预防性肝动脉化疗栓塞对大肝癌切除术后生存率的影响

目的：探讨预防性肝动脉化疗栓塞对大肝癌切除术后生存率的影响。方法：对比分析术后预防性肝动脉化疗栓塞组（观察组，32例）及单纯对症支持治疗组（对照组，17例）的1，3年生存率，结果：观察组一年生存率85．5％，三年生存率50．8％，对照组一年生存率39．7％，最长生存14个月，差异显（P＜0．05），结论：大肝癌切除术后预防性肝动脉化疗栓塞有效地提高了病人生存率。     

原发性肝癌的现代外科治疗（附1600例报告）

１９５９年１月至１９９５年１２月，我院对１６００例原发性肝癌行外科治疗，其中行各类肝切除术７１２例（手术切除率４４．５％），肝切除术后１、３、５年生存率为８８．３％、４９．３％、３２．９％。术中肿瘤未能切除者均行外科综合治疗，术后１、３、５年生存率为５２．６％、１８．４％、６．４％。本文着重讨论肝切除在肝癌治疗中的地位，强调综合治疗的作用，并对早期诊断、二期切除及复发性肝癌再切除等问题进行了讨论。     

原发性肝癌的综合治疗

目的探讨以手术为主综合治疗原发性肝癌的并发症及患者生存率情况。方法总结1998年1月-2002年12月手术切除的112例原发性肝癌患者。手术类型包括：右三叶切除术、左三叶切除术、右半肝切除术、左半肝切除术、左外叶切除术、右后叶切除术、肝方叶切除术、肝部分切除术等。术后1个月、6个月、12个月行肝动脉造影，未发现肝癌复发者给予预防性化疗，发现复发者给予化疗栓塞后分别给予再次手术、射频或无水酒精注射治疗。结果全组手术并发症发生率为13．1％（15／112）。并发症包括术后出血、腹腔积液、肝功能衰竭、胆汁漏、上消化道出血，发生率分别为4．5％（5／112）、3．6％（4／112）、2．7％（3／112）、1．8％（2／112）、0．9％（1／112）。全组1、3、5、7年生存率分别为89．6％、56．8％、41．0％、32．7％。结论肝癌行手术切除后的密切检查、随访，及时有效的治疗，是提高患者5年生存率的有效方法。     

复发性肝癌的外科综合治疗

近半个世纪以来，肝癌的诊治工作取得了长足的进展，肝癌的早期发现成为可能，远期疗效、长期生存率明显提高，使得“肝癌是不治之症”这一观点逐步发生改变，然而，这些临床成就的取得与外科手术在肝癌治疗中起着极为重要的作用密切相关门[1]。笔者曾报告1600例原发性肝癌的外科治疗，其中行各类肝切除术712例，肝切除术后1、3、5年生存率分别为88‘3％。49．3％和32.9％[2]，与国内吴氏、汤氏报告相似。尽管如此，有一个不可忽略的事实即肝癌切除术后复发仍很常见。肝癌根治性肝切除术后复发是影响肝癌患者手术后长期生存率的主要因素，这…     

原发性肝癌的局部切除治疗

局部切除治疗原发性肝癌36例，肝癌直径＞5．0cm30例，小于等于5．0cm6例，中位直径6．8cm，36例中右肝癌15例，中肝癌2例，左肝癌19例，行肝癌局部切除术后无肝功能衰竭发生，无手术死亡，1，3，5年生存率各72．3％，42．4％，30．3％，本资料表明局部切除治疗原发性肝癌手术并发症少，长期生存率满意，对肝硬化肝癌尤其适用。     

肝癌多模式治疗的远期疗效

作者报道了过去３０年间收治的２３８８例经病理证实的原发性肝癌多模式治疗的远期疗效。手术切除（ｎ＝１６５０）后５年、１０年生存率分别为３９．３％、２９．２％，其中小肝癌（≤５ｃｍ，ｎ＝５６９）为６１．９％、４５．４％。液氮局部冷冻（ｎ＝１９１）后５年生存率为３７．９％，其中小肝癌（ｎ＝５６）为５３．１％。不能切除肝癌缩小后二期切除（ｎ＝７１）５年生存率为６６．０％。肝癌复发再切除（ｎ＝１４７）后５年生存率为３４．５％。全组生存５年以上２１４例，其中小肝癌１１３例（占５２．８％），生存１０年以上５７例。本结果表明，早期发现小肝癌、早期手术切除是可使患者获得长期生存，二期切除可能是提高不能切除肝癌疗效的重要途径，对根治性切除术后亚临床复发和转移的再手术能进一步提高疗效。     

