老年急性心肌梗死不典型心电图5例

急性心肌梗死(AMI)典型的心电图(ECG)诊断不难,AMI不典型ECG常易误诊,本文对5例AMI的不典型心电图变化规律结合文献作一探讨。1临床及心电图资料1.1以R波振幅逐渐降低为主要表现1例。患者男性,78岁。因肺部感染住院。住院期间出现心前区压榨样疼痛持续2小时余,伴休克。CPK480u、LDH420u、AST81u、WBC12×109/L、N0.78、L0.22、ESR35mm/h。临床诊断AMI,ECG见图1。图1A为入院ECG示STV5、6轻度压低。图1B为心绞痛发作时记录ECG,RV1～5与图1A相应导联比较下降>50%。RV1～2呈线性r波,V4呈rSr′型,STV5～7下垂型压低0.08…     

急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓治疗3例

例1　男,62岁。因突感心前区压榨样疼痛、大汗2h,于1997年10月20日急诊入院。ECG示:急性前壁心肌梗死,ST段上移>0.5～0.7mV。患者在静脉滴注硝酸甘油过程中突然意识丧失、口唇紫绀、四肢抽搐、口吐白沫、呼吸停止、血压为0、ECG示:心室颤动,立即人工呼吸,胸外按压并用300W电击除颤,利多卡因静脉点滴,4min后复苏成功。患者P90次/min,BP100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),自主呼吸,意识转清,即予尿激酶150万u静脉溶栓治疗。溶栓后2hST段恢复至等电位线,胸疼消失,酶峰值(梗死后14h):肌酸激酶(CK)950u/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)144u/L。溶栓…     

单纯性正后壁急性心肌梗死心电图改变与冠状动脉造影对比分析

目的 探讨单纯性正后壁急性心肌梗死(SPAMI)心电图改变与临床冠状动脉造影(CAG)的关系.方法 本组共收集SPAMI7例,并对其心电图和CAG资料进行分析.结果 7例均为Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联ST段抬高,以右胸导联ST段抬高显著.7例CAG示梗死相关动脉均为右冠状动脉.结论 V1～V3导联ST段抬高>2mm且V1>V3R-V4R是诊断SPAMI敏感指标.     

临床检验指标联合心电图对冠心病的诊断价值

目的 探讨心电图、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及载脂蛋白(Apo)A1联合诊断冠心病的价值。方法 收集2010~2011年有可疑冠心病症状在我院行冠脉造影术的患者818例,其中冠脉造影提示冠心病565例（冠心病组）,冠脉造影未达冠心病标准253例（非冠心病组）,收集患者的临床指标心电图（ECG）、hs-CRP,ApoA1,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及一般资料（年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症和吸烟等）。采用SPSS18.0统计软件进行单因素相关分析,对有显著相关的指标进行受试者工作特征曲线（ROC曲线）,寻找截断点,并进行分类划线统计分析,计算各指标及联合诊断的敏感度及特异度。结果 与非冠心病组相比,冠心病组hs-CRP明显升高,ApoA1明显降低（P<0.01）,ECG多出现ST-T改变（P<0.01）。绘制受试者工作特征曲线得出hs-CRP及ApoA1的截断点值分别为1.155 mg/L和1.055 g/L,采用四格表法计算其敏感度（Se）分别为73.8%和43.5%,特异度（Sp）分别为51.4%和77.1%,心电图ST-T改变对冠心病诊断的Se为77.3%,Sp为20.9%;系列联合诊断:ECG+ApoA1(Se:35.8%,Sp:85.4%)、ECG+hs-CRP(Se:58.5%,Sp:71.5%)、hs-CRP+ApoA1(Se 34.9%,Sp 87.7%)、ECG+ApoA1+hs-CRP(Se 28.7%,Sp 92.1%)。平行联合诊断ECG+hs-CRP(Se 92.7%,Sp 72.7%)、ApoA1+ECG(Se 85.1%,Sp 39.1%)、ApoA1+hs-CRP(Se 82.7%,Sp 40.9%),ECG+ApoA1+hs-CRP(Se 94.3%,Sp 23.3%)。结论 联合ECG、ApoA1和hs-CRP可提高诊断冠心病的灵敏度或特异度.     

