急性脑梗死合并急性肾梗死一例

正1临床资料患者,女性,65岁,急性起病,主因"突发右侧肢体无力伴意识障碍3h"于2016年6月12日入住天津市第四医院脑系科,既往心房颤动史,平时未服用药物。入院体检:体温36℃,心率105/min,呼吸18/min,血压157/100 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,心律绝对不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理     

肺吸虫病误诊1例

患者 ,女 ,2 5岁 ,陕西长安县人 ,因反复发热 2月 ,伴咳嗽、胸闷、气短 3d,于 1995年 9月 10日入院。患者于 1995年7月初受寒出现咽痛、发热 ,经抗感染及对症处理好转。但稍感风寒即有病情反复 ,午后低热 (体温 37.8℃ ) ,无盗汗 ,未予重视。9月 10日无明显诱因出现胸闷、气短、咳嗽、右侧胸痛 ,深吸气时明显 ,被动右侧卧位 ,无脓血痰及高热 ,来我院就诊。查体 :T37.2℃ ,R34次 /m in,BP14/9k Pa;急性病容 ,咽红 ,扁桃体无肿大 ;胸廓无畸形 ,呼吸浅快 ,右侧呼吸动度减弱 ,右下肺叩诊实音、呼吸音消失 ;心率 12 0次 /m in,律齐 ,各瓣膜区无…     

急性心肌梗死并发急性脑梗死1例

正1病例资料患者,男,63岁,因"胸闷、头晕8h"入院。入院前8小时无诱因出现胸闷,伴头晕、大汗、咳嗽及咳痰,痰为粉红色泡沫痰,无明显胸痛及放射痛,无黑矇及晕厥,胸闷头晕进行性加重,于2015年9月22日就诊于我院急诊科。既往有高血压病8年,糖尿病2个月。体检:血压89/59 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志清楚,颈静脉无充盈,胸廓正常,双肺呼吸音清晰,双肺闻及粗湿啰音,心界正常,心率     

胸部贯通伤致支气管胸膜瘘1例

临床病例 患者男性,40岁,因"外伤致右侧胸部疼痛出血、胸闷气喘1小时"入院.患者工作时不慎被高温角铁穿通右侧胸部.查体:心率100次/分,呼吸28次/分,血压118/80 mmHg.右侧胸腔可见一长约70 cm、4 cm×4 cm直角钢铁,从前胸第2、3肋胸骨旁2 cm处贯穿至背部右肩胛线外侧4 cm第7、8肋间,右侧胸廓塌陷,前后胸壁伤口均可见血液及气体冒出;右侧胸部压痛明显,挤压痛阳性;可触及骨擦感及皮下气肿;右上肺叩诊稍鼓音,右下肺叩诊浊音;右侧呼吸音较弱,左肺呼吸音尚可,右侧肺部可闻及湿性啰音.急诊在全麻下行右侧开胸探查手术.     

外科治疗原发性纵隔巨大内胚窦瘤1例

病案摘要:患者男,23岁,主因"咳嗽、胸闷、朐痛半月余"入院,外院胸片提示:右侧胸腔积液.轻微活动即感呼吸困难,日常生活无法自理.入院后查体:神志清楚,气管略右偏,双肺呼吸动度不对称;触觉右肺语颤明显减弱,左肺正常;叩诊右肺呈浊实音,左肺清音;听诊右上肺闻及明显湿性啰音,右下肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音.查血清AFP＞ 1000 ng/mL.CT提示:右前纵隔巨大占位,右侧胸腔积液.为明确诊断,在GT引导下经皮行纵隔肿块穿刺活检术;病理提示(病理号:057718):内胚窦瘤,免疫组化:AFP(+)、PIAP(-)、CEA(-)、EMA(-).(胸部CT见图1、图2所示.穿刺物病理见图3).     

高龄患者急性心肌梗死合并肺动脉栓塞抢救成功一例

1临床资料 患者男性,83岁,主因冠心病、急性前璧心肌梗死于2004年9月7日入院,既往患有陈旧性心肌梗死、阻塞性肺气肿、糖尿病、脑梗死后遗症等病史.患者入院时一般情况差,神志尚清楚,语言、智力障碍,呼吸18次/min,血压130/70mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿哕音.心率96～108次/min,双足背动脉搏动弱.给予低流量吸氧,扩冠、抗凝及对症治疗,病情相对稳定.     

