急性右室梗塞3例误诊原因分析

我们曾误诊3例急性右室梗塞,现举1例分析如下。患者男,48岁。因剧烈心前区疼痛,大汗淋漓半小时急诊。查体:Bp13/9kPa,心率102次/min,律整,各瓣膜区无杂音,心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVFT波倒置,V_5～V_6T波平坦,以变异型心绞痛入院。给予极化液、硝酸甘油等静脉滴注,疼痛不缓解,渐出现烦躁,神志恍惚,四肢末端湿冷,测血压10/6kPa,加做右心导联V_3R、V_4R,均呈QS型,V_4RS—T段上抬0.05mv,考虑右室梗塞。查CK284U/L,LDH150U/L,AST35U/L,CKMB32U/L。经救治25天痊愈出院。     

持续性室性心动过速伴夺获及融合波1例

患者男,59岁。因心前区剧痛伴大汗淋漓2h,于1998年5月12日拟“急性广泛性前壁心肌梗死”入院。入院时心电图(ECG)示“窦性心律,心率96次/min,V_1～V_6导联S-T段呈弓背向上抬高0.1～0.4mV,V_1～V_3出现病理性Q波,以给予杜冷丁止痛,尿激酶静脉溶栓,硝酸甘油扩张冠状动脉及β-受体阻滞剂降低心肌耗氧量等药物治疗后,症状稍缓解,疼痛消失。随后渐出现ECG动态演变过程:如S-T段下移。V_4～V_6导联出现病理Q波,T波倒置等。于次日14时出现“频发性室性期前收缩”,给予利多卡因50mg静注,早搏消失后给予利多卡因2mg/min静脉滴注维持。约35h后,出现“持续性室性心动过     

超急性期心肌梗塞的心电图特殊表现

急性心肌梗塞(AMI)的超急性期的典型心电图表现为T波高耸、ST段斜上型抬高和急性损伤性阻滞,本文就5例心电图表现分析其特殊表现。 1 心电资料 例1男,60岁。主因胸骨后持续性压榨性剧痛1小时入院,CPK 2306u,诊断为广泛性前壁AMI,入院时心电图(7.20 21.30)示V_2-V_6导联可见T波直立而U波倒置深达0.1-0.3mV,ST_(V_5、V_6)为下斜型压低0.15-0.25mV,22:30时T波低平,U波倒置仅0.1mV,7.27 00:30时呈出典型的AMI心电图。 例2男,58岁。主因心前区持续性压榨性剧痛30分钟而入院,CPK 1861u,诊断为广泛的壁AMI。入院时心电图(10.1 18:50)T_(V_2、V_3)高耸,双肢对称,     

刺激直肠致心脏病人心跳骤停2例

心脏病人长期卧床易出现便秘。我们遇到2例病人因排便困难,在擅自用手抠大便过程中出现心跳骤停。现报导如下。 例1,男,54岁,因心前区疼痛6小时入院,心电图V_1～V_6导联呈现病理Q波,V_1～V_6导联呈单向曲线抬高,ST—T融合,CPK、GOT增高3～4倍。诊断为急性广泛前壁心肌梗塞。入院后经吸氧、扩冠、抗凝     

火车撞伤引发急性心肌梗塞1例

患者女性,50岁。被火车撞伤致左下肢剧疼3小时入院。查体:T37℃,R20次/min,P102次/min,BP7/4KPa。X线示:左股骨下段粉碎性开放性骨折。因胸痛急查心电图示:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_1～V_9ST段抬高,T波直立形成弓背向上的单相曲线。心电图诊断:急性广泛前壁、下壁、后壁心肌损伤。心肌酶谱24小时后CPK209IU/L,COT126IU/L。於入院后24、48、72小时后分别复查心电图均呈典型心肌梗塞演变图形。10天后再复查心电图各导QRS波电压明显降低,V_1、V_2呈     

急性心肌梗死后48h异常Q波消失1例

患者女,66岁,因晨起锻炼时突感气促、头晕、四肢无力1h急诊入院。既往有慢性气管炎肺气肿病史10余年。体检:BP15/9kPa(113/68mmHg),心率107次/min,律齐。急查心电图(附图A)示窦性心律,心率107次/min,STv_2-v_6呈损伤型抬高,未见异常Q波。9h后心电图(附图B)示Ⅱ、Ⅲ、aVF之Q波较前次心电图明显;V_(1、2、4)呈rS型,r_(v_1、v_2)针尖样,V_3呈QS型,且有ST-T的改变,符合急性心肌梗死的心电图诊断(下壁 前间壁)。48h后心电图(附图C)示V_3及Ⅱ、Ⅲ、aVF异常Q波均消失,V_1、V_2r波升高,且冠状T波倒置最深,结合实验室血清心肌酶谱测值:(温氏法)GOT100U/L、CPK970U/L、LDH540U/L。临床诊     

