关节软骨移植的进展

早在 196 4年 ,世界各地盛行对因外伤以及炎症、骨肿瘤而致较广范围的关节软骨缺损行同种关节移植 ,取得了一定的效果 [1～ 4]。但随着时间的推移 ,出现关节软骨面变性、吸收、关节功能恢复差而致移植失败 [1 ,2 ,5 ] 。失败的主要原因为移植免疫的存在而使关节软骨移植后出现排斥反应及由于不适宜的同种异体软骨保存方法使得异体软骨活性低下甚至丧失。为了提高同种软骨移植的成功率 ,世界各国在进行研究探索降低移植免疫排斥反应的方法以及同种软骨保存的最佳方法 ,现综述如下。1　同种软骨的抗原性　　一般认为 ,从免疫学角度来看 ,关节…     

深低温骨库建立及同种异体骨与关节移植的临床应用

冷冻保存同种异体骨和骨关节在修补大块骨缺损及关节移植的应用中具有重要意义 .采用深低温冷冻法和辐照灭菌法保存的异体骨 .临床应用异体骨时 ,根据患者的需要和骨库的记录资料合理选择 ,临床应用同种异体骨和骨软骨移植手术 4例 ,未见明显排斥反应 ,疗效满意 .     

深低温骨库建立及同种体骨与关系移植的临床应用

冷冻保同种异体骨和骨关节在修补大块骨缺损及关节移植的应用中具有重要意义,采用深低温冷冻法和辐照灭菌法保存的异体骨,临床应用异体骨时,根据患者的需要和骨库的记录资料合理选择,临床应用同种异体骨和骨软骨移植手术4例,未见明显排斥反应,疗效满意。     

自体与新鲜同种异体骨软骨移植的实验研究

目的:评价自体与新鲜异体骨软骨镶嵌移植两种方法修复全层关节软骨缺损的生物学特性和修复效果。方法:采用完全随机设计,将16只新西兰大白兔的左右后肢制成全层软骨缺损模型,分别进行自体骨软骨镶嵌移植、同种异体骨软骨镶嵌移植修复。术后第12周处死动物取材,分别进行膝关节活动度测定、大体观察、光镜观察及Wakitani组织学评分法,数据行统计学分析。结果:膝关节伸屈活动度、大体观察、组织学光镜及组织修复评分显示自体骨软骨移植在第12周时能以类透明软骨组织修复缺损,而新鲜同种异体骨软骨移植为纤维肉芽组织。结论:自体骨软骨镶嵌移植可以修复兔关节软骨的缺损。新鲜无处理的同种异体骨软骨镶嵌移植修复关节软骨缺损不可行,其排斥反应及吸收破坏严重。     

同种异体肢体移植的免疫排斥反应

目的:通过4例(6个肢体)同种异体肢体移植,探讨免疫排斥反应的相关问题。方法:在联合应用新型高效的免疫抑制剂和较满意的组织配型的情况下,实施同种异体肢体移植。结果:4例(6个肢体)全部成活,功能恢复较满意,其中1例曾出现中度急性排斥反应,经治疗排斥反应消退。结论:在良好的组织配型及理想的免疫抑制剂的治疗下,同种异体肢体移植可以不出现排斥反应。     

化学去细胞同种异体神经移植的研究进展

自体神经移植被认为是修复周围神经损伤的"金标准",但可引起多种并发症,且自体神经材料来源有限,常无法满足临床需要.同种异体神经移植的主要问题是免疫排斥反应,而移植免疫的核心问题是主要组织相容性复合体(major histocom-patibility complex,MHc).MHc的表达产物主要存在于细胞膜表面,构成多种细胞膜抗原,这是产生移植免疫的主要原因[1].人们采用了多种方法对同种异体神经移植进行预处理以降低其抗原性,如低温保存、冻融、冷冻干燥、冷冻放射等方法,虽然能降低异体神经抗原性,但不能清除细胞、髓鞘崩解碎     

选择素在大鼠同种异体皮肤移植皮片的表达

目的通过检测选择素P、选择素E在同种异体大鼠皮肤移植后免疫排斥反应中的表达,研究组织工程皮肤的组织相容性.方法取SD大鼠皮肤和实验室培养的组织工程SD大鼠皮肤移植于成年Wistar大鼠,移植成功后取不同时间点标本用免疫组织化学方法检测选择素P、选择素E在组织中的表达.结果同种异体皮肤移植组,选择素P、选择素E有显著表达,组织工程皮肤移植后,局部组织中水平显著低于同种异体皮肤移植组.结论选择素P、选择素E的改变与同种异体皮肤移植后的免疫排斥反应呈正相关,组织工程皮肤只具有很弱的免疫原性,不引起显著的排斥反应.     

