急性心肌缺血所致的双结病变

患者 ,男性 ,80岁。因“阵发性胸痛2周 ,加重 7小时”于 1999年 1月 11日入院。入院查体 :神清 ,精神差。血压12 5 / 85 m m Hg,HR6 0次 /分 ,律齐。心电图诊断 :急性前壁、下壁、右室心肌梗死。心肌酶谱 :AST72 4u/ L ;CK2 2 46 u/L ;α- HBDH 1374u/ L ;L DH90 7u/ L ;CK- MB2 0 8u/ L。 1月 13日 8时后患者感觉心悸、胸闷、难受加重。 8∶ 30分描记的心电图见图 1。图示连续的 导心电图 ,窦性 PP间期长短交替出现 ,P1 P2 、 P3P4、 P6 P7、 P8P9为 0 .5 2秒 ,P2 P3、P7P8为 1.0 4秒 ,恰为前述 PP间期的 2倍 ,故其间有一…     

急性肺栓塞酷似急性心梗心电图1例

<正>一般资料患者,女性,68岁,因"摔倒致左髋部疼痛伴活动受限1天余"于2016年6月22日入院,影像检查提示左侧股骨颈骨折,术前心电图见图1,该病人完善相关检查后于6月26日行左侧人工双动头置换术,术后卧床,后于7月5日下午3时余下床行走后出现胸闷、气促、腹痛,急查18导联心电图见图2A、图2B,急查超敏肌钙蛋白为0.525ng/ml,CKMB正常,血浆     

早期复极综合征误诊为急性心肌梗死1例

患者男 ,4 4岁。因间断心前区闷痛5ｈ入院。患者休息时突发心前区刺痛 ,伴胸闷、气短、头晕、恶心、大汗 ,后背部疼痛 ,自服救心丹 5粒 ,5ｍｉｎ后心前区刺痛减轻 ,仍感胸闷 ,则以“冠心病 ,心绞痛 ;急性前间壁心梗 ?”收入院。既往无高血压、糖尿病病史。查体 :血压 2 0 .3 10 .6ＫＰａ ,心率 87次 ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示ＳＴ段Ｖ1～Ｖ5抬高 0 .0 5～ 0 .15ｍＶ。入院诊断 :冠心病、心绞痛、急性前间壁心梗 ?经心电监护、扩冠、抗凝等治疗措施 ,患者症状减轻。入院后急查肌钙蛋白阴性 ,多次检查心肌酶谱无明显改…     

心电图无变化的急性心肌梗死1例

患者：男,65岁,于骑自行车时心前区钝痛,伴胸闷并喉咙发紧,后背部疼痛、大汗,舌下含化硝酸甘油未缓解来院。急查心电图（图略）示：窦性心律,P-R间期0．19s,QT间期0．37s,Ⅰ、aVL、V6的T波低平。急查心肌酶及肌钙蛋白结果正常,考虑为不稳定型心绞痛。8h后查心肌酶：肌酸激酶729u／1,肌酸激酶同工酶45．8u／l,肌钙蛋白T 2．00ng／ml。     

老年急性心肌梗死不典型心电图5例

急性心肌梗死(AMI)典型的心电图(ECG)诊断不难,AMI不典型ECG常易误诊,本文对5例AMI的不典型心电图变化规律结合文献作一探讨。1临床及心电图资料1.1以R波振幅逐渐降低为主要表现1例。患者男性,78岁。因肺部感染住院。住院期间出现心前区压榨样疼痛持续2小时余,伴休克。CPK480u、LDH420u、AST81u、WBC12×109/L、N0.78、L0.22、ESR35mm/h。临床诊断AMI,ECG见图1。图1A为入院ECG示STV5、6轻度压低。图1B为心绞痛发作时记录ECG,RV1～5与图1A相应导联比较下降>50%。RV1～2呈线性r波,V4呈rSr′型,STV5～7下垂型压低0.08…     