比较晚期应用尿激酶治疗急性心肌梗塞2例

<正> 例1 女性,71岁。因持续性心前区压榨样疼痛伴气促、乏力10小时30分钟于1990年9月25日入院。血压7.98/5.32kPa(60/40mmHg),两下肺闻及少许湿罗音,心界不大,心律齐,心率98次/分,闻及S_3,心尖区有收缩期吹风样杂音(Ⅲ/Ⅳ),向左腋下传导。心电图示QRS_(v_1)呈QS型(V_2有小r波),ST_(v_1～V_5)呈单向曲线抬高,V_2～V_4高达7～10mm。诊断为急性广泛前壁心肌梗塞。于发病后11小时零5分钟给予日本尿激酶96万单位静脉滴注,半小时内输完。3小时后用肝素静脉滴注,根据凝血时间调整滴数。尿激酶滴入后40分钟,患者胸痛消失,于2～3小时后出现短     

心肌梗死急性期中异常Q波突然消失

患者男性,46岁。1985年1月31日下午因情绪激动后感胸闷,心前区不适。20时出现心前区压榨性疼痛,向左肩放射,服硝酸甘油无效。面色苍白,大汗淋漓,血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)。心电图:V_1r波明显降低,ST段抬高;V_2呈W型,ST段明显抬高与高大的T波融合在一起;V_6ST段亦斜上型抬高,示急性广泛前壁心梗死(早期)?(图略)。8小时后(次日晨3时55分)心电图(图Ⅰ上行):V_(1-3)呈QS型,V_4呈qrs型,q≥0.04s;ST_(v_(1-4))均明显抬高。亦急性广泛前壁心肌梗死。13小时后(次日9时30分)心电图(图Ⅰ第二行):V_(1-3)仍呈QS型;但V_4q波消失呈RS型,抬高的ST段回至等电位线;同时V_(6-8)出现异常Q波,ST段明显抬     

肥厚型心肌病误诊为陈旧性下后壁心肌梗塞1例

患者男性,37岁,反复胸痛、胸闷1天,于1988年7月8日入院。胸痛局限在胸骨后及心前区,呈钝痛,有压迫及紧缩感。疼痛逐渐加重,持续3—5 min自行缓解,于清晨痛醒。体检:T36.7℃,P60次/min,R20次/min,BP130/80mmHg。心电图(图1)示;Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波,伴挫折,V_6—V_7呈QrS波,V_8一V_9呈Qrs波,ST段正     

胆道蛔虫症诱发急性心肌梗塞2例

例1,女性、70岁,农民。入院当日下午4时许劳动时突然感觉上腹部剧烈疼痛伴胸闷,恶心,经休息上腹痛无缓解且呈持续性疼痛,大汗淋漓。有胆道蛔虫症史20多年,否认心脏病史。B 超显示肝及胆囊声象图无异常,胆总管直径0. 7cm,内有管状结构直径0. 2cm。超声诊断:胆道蛔虫。入院查 SGOT76 U/L,LDH 500U/L。两次心电图检查:房颤伴有Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞,频繁室性早搏。Ⅲ导联呈 QS 波伴 ST 段弓背上抬,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_2、 V_5、 T 波倒置明显,诊断为胆道蛔虫症诱发急性非穿透     

心肌梗塞急性期一过性病理性Q波1例

患者女,60岁。因阵发性心前区疼痛2年、加重12h入院。患者疼痛因劳累诱发,向左肩放射,持续1—3min,经休息后能缓解。有吸烟吏30年。体检:BP18/12kPa(140/100mmHg)、心率80次/min,心律齐,心界不大,未闻及杂音,两肺无殊。体检时又发作心前区疼痛,即时心电图(附图A)示窦性心律,V_1—V_4ST段弓背抬高0.2—0.1mV,呈单向曲线。QRS波V_1呈rS型,V_2呈QS型,V_3呈qrS型(q>r/4),示急性前间壁心肌梗塞。立即给予吸氧,肌注杜冷丁,持续静滴硝酸甘油,约30min胸痛缓解。于入院后5h行左冠状动肪内注射尿激酶及硝酸甘油。注药前心电图(附图B)示QRS波V_1呈rS型,     

一过性完全性左束支传导阻滞1例

患者女,70岁。因心前区疼痛10h入院。体检:血压19/12KPa,心率100次/min,律齐,无杂音,双肺无异常。临床诊断:缺血性心脏病,不稳定性心绞痛,入院第1、2天心电图均呈完全性左束支传导阻滞图形伴电轴左偏。心率75次/min,QRS时间0.13s,Ⅰ、aVL、V_5、V_6呈宽钝R波,Ⅲ、aVF、aVR、V_1-V_3呈宽大而深的QS或rS波(r波低小),ST-T呈继发性改     

室性早搏揭示急性心肌梗塞图形1例

患者女,75岁,因心前区压榨样痛伴呕吐2h于1994年3月8日上午入院。既往有冠心病史10余年,体检:T36.8℃,P84次/min,R24次/min,BP24/10kPa(180/5mmHg)。面色苍白,神志清楚,双肺无殊。心界不大,心