脑心综合征1例

正患者,女,71岁,因头晕伴口齿含糊、左侧肢体活动障碍半天入院。头颅磁共振(MRI)提示右侧侧脑室旁白质区急性脑梗死(见图1)。既往有高血压10余年,规律服用降压药物,但血压控制不佳;糖尿病史5年,不规则服用降糖药物,未进行血糖监测。入院查体:血压140/100 mmHg,神志清楚,两肺呼吸音粗,下肺可闻及少许湿啰音,心界无明显扩大,心率80次/分,心律齐,瓣膜区未闻及明显杂音。右侧肌     

小脑扁桃体下疝畸形反复出现严重呼吸衰竭1例

患儿男,12岁。因反复咳嗽,喘憋,意识不清1月余,发热2 d入院。患儿1个月前无明显诱因出现咳嗽伴反复喘憋,经住院治疗好转,出院后病情再次加重,于2007年3月14日9 pm急来我院。查体：T 39.0℃,精神差,气促乏力,懒言少动。头颅大小正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,咽红,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性罗音。心率105次/m in,听诊未见异常。脊柱侧弯,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,深浅反射存在,病理征阴性。     

左侧气胸引起心脏电交替一例

患者、男,23岁.于1986年2月12上午因咳嗽突然觉胸闷、呼吸急促急诊入院.查体:体温37.8℃,脉搏130次/分,呼吸48次/分,血压120/60mmHg。张口喘气,颜面大汗,呼吸急促,鼻翼扇动.右肺呼吸音粗糙;左肺呼吸音明显减弱,叩诊鼓音.x线胸片提示左侧气胸(肺压缩90％),心脏、纵隔移向右侧。心电图示QRS复合波电交替     

乌拉地尔救治脑出血1例报告

<正>1病例1.1临床资料患者,男,71岁,主因失语伴右侧肢体无力7 h入院。查体:体温37℃,脉搏150次/min,呼吸频率22次/min,血压190/100 mm Hg,意识朦胧,嗜睡,呼叫睁眼,不完全运动性失语,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,直径约为3 mm,对光反射灵敏,无眼震,斜视,双肺呼吸音清晰,心率150次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音,四肢无自主活动,     

特发性胆固醇肺炎误诊为肺癌2例

例1:女,56岁,因右侧胸背部疼痛伴刺激性干咳1月余于1989年4月19日住我院胸外科.查体:体温36.6℃,心率74次/分,血压16/10kPa(120/75mmHg).气管居中,双锁骨上淋巴结无肿大,右中下肺呼吸音稍减弱,余无明显阳性体征.X 线胸片:右肺中叶块状阴影约8cm×8cm 边缘呈毛刺状.初步诊断:右中叶肺癌.1989年4月21日在全麻下行右侧开胸探     

心脏异物并发赘生物脱落致反复卒中发作一例

患者女,48岁.因"右侧肢体不完全性偏瘫伴言语障碍1d"于2012年5月13日入院.入院体检:意识清楚,混合性失语,双眼闭合有力,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏.颈部血管未闻及杂音.右上肢肌力3级,下肢肌力2级,腱反射低于对侧.左侧近端肌力大致正常,远端4级,肌张力稍高.双下肢病理征阳性.体检:双肺呼吸音清,未及明显干湿性哕音.心率68次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及杂音.头颅CT检查提示双侧半球多发病变,新旧程度不等.追问病史,患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认口服避孕药史.     

主动脉瓣置换术后并发血小板增多症一例

1病例报告 患者,男性,40岁,因活动后心悸、胸闷20年,加重5年,于2005年9月23日入院就诊.20年前曾有风湿性心脏病史,4年前因甲状腺癌在我院行右侧甲状腺切除术.查体:神清,T 36.8℃,P 82次/min,BP 130/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体型健壮.甲状腺右侧叶缺如,颈静脉轻度怒张,右侧颈动脉搏动明显.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,胸骨左缘3、4肋间隙可闻及Ⅲ～Ⅳ/6级舒张期杂音,腹平软,肝、脾不肿大,双下肢无水肿,NS(-).     

脑桥出血致闭锁综合征一例

1 病例简介 患者,女,82岁,主因突然讲话不清,右侧肢体活动不利10h入院,既往高血压病史,当日查体:Bp 260/150mmHg(1mmHg=0.133kPa),P 110次/min,R 24次/min,嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,左眼外展受限,四肢瘫,折刀样肌张力增高,双侧腱反射活跃,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阴性.双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心、肝、脾无异常体征.     