23岁大面积心肌梗死一例的整体护理

近年来 ,青年急性心肌梗死 (AMI)的发病率逐渐上升。据统计青年 AMI约占全部 AMI的 3.4%～ 4%。青年 AMI多来势凶猛 ,胸痛剧烈 ,并发症多 ,病死率高。最近我科应用护理程序对 1例 2 3岁大面积 AMI患者实施整体护理 ,收到预期效果。一、病例介绍 :患者 ,男 ,2 3岁 ,因持续性胸痛、胸闷伴大汗 1小时急症入院。入院查体 :T38℃ ,P2 5 /分 ,BP12 / 9k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,心律规整 ,ECG示 、 、 、av F导联 ST段抬高 0 .2 m V,V2～ 5导联 ST段抬高 0 .3m V,心肌酶AST 34 u/ L,CK 2 0 0 0 u/ L,CK- MB2 46 u/ L,L DH6 6 5…     

高血钾症致窦房结-房室结-心室传导伴特宽型QRS 2例

例1　男,70岁。因排尿困难1年加重1个月伴纳差、乏力、恶心4d入院。BP 1 80 /1 1 0mmHg ( 1mmHg =0 .1 33kPa ) ,实验室检查:K+6.69mmol/L ,Na+1 2 0mmol/L ,Cl- 1 0 0mmol/L ,Ca2 +1 .68mmol/L ,BUN 2 1 .46mmol/L ,Cr85 6.38ummol/L ,UA75 7.7ummol/L ,pH 7.2 8。临床诊断①前列腺增生伴尿潴留;②原发性高血压肾功能不全。ECG(图1A)示,窦性P波消失,R R基本规则,间期0 .64～0 .69s (心率88～93次/min) ,QRS增宽,时限0 .1 8s,QT间期0 .5 4s,T波高耸。ECG诊断:①高血钾症致窦房结 房室结心室(窦室)传导;②心室内传导阻滞。经…     

心电图PtfV1对冠心病的诊断价值

目前冠状动脉造影(CAG)已作为冠心病(CHD)诊断的“金标准”,但是由于某些因素的限制,CAG尚未广泛普及,心电图(ECG)仍是基层医院常用的CHD的无创性诊断方法,以ECG的ST-T改变为标准,但其敏感性不够强,特异性不够高［1］。作者以CAG为CHD的诊断标准,探讨ECG左心房终末电势(PtfV1)对CHD的诊断价值。 1 对象和方法 1.1 对象拟诊CHD的住院患者175(男109,女66)例,年龄28～74岁,平均57.3岁。临床上均有胸痛和(或)胸闷等症状,并排除心肌病、瓣膜病及瓣膜反流。并发充血性心力衰竭(NYHA分级)56例,其中心功能Ⅱ级28例,Ⅲ级17例,Ⅳ级11例。 1.2 方法本组均行12导静息ECG、超声心动图(UCG)、CAG等检查。诊断标准:ECG ST-T阳性标准［2］:ST段水平型或下斜型压低≥0.05 mV及损伤性ST段抬高,T波振幅<1/10R。PtfV1≤-0.02 mm*s为阳性。UCG:节段性室壁运动异常为阳性。CAG阳性标准:冠脉固定狭窄≥50%。 1.3 统计学处理采用χ2检验。     

急性心肌梗塞肌红蛋白血症延缓消失二例

例1 男,74岁。心窝部持续刀割样剧痛3天,于1986年11月25日入院。体检:Bp16.0/8.0kPa,面色苍白,颈静脉怒张,心界向左下扩大,心音低钝,闻及早搏7～10次/分,两肺闻及干罗音,肝脏不大。入院时 ECG 示:急性前壁,下壁心肌梗塞,左前分支阻滞。实验室检查:LDH1175u,GOT40u,CPK185Iu/L,BUN5.64mmol/L,Cr76.90μmol/L,尿 Mb38.7ng/ml;血清 Mb 测定(放     

巨大U波6例

例1 患者女性,29岁。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。频繁呕吐6天,曾用洋地黄、速尿等治疗。血钾3.0mmol/L。ECG(图1A)示;P-R 为0.24s(V_1),多导联 ST 下斜下移,T 倒置,呈“鱼钩样”改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_(1-5)     

左室肥厚合并左束支阻滞的诊断

心电圈(ECG)在诊断完全性左束支阻滞(LBBB)有无左室肥厚(LVH)颇具困难。作者以ECG,X线,超声心动图(UCG)对LBBB进行评价。方法及结果:28例男性LBBB,年龄47～89岁。高血压和/或冠心病22例(78.5％)。1例充血性心肌病。1例主动脉狭窄和1例风心病。仅1例无心血管疾病。UCG左室重量≥215克为LVH。     