应合理选择肝癌综合治疗方法

我国是原发性肝癌（简称肝癌）的高发区,肝癌的发病数占全球总数的43．7％。目前,肝癌的首选治疗方法是肝切除,其治疗效果也在不断提高,但长期疗效仍不尽人意。据报道,大肝癌切除术后5年复发率高达80％,即使是小肝癌也达40％～50％。因此,要想进一步提高肝癌治疗效果,仅依靠手术远远不够。多项研究已显示,对肝癌采取以手术为主的综合治疗,其疗效较前明显改善,术后1、3、5年生存率可分别达到80％、60％和47％左右。     

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目的 总结380例小肝癌（≤5cm）手术切除的效果。方法 1964－1999年共切除小肝癌380例。289例为不规则肝切除术,91例为简化肝切除术。结果 380例小肝癌术后5年生存率为57．3％,＜3cm为59．4％,3－5cm为51．4％,不规则肝切除术为52．3％,简化肝切除术为62．5％,再次肝切除术为24．7％。术后3年复发率为39．2％。结论 对左叶或表浅和肝边缘的小肝癌作为规则肝切除术;以中央型、有包膜、深在小肝癌作简化肝切除术、手术切除效果满意。     

原发性肝癌转移复发的机理及对策

研究肝癌转移复发的意义及其范围 在肝细胞癌（简称肝癌）的各种治疗方法中,手术切除的疗效最好。患者的５年生存率在小肝癌切除术者中可达５０％～６０％,大肝癌切除术者中约为３０％,不能切除的肝癌缩小后二期切除也达４０％～６０％。我所４１５例生存５年以上的病人中,３９６例（９５．４％）曾行一期或二期手术切除。说明手术切除对患者获得长期生存具重要作用。但肝癌根治性切除后患者的５年复发率仍高达６０％以上。转移复发问题如不解决,切除术后的远期疗效将难以提高,并影响到整个肝癌预后的提高。２０世纪９０年代后,世界…     

147例肝切除体会

本文总结了各类肝切除术１４７例，着重探讨了原发性肝癌、肝血管瘤、肝内胆管结石的手术适应症、手术方法、术中控制出血及围手术期处理等问题。其中原发性肝癌１４０例，占９５．２％。１、３、５年生存率分别达到８１．３％，４５．２％，２７．３％。     

微波固化无血切肝66例报告

利用微波细胞固化器行肝切除术治疗肝癌６６例，除７例余病例均可切除。全组病人无一例出现出血、胆瘘、黄疸等并发症，经随访三年生存率达２５％。     

冷冻治疗原发性肝癌

目的探讨冷冻在治疗原发性肝癌中的作用。方法分析了近３年来冷冻治疗６７例原发性肝癌的资料,其中冷冻加切除５４例,单纯冷冻１３例。结果冷冻后标本电镜检查示肿瘤细胞的超微结构受到破坏;血清免疫球蛋白效价增高（Ｐ＜０．０１）;甲胎蛋白下降（Ｐ＜０．０１）;血谷丙转氨酶略升高（Ｐ＜０．０５）。单纯冷冻后肿瘤明显缩小,冷冻后１月平均缩小２３ｃｍ。１,２,３年生存率分别为４６１５％,２３０７％和７６９％。冷冻加切除术后１,２,３年生存率为８３３３％,５１８５％和４０７４％。结论冷冻治疗原发性肝癌能提高患者抗肿瘤的免疫力,有利于杀伤肿瘤细胞,可能减少肝癌切除术引起的挤压播散。单次冷冻时间以１５ｍｉｎ为宜,反复冻融２次可达到理想冷冻效果。冷冻范围应超出肿瘤达正常肝组织１ｃｍ。本法是一种简便、安全、出血少、有效的治疗原发性肝癌的方法。     

155例外周及中央型肝癌切除术疗效分析

目的 评价不同部位原发性肝癌手术切除术后的疗效，探讨中央型肝癌的治疗方案。方法 本文对我科80例外周型肝癌及75例中央型肝癌的临床资料、手术方式及随访情况进行分析。结果 外周型及中央型的1、3、5、10年生存率分别为92％、76．3％、52．6％、42．1％和75％、44．2％、26．9％、3．8％，差异显著。结论 外周型肝癌手术切除疗效良好，外周型小肝癌手术切除疗效最佳。     