支气管异物误诊为肺炎一例

患者,女性,38岁.因"发热、咳嗽10日"入院.患者10天前无明显诱因出现发热、咳嗽,起初无痰,渐起有黄色痰,量不多,在院外予以头孢呋新4.0 g/d,病毒唑0.6 g/d,地塞米松10mg/d,治疗3天,使用盐酸克林霉素1.8 g/d,治疗4天,疗效欠佳,为此来我院就诊.入院体格检查:体温38.8℃,脉搏102次/分,呼吸22次/分,血压120/74 mrn Hg,咽部充血明显,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低于左侧,可闻及少许湿罗音,心腹未见明显异常.     

肺栓塞心电图演变1例

患者男性,62岁.临床诊断左下肢静脉曲张伴感染.来院行硬膜外麻醉下左大隐静脉高位结扎加抽剥术.术前心电图(图略)诊断:窦性心动过缓,心率53次/min,肢体导联低电压,QRS形态Ⅲ呈rs型,V1呈rS型.术后第3天患者出现晕厥、呼吸窘迫、大汗淋漓、面色苍白.体检:HR 126次/min,R 36次/min,BP 80/56mmHg.左上肺呼吸音减弱,闻及干湿性啰音.SpO2 82%.考虑呼吸衰竭,给予气管插管人工气囊辅助呼吸、地塞米松、氨茶碱、吗啡等治疗.     

胸膜病变误诊为肺内疾病一例

1 病例简介 患者,男,73岁,因"咳嗽、咳痰、气短1周"入院.1周前患者受凉后出现咳嗽、咳黄白色痰,每日约20ml,气短,无喘息,发热,体温达38℃,无乏力、食欲不振及夜间盗汗.既往史:脑梗死1年,遗留左侧肢体活动不灵.查体:体温37.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压120/78mmHg(1 mmHg=0.133kPa).胸廓无畸形,双侧呼吸动度均等,双肺呼吸音粗糙,右下肺少许湿啰音.心率80次/min,律齐,无杂音.辅助检查:血常规:白细胞计数12.71×109/L,中心粒细胞分数为0.813,淋巴细胞分数为0.086,支持感染性疾病.     

易误诊急性心肌梗死的胸痛1例

患者84岁肥胖女性,入院3d前喝喜酒后出现胸骨中下段后及上腹痛部,压迫性,向肩背部放射,持续数min缓解,反复发作数次,入院前3h胸闷痛明显加重,持续不能缓解,伴大汗、呼吸困难急诊入院。既往有高血压病史,未正规治疗。查体:血压180/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),呼吸30次/min,脉搏115次/min,急性痛苦面容,颈静脉充盈明显,双肺呼吸音粗,2肺底可闻及少许细湿啰音,心率115次/min,律齐,心音低钝,未闻及心脏杂音。腹平软,上腹部压痛反跳痛阴性,肠鸣音稍活跃。急查心肌酶谱示肌酸激酶及其同功酶(MB)轻度升高,常规18导心电图示V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.     

围生期活动性肺结核并发大咯血1例救治体会

患者女,21岁,2009年12月8日因孕36＋周,咳嗽三月,间断咯血三天,大咯血一次急诊入院。检查：体温36.5℃,Bp120/80 mmHg,P 106次/min,R 21次/min,SPO298%,神清,两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心脏听诊心律齐,106次/min,腹隆起,肝脾肋下未及,子宫如孕大小。胸片：左中肺野近肺门区斑片影,密度不均,痰涂片找抗酸杆菌（）,诊断：1左肺继发型肺结核涂（＋）初治并发大咯血,     

急性全植物神经功能不全1例报告

患儿男,9岁.因腹痛、腹胀8 d,四肢无力4 d入院.既往有水痘史半月余.入院查体:口腔黏膜多发点状溃疡.双肺呼吸音粗,闻及少许痰鸣音.心率88次/min,律不齐,心音低钝.腹部膨隆,肝于右肋下触及,脾稍大,肠鸣音弱.双上肢肌力Ⅵ级,下肢Ⅲ级,腱反射消失.ECG示窦速,脑脊液压力100 mmH2O,WBC 6×106/L,蛋白0.7 g/L.诊断为格林-巴利综合征.予抗感染、营养神经及激素等治疗,入院当日下午3∶ 00出现呼吸困难、鼻翼煽动,双肺干湿罗音及痰鸣音,血氧饱和度(SpO2)70%,瞳孔不等大.