医疗差异性对医疗市场竞争效果的研究（综述）△

目的：收集国内外有关医疗市场竞争效果的文献,按病种差异、医疗机构差异、医保支付方式差异以及医保差异进行分类分析,进而研究我国应该如何向医疗市场引入竞争机制,从而缓解“看病贵、看病难”,有效控制医疗费用的增长。方法：以“医疗市场/医疗竞争”、“疾病种类”、“医疗机构”、“支付方式”以及“医疗保险”为关键词,从中国知网、PubMed 等数据库检索文献,进行分类与分析。结果：根据文献综述结果,医疗差异性对医疗市场竞争有着不同效果。结论：在当前医疗不断市场化的背景下,我国应该进一步提高医保地位,推进医保支付方式改革。     

美国以价值为导向医保支付模式研究的经验与启示

节约成本并提高治疗效果是医保支付方式改革的重要任务。近年来,美国针对以价值为导向的医保支付模式开展了深入探索,取得了积极的进展。在文献复习的基础上,通过总结美国以价值为导向医保支付模式的基本现状、管理机制、模式开发与实施等领域的经验,为发展我国以价值为导向的医保支付提供参考。     

浅析医保支付方式改革对公立医院运营管理影响及应对策略△

近年来,我国大力推进以DRG和DIP为代表的医保支付方式改革,以此引导医院高质量发展方向,提升医保基金运行效能。作者首先分析了DRG和DIP支付方式改革进展,基于国家政策要求汇总了下一阶段改革方向与时间进度要求。文章提炼了医保支付方式改革对医院运营管理带来的深远影响,包括控制医疗费用不合理增长、医院病种结构调整滞后等。在此基础上,从进一步提高医院运营管理认识、优化调整病种收治结构、加强药品耗材管理等方面提出了推进医院运营管理、积极应对医保支付方式改革的策略。     

合适的才是最好的

<正>医保支付方式改革无疑是我国深化医药卫生体制改革进程中的又一重要事件,将对支付方式改革的全面深入开展产生巨大的推动作用,也将为更好地发挥医保在医改中的基础性作用提供政策指引和制度保障。复合式医保支付改革拉开序幕《关于进一步深化基本医疗保险支     

美国按价值支付实践及对我国的启示

医保支付方式的改革是深化医改的重要组成部分,其对医疗服务提供者的行为具有重要的导向作用。美国医保支付改革的最新进展为推行“按价值付费”。文章采用文献研究法,对美国实施按价值付费的发展历程进行梳理,发现美国的支付方式改革主要针对医院和医师这两类对象展开,具有奖惩结合、横向和纵向评价相结合、持续改进评价体系、充分发挥信息化手段等特点。结合我国国情,提出今后医保支付方式改革应建立有效的激励机制、制定科学的评价体系、坚持持续优化的机制和加强医疗数字化建设等建议。     

基于DRGs支付改革的宁波某三甲医院精细化管理的实践与探索

在国家医保支付方式改革和老百姓对高质量、高水平的医疗服务需求日趋提高的大背景下,就如何应对DRGs支付改革工作中出现的问题、提高医院精细化管理能力等方面,介绍了样本医院在规范临床诊疗行为、提升竞争意识和健全医保医疗双融合管理模式中的实践和成果,并为未来医保支付方式的进一步发展提供可行性建议。     

中国式DRGs的控费机理及其控费效果的环境变量分析

DRGs是世界公认的比较先进的支付方式之一,它能在一定程度上控制医疗费用的不合理增长。我国也开始探讨DRGs支付方式,试图在医保控费中发挥积极作用。与国外DRGs相比,中国式DRGs具有独特的控费机理,其控费效果如何会受到许多环境变量的影响。     

医保控费视角下医疗市场竞争效果研究综述

面对人们日益增长的医疗需求与不平衡、不充分的医疗供给间的矛盾,如何放开医疗市场并控制医疗费用上涨是近年来医改的一个重要方向.文章首先基于医保控费的角度对现有文献进行梳理,分析医疗市场竞争可能的效果及其影响机制.其次探讨发挥医保控费的手段,引导医疗市场开展价格竞争的方式.最后为医保控费提供政策思路,应推进医保支付方式改革...     