非规则性肝切除治疗原发性肝癌的疗效分析

目的 探讨非规则性肝切除治疗原发性肝癌的临床价值。方法 回顾性分析我院1994年1月～2003年12月收治的350例接受不规则性肝切除术的肝癌患者的临床资料。结果 术后并发症的发生率和病死率分别为16．51％和2．53％，累积1、3、5年生存率分别为65．82％、41．24％和19．83％，术后化疗次数、血管受侵、肝被膜受侵和术前肝功能情况是影响手术切除后疗效的重要因素。结论 对于慢性肝炎和肝硬化的肝癌，非规则性肝叶切除可达到根治的效果，也是安全可行的治疗方法。     

原位肝移植治疗原发性肝癌15例临床报告

肝细胞肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，尽管肝癌肝移植术后1年生存率达85．7％，但肝癌肝移植术后有较高的肿瘤复发率。如何控制移植术后肿瘤复发，提高受者生存率是目前研究的热点之一。回顾性分析我院2003年9月至2005年9月的15例肝癌肝移植临床资料，以探讨肝移植在治疗我国原发性肝癌的临床价值。     

无水酒精瘤内注射对降低肝癌切除术后复发的意义

20例经病理证实的肝细胞肝癌．在经皮肝穿无水酒精瘤内注射后行肿瘤切除术，以评价其对降低肝癌术后复发的价值。15例为单发肿瘤(直径<5cm者6例)，4例为复发性肝癌。全组术后1年生存率为950％，1年复发率为158％、2年复发率为28．6％.病理结果表明，无水酒精不仅能使肿瘤细胞凝固坏死，还可使病灶内的门脉分支形成化学性血栓，肿瘤周围包膜形成，故术前无水酒精瘤内注射可成为降低肝癌切睬术后复发率的有效措施。     

转移性肝癌外科治疗及预后因素分析

目的 为探讨转移肝癌肝切除术疗效及影响预后因素,对７８例转移性肝癌切除术进行性分析。方法 我院从１９８２年１月至１９９４年１月对７８便肝转移癌的病人,在原发癌根治术的基础上行肝切除术。其中４８例原发癌结肠癌,３０例为非结直肠癌,随访生存期并分析影响预后诸因素累进要转移性肝癌切除术后总的１、３、５的眩分别为７６．９１％、３９．６％、２５．６４％。肝转移癌数目超过２个的病人５年生存率为０％,而转移灶少     

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目的 探讨经皮微波凝固疗法（PMCT）对小肝癌结节的疗效。方法 PMCT治疗直径＜3cm的肝细胞癌（HCC）27例共44结节。观察局部疗效、生存率及复发情况。结果 肿瘤完全消融率达95．5％，1年、2年和3年生存率为96．2％、81．4％和81．4％。局部复发率为2．3％，远处复发率为59．3％。结论 PMCT对直径3cm以下的肝癌结节效果满意，创伤小，简便经济，具有很高的临床实用价值。     

原发性肝癌420例综合治疗报告

目的 总结原发性肝癌的综合治疗的疗效。方法 对420例原发性肝癌病人的临床资料、治疗手段及随访资料进行回顾性分析。结果 327例病人得到随访，随访率为78％；全组病人1、3、5年生存率分别为40．9％、19．1％、12．4％。其中根治性手术组(无血管侵犯)1、3、5年生存率分别为75．9％、47．3％、40．1％；根治性手术组中，手术前后TACE(transarterial chemoembolization)、DDS(drug delivery system)或冷冻治疗对术后生存率均无影响，而癌灶有无血管侵犯对术后生存有重要意义；姑息性切除的1、3、5年生存率分别为39．6％，22．1％和17．5％，在姑息性切除中，术后TACE或DDS置泵化学药物治疗均可提高肝癌病人的存活率。结论 应用合理有序的综合治疗和肝癌个体化治疗是进一步提高肝癌疗效的关键。     

pTNM分期预测肝癌肝移植疗效的临床研究

目的 评价pTNM分期对肝癌肝移植疗效的预测价值。方法 对1993年4月至2003年1月我科59例采用肝移植治疗的肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，按pTNM分期原则进行临床分期，比较各期间肝癌肝移植的疗效。结果 pTNM分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa和Ⅳa期的肝癌肝移植术后1年生存率分别为66．67％、66．67％、40．91％和31．75％，2年生存率分别为66．67％、66．67％、21．29％和31．75％，各期间术后累计生存率无统计学差异。结论 pTNM分期并不适用于肝癌肝移植的术前分期。