ST段上的Ta波

患者女 ,37岁 ,临床诊断 :重症肌无力而入院。入院时心电图示 :房性 P波 ,其率为 188次 /分 ,呈 3:2下传心室 ,各波段在正常范围。心电图诊断 :阵发性房性心动过速伴 3:2房室传导。 (血液生化检查 :血钠 16 8mmol/ L、血钾 3.96 mm ol/L、血钙 2 .44 mm ol/ L)。 5天后 ,心电图检查见图 A:窦性 P波 ,PP间期相差 >0 .12秒 ,心率平均 5 8次 /分 ,PR间期0 .16秒 ,QRS形态与前图相当 ,于胸导联 QRS波后见数个图 1　说明见文内波相连或融合。为确认各波的属性及形态 ,采用 :1、于 V3导联测得 QT间期 0 .5秒 ,(从 Q波至箭头指处 ) ,Q波至…     

急性心肌梗死前和临终前的心电学改变

患者 ,男性 ,5 8岁。反复心前区闷痛 4天 ,于 98年 7月 2 4日来院就诊。以往有高血压和糖尿病史 6年。查常规心电图属正常范围 (图略 ) ,继后作动态心电图检查 (见图 1)。见动态心电图结果后 ,拟“不稳定心绞痛、高血压、糖尿病”于 7月 2 7日收住院。入院体检 :HR90次 /分 ,律齐 ,A2 亢进 ,未闻及杂音 ,Bp12 0 / 80 m m Hg。入院后给予硝酸甘油静脉点滴 ,尼群地平口服等治疗。2 8日 15时突然心前区疼痛 ,急查心电图见图 2上条图。心肌酶谱 GOT32 6 u/L,L DH92 6 u/ L,CPK40 5 2 .41U/ L 和CPK- MB15 4u/ L 均增高。临床诊断 :急…     

一例R—R间距长短交替的房室折返性心动过速

患者男 ,6 5岁 ,因阵发性心悸 5 0年 ,加重 1年入院。平静心电图 (图 1) : 、 、 、a VF、V2 - 6 导联 T波直立 ,心率 6 2次 /分 ,PR间期 0 .16 s;第一次室上速发作时心电图(图 2 ) : 、 、 、a VF、V4、V5 、V6 导联 ST段与 T波连接尖锐 ,RP′=0 .14s,P′R大致有两种 ,一种是长 P′R间期为0 .2 8s,其后 SV1 较浅 ,另一种是短 P′R间期为 0 .18s,其后 SV1较深 ,两种 P′R间期相差 0 .10 s,心率 16 4次 /分。所有 QRS时间均 0 .0 8s。心电图诊断 :左侧隐匿性旁道伴房室结快 -慢径路交替传导引起前传型房室折返性心动过速及电交…     

间歇性预激综合征合并右束支阻滞

患者女性 ,48岁。因反复心悸 5年 ,加重 3小时来我院就诊。临床诊断 :预激综合征。实验室检查 :血糖、血脂、电解质正常。心脏 X线片及超声心动图未见异常。入院时描记心电图 (图 1)示 :顺向型房室折返性心运过速及完全性束支阻滞。予维拉帕米 5 m g 5 %NS10 m l缓慢静注 ,2 0分钟后心动过速终止 ,心率降至 6 7bpm。次日复查心电图 (图 2 , 导联为连续描记 )示 :P波按规律出现 ,PP间距 0 .93～ 0 .95秒 ,PR间期 0 .10秒 ,QRS时限 0 .16秒 ,QRS起始部有明显预激波 , 、 、a VF导联为正向 ,a VL 导联为负向。V1～ V6 导联 QRS波以 R…     

3∶1房室传导阻滞伴Ⅰ度房室传导阻滞表现为伪3∶2房室传导阻滞一例

患者 ,男性 ,6 8岁。因左侧腹股沟斜疝拟行手术收住院。入院后做术前检查心电图 ,结果为 3∶1房室传导阻滞 (AVB)伴Ⅰ度AVB ,拟行起搏治疗。体检 :BP 1 1 0 / 70mmHg ,心界不大 ,心率 52次 /分 ,律不齐 ,心音强弱不等 ,心前区未闻及杂音及附加音。临床诊断为左侧腹股沟斜疝 ,心律失常。入院时心电图诊断为 3∶2AVB(见图 1 )。图 1显示 :avR导联窦性P P间期基本匀齐为 0 .6 8～ 0 .76s ,P3 R2 间期 0 .1 6s ,P4 R3 间期 0 .2 5s,P5下传受阻 ,呈 3∶2AVB。P3 R2 与P6 R4、P4 R3 与P7 R5 、P5 与P8重复此种现象。故行动态心电…     

