质量。随着人们对直肠癌生物学特性及解剖结构认识的深入以及腹腔镜技术的成熟,腹腔镜下低位直肠癌保肛手术已得到广泛开展。现就腹腔镜低位直肠癌保肛手术的发展及现状综述如下。1开展腹腔镜低位直肠癌保肛手术的依据低位直肠癌是指距离齿状线5 cm以内的直肠癌[1]。低位直肠癌保肛最主要的问题是下切缘长     

低位直肠癌保肛手术研究进展

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其中低位直肠癌约占70%左右[1]。目前,手术切除仍然是当前直肠癌治疗中的主要手段[2],低位超低位保肛手术已成为中低位直肠癌的首选术式。随着现代医学模式的     

当前对低位直肠癌的治疗对策

近年来,结直肠癌的发病率呈不断上升之势。尽管在高发地区,结肠癌的发病率高于直肠癌,但从全国范围而言,直肠癌的发病率仍高于结肠癌。特别在我国直肠癌患者中,70%的肿瘤位于腹膜反折下,属低位直肠癌。因此,其治疗上的要求和难度远较结肠癌和上段直肠癌高。问题的关键是要解决好低位直肠癌根治与功能间的矛盾,既要提高根治率、降低局部复发率和提高长期生存率,又要提高保肛手术成功率、避免永久性结肠造口和保全泌尿生殖功能。首先要端正对低位直肠癌保肛手术治疗的态度。因为当前临床上存在着两种倾向:一种认为低位直肠癌不应保肛,要求手术…     

低位直肠癌保肛术后功能与疗效评价

手术更彻底、保肛率更高、功能更佳一直是肛肠外科医生追求的目标。随着相关的理论研究以及手术技术、手术方式、手术器械的革新和进步,直肠癌的治疗越来越趋向于精准化、个体化,特别是对于低位和极低位直肠癌,体现在肿瘤根治与功能保护并重。术式的发展演进与直肠癌术后功能密切相关,低位直肠癌保留肛门(保肛)术后功能相关因素主要包括生理因素、心理因素、物理因素和时间因素。对于结直肠外科医生而言,目前低位直肠癌保肛手术已不再是能不能保肛,而是该不该保肛的问题。术前要充分地评估病情,才能给病人个体化的精准治疗方案。     

低位直肠癌保肛手术临床应用效果探讨

目的探讨低位直肠癌保肛手术临床指征和应用效果,评价吻合器吻合法在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法回顾性分析实施低位直肠癌保肛术的67例患者临床资料和随访情况,分析低位直肠癌保肛手术的临床治疗效果,探讨手术适应证和术式选择;并与非保肛的52例患者临床和随访资料进行比较分析。结果有完整临床手术和随访资料的低位直肠癌患者119例,行保肛手术67例,保肛率56.3%。上述病例均随访5年以上。保肛组5年生存率为89.5%,非保肛组为69.2%,二者差异有统计学意义。局部复发率分别为:保肛组4.5%,非保肛组9.6%,二者比较差异无统计学意义。手术并发症的发生率非保肛组明显高于保肛组。结论低位直肠癌中,肿瘤下缘距离肛缘不<4.5 cm、癌肿直径<3 cm、肉眼未见浸润迹象、已有远处转移但局部病灶仍可根治者均可作为保肛手术的适应证,吻合器吻合法大大提高了低位直肠癌的手术适应证,取得了满意临床效果,值得推广应用。     

低位直肠癌保肛手术

就国内外低位直肠癌保肛手术的适应证，合理的切除范围，下切缘，直肠全系膜切除，侧方清扫，保肛手术术式选择，术后随访局部复发率，5年生存率，对肝转移的诊断，预防和治疗等问题复习相关文献，以评价低位直肠癌保肛手术的根治性和可行性。综合要点如下：（1）根据肿瘤位置，浸润深度，盆腔淋巴结转移状况等决定低位直肠癌保肛手术适应证。（2）术前肛门指诊，直肠腔内超声，盆腔CT及MRI可指导手术适应证的选择。（3）遵循直肠全系膜切除，但必须进行侧方淋巴结清扫。（4）超低位切除是低位直肠癌保肛手术主要术式。（5）在保肛手术的同时要治疗和预防肝转移。说明，在低位直肠癌中选择适应性病例实施保肛手术可这到根治目的，并具有良好的生存质量。     

