原发性输尿管恶性肿瘤24例分析

目的探讨原发性输尿管恶性肿瘤的诊断、治疗和预后。方法对1992年1月～1999年12月经手术及病理证实的24例原发性输尿管癌进行回顾性分析。结果24例病理均为移行细胞癌，组织学分级：移行细胞癌Ⅰ级10例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例；临床分期：T1期10例，T2期9例，T3～T4期5例。后腹膜淋巴结清扫5例中3例发现有淋巴结癌转移。24例中有22例得到随诊，随诊时间2个月～7年，平均4年2个月。生存3年以上18例(75％)，有8例术后2个月～3年膀胱内出现移行细胞癌，其中输尿管移行细胞癌Ⅰ级5例，Ⅱ级3例，6例为输尿管下段肿瘤。1例7年中共复发5次。复发性肿瘤行TUR—BT或激光治疗，膀胱内多发性复发性肿瘤行全膀胱切除2例。T3～T4期5例，有3例获随诊，3年内死于远处肝、肺转移。结论静脉肾盂造影和逆行造影、膀胱镜、输尿管镜检查及尿脱落细胞学检查是诊断本病的重要手段，输尿管镜检查加活检是输尿管肿瘤诊断的最可靠依据。输尿管肿瘤预后、肿瘤的膀胱内复发、全身转移与肿瘤的分级分期及肿瘤部位有关。     

原发性膀胱类癌瘤(附四例报告)

目的　探讨原发性膀胱类癌瘤的临床特征、诊断和处理方法。　方法　对 4例原发性膀胱类癌瘤的病理和临床资料进行回顾性分析。男 3例 ,女 1例 ,平均年龄 58岁。患者均有肉眼或镜下血尿 ,但无类癌综合征表现 ,其中尿脱落细胞检查癌细胞阳性 1例 ,KUB加IVU检查发现膀胱腔内充盈缺损 1例 ,B超检查发现膀胱腔内新生物 3例 ,膀胱镜检查均发现息肉样新生物 ,大小为 0 .5cm× 0 .5cm～ 4.0cm× 3 .0cm ,1例伴盆腔淋巴结肿大。　结果　 3例行经尿道电切除术者 (膀胱类瘤2例 ,膀胱类癌 1例 ) ,分别随访 1、2、3年 ,未见复发。 1例晚期膀胱类癌患者行根治性膀胱切除、回肠代膀胱术 ,术后 3个月胸片示双肺转移 ,辅以放疗和化疗 2个疗程 ,2个月后死亡。　结论　原发性膀胱类癌瘤无明显特异性症状 ,确诊依靠病理。手术切除是治疗该病的主要方法 ,膀胱类瘤预后良好 ,类癌预后较差     

膀胱非尿路上皮性肿瘤的诊治(附46例报告)

目的:探讨膀胱非尿路上皮性肿瘤的诊断、治疗方法和预后。方法:回顾性分析2002年1月～2010年12月收治的46例膀胱非尿路上皮性肿瘤患者的临床资料:男34例,女12例。年龄30～82岁,平均61.3岁。术前辅助检查主要包括B超、盆腔CT、膀胱镜加病理活检以及131I-MIBG。42例行手术治疗,4例放弃手术。结果:46例术前或术后病理检查诊断为膀胱鳞状细胞癌19例,膀胱腺癌18例(单纯性非脐尿管腺癌8例,脐尿管腺癌5例,转移性腺癌5例),膀胱小细胞癌4例,膀胱嗜铬细胞瘤5例。术后40例随访12～72个月,膀胱嗜铬细胞瘤5例均健在,膀胱鳞癌及腺癌各2例随访至14～26个月仍存活,其余患者平均存活时间13.2个月。结论:膀胱非尿路上皮恶性肿瘤恶性程度高,确诊时大多已是晚期,预后差。膀胱根治性切除术是除转移性癌和小细胞癌外的膀胱非尿路上皮性恶性肿瘤的推荐手术方案,小细胞癌以化疗为主,转移性癌以改善尿路症状为主,良性嗜铬细胞瘤以膀胱部分切除为主。     

恶性嗜铬细胞瘤(附12例报告)

目的提高恶性嗜铬细胞瘤诊治水平.方法总结12例恶性嗜铬细胞瘤患者临床资料.结果12例均行手术治疗,1例术后24h死于顽固性低血压,余11例随诊2年6个月～13年,平均5年6个月.首次手术根据肿瘤浸润及局部淋巴结转移情况确诊恶性嗜铬细胞瘤5例中,1例膀胱恶性嗜铬细胞瘤行膀胱部分切除术后,出现顽固性低血压,抢救无效于术后24h死亡;余4例存活2～3年死于肿瘤复发及高血压并发症.7例首次手术病理诊断为嗜铬细胞瘤者,术后10个月～5年肿瘤复发,病程中发现肿瘤转移至肝3例,肝、肺、骨均有转移者2例,局部淋巴结转移2例.存活时间<2年者3例,3～11年者4例(包括目前存活3例).结论病理难以区别肿瘤的良恶性,现代影像学检查(CT、MRI等)可为恶性嗜铬细胞瘤的诊断提供参考依据.对直径>5cm,内部结构不均匀的复发性嗜铬细胞瘤,应果断行根治性肿瘤切除术.     