双重性交界性逸搏心律伴不完全性房室分离及高位逸搏点心室夺获1例

1　病例介绍　　患者女性 ,84岁 ,因“发作性黑、晕厥 2月 ,加重 1周”入院。入院时心电图示p波在avR导联呈直立 ,Ⅰ、Ⅱ、avF导联倒置 ,为逆行P波 (p -) ,行连续Ⅱ导联描记如图所示 :p -—p -间期匀齐为 1.3 2秒 ,频率 45次 /分。QRS波呈室上性 ,除R6 、R2 2 外均节律匀齐 ,R—R间期为1.2 8秒 ,频率 47次 /分。p -波落在QRS波之前、中、后 ,二者无固定关系 ,本例入院后心电监护发现同时有阵发性快速性房颤且自行终止约 6秒后又出现上述心电图 ,图 1　入院时连续Ⅱ导联心电图及梯形示意图故诊断为双重性交界性逸搏心律伴交界区内不…     

频率依赖型Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例报告

患者女 ,16岁 ,学生。因阵发性头晕半月 ,无耳鸣 ,于 1999年 9月 2 4日入院。既往健康。查体 :T、P、R、Bp均正常 ,一般情况好。五官端正 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清 ,心率 6 8次/ min,律不齐 ,无杂音。肝脾未触及 ,双下肢无浮肿。血常规、C反应蛋白、心肌酶正常。心电图示 度 型房室传导阻滞(AVB) ,呈 4:3传导 ,P- R间期 0 .2 4秒。 2 4小时动态心电图呈间歇性 度 型 AVB,心率 6 8次 / m in时呈 度 型AVB,心率 80次 / min时 AVB消失 ,P- R间期 0 .18秒。给予6 5 4- 2 10 mg肌肉注射半小时后 ,心电图示窦性心律 ,AVB消失…     

右束支传导阻滞加重揭示Ⅰ度左束支传导阻滞一例

患者 ,男 ,47岁。劳力性心悸 ,气短10年 ,夜间阵发性呼吸困难 1周入院。查体 :T 36 .2℃ ,P 80次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 14/ 10 .6 k Pa(10 5 / 80 m m Hg)。口唇紫绀 ,颈静脉怒张 ,双肺底可闻及中小水泡音。心界向两侧扩大 ,心率 84次 /分 ,可闻及早搏 ,心尖部可闻及 2 / 6级收缩期吹风样杂音。肝大 ,剑突下 3cm ,肝颈静脉回流征阳性 ,脾未触及 ,双下肢轻度指凹性水肿。心电图示窦性心律 ,PP间期 75 0 ms,PR间期 2 2 0 m s,完全性左束支传导阻滞 ,频发室性早搏。临床诊断扩张型心肌痛。口服美西律 ,每次15 0 mg,日 4次 ,口服地高辛 ,…     

阿托品激发试验致反复搏动1例

1　临床资料患者 ,男 ,4 8岁 ,临床诊断 :浅表性胃炎。因常规卧位心电图心率 4 4次 /分而行阿托品激发试验。给予阿托品 2 mg静脉注射 ,连续观察、间断记录 导联心电图 ,如图 1所示。用药后最大心率 >90次 /分(10 4次 /分 ) ,于 3分钟出现 R- P'- R'图形 ,异位 P波在 导联倒置 ,在 a VR导联直立 ,故排除伪反复搏动 ;R- R'间距 =0 .5 2秒 ,P'- R间距 =0 .12秒 ,因P'- R间期 =0 .12秒 ,故排除交界性早搏 ;又因同导联 R- P'间距固定 ,故可排除非折返性异位性房性早搏。在 7分钟时 ,R- P'- R'图形消失。心电图诊断 :(1)窦性心动过缓 (2…     

冠状动脉旁路移植术后窦性停搏一例

临床资料　患者男性 ,6 2岁 ,因活动后心前区疼痛、憋闷伴后背疼痛 2年 ,加重 3 d,于 1999年 7月 7日入院。疼痛呈阵发性紧缩样 ,休息或含服硝酸甘油后可缓解。查体 :血压12 0 / 75 m m Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa) ,心率 72次 / m in,心　　作者单位 :10 0 0 37　北京 ,中国医学科学院　中国协和医科大学　心血管病研究所　阜外心血管病医院心外科律齐。心肌酶谱正常 ,血甘油三脂 1.99mm ol/ L,总胆固醇6 .15 m mol/ L ,心电图呈窦性心动过缓 ,心率 5 5次 / min,PR间期 0 .18s,QT间期 0 .40 s。超声心动图提示左心室舒张功能减低。选择性…     

三度房室阻滞、逸搏激发4：3文氏传导1例

患者女,70岁.因突然出现心前区剧痛,持续4h急诊入院.体检:大汗,血压:76/54 mmHg,血清CPK:3667 IU/L,GOT:397IU/L,LDH:799IU/L.心电图示:膈面、正后壁及右室急性心梗(AMI).临床诊断:AMI.图1为入院第2d24h动态心电记录:上、中、下行分别为CMV1、CMavF.PP间期0.46s(130次/min),规则.P2、4、6、8、-10呈双向改变(图1上行).     