异体神经移植的研究进展

在神经移植中,由于自体神经及其替代物均具有不同程度的缺陷,目前在周围神经移植领域,同种异体神经移植是该领域的研究热点。异体神经取材广泛、方便,可用于长段神经缺损的移植。但是新鲜异体神经移植后会因免疫排斥反应导致失败,为了减轻免疫排斥反应,人们进行了相关研究,现综述如下。     

同种异体移植骨材料修复良性骨缺损32例报道

良性骨肿瘤及瘤样病变所致的骨缺损多在长骨干骺端和骨端上,对关节功能有较大影响手术难点之一就是修复骨缺损.除自体骨移植外(自体骨量常常受限),最佳办法就是同种异体移植骨.由于骨移植产生的免疫排斥反应低,是最先移植成功的组织,最早记录骨移植成功病例是1688年.如果说异体输血是首位组织移植,那么骨移植就是第二最常使用的组织移植.随医用组织库的建立,提供的各种同种异体移植骨材料解决了骨缺损修复问题.现代骨组织库能提供的各种同种异体移植骨材料无明显外源性抗原免疫反应,保存了骨的生物特性,有活跃骨诱导能力,有一定生物力学特性及无菌、无致病性的同种异体移植骨材料[1],满足各种手术修复骨缺损的需要.我院1998～2000年用同种异体移植骨材料移植充填良性骨肿瘤及瘤样病变骨缺损32例,报道如下.     

同种异体肌腱移植进展

近几年来,国内外学者对同种异体肌腱移植做了大量研究,对异体肌腱的采取和保存、移植后的实验效果和临床应用效果进行了分析评价。本文就异体肌腱移植的历史、异肌腱的保存与处理方法、异体肌腱的免疫排斥反应、异体肌腱移植后的修复方式及移植后的粘连问题进行综述。     

同种异体半关节移植组织学归宿的研究

为探讨同种异体半关节移植远期组织学的归宿，随访了用７５％酒精保存的同种异体半关节移植术后平均１５年的１２例患者。骨穿刺活检组织光镜下观察，见同种异体半关节术后长期在人体内可逐渐被自体骨组织替代成为活骨。临床实践证明，酒精保存的异体骨移植后无明显排斥反应，骨愈合良好，酒精保存的骨关节具有良好的骨诱导性。     

冷冻同种异体骨软骨移植修复大面积关节软骨缺损的可行性研究

目的观察冷冻同种异体骨软骨移植修复大面积关节软骨缺损的可行性，为临床应用提供实验依据。方法共选取36只新西兰兔，随机数字表法分成供体组、实验组和对照组，每组12只。供体组制备冷冻同种异体胫骨内侧髁骨软骨移植物后处死；实验组将经程序深低温冷冻保存的同种异体胫骨内侧髁移植；对照组将取下的胫骨内侧髁原位植入。所有实验动物在术后12周处死。应用苏木精-伊红染色观察关节软骨组织的病理学变化，软骨缺损的组织学评分以半定量的改良Wakitani score法评估，内容包括：细胞种类、髓质染色、表面完整性、软骨的厚度、移植软骨在受体周围组织的完整性5个方面，采用0、1、2、3、4评分，最高总分14分。观察两组动物的大体标本、X线片、组织学检查、Waki-tani score评分及免疫组织化学检查结果。结果①移植软骨的大体观察：两组动物关节活动度正常，关节腔无粘连、无积液，实验组移植软骨颜色及高度与周围关节软骨大致相同，关节面较平整，基底部界限模糊。对照组关节软骨面平整、无塌陷，厚度不变。②两组动物关节X线片均见骨折线已模糊，对位、对线良好。③组织学检查：两组动物关节软骨均已被透明软骨覆盖，细胞排列有序，软骨基质大量分泌，未见淋巴细胞和浆细胞浸润。④两组动物关节软骨Wakitani score评分结果无显著性差异，总评分相近（P〉0.05）。⑤两组修复软骨Ⅱ型胶原免疫组织化学染色强阳性。结论冻存同种异体骨软骨移植后可完全修复大面积关节软骨缺损，并与自体骨软骨块修复兔的关节软骨缺损在组织学上相近，未见免疫排斥反应。     