扬州市某三甲医院医保费用拒付问题的浅议

通过对近年来我院医保病案审核拒付情况的分析,按项目付费方式弊端的逐渐暴露,医院医保拒付情况严重。应充分发挥医院医保办管理职能,积极推进支付方式改革,成立第三方专家委员会,提高医保管理信息化水平,医保患三方加强沟通,有效减少医保拒付,提高医院医保管理水平。     

医保、医管双视角下DRG在公立医院高质量发展中的协同效应探究

现阶段,我国按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式主要用于医保费用支付、医疗质量管理和绩效评估。根据试点结果可知,DRG支付方式可以降低医疗费用、减轻患者负担、提高医疗服务质量。通过梳理医保、医管双视角下按DRG付费方式的内涵,基于协同学理论的基本原理,分析DRG分别与协同效应原理、伺服原理和自组织原理的关系,探究医保、医管两套DRG如何在医保支付和医院管理中的优势和效应发挥最大化,以期促进我国公立医院高质量发展。     

内部审计背景下医院物资采购风险点分析

随着社会主义市场经济的建立和完善,医疗改革的不断创新和深入发展,各大医院不断加大自身的规模建设,为了在激烈的医疗竞争中占据一席之地,医院不断改革创新优秀的医院经营模式.医院的内部审计,就是对医院的工作进行合理科学的监督和管理,以实现医院正常工作运营,促进医院平稳健康发展为目的.而医院的物资采购是医院经营运营的一项重要环...     

COMPETITION AND QUALITY IN HOME HEALTH CARE MARKETS

Market‐based solutions are often proposed to improve health care quality; yet evidence on the role of competition in quality in non‐hospital settings is sparse. We examine the relationship between competition and quality in home health care. This market is different from other markets in that service delivery takes place in patients' homes, which implies low costs of market entry and exit for agencies. We use 6 years of panel data for Medicare beneficiaries during the early 2000s. We identify the competition effect from within‐market variation in competition over time. We analyze three quality measures: functional improvements, the number of home health visits, and discharges without hospitalization. We find that the relationship between competition and home health quality is nonlinear and its pattern differs by quality measure. Competition has positive effects on functional improvements and the number of visits in most ranges, but in the most competitive markets, functional outcomes and the number of visits slightly drop. Competition has a negative effect on discharges without hospitalization that is strongest in the most competitive markets. This finding is different from prior research on hospital markets and suggests that market‐specific environments should be considered in developing polices to promote competition. Copyright © 2013 John Wiley & Sons, Ltd.     

四川省医院市场结构的变化发展

利用2002—2017年四川省医院机构数据,从市场规模、市场份额和市场集中度方面分析医院市场结构的变化发展。结果:近年来医院数和床位数逐年上升,2002—2017年,医院总数从1 163所增长为2 219所,床位总数从118 593张增长为411 911张;医院数量的变化主要由一级公立医院的减少和一级民营医院增加引起。民营医院市场份额不断增加(2002—2017年床位、门诊服务、住院服务市场占比分别从3.71%、3.08%和3.12%增长为32.10%、17.78%和25.21%),但仍小于公立医院。医院市场竞争保持增大趋势,2017年约1.11%的医院市场处于完全竞争,11.11%垄断竞争,87.78%高度垄断。当前,公立医院继续主导医院市场,在新时代下,医疗供给侧改革的深化应仍然关注公立医院,同时尚有较大空间实施鼓励社会办医和促进竞争的相关政策。     

城市二级医院与基层医疗机构组建医联体的实践探索

医联体作为区域内医疗资源配置的有效手段,是实现分级诊疗的有效方式。城市二级医院是城市三级卫生服务体系中承上启下的一环,在医联体建设中发挥着至关重要的作用。由于历史原因和激烈的市场竞争,我国城市二级医院面临着生存困境和转型挑战。天津市河北区借助医联体建设,联动城市二级医院与基层医疗卫生机构,盘活区域内医疗资源并取得一些成效。通过介绍天津市河北区医疗集团的系列做法,总结其经验,为我国医联体建设和城市二级医院的转型发展提供参考。     