完全性右束支阻滞掩盖急性前间壁心肌梗死

患者男性 ,5 2岁。因持续性胸骨后疼痛 3h入院。体查 :R2 3次 /m in,BP2 0 /13kpa,P6 6次 /min,心律齐 ,心音减弱 ,可闻及三音律 ,腹软 ,肝脾未及。临床诊断 :急性心肌梗死。急查心电图 (图 1)示 :心率 6 4次 /min,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .0 9s,STV1 - V4损伤型 ,上抬 1～ 3m m成单向曲线 ,V1 ～V4QRS呈 QS波形。心电图诊断 :窦性心律 ,急性前间壁心肌梗死。病人入院后 12 h胸骨后又持续剧痛 10分钟 ,即查心电图 (图 2 )示 :心率 73次 /m in,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .16 s,V1 呈 SR波形 ,V2 呈 r Sr′s′波形 ,V3、V4波形 ,…     

Ⅲ°心衰致左束支分支阻滞1例

患者男性,74岁,反复心悸伴夜间阵发性呼吸困难3月入院。临床诊断:1.高血压病Ⅲ期、2.冠心病、3.Ⅲ°心衰。 P波.P-R间期0.17秒,心率107次/分,电轴左偏-38°,心电图诊断左前分支阻滞。入院时心电图(图1)V_3、V_5为1/2mV窦P,P-R间期0.18秒,心率100次/分,心电图诊断完全性左束支传导阻滞(CLBBB)伴显著电轴左偏(-64°)。入院后经治疗心衰好转。心电图(图2)示;V_3、V_5为窦性     

血行播散型肺结核合并附睾、前列腺及皮肤结核一例

患者男性 ,3 7岁 ,工人 ,因间断发热 4 0天 ,体温 3 7～ 3 9.5℃ ,伴多汗 ,曾先后给予青霉素、双黄连静滴治疗未见好转 ,于1998年 4月 6日住院。既往体健。入院查体 :T3 7℃ ,P90次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP13 0 / 75 mm Hg。一般情况尚好 ,未见淋巴结肿大及皮肤结节 ,心脏检查 ( - ) ,双肺呼吸音粗 ,未闻干湿性罗音。腹软 ,肝脾未及。实验室检查 :血常规 :基本正常 ,尿常规 :蛋白微量 ,NIT阳性 ,BIL( + ) ,镜检 ( - ) ;痰抗酸菌 :涂片、集菌、培养均 ( - ) ;血生化 :AL T4 7u/ L, - GT14 2 u/ L,Cre0 .9mg/dl,BUN 11.5 mg/ dl,抗 PP…     

Brugada综合征2例常规和头胸导联心电图对照

1　临床资料　例 1:男性 ,4 6岁 ,于 2 0 0 2 - 0 7- 2 5 T2 2∶ 35在家中看电视时突然意识不清 ,面色苍白 ,双眼上翻 ,双上肢屈曲 ,双下肢伸直。约 5 m in后自行清醒 ,伴有大汗。发病后 3h入院。查心率 85 min- 1 ,心律齐。急查血钾 3.3mm ol/ L,血糖6 .2 m mol/ L,总二氧化碳结合力 18.9mm ol/ L。进口心电图仪记录心电图示 :窦性心律 ,心率 85 min- 1。 QT间期 342ms,P- R间期 196 ms,QRS电轴 5 8°。 V1 ST段呈下斜型抬高。次日 0 1∶ 0 0再次突发意识丧失 ,症状同前。持续 1m in后自行清醒。第 5天复查心电图 ,V1 变为马鞍型 ST…     