膀胱小细胞癌的病理组织学特点及其诊治

目的:探讨膀胱小细胞癌病理组织学特点及其诊断与治疗。方法:回顾分析6例膀胱小细胞癌患者的临床和病理资料,6例患者行经尿道膀胱肿瘤电切术2例,膀胱部分切除术1例,行膀胱全切术2例,单纯化疗1例。5例患者接受2～6疗程化疗。结果:6例随访3个月～3年,1例患者术后生存2年至今,5例均因肿瘤转移死亡,平均生存时间14.8个月。结论:膀胱小细胞癌分化程度低、恶性程度高、易早期转移、预后差,主要依靠病理组织学检查确诊,现有治疗方法不足以将其治愈,手术联合化疗是目前主要的治疗方法,分子靶向治疗是未来治疗的主要手段。     

膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗

目的总结膀胱嗜铬细胞瘤的诊断要点和治疗方法。方法回顾性分析6例膀胱嗜铬细胞瘤的临床资料。结果5例术中切除肿瘤前后血压发生波动，均经药物纠正。1例行肿瘤切除加前列腺摘除术的患者，术后5h膀胱出血加重，二次手术探查止血。肿瘤未能切除的1例，术后2个月死亡。病理诊断：3例为恶性嗜铬细胞瘤，3例为良性嗜铬细胞瘤。结论与排尿有关的高血压症状如头痛、头晕、胸闷、心慌及出汗提示膀胱嗜铬细胞瘤可能。一旦确诊及时手术治疗。     

膀胱小细胞癌3例报告并文献复习

目的:探讨膀胱小细胞癌(BSCC)的临床特征、病理学特征和诊治方法。方法:回顾性分析3例BSCC的临床资料。3例均为男性,年龄68~82岁,2例有间断无痛性肉眼血尿,1例有尿频尿急。1例B超检查见膀胱内有1.5cm×0.9cm稍强回声区,后伴弱声影,中心回声较低;1例膀胱镜检查见膀胱颈10~12点处有1cm×1cm乳头状突起,无蒂,广基,呈地毯样生长;1例盆腔CT及加强扫描示膀胱内有类圆形团块状影,大小约2.5cm×2.6cm。2例行经尿道膀胱肿瘤电切术,1例行膀胱部分切除术。结果:术后病理检查均报告为膀胱小细胞未分化癌。免疫组织化学结果:嗜铬蛋白颗粒均( ~ ),神经特异烯醇化酶均(-~±),例1突触素(-),例2突触素( ),例3突触素( ~ )。例1术后3年复发,患者拒绝行根治性膀胱全切术,服中药治疗10个月后死亡。例2术后8个月因膀胱小细胞癌转移而死于全身衰竭。例3术后病理检查结果为膀胱移行细胞癌2~3级,部分为小细胞未分化癌,局部伴腺样分化,3个月后复发,行根治性膀胱全切加双侧输尿管皮肤乳头术,术后随访15个月无肿瘤复发。结论:BSCC是一种少见的高度恶性的膀胱肿瘤,诊断主要靠病理学检查,早期即可发生转移,预后较差。行根治性切除术加联合化疗可提高治愈率。     

膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗

目的 提高膀胱嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平。方法 7例膀胱嗜铬细胞瘤患者中高血压5例，其中4例在排尿时发作；间歇性肉眼血尿3例。5例B超检查发现膀胱肿瘤，6例膀胱镜检查见黏膜下肿瘤；2例尿VMA升高。术前确诊2例，口服α受体阻滞剂2周。7例均在硬膜外麻醉下行开放手术，6例行膀胱部分切除，1例行膀胱部分切除加输尿管膀胱再植术，术中血压波动2例。结果 6例经术后常规病理、1例经术中快速冰冻切片及免疫组织化学病理诊断为膀胱嗜铬细胞瘤。随访1-10年，1例术后2年转移，诊断为恶性嗜铬细胞瘤，其他6例血压正常，无肿瘤复发。结论 血尿、高血压和排尿时典型发作三联征为膀胱嗜铬细胞瘤的主要症状，可应用B超、CT、MRI、131I—MIBG作定位诊断，尿VMA和尿儿茶酚胺作定性诊断。手术切除是首选治疗方法，术后应密切随访。     

成人肾上腺皮质癌的诊断和治疗(附16例报告)

目的：探讨成人肾上腺皮质癌的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析16例成人肾上腺皮质癌患者的临床资料，全部患者术前行B超、CT等影像学检查，10例接受内分泌激素检测，均首先行手术治疗，完整切除肿瘤13例，未能完整切除者3例。结果：术前13例明确诊断，3例末确诊。术后病理检查I期肿瘤3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期4例。随访N一62个月，平均生存48个月；有5例至今生存，其中3例因术后转移而进展为Ⅳ期，行联合化疗(PDD加ADM加VN16)3—5周期，均末达到肿瘤缓解，术后平均生存17个月。3例末完全切除者术后放疗均末控，均因肿瘤扩散死亡，术后平均生存期为11个月。结论：成人肾上腺皮质癌恶性程度高，影像学检查是确诊的关键；早期发现并行根治性切除手术是目前提高其生存率的唯一有效方法。     

膀胱憩室癌肉瘤2例报告

目的:研究膀胱憩室癌肉瘤的临床及病理特点.方法:回顾性分析2例膀胱憩室癌肉瘤的病例资料,年龄分别为61和68岁,经影像学检查诊断为膀胱憩室肿瘤.1例行经尿道膀胱憩室肿物电切术,1例行膀胱部分切除术.术后病理和免疫组织化学检查证实为癌肉瘤.2例术后均未行放化疗.结果:2例分别于术后16个月和6个月死于肿瘤转移.结论:此病临床罕见,好发于老年男性.其诊断主要依靠病理检查和免疫组织化学检查.手术是治疗膀胱憩室癌肉瘤的最佳方法.     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。