低位直肠癌保肛手术进展

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,目前,手术切除仍然是直肠癌治疗的主要手段。伴随着外科技术的快速发展和对低位直肠癌解剖病理的深入认识,各种保肛手术在低位直肠癌的治疗中的应用日益广泛。本文就低位直肠癌保肛手术相关的下切缘长度、新辅助治疗、手术适应证及术后并发症等问题结合现有文献进行综述。在临床实践中．兼顾长期生存与完整功能两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标,围绕着这个目标,低位保肛手术取得了长足进展。     

低位直肠癌保肛扩大根治手术(摘要)

低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的。本文报道了选择62例低位直肠癌在扩大根治术基础上,保留肛门括约肌,术式为经肛门环扎式结肠一直肠(肛管)吻合术。术后上方淋巴结转移率53.4%,侧方淋巴结转移率17.2%,下方淋巴结转移率0%,转移度9.10%。随访1~3年,未见盆腔软组织、淋巴结、吻合口复发。因肝转移死亡5例。影响低位直肠癌保肛术后生存率主要原因是血行转移,不是局部复发。低位直肠癌中合理选择手术适应证和保证根治的前提下积极实施保肛手术是可行的。     

双器械吻合联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用(附48例报告)

我国直肠癌以低位直肠癌多见,约占全部直肠癌的70%.随着对低位直肠癌生物学特性、浸润及淋巴结转移规律研究的不断深入,低位直肠癌中选择部分病例实施保肛可以达到根治.近3年,我们利用双器械吻合技术(double stapling technique,DST),在全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的基础上完成低位直肠癌保肛手术48例,现就其适应证及其根治性、安全性、术后排便功能加以探讨.     

低位直肠癌保肛术后吻合口漏的危险因素分析

直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,在直肠癌中低位直肠癌约占2/3.手术切除仍是治疗直肠癌最主要的手段.近年来,随着手术技术的改进、吻合器等手术器械及术前新辅助治疗的应用,低位直肠癌保肛手术已成为首选的术式,约占直肠癌外科手术的70%.然而据报道低位直肠癌保肛术后吻合口漏仍高达10%～20%[1].     

经括约肌间切除治疗低位直肠癌保肛术的研究进展

低位直肠癌采用经腹会阴联合切除术(APR),该术式无法保留肛门,需永久结肠造口。近年经括约肌间切除术(ISR)成为研究热点,其可实现低位直肠癌的手术根治并保留肛门。当前,低位直肠癌的ISR保肛术式多样。腹腔镜技术的应用,为低位直肠癌的保肛开创了新的时代。该文综述不同入路腹腔镜ISR治疗低位直肠癌患者的研究进展,为低位直肠癌患者提供个体化的保肛手术方案。     

腹腔镜低位直肠癌根治保肛术式的选择与评价

腹腔镜低位直肠癌保肛手术发展迅猛,其应用和可行性也得到了大量临床研究证实。腹腔镜下可以严格遵守肿瘤根治原则和保肛要求,保证了保肛手术的肿瘤安全性。腹腔镜的放大作用使得在肛门括约肌保留和神经保护等方面可能较开腹更有优势,能尽可能保留患者的排便控制功能以及膀胱功能和性功能。最新的临床研究结果肯定了腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的应用价值,显示了乐观的前景。     

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我国直肠癌的特点之一是以低位、即位于距肛缘 7ｃｍ以内 ,腹膜返折下的癌肿为多见 ,约占直肠癌的 70 %～75 %。对手术治疗的要求已从以往单纯追求根治转向根治和生活质量兼顾的方向 ,早期诊断依然是提高疗效的关键 ,对中后期病变病人则更强调综合治疗。因此 ,对外科医师来说 ,当前强调的是手术的质量 ,既要根治又要强调术后生活质量。1　低位直肠癌诊断问题1 1　早期诊断是提高疗效的关键半个多世纪来 ,外科治疗直肠癌的疗效提高不显著 ,其最主要原因就是临床所见病例绝大多数为中后期。从现有资料来看 ,提高早期诊断率应从三方面着手。其…     

