原发性闭角型青光眼研究进展

本文对原发性闭角型青光眼(PACG)新的定义及分类方法进行简单的介绍,其着重于“终末器官损害”,特别是青光眼性视神经损害,小梁组织的阻塞或损害。根据此定义,我们对PACG的诊断方法的研究进展进行综述,希望能够得到筛查和早期诊断PACG的较好方法,从而可以进行早期治疗并追踪随访,防止青光眼盲目和低视力的发生。     

我国原发性闭角型青光眼的研究进展

近年来 ,随着超声生物显微镜 (ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ,ＵＢＭ)用于原发性闭角型青光眼 (ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａ,ＰＡＣＧ)的诊断和研究后 ,对ＰＡＣＧ特别是慢性ＰＡＣＧ发生的解剖学基础和病理生理学机制的研究更加深入。笔者复习了国内外有关ＰＡＣＧ研究方面的文献 ,提出了一个以房角关闭机制为基础的ＰＡＣＧ分型系统 ,并提出对多种机制共存型ＰＡＣＧ的诊断和处理原则。一、人种和ＰＡＣＧ的关系1 不同人种ＰＡＣＧ患病率的差异 :原发性闭角型青光眼是亚洲人群最常见的青光…     

原发性慢性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼是我国青光眼防治工作的重点。长期以来对急性闭角型青光眼作了大量深入的系统研究，有了较统一的认识，但至于缺乏症状、病程隐匿的慢性闭角型青光眼尚缺乏足够认识，对其诊断标准、发病机制、治疗原则及其与急性闭角型青光眼的异同等一系列问题尚无统一意见。我们认为慢性闭角型青光眼是不同于急性闭角型青光眼的原发性闭角型青光眼，有必要对其作出完整的认识。本就慢性闭角型青光眼的定义、临床表现、发病机理和治疗原则等方面作了详细综述。     

原发性闭角型青光眼的流行病学进展

原发性闭角型青光眼目前仍是我国最常见的青光眼类型，相关的流行病学调查有着重要的意义。我们结合最近几年青光眼方面的流行病学进展，对原发性闭角型青光眼的流行病学特点、危害性、诊断、发病率、患病率、相关危险因素及预后等方面进行综述。     

原发性闭角型青光眼视野损害的特点

目的 探讨原发性闭角型青光眼(PACG)与原发性开角型青光眼(POAG)及慢性PACG与急性PACG的视野损害特点.方法 系列病例研究.应用Humphrey Ⅱ型(750)视野分析仪的中心30-2程序进行静态阈值视野检查,采用国际地域性和流行病学眼科学组(ISGEO)的分类系统,选取早期青光眼干预性研究(AGIS)评分在1～11分之间的早中期青光眼患者纳入本研究对象.其中慢性PACG组患者53例,急性PACG组患者42例,POAG组患者42例.根据患者视野检查结果,分析各类青光眼患者的视野损害特点.采用SAS 9.1统计学软件进行数据分析.其中组间视野平均缺损值、模式标准差值、鼻侧视野和全视野AGIS计分比较采用2×3析因设计定量资料的方差分析,上、下半侧视野AGIS计分比较采用具有一个重复测量的三因素设计定量资料的方差分析,各组间中央视野受累率、早期鼻侧视野受累率及视野受累最重象限之间的差异采用X2检验.以P<0.05作为差异有统计学意义.结果 (1)与POAG组比较,慢性PACG组(t=4.24,P=0.0000)和急性PACG组(t=3.28,P=0.0013)患者下半侧视野AGIS分值均较高;慢性PACG组(t=1.35,P=0.1808)和急性PACG组(t=0.55,P=0.5824)患者各组内上、下半侧视野计分比较,差异均无统计学意义;POAG组上半侧视野AGIS计分大于下半侧视野AGIS计分,差异有统计学意义(t=6.52,P=0.0000);慢性PACG组模式标准差值明显高于急性PACG组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)组间青光眼患者中央10°视野的受累率差异有统计学意义(X2=10.385,P=0.006),POAG组患者中央视野最易受累,而慢性PACG组患者最不易受累.(3)各组青光眼患者早期鼻侧视野普遍受累(X2=2.518,P=0.641),受累最重象限比较,差异无统计学意义(X2=1.573,P=0.954).结论 PACG与POAG组患者比较,其上、下方半侧视野损害无明显差别;急性PACG组与慢性PACG组患者相比,急性PACG组患者上、下方半侧视野损害更弥散,中心视野受累更明显.(中华眼科杂志,2009,45:14-20)     