伤寒误诊为肝炎一例报告

伤寒为常见传染病,临床表现典型者,诊断并不困难,我们遇一例伤寒误诊为肝炎,现报告如下。陈某,男,38岁。发热、乏力、恶心、右上腹隐痛4天于1987年12月3日初诊。查体:T38.6℃,精神状况差,皮肤、巩膜微黄,心率62次/分,律齐,两肺(一),腹平软,肝肋下1cm,质软,有触痛,脾肋下1cm,质软,腹水(-)。化验检查:白细胞4.2×10~9/L,N0.72,L0.26,M0.02.血清总胆红质60.3μmol/L,1分钟胆红质50.1μmol/L,ALT200u,ZnTT13u,TTT8u,诊断为病毒性肝炎黄疸型。给予能量合剂及齐墩果酸片治疗。翌日,T40℃,脉搏72次/分,ECG正常,肝胆B超提示“肝肿大、胆囊炎”。故加用氨苄青霉素。12月8日肝炎免疫指标报告:HBsAg、抗HBs、抗HBc、HBeAg、抗HBe、抗HAVIgM均阴性。肥达氏反应O1:320、H1:320、A1:40、B1:40。故确诊为伤寒,又加用氟哌酸治疗,2周后痊愈。复查肝功能及血清胆红质均恢复正常,肥达氏反应O1:640,H1:640,A1:0,B1:0。讨论伤寒患者常有肝肿大,部分病人伴有肝功能损害,近4年我院收治250例伤寒病人,肝肿大者占55%,伴有ALT异常13例,其中轻中度异常11例,1例误诊为肝炎。     

多血清蛋白标志谱对原发性肝癌的诊断价值

目的探讨多血清蛋白标志谱对原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)的诊断价值。方法测定140例PCH患者,112例肝硬化患者血清α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、甲胎蛋白(AFP)和血清γ谷氨酰转肽酶(GGT)水平,以108例健康体检者作对照,并分析受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。结果PHC组患者与肝良性病患者AFP、GGT和AFU血清浓度明显高于正常对照组血清标志物水平(P0.05);AFP、GGT和AFU的临界值分别为:226.7μg/L、99.5u/L和38.0u/L;三者敏感度和特异度分别为:73.8%、70.2%和82.1%,90.4%、82.2%和62.1%;曲线下面积分别为0.938、0.839、0.830;诊断准确指数分别为:0.642、0.524和0.442。三指标联合诊断肝癌的敏感度与特异度分别为:95.5%和94.3%,95.0%;曲线下面积和诊断准确指数分别为:0.963和0.898。结论基于ROC曲线构建的多血清蛋白标志谱对原发性肝癌的诊断价值明显优于各单个指标。     

2:1房室阻滞伴巨大V波电交替

患儿女性,1 8/12岁,主因吃梨时突然摔倒,意识丧失,反复抽搐10h,于1998年4月1日急诊入院。入院查体:血压11/6KPa,呼吸28次/min。面色青紫,呈深昏迷状态,瞳孔散大4mm,对光反射消失。心音低钝,各瓣膜未闻及杂音。四肢抽搐,肌张力高,左巴氏征( )。急查血(?)~ 2.4mmol/L,Na~ 130mmol/L,Ca2.18mmol/L,CK1155u/L,CK—MB 117u/L。临床诊断:急性脑缺氧综合征。给予甘露醇等药物治疗以     

小心脏综合征的心电图研究

为了进一步研究小心脏 ECG 的6条特点以确定诊断标准,对37例小心脏患者的 ECG 和74例正常人的 ECG 作对照分析。结果表明,在除外其它异常 ECG 后,须同时具备(1)R_Ⅱ+R_Ⅲ+R_(aVF)/R_1+R_(aVL)≥3.00,(2)V_3R/S>1及(3)R_(v5、6)小于正常平均值,此三项意义最大,其敏感性为75.68%,特异性为89.19%,准确性为84.68%。     

超声心动图及心电图诊断高血压左室肥厚效果比较

为探讨诊断高血压左室肥厚 (L VH )的最佳方法 ,我们对15 4例 L VH患者的超声心动图 (U GG)及心电图 (ECG)检查结果进行了比较 ,现报告如下。临床资料 :观察对象为 15 4例高血压左室肥厚患者 ,男10 2例 ,女 5 2例 ,平均年龄 5 8.6 (36～ 74 )岁 ;病程 1～ 39年。诊断及分期均按 WHO标准 ,患者收缩压≥ 14 0 mm Hg、舒张压≥ 90 mm Hg,除外继发性高血压及其它器质性病变 ,心电图检查排除束支传导阻滞、预激综合征及严重心律失常。L VH评定标准 :1ECG传统标准 :a.RV5或 V6 ≥ 2 .5m V;b.RV5+SV1 ≥ 4 .0 m V(男 )或≥ 3.5 m V(…     