高原地区高龄老年人上呼吸道感染诱致急性心肌梗死1例

男患 ,8 5岁 ,因阵发性心前区疼痛 1.5 d入院。患者于 2 0 0 2年 11月 2 1日因受凉后出现畏寒、咽痛伴全身乏力不适 ,无发热、胸闷、咳嗽、咯痰 ,在家服用速效伤风胶囊、重感灵等 ,11月2 7日 13时左右无任何诱因出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,无放射 ,疼痛持续约 2 0 min后不缓解 ,含服速效救心丸 10粒后疼痛渐缓解 ,在家自服速效救心丸两次于 11月 2 8日 16时出现憋气来我院门诊 ,查心电图诊断为急性前间壁心肌梗死收入院。既往否认有高血压、高脂血症、糖尿病、肺心病及冠心病病史。入院体检 :T38.6℃ ,P82次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP14 0 …     

完全性右束支阻滞掩盖急性前间壁心肌梗死

患者男性 ,5 2岁。因持续性胸骨后疼痛 3h入院。体查 :R2 3次 /m in,BP2 0 /13kpa,P6 6次 /min,心律齐 ,心音减弱 ,可闻及三音律 ,腹软 ,肝脾未及。临床诊断 :急性心肌梗死。急查心电图 (图 1)示 :心率 6 4次 /min,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .0 9s,STV1 - V4损伤型 ,上抬 1～ 3m m成单向曲线 ,V1 ～V4QRS呈 QS波形。心电图诊断 :窦性心律 ,急性前间壁心肌梗死。病人入院后 12 h胸骨后又持续剧痛 10分钟 ,即查心电图 (图 2 )示 :心率 73次 /m in,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .16 s,V1 呈 SR波形 ,V2 呈 r Sr′s′波形 ,V3、V4波形 ,…     

房性心动过速导致Niagara瀑布样T波1例

患者女性 ,6 2岁。以阵发性心慌 3年 ,近 1年加重伴心前区疼痛 1d入院。既往有阵发性心慌 ,无突发、突止现象 ,持续数分钟或数十分钟可自行缓解。近 1年来症状发作频繁伴心前区疼痛。入院体检 :T 36 .4℃ ,P 6 0次 /min ,R 2 4次 /min ,BP14 0 / 10 0mmHg ,双肺无罗音 ,心界无扩大 ,心率 6 0次 /min ,律齐 ,无杂音 ,心肌酶检查正常。心电图 :窦性心律 ,V3～V6 ST下降 0 .0 5mV ,Q T间期 4 0 0ms。入院当日晚 8点 ,患者突然心慌 ,数分钟后胸痛。查血压 180 / 130mmHg ,心率 15 0次 /min ,律齐 ,心电图显示 (图A) :房性心动过速 ,心率 1…     

一氧化碳中毒致青年女性急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,2 0岁。发育良好 ,平素身体健康 ,无高血压、高血糖、高血脂史 ,无烟酒嗜好。于 1 999年 5月1 5日晨 6时起床在住屋内生起煤球炉 ,后继续入睡。8时被其亲属发现卧于床上 ,口吐白沫 ,意识不清 ,呼之不应 ,伴有小便失禁。随即于上午 8时 30分急诊到我院 ,到急诊科时患者已清醒 ,自诉胸痛剧烈伴心悸、出大汗。急查血碳氧血红蛋白 ( Hb CO)阳性 ,心肌酶 :肌酸激酶同工酶 1 60 u/L、肌酸磷酸激酶368u/L、天冬氨酸转氨酶 80 u/L,做心电图 、 、a VF、V5～ 9导联 ST段弓背抬高 0 .1～ 0 .3m V(图1 )。临床诊断 :1一氧化碳 ( CO)中…     

抗磷脂综合征合并急性心肌梗死一例

<正>1 临床资料患者,男,22岁。主诉心前区疼痛4 d,加重9 h入院。患者4 d前无诱因出现心前区疼痛,不伴放射,几分钟后自行缓解。未重视。入院前9 h再发心前区疼痛,伴出汗,2无心悸、恶心、呕吐、反酸,呈持续性,求诊治入院。既往2年前因反复下肢静脉血栓于外院查抗心磷脂抗体阳性,抗核抗体、抗dsDNA抗体阴性,诊为原发性抗磷脂综合征,目前以华法林3 mg 1次/d口服,国际标准化比值(INR)波动在2.5～3.0之间,无高血压、糖尿病、烟酒嗜好及家族史。入院后查体:血压150/80 mm Hg,心率80次/min,双肺呼吸音清,未闻干湿啰音,心律齐,未闻杂音。急查肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TnI)均明显升高(CK 508U/L,CK-MB 56 U/L,TnI 2.38 ng/mL),心电图V_(1-5)ST段明显弓背向上抬高0.3～0.5 mV(图1),诊断急性广泛前壁心肌梗死、Killip′s心功能分级1级,抗磷脂综合征。行急诊冠     