关于我国原发性闭角型青光眼筛查与诊断认识的问卷调查

目的了解眼科医生对原发性闭角型青光眼筛查和诊断的认识以及在临床实践中应用的基本情况。设计横断面调查。研究对象2005年9月11日在第十届全国眼科学术大会青光眼会场参会的眼科医生。方法采用问卷调查的形式,调查表内容包括被调查者基本信息和对闭角型青光眼诊断进展的认识以及实际工作状况。共发出330份问卷表,收回有效问卷262份（有效应答率79．4％）。主要指标问卷调查结果。结果29个省、市的眼科医生接受了本次问卷调查。96．9％的人认为我国应开展闭角型青光眼的社区筛查工作;57．3％接受国际地域性和眼科流行病学组（ISGEO）关于闭角型青光眼的分类体系,41．6％反对必须伴有视神经损害才诊断为青光眼的观念;69．1％认为以房角关闭机制为基础的闭角型青光眼分类体系对临床治疗有指导作用。在实际工作中,81．3％的人将前房角镜检查作为门诊闭角型青光眼筛查的常规手段,77．4％将暗室激发试验作为门诊早期可疑闭角型青光眼筛查的常规手段,49．2％将超声活体显微镜检查（UBM）作为可疑闭角型青光眼筛查的常规手段。而对于急性闭角型青光眼眼压下降后视神经损害的评价,80．9％的人常规进行眼底检查,仅54．6％的人常规进行眼压下降后的视野损害评价。结论我国眼科医生对于原发性闭角型青光眼的定义与分类体系的认识与国际上存在较大差异。闭角型青光眼的筛查手段及其使用在不同医院和不同知识背景的医生中具有较大的变异性。     

原发性闭角型青光眼筛选方法的比较

前房浅是原发性闭角型青光眼发病的重要解剖因素.前房越浅则发病率越高,为迅速发现原发性闭角型青光眼的危险个体,我们采用3种方法测量前房深度,以期达到早期发现、早期治疗的目的.材料和对象1.对象:我们从1979～1989年间,本科青光眼组疑为闭角型青光眼511只眼,其中男性159只眼,女性352只眼.最小年龄31岁,最大年龄78岁.     

原发性闭角型青光眼的临床研究

采用超声测量、图象处理、激发试验及房角镜检查等方法对４５例慢性闭角型青光眼（慢闭）和４５例急性闭角型青光眼（急闭）进行对照研究和临床分析。结果发现急闭和慢闭患者眼轴长度、晶体厚度间差异无显著性（Ｐ＞０．０５），而两组间前房深度及瞳孔阻滞力差异有显著性（急闭组前房深度小于慢闭组，但急闭组瞳孔阻滞力大于慢闭组）。分析证实上述差异和晶体相对位置有关。周边虹膜切除术（周切）后激发试验发现慢闭组中有３７．９３％的病例为阳性，而急闭组阳性率仅为１１．４３％；房角镜检查发现慢闭房角关闭形态不同于急闭。作者认为急闭的发生和瞳孔阻滞有关。但慢闭的发生除有瞳孔阻滞外尚有其它机制参与。基于此研究结果，作者对闭青的分类和处理提出了新的建议。     

原发性闭角型青光眼房角关闭机制的研究进展

本文总结了原发性房角关闭与原发性闭角型青光眼的概念,综述了原发性闭角型青光眼房角关闭机制分为单纯性瞳孔阻滞型、单纯性非瞳孔阻滞型和多种机制共存型,并对导致房角关闭的相关因素做了分析。     