ATG治疗肝移植术后难治性排斥反应的护理

正急性排斥反应为同种异体肝移植中最常见的并发症,多发生于移植后数天至数月内,可使移植器官丧失功能,继而导致移植失败,患者死亡[1]。该病一旦确诊,应立即予以大剂量激素冲击治疗。若排斥反应仍未见明显缓解,则属于难治性排斥反应[2]。我科于2010年6月至2011年7月行同种异体肝移植术50例,4例出现难治性排斥反应,均应用兔抗人胸腺     

兔视网膜色素上皮细胞移植术后急性排斥反应的病理学研究

目的：研究视网膜色素上皮细胞移植后排斥反应的发生及其控制过程。方法：以经巩膜外路移植方法行家兔同种异体视网膜色素上皮细胞移植,应用光镜及电镜观察移植后１４ｄ受体视网膜及移植细胞的病理学改变和免疫抑制剂对其影响。结果：单纯移植组移植排斥反应变化明显;免疫抑制剂组无排斥反应的变化。结论：家兔同种异体间视网膜色素上皮细胞移植有急性排斥反应的发生,但在控制排斥反应的情况下,移植细胞可保持原有形态     

吻合血管经冷冻保存同种异体骨关节移植现状及前景

恶性骨肿瘤及感染外伤等原因所致的关节及大段骨缺损在骨科疾病中常有发生,治疗上主要采用不同方法和材料来替代重建,从而使肢体功能得到最大化的保留或重建.通过医学发展和不断探索,产生了人工假体置换、肿瘤切除骨灭活再植以及自体或异体骨移植等方法.其中同种异体骨移植尤其是吻合血管的同种异体骨,其来源丰富、机械强度高、血供好愈合快、修复重建后功能理想等优势得天独厚,但是异体骨的免疫排斥的缺点也显而易见,因此解决免疫排斥的问题迫切需要我们去正视和考虑.有学者对带血管同种异体骨关节移植从基础免疫学、实验性研究以及临床应用方面开展了相关研究,如何有效降低及避免免疫排斥反应,该从哪方面寻找突破口更切实际,对此问题本文现作如下综述.     

同种异体深冻骨移植临床应用54例

同种异体深冻骨移植用于临床上骨与关节缺损的修复与重建５４例。大块骨移植１７例，小块骨充填植骨３７例。同种异体深冻骨移植，极大的降低了同种异体新鲜骨移植的排斥反应。与其它方法相比，最大限度地保存了骨移植的骨诱导能力和骨传导能力。同种异体深冻骨是理想的骨移植材料。小块同种异体深冻骨移植在临床上比大块移植效果好。     

兔颌下腺同种异体移植术后组织学观察

目的：探讨同种异体颌下腺移植后早期是否免疫排斥反应及其特点。方法：选用40只成年新西兰大耳白兔,应用显微外科微血管吻合技术进行颌下腺异体移植。术后对受体兔双侧颌下腺区进行放射性计算机断层扫描动态检测;通过光镜和电镜对移植后的颌下腺及假手术组进行动态观察,研究其组织学变化的特点。结果;同种异体颌下腺移植后,通过同位素扫描及组织病理学检查发现,在未应用免疫抑制剂的条件下,移植腺体术后5d 内存活并保持正常的分泌功能;术后7d左右,开始出现不同程度的急性排斥反应。结：未应用免疫抑制剂的条件下,吻合血管的颌下腺同种异体移植存在包性排斥反应。     