38例原发性胆汁性肝硬化患者的肝功能和血清免疫学变化特征

目的 对原发性胆汁性肝硬化患者的临床特征进行同顾性分析,以提高对该病诊治的认识.方法 分析38例原发性胆汁性肝硬化患者的一般资料、临床表现、生化、免疫学及病理学等改变.结果 本组患者中女性33例,确诊时的平均年龄为57.8±2.2岁.症状以黄疽最为多见(76.3%),其次为皮肤瘙痒(44.7%)和乏力(42.1%),14例患者(36.8%)合并腹水,9例患者(23.7%)食道静脉曲张,8例患者(21.1%)伴随其他自身免疫性疾病,其中5例干燥综合征,3例Graves病.所有患者血清碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶及胆红素水平明显升高,分别为523.1±72.6 u/L、759.0±47.1 u/L和290.0±50.8 μmol/L,血清丙氨酸转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST)水平呈轻至中度升高,分别为101.6±27.1 u/L及197.8±39.6 u/L.患者血清IgM升高(3.9±0.4 g/L),行线粒体抗体检查者76.5%(26/34)阳性.结论 原发性胆汁性肝硬化主要累及中年女性,血清碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶水平升高,抗线粒体抗体阳性,血清IgM升高有助于诊断本病.肝活检病理学检杳有助于本病的进一步确诊及组织学分期.     

低血钾引起双束支传导阻滞

患者女,74岁。因恶心、呕吐3天,伴心慌、头晕入院。高血压病史20余年,6年前ECG示左心室肥大伴劳损。体检:BP22.5/12.0KPa,(169/90mmHg)。心率70/分,心律不齐,未闻及杂音。实验室检查:血、尿常规正常;血K~+2.4mmol/L、N_a~+127mmol/L、Cl~-115mmol/L;血尿素氮5.5mmol/L(15.5mg/dl)、肌酐70.4umol/L(0.8mg/dl)。ECG(图1,2VF及V_1导联)示:P-P间期相等,P波频率97/分,呈4∶3下传心室,QRS波呈三个一组,每组第1、3个QRS波呈不完全性右束支阻滞型,P-R间期0.20s;第2个QRS波呈完全性左束支阻滞型,P-R间期0.17s;第4个QRS波脱漏,系双束支同时阻滞使P波下传受阻所致。ECG诊断:窦性心律,双束支不同比率(右侧4∶1传导,左侧2∶1传导)不等速2°传导阻滞。另心电监护见     

单磷酸阿糖腺苷治疗慢性乙肝128例疗效观察

1995年5月至2002年4月,我们采用单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)、胸腺素和保肝药物治疗慢性乙型肝炎(慢性乙肝)患者128例,疗效较好。现报告如下。 临床资料:本组128例患者均按1995年第5次全国传染病寄生虫学术会议中病毒性肝炎防治方案诊断标准。治疗组128例,其中男99例,女29例;平均年龄37岁;HBsAg、HBeAg、和HBVDNA均阳性;肝功能ALT49-864u/L,平均116u/L;TBIL19～288μmol/L,平均52μmol/L。周期治疗的     

210例低血钾的心电图分析

低血钾(低K)与心电图(ECG)的变化仍有许多问题值得进一步研究,本文收集了由低K致ECG改变210例,试图探讨引起ECG变化的某些其它因素。资料和方法一、一般资料 210例中,男79例、女131例,年龄17～72(平均48.6)岁。基础疾病:心血管系31例:泌尿系39例;消化系42例;感染系28例;周期性麻痹30例:低钾软病40例。所有病例均有低K病史和临床表现,补K后血K及ECG均恢复正常。二、方法病例均系在测定血K同一天记录ECC,选择Ⅱ、Ⅴ_3导联上T波低平或倒置,ST段下移≥0.5mv.Q-T间期延长(当T-u融合或T与u分界不明显时,不测Q-T间期)、u波>1 mm,     

尼沙赫精准心电图与心电图同步分析冠心病改变的临床研究

目的探究尼沙赫精准心电图(Saah ECG)及心电图(ECG)对非ST段抬高型冠心病患者临床诊断的价值。方法 871例有胸痛或胸闷等疑似冠心病临床表现的患者,同步采集Saah ECG与ECG,从中筛选出行冠脉造影且符合入选标准的住院患者75例(占8.61%)。根据冠脉造影结果,分为两组:至少1支冠脉主要分支狭窄≥70%组,冠脉狭窄70%组,对Saah ECG的两个参数(ST-T段的小波个数、所占时程比例)及ECG进行分析。结果 Saah ECG、ECG诊断冠心病的敏感性分别为87.72%、26.32%,特异性分别为22.22%、72.22%。结论 Saah ECG是一项记录心脏电活动的新技术,对于冠心病的诊断价值其敏感性优于ECG,且安全易行。