可疑性原发性房角关闭和原发性房角关闭与PACG解剖结构的比较

目的:探讨可疑性原发性房角关闭(primary angle closure suspect,PACS)、原发性房角关闭(primary angle closure,PAC)及原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)解剖结构的异同。方法:采用国际区域性流行病学眼科学会(International Society of Geographical and Epidemiological Ophthalmology,ISGEO)的分类系统,分为4组:正常对照组(47例47眼)、PACS组(157例157眼),PAC组(96例96眼)及PACG组(86例86眼)。应用NIDEK Echoscan US-1800型A型超声测量系统对被测者眼部解剖结构(前房深度、晶状体厚度、眼轴长度、晶状体相对位置)进行测量,各项均值进行组间差异比较。结果:正常人、PACS和PAC与PACG的年龄、晶状体厚度依次增高(P<0.05),前房深度、晶状体相对位置依次递减(P<0.05);与正常人相比,PACS和PAC与PACG除眼轴外其余的参数都有差异(P<0.05);与PACG相比,正常人、PACS和PAC的解剖结构参数都存在差异(P<0.05);但PAC与PACG两组相比,除前房深度、晶状体相对位置外,其余的各项解剖参数相比无统计学意义(P>0.05)。结论:从正常人、PACS、PAC到PACG的前房深度变浅、眼轴变短、晶状体相对位置靠前。前房深度、晶状体相对位置对PACG的早期诊断及预防有一定的临床价值。     

原发性闭角型青光眼患者与可疑原发性房角关闭患者虹膜睫状体构型特征的比较分析

目的 比较原发性闭角型青光眼（PACG）患者与可疑原发性房角关闭（PACS）患者的房角生物学特征。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象 2019年10月至2021年3月同济医院58例PACG及PACS患者。方法 回顾患者病例资料及超声生物显微镜（UBM）图像,测量其房角生物学参数,进行定量及定性分析。主要指标 中央前房深度（ACD）、500 μm房角开放距离（AOD500）、500 μm小梁虹膜夹角（TIA500）、500 μm小梁睫状突距离（TCPD500）、500 μm小梁睫状体夹角（TCA500）、虹膜根部厚度（IT500）、睫状突长度（CPL）、睫状体厚度（CBT）。结果 与PACS组（n=25）相比,PACG组（n=33）患者最佳矫正视力（BCVA）更低（0.4±0.35、0.2±0.17）,基线眼压更高（21.17±6.09、15.57±3.57 mmHg）,眼轴更短（22.17±1.22、22.74±0.88 mm）,ACD更浅（1.77±0.27、1.94±0.25 mm）,AOD500、TIA500、TCPD500、TCA500更小（0.04±0.04、0.10±0.05 mm;3.90±4.58、11.07±4.77°;0.51±0.10、0.58±0.10 mm;60.55±13.26、71.54±12.58°）,CPL更长（1.43±0.26、1.28±0.15 mm）。虹膜插入点位于睫状体基底部的比例（54.5%、20.0%）及睫状体前旋的比例（68.0%、39.4%）PACG组较PACS组更大（P均<0.05）。而IT500、CBT、虹膜成角和虹膜凸度在两组间未见差异。结论 PACG眼较PACS眼具有更短的眼轴和更浅的前房,长而前旋的睫状体构型更明显,虹膜插入点位于基底部的比例更高。（眼科,2022,31： 20-26）     

预测及筛查原发性闭角型青光眼高危人群的研究进展

危险窄房角者若能在急性房角关闭及周边虹膜前粘连形成之前筛查出高度可疑前房角关闭者,可早期阻断发病环节,对防止演变成原发性闭角型青光眼（primaryangleclosureglaucoma,PACG）具有重要意义。PACG的预测及筛查方法中,前房角镜检查、超声生物显微镜、眼前段相干光断层扫描、Scheimpflug照相技术有各自的优缺点。预测及筛查PACG涉及众多的眼球生物学参数测量,最新的研究进展涉及静态参数与动态参数。前者包括前房深度、宽度、体积、面积,房角开放程度参数,虹膜厚度、体积、曲率,晶状体厚度、相对位置、拱高等;后者包括虹膜容积变化测量及葡萄膜渗漏检查等。     