冠状动脉旁路移植术后窦性停搏一例

临床资料　患者男性 ,6 2岁 ,因活动后心前区疼痛、憋闷伴后背疼痛 2年 ,加重 3 d,于 1999年 7月 7日入院。疼痛呈阵发性紧缩样 ,休息或含服硝酸甘油后可缓解。查体 :血压12 0 / 75 m m Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa) ,心率 72次 / m in,心　　作者单位 :10 0 0 37　北京 ,中国医学科学院　中国协和医科大学　心血管病研究所　阜外心血管病医院心外科律齐。心肌酶谱正常 ,血甘油三脂 1.99mm ol/ L,总胆固醇6 .15 m mol/ L ,心电图呈窦性心动过缓 ,心率 5 5次 / min,PR间期 0 .18s,QT间期 0 .40 s。超声心动图提示左心室舒张功能减低。选择性…     

急性心肌梗死所致间歇性4相左束支阻滞伴非阵发性交界性心动过速等率性干扰性房室脱节1例

完全性左束支阻滞及非阵发性交界性心动过速伴等率性干扰性房室脱节临床上比较常见 ,但二者同时发生比较罕见。本例为急性心肌梗死 (AMI)病人 ,入院后最初误诊为多发室性期前收缩非阵发室性心动过速 ,临床应用利多卡因等抗心律失常药物无效。入院后第 2天出现一过性 °、 °、 °房室传导阻滞。 AMI伴发复杂心律失常易误诊误治 ,故应引起临床关注。1　临床资料患者 ,男 ,6 8岁。因发作性心前区疼痛 2 d,加重 2 h于 2 0 0 1年 6月 15日 13∶ 30入院。 型糖尿病史 3年 ,入院时查CK136 U/ L,发病 3h后 CK6 70 .6 0 U/ L,心电图 S- T …     

莫雷西嗪引发Brugada波1例

<正>患者男,63岁。因心悸加重入院。心电图检查发现"室性早搏"(图1),超声心动图未见明显异常,患者服莫雷西嗪450mg/d治疗。无晕厥史,未接受过其他抗心律失常药物治疗,否认高血压和糖尿病史。服药2周时仍诉心悸,心电图检查见图2。为此急查心肌生化标记物,均未见异常,急诊观察。与图1比较,图2中V1~V3导联ST段显著抬高,伴T波     

脑梗死并急性心肌梗死致T波伪性改善1例

<正>患者,女性,48岁。因突发呕吐、头晕8小时于2021年12月6日急诊来我院,行头颅CT示“脑内多发腔隙性脑梗死、缺血灶”。急诊遂以“缺血性脑血管病”收入神经内科。既往糖尿病,高血压病史。曾于2021年4月20日因急性脑梗死在神经内科住院治疗,遗留高级智能减退。查体：体温:36℃,脉搏:64次/分,呼吸:16次/分,血压:160/100mm Hg。入院12月6日查心电图示:窦性心律,偶发室早,T波改变（图1A）。比较患者上次入院4月20日心电图结果（图1B）,提示心电图存在动态变化。急查心肌酶:肌酸激酶（CK）1278U/L↑、乳酸脱氢酶（LDH）305U/L↑、心型脂肪酸结合蛋白（HFABP）46.70ng/ml↑,肌酸激酶-MB质量（CK-MB）67.40μg/L↑、a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)265U/L↑、肌钙蛋白Ⅰ50.502μg/L↑。     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,31岁。因持续性心前区闷痛并向左肩部放射 ,伴恶心、呕吐、大汗淋漓 7h来院 ,急查心电图提示 : 导联呈 q R( q<1 /4R、时限 <0 .0 4 s) , 、a VF导联呈 r S、ST 、 、a VF呈弓背向上抬高 0 .1～0 .1 5m V,ST 、a VL 压低 0 .0 5～ 0 .1 m V,T 、 平坦、a VF倒置。急查心肌酶提示 :肌酸激酶 ( CK) 550IU/L(正常 2 4～ 1 95IU/L)、谷草转氨酶 ( SGOT)2 33IU/L (正常 <40 IU/L)。拟“急性下壁心肌梗死”收入院。入院体检 :体温 37℃ ,脉搏 70次 /min,呼吸 1 6次 /min,血压 1 2 0 /70 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,…     