双腔起搏器不同房室延迟时心功能及QT间期的变化

观察DDD起搏不同房室延迟 (AVD)时心功能与体表心电图QT间期的变化 ,探讨根据心电图QT间期优化AVD的可行性。选择 19例完全性房室阻滞置入DDD永久人工心脏起搏器患者 ,男 10例 ,女 9例 ,年龄 6 6 .79±15 .5 2岁 ,采用彩色多普勒超声心动图测量不同AVD起搏时每搏输出量 (SV)、心排量 (CO)、左室收缩末期内径和舒张末期内径 (LVESd/LVEDd)、左室射血分数 (LVEF)等 ,同时单盲测量不同AVD起搏时 12导联心电图QT间期。心房起搏频率预设为 75次 /分 ,AVD自 90ms起以 30ms步长依次递增至 2 4 0ms。结果 :随着AVD的递增 ,心功能和QT间期随之改善和延长 ,达峰值后又逐渐下降。超声心功能最佳时所对应的AVD与QT间期最长时所对应的AVD无显著差异 (15 8.80± 13.6 4msvs 16 3.30± 30 .4 1ms;P >0 .0 5 ) ;QT间期最长时所对应的心功能各参数与最佳超声心功能各参数相似 (CO :6 .2 9± 1.75L/minvs 6 .5 0± 1.5 4L/min ;SV :87.37± 17.0 9ml/bpmvs91.4 7± 16 .2 5ml/bpm ;LVEF :0 .6 6± 0 .11vs0 .6 7± 0 .11;P均 >0 .0 5 ) ;QT与CO、SV呈显著正相关 (相关系数分别为0 .70 ,0 .6 7,P <0 .0 5 ,0 .0 0 1)。结论 :AVD对心功能有明显影响 ;QT间期随不同AVD时心功能变化而发生变化 ;通过测量体表心电图QT间期可优化     

阵发性室性心动过速合并不完全性房室分离

患者男 ,48岁 ,因无明显诱因出现心慌 ,呈阵发性发作 ,发作时伴气促、出汗、无胸痛、昏厥 ,查体 :BP16 / 10 kpa,神清 ,双肺听诊正常 ,心律齐、心率 115次 /分、未闻及杂音 ,临床诊断为室性心动过速 ,经治疗第二天心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心房率为 5 6次 /分 ,第 1、5、8个为正常窦性 P.QRS- T波 ,其 PR间期为 0 .19s,QT间期为 0 .38s,第 2、3、4、6、7、9、10个为宽大畸形的 QRS- T波。第 3、7、10个 QRS- T波群前均出现一个直立 P波 ,与前后 PP间距均相等。心电图诊断 :1.窦性心动过缓 ;2 .不完全性房室分离 ;3.阵发性室性心…     

以黄视为首发症状的低血糖反应一例

患者女性 ,69岁。因腹痛 ,腹泻 ,纳差 3天于 2 0 0 1年 5月2 7日入院。否认糖尿病史 ,否认使用洋地黄制剂史。入院时查体 :T 3 6.7℃ ,P 75次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 18/ 10Kpa ,急性病容 ,浅表淋巴结不大 ,心肺未见异常 ,腹平坦 ,无胃型及肠型 ,中上腹及脐周压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,肝脾未扪及 ,肠鸣稍活跃 ,双下肢不肿。实验室检查 :血常规及大便常规未见异常。肝功能正常。心电图正常。血糖 5 .6mmol/L。入院诊断急性胃肠炎。入院后予补液对症治疗 ,第 7天于输注能量合剂( 10 %GS 2 5 0ml、RI 4u、ATP 40mg、Co A10 0u、肌苷 0 .2…     

B型交替性文氏周期2例

例 1　患者男 ,72岁。因胸闷及心前区疼痛 3ｄ ,加重 4ｈ于 1989年 3月 14日急诊入院。临床诊断 :冠心病 ,急性下壁心肌梗死。图 1为入院后第 5ｄ记录。图示下壁心肌梗死 ,除外尚可见到 :Ｐ -Ｐ间距基本规则 ,0 42～ 0 44ｓ,心房率 12 5～ 13 0次 ｍｉｎ ,ａＶＬ导中Ｐ4、6、8、1 0、1 2 下传之Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期依次为 0 16、0 2 4、0 2 6、0 3 0、0 3 0ｓ;Ｐ5、7、9、1 3、1 4 未下传 ,下传Ｐ波的Ｐ -Ｒ间期逐次延长 ,直至连续 2个Ｐ波 (Ｐ1 3、1 4 )下传受阻而终止文氏现象 ,房室传导比例从 2∶1到 3∶1,周而复始出现。心电图诊断…     

预激综合征追踪13年转变为完全性房室阻滞一例

1　临床资料图 1　预激综合征　图 2　完全性房室阻滞　　患者男性 ,5 4岁 ,13年前因心动过速入院。心电图示 :室上性心动过速 ,心室率 2 0 0次 /分。经静脉注射普罗帕酮(心律平 )心动过速终止 ,心电图示 :窦性P波 ,RR间期 0 .6 0秒 ,PR间期 0 .11秒 ,QRS波 0 .12秒 ,有 delta波 ,诊断 :预激综合征 (B型 ) ,见图 1。此后 ,患者多次因阵发性室上性心动过速发作而入院 ,均经静脉注射普罗帕酮后症状缓解 ,心率多在 70次 /分左右 ,律齐。患者长期自服普罗帕酮 5 0～ 15 0 mg/ d,1990年 6月 16日来我院体检 ,心电图示 :窦性 P波 ,PR间期 0 .…