联合激光逐层透切法行虹膜周边切除术

目的探讨采用逐层氩激光光凝－Ｎｄ：ＹＡＧ激光透切的方法行虹膜周边切除术的疗效。方法使用Ｃｏｈｅｒｅｎｔ联合激光器对１００例１２６眼闭角型青光眼患者施行虹膜周边切除术。切孔部位选择在颞上或颞下或鼻上或鼻下周边部虹膜。先以小能量Ａｒｇｏｎ激光在切孔处预光凝,再以Ｎｄ：ＹＡＧ激光进行透切,如此２种激光交替反复使用,逐层进行光切,直至切穿为止。切孔直径控制在０．６～１．０ｍｍ。结果全部患者经１次激光治疗均成功获得虹膜切孔。术后１ｍｏ和１ａ时眼压均较术前明显降低（Ｐ＜０．０００１）。房角开放１／２以上者,其治愈率为９７．５９％,房角开放１／２以下者治愈率５５．８１％,二者有显著性差别（Ｐ＜０．０００１）。主要不良反应为术中虹膜出血、角膜损伤、前房炎性反应、术后暂时性眼压升高等,随访１ａ未发现晶状体混浊及切孔关闭。结论使用联合激光逐层透切法行虹膜周边切除可显著减少２种激光的能量,提高了手术的成功率,使激光手术操作方便、安全、可靠。     

改良小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼患者的疗效

目的:探讨改良小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼患者的临床疗效.方法:前瞻性研究.选取2012-03/2015-05我院接受治疗的原发性闭角型青光眼患者104例152眼为研究对象,按照随机数将患者平均分为两组,对照组52例71眼,试验组52例81眼.对照组采用常规小梁切除术进行治疗,试验组采用改良小梁切除术进行治疗.比较两组患者视力,术后3、7、30d的眼压,术中前房出血、穿透结膜瓣,术后浅前房发生、虹膜炎症、前房积血、滤道阻塞、角膜水肿以及脉络膜脱离多项并发症的发生情况.结果:试验组术后平均视力为1.4±0.4,视力提高者42例64眼(79.0％),对照组平均视力0.8±0.3,视力提高者31例47眼(66.2％),差异具有统计学意义(P＜0.05);试验组术后3、7、30d眼压分别为27.3±4.7、20.7±3.8、16.2±4.4mmHg,对照组术后3、7、30d眼压分别为32.6±3.9、26.5±5.1、20.8 ±4.7mmHg,差异具有统计学意义(P＜0.05);试验组患者术中前房出血21眼(25.9％)、术中穿透结膜瓣5眼(6.2％),对照组患者术中前房出血37眼(52.1％)、术中穿透结膜瓣16眼(22.5％),差异具有统计学意义(P＜0.05);试验组术后Ⅰ级浅前房14眼(17.3％)、Ⅱ级浅前房11眼(13.6％)、Ⅲ级浅前房2眼(2.5％),对照组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者分别为34眼(47.9％)、18眼(25.4％)、19眼(26.8％),差异具有统计学意义(P＜0.05);试验组术后虹膜炎症9眼(11.1％)、前房积血10眼(12.3％)、滤道阻塞6眼(7.4％)、角膜水肿8眼(9.9％)、脉络膜脱离2眼(2.5％),对照组术后虹膜炎症21眼(29.6％)、前房积血20眼(28.2％)、滤道阻塞15眼(21.1％)、角膜水肿18眼(25.4％)、脉络膜脱离9眼(12.7％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:改良小梁切除术对于治疗原发性闭角型青光眼患者有很好的治疗效果,且能够有效减少并发症的发生.     

原发性前房角关闭疾病的分类与演变

原发性前房角关闭疾病的分类较为繁杂.传统分类以症状学为依据,较系统地演绎了其临床发展过程,但对于青光眼概念的界定不够清晰.国际地域性和眼科流行病学研究组(ISGEO)的分类系统而简洁,比较适合流行病学调查,但不能完全适用于临床.最近有学者将各种临床亚型和发病机制结合起来进行分类,即分为可疑原发性前房角关闭、原发性前房角关闭Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级等,有利于指导治疗.     