利用竞争作为政策工具推进公立医院改革

市场配置医疗卫生资源不等同医疗市场私有化,其核心是引入竞争机制。医院竞争不仅存在于不同产权医院间,公立医院内部也可引入竞争。促进公立医院＂内部竞争＂的公共政策可充分发挥市场机制作用。由于医疗市场存在特殊性,竞争可能产生正面或负面影响。为取得预期效果,在促进竞争的同时,决策者需要科学设计政策环境,对公立医院竞争进行驾驭。加强管制、权利下放和信息发布三者并重将是现阶段利用竞争作为政策工具推进中国公立医院改革的关键。     

医患关系管理促进医院流程再造

目的：在新医改背景下我国的医疗产业政策、市场环境发生了深刻的变化,医疗服务主体呈现多元化格局,医院与患者关系管理的重要性凸显。建立起来的以患者为中心的管理体系,实现从传统的＂以业务为中心＂的经营模式向现代化的＂以客户为中心＂的经营模式转变。方法：借鉴客户关系管理（CRM）的管理经验,服务理念,融入医院管理理念、业务流程、服务营销策略和客户服务等建立起来的以患者为中心的管理体系。＂以患者为中心＂实施流程再造是新环境下的必然选择。结果：客户关系管理对医院流程再造的影响呈现在多个方面。把＂以患者为中心＂的服务理念贯彻到医院各流程环节,改进医院管理,建立良好的医患关系。结论：尽管医院客户关系管理（HCRM）在医院行业的应用刚刚起步,其在医院流程再造的过程中发挥的作用将逐步显现。     

论激励机制在医院人才管理中的作用

随着我国市场经济体制的建立和医院保障制度的实行，各级医院要在市场经济竞争中寻求生存和发展，就必须深化改革，更新观念，质量效益靠的是医院综合实力的竞争，而综合实力的竞争归根结底是人才的竞争。建立相应的激励机制来激发人才的热情，调动人才的积极性和主动性，全面促进医院的整体发展，更好地服务于社会。     

Hospital competition and inpatient services efficiency in Taiwan: a longitudinal study

There is no consistent evidence of the relationship between market competition and hospital efficiency. Some studies indicated that more competition led to a faster patient turnover rate, higher hospital costs, and lower hospital efficiency. Since the 1980s some studies found market competition could increase the efficiency of inpatient services. However, there were few studies testing the market competition during a hospital's earlier stages on its efficiency during later stages, or the dynamic of efficiency. In this study, we examined the effect of early-stage market competition on later-stage hospital efficiency in Taiwan, and we determine the efficiency change using longitudinal study design. The data for the analysis came from the annual national hospital survey of 1996 and 2001 provided by the Department of Health. There were 102 teaching hospital be analysed. The results show that no evidence supports the proposition that higher market competition would improve the efficiency of hospitals in delivering inpatient services in Taiwan. Importantly, neither was the inefficiency score nor the Malmquist productivity index of inpatient services associated with the level of hospital market competition, regardless of the adjustment for hospital characteristics. However, the results may be related with the hospital increasing beds investment behavior.     

医院绩效改革的难点与应对措施

医院绩效考核是评估医务工作者工资的重要指标,也是评定医务工作者任务完成情况以及工作态度的标准,随着新医改的不断深入,医疗服务行业市场存在着激烈的竞争,医院若想进一步提高核心竞争力,就必须攻克绩效改革的重点难点,完善医院各项绩效管理机制。通过提高完善医院绩效考核制度间接提升医院整体医疗质量水平及医疗服务满意度水平,从而使医院获得高质量的社会信誉。该文以医院绩效改革的难点为切入点,针对重点、难点问题提出解决方案并给出调整对策,为促进医院的可持续发展奠定基础。     

我国医疗服务市场失灵的制度解释：基于组织竞争的视角

医疗服务是一个先天性失灵的市场,需要通过不断改进管制手段才能完善起来.我国医疗资源低效率配置反映了医疗服务市场的不完善.从制度角度分析医疗服务管制及管制方式,医疗服务组织促进专业化管制,专业化管制又影响医疗服务组织结构、规模及技术,组织的核心技术在专业化管制下不断延长,服务交叉,组织间竞争加剧.而且选择按项目支付的价格管制,使医疗服务组织能够从增加设备和服务项目的激励中获得垄断力;并且按项目付费削弱公立医院与基层卫生机构之间的合作意愿,强化了公立医院垄断,减少了医疗产业分工,从而降低了医疗服务市场活力,导致了医疗资源低效率配置.