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近年来,随着手术技术的改进,吻合器等手术器械及术前新辅助治疗(术前放化疗)的应用,低位直肠癌保肛手术率显著增高。低位前切除或超低位前切除已成为目前常用的术式 [1]。但有关低位直肠癌保肛手术指征、术式选择、手术并发症防治等问题仍存在争议。本文就低位直肠癌保肛手术并发症及防治对策进行讨论。1　术中及术后出血低位直肠癌术中术后出血是较常见的并发症,重者可危及生命。出血的局部因素主要有骶前出血,系膜出血,吻合口出血及剥离创面出血等。1. 1　骶前出血　文献报告,低位直肠癌骶前出血占 2% ~4 6%,主要为: (1)骶前静脉丛出…     

新辅助放化疗联合ISR在低位直肠癌治疗中的作用

在中国,中低位直肠癌占所有直肠癌病人的70％,就诊时多数处于进展期,且发病年龄较西方提前10～20岁,因此在确保根治的前提下保留理想的肛门功能是治疗的主要目标.近几十年来,对于距肛缘小于5 cm的低位直肠癌的治疗取得了较大进展.借助新辅助放化疗提高局部进展期低位直肠癌的局部控制率和保肛率是直肠癌辅助治疗的新趋势[1].     

直肠癌切除采用GF—1吻合器及耻骨联合切除行低位肠吻合术的体会(附60例分析)

本文通过60例中低段直肠癌根治、保肛术的观察,体会到采用GF—1管状吻合器行低位肠吻合术较为方便,如遇到肥胖或骨盆狭窄者,加用耻骨联合切除,更使手术野扩大,因此使许多低位直肠癌,按以往临床不能保肛门的患者,得以保全肛门。但是并非所有中低段直肠癌患者均可采用这一方法,它有一定的适应范围,其原则是不能弃根治来保肛门,必须是在癌肿根治的基础上保留肛门,因而仍有一部份中低段直肠癌患者(如低分化、癌肿侵犯广而深等)须行“挖肛术”较为安全。对采用这一方法保留肛门者,要注意防止术后一些并发症,并予以及时治疗,避免带来不良后果。     

双吻合器保肛术治疗低位直肠癌效果观察

目的评价采用双吻合器技术实施保肛治疗低位直肠癌切除手术的疗效。方法我院2002年至2008年对39例低位直肠癌采用双吻合器技术行保肛的手术切除。结果39例病人均成功地保留了有大便控制功能的肛门,术后发生吻合口瘘2例,随诊中有2例局部复发,分别占5.1%。结论在保证癌的根治及不增加并发症的前提下,双吻合器低位保肛术是安全可行的。     

低位直肠癌保肛扩大根治手术

目的：探讨扩大根治手术在低位直肠癌保肛手术中的临床意义。方法：在２６５例低位直肠癌中选择１５５例实施保肛手术，对其中６２例在扩大根治手术同时完成保肛手术。保肛扩大手术选择标准，高中分化腺癌，浸润到深肌层以上，环周度≥１／２周，肠旁淋巴结肿大者，低分化腺癌，未分化腺癌。保肛术式，支撑吻合管经肛门环扎式结肠－直肠（肛管）吻合术，术后随访１￣３年，寿命表法计算生存率，徐忠法，五项１０分标准评价排便功能。     

腔镜低位直肠癌保肛根治术36例体会

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,占我国结直肠癌的70%,其中中低位直肠癌占70%～80%[1].随着腹腔镜技术的发展及患者对术后生活质量要求的提高,保肛已成为手术治疗的关注问题.本文总结我院自2009年1月至2012年12月收治的36例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛根治术治疗的经验,现报告如下.     

直肠癌保肛手术的理念

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其中低位直肠癌约占70%[1]。目前,外科手术仍是唯一可能治愈直肠癌的手段,虽然对低位直肠癌术式的选择仍有争议,但保肛手术已成为中、低位直肠癌的首选术式[2]。随着现代医学模式的转变和治疗手段的进