Corneal endothelial status in the subtypes of primary angle closure glaucoma

Purpose: To study the corneal endothelium and pachy­metry in eyes with different subtypes of primary angle closure glaucoma (PACG), as compared to controls. Methods: A cross‐sectional study was conducted on 30 consecutive patients in each subtype of PACG, subacute, acute and chronic, and 30 age and refraction matched controls. The parameters recorded included gonioscopy, optic disc evaluation, applanation tonometry, specular microscopy and central ultrasonic pachymetry. Results: The mean endothelial cell counts in the four groups were as follows: subacute PACG 2396 ± 271 cells/mm², acute PACG 1597 ± 653 cells/mm², chronic PACG 2229 ± 655 cells/mm² and controls 2461 ± 321 cells/mm². The mean endothelial cell count in the fellow eyes of subacute PACG, acute PACG and chronic PACG patients was 2294 ± 305 cells/mm², 2388 ± 226 cells/mm² and 2108 ± 203 cells/mm², respectively (NS). The acute PACG patients had significantly lower endothelial cell counts (P < 0.001) as compared to the other three groups. Eyes in which the acute attack of angle closure persisted for less than 72 h had a mean endothelial cell count of 2016 ± 306 cells/mm², as compared to 759 ± 94.4 cells/mm² in eyes with an attack lasting for 72 h or more (P < 0.001). The endothelial count was also significantly lower in eyes with chronic PACG as compared to control eyes (P < 0.001). There was increased pleomorphism and polymegathism of the corneal endothelial cells seen in eyes with resolved acute and chronic PACG. The mean central corneal thickness was 531.4 ± 25.3 µm in eyes with subacute PACG, 567.9 ± 37.3 µm in eyes with acute PACG, 526.4 ± 31.9 µm in eyes with chronic PACG and 525 ± 12.6 µm in control eyes. The acute PACG eyes had a significantly higher corneal thickness (P < 0.001) when compared to all the other groups. Conclusion: There is a significant decrease in the corneal endothelial cell density in eyes that have had an acute attack of angle closure glaucoma and in eyes with chronic PACG. The endothelial cell population in eyes with sub­acute PACG and in the fellow eyes of all subtypes of PACG is not significantly different from the normal population.     

The optometric role in angle closure glaucoma

Primary angle closure glaucoma (PACG) is not a rare disease, nor is it always readily diagnosed. Patients having primary angle closure glaucoma present with a spectrum of severity from symptomless through to a very dramatic form. This review describes the pathophysiology of angle closure and details the signs and symptoms of the disease in its various forms. Optometric management strategies are suggested for the diagnosis and management of the disease and current ophthalmological treatment is also outlined.     

应用超声生物显微镜探讨原发性闭角型青光眼的发病机制

目的探讨原发性闭角型青光眼的发病机制,研究睫状体改变在青光眼发病中的作用。方法应用超声生物显微镜（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ,ＵＢＭ）结合Ａ超检测９９只原发性闭角型青光眼及５８只正常眼的活体眼前节结构,并对两组测量参数进行对比研究。其中急性闭角型青光眼（急闭）５０只眼,慢性闭角型青光眼（慢闭）４９只眼。结果原发性闭角型青光眼与正常眼相比,角膜小、前房浅、眼轴短、晶体厚、相对晶体位置偏前、睫状突肿胀、睫状体前置,以上差异均有显著性（Ｐ＜００５）。急闭与慢闭相比,前者前房更浅,相对晶体位置更偏前,差异有显著性（Ｐ＜００１）。急闭与正常眼相比,前者的睫状体与晶体距离较短,差异有显著性（Ｐ＜００５）;而慢闭与正常眼相比,前者的睫状体与晶体距离亦较短,但差异无显著性（Ｐ＞００５）。结论原发性闭角型青光眼的发病与其自身的解剖特点有关。其中晶体位置前移导致的瞳孔阻滞及继发的房角变窄是闭角型青光眼发病的共同机制;而睫状突肿胀、睫状体位置的改变及与年龄相关的晶体厚度增大是导致晶体位置前移的可能原发因素。对于急闭而言,瞳孔阻滞是其发病的更重要因素。