同种异体深冻骨移植临床应用54傲

同种异体深冻骨移植用于临床上骨与关节缺损的修复与重建５４例。大块骨移植１７例，小块骨充填植骨３７例。同种异体深冻骨移植，极大的降低了同种异体新鲜骨移植的排斥反应。与其它方法相比，最大限度地保存了骨移植的骨诱导能力和骨传导能力。同种异体深冻骨是理想的骨移植材料，小块同种异体深冻骨移植在临床上比大块移植效果好。     

异种骨软骨移植免疫反应及愈合特点的实验研究

目的了解异种骨软骨移植免疫反应及愈合的特点。方法取成年新西兰白兔36只作为实验动物以及自体骨软骨移植和同种异体骨软骨移植的供体,健康家猪1只作为异种骨软骨移植的供体。将实验动物随机分为A、B、C三组,每组12只,分别为自体组、同种异体组和异种组,在实验动物右股骨滑车部制造骨软骨缺损模型,分别进行柱状自体、同种异体和异种骨软骨移植。分别于术后2周、4周、12周取外周血进行IL-2、IL-4和IFN-γ检测。分别于术后4周及12周随机处死每组中的6只实验动物,取其股骨远端骨软骨、滑膜组织以及关节液标本,进行大体观察、组织学检查和IL-2、IL-4和IFN-γ检测。结果 Moran大体观察评分结果显示,C组在4周时评分低于A组及B组;在术后12周时低于A组,但与B组的评分差异无显著性。血清及关节液中细胞因子检测结果显示,术后2周时,C组血清的IFN-γ浓度低于A组及B组;C组血清的IL-4浓度高于A组及B组。术后4周时,C组关节液中的IFN-γ浓度高于A组;C组关节液中的IL-2浓度高于A组及B组;C组血清的IL-4浓度高于B组,关节液中的IL-4浓度高于A组,但低于B组。术后12周时,C组血清的IFN-γ浓度高于A组及B组,关节液中的IFN-γ浓度高于A组;C组血清的IL-2浓度高于A组及B组,关节液中的IL-2浓度高于A组及B组;C组关节液中的IL-4浓度高于A组。组织学检查结果显示,术后4周时,B组术侧膝关节滑膜组织中有炎细胞浸润,至术后12周时组织学表现基本正常。C组在术后4周时术侧膝关节滑膜组织中有大量炎细胞浸润,12周时炎细胞数量减少,但仍然明显多于B组。同时在A组中也发现个别滑膜标本中存在少量炎细胞浸润。结论异种骨软骨移植的免疫反应特点与同种异体骨软骨移植不同,其早期排斥反应强,后期弱,早期以Th2反应为主,而同种异体骨软骨移植免疫排斥以Th1反应为主。愈合过程则是骨吸收发生较晚,而同种异体移植骨吸收发生较早。     

同种异体半关节移植

同种异体半关节移植是将病关节的一端及其周围受累的软组织切除，，然后将经过处理的保存的同种异体半关节移植到相应骨缺损处，重建关节并恢复其功能。1996年5～6月施行同种异体半关节移植2例，男女各1例，均为骨巨细胞瘤．1例为股骨远端，是例为肱骨近端。近期效果满意。初步体会：同种异体半关节移植既可解决填补骨肿瘤切除后骨缺损的难题，又可使病人免于截肢致残，术后关节功能恢复也较好。同时，能把瘤骨段完整地予以切除，手术彻底性较好，且手术不很复杂。因此，同种异体半关节移植是目前填补骨端大段骨缺损、恢复关节功能的较好方法。新鲜尸体是同种异体半关节的丰富来源，但应排除恶性肿瘤、传染病、细菌性感染、骨病、血液病等。在取尸体关节及处理过程中要严格无菌操作，尸体关节骨上的肌肉、骨膜及骨髓应彻底剔除，以减少排斥反应，但关节周围的重要韧带要暂时保留下来，以便手术修补缝合；关书面需涂无菌甘油或石蜡油，以保护关节软骨的细胞活性。同时应争取在6～12h切取存库；还应在存库前及取用时作普通细菌培养和厌氧菌培养。异体半关节的保藏方法很多，超低温（－70℃）冷藏法是目前应用较广的方法，它可更有效地抑制免疫反应。同种异体半关节移植的固定十分重要，采用等长的骨段相对