急性下壁心肌梗死伴文氏型房室阻滞、4相右束支阻滞一例

患者男性 ,72岁。因胸骨后闷痛伴头晕、乏力 2d入院。既往健康 ,嗜酒。入院后急查心肌酶谱示谷氨酸转氨酶134U/L ,乳酸脱氢酶 5 5U/L ,肌酸磷酸激酶 4 79U/L ,肌酸磷酸激酶同工酶 2 3U/L ,入院前门诊心电图 (图 1、2 )显示急性下壁心肌梗死的表现。入院后给予吸氧、硝酸甘油 +多巴胺、地塞米松、肠溶阿司匹林及二磷酸果糖等治疗 ,病情缓解后出院。图 1　入院时的 12导联心电图梯形图中数据分别为心房周期、PR间期、心室周期 =心房周期 +PR间期递增量图 2　患者入院时Ⅱ导联心电图梯形图分析患者入院当天门诊 12导联同步心电图 (图 1)及…     

Brugada综合征2例常规和头胸导联心电图对照

1　临床资料　例 1:男性 ,4 6岁 ,于 2 0 0 2 - 0 7- 2 5 T2 2∶ 35在家中看电视时突然意识不清 ,面色苍白 ,双眼上翻 ,双上肢屈曲 ,双下肢伸直。约 5 m in后自行清醒 ,伴有大汗。发病后 3h入院。查心率 85 min- 1 ,心律齐。急查血钾 3.3mm ol/ L,血糖6 .2 m mol/ L,总二氧化碳结合力 18.9mm ol/ L。进口心电图仪记录心电图示 :窦性心律 ,心率 85 min- 1。 QT间期 342ms,P- R间期 196 ms,QRS电轴 5 8°。 V1 ST段呈下斜型抬高。次日 0 1∶ 0 0再次突发意识丧失 ,症状同前。持续 1m in后自行清醒。第 5天复查心电图 ,V1 变为马鞍型 ST…     

三度房室阻滞、逸搏激发4：3文氏传导1例

患者女,70岁.因突然出现心前区剧痛,持续4h急诊入院.体检:大汗,血压:76/54 mmHg,血清CPK:3667 IU/L,GOT:397IU/L,LDH:799IU/L.心电图示:膈面、正后壁及右室急性心梗(AMI).临床诊断:AMI.图1为入院第2d24h动态心电记录:上、中、下行分别为CMV1、CMavF.PP间期0.46s(130次/min),规则.P2、4、6、8、-10呈双向改变(图1上行).     

冠状动脉内支架置入治疗冠状动脉痉挛1例

患者女性,53岁,因发作性心前区不适1年,加重伴胸痛2 h急诊入院.患者胸痛发作时有濒死感,出虚汗.否认有冠心病、高血压和糖尿病等病史.体格检查：脉搏80 次/min,血压120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;口唇微紫绀,心率80 次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图示：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.05～0.25 mV,V2～V6导联T波高尖（图1）.肌钙蛋白T：0.02 μg/L,肌钙蛋白I：0.04 μg/L,肌酸激酶同工酶-MB：8 u/L,考虑急性冠脉综合征,立即收住心血管内科.     

尿毒症高血钾交接性心律1例

患者男性,60岁。患高血压、尿毒症5年。因少尿24h,呼吸困难,全身浮肿人院。急查心电图（图1A）示：各导联未见P波,心室率400：／分,QRS波不宽大畸形。时限为0．08s。ST段水平延长达0．20s伴下移,T波直立,但不高尖。心电图诊断：①交接性心律;②ST—T改变。查电解质示血钾6．73mmol／L,血钙2．30mmol／L。入院后给予血液透析2h后复查心电图（图1B）诊断：①窦性心律;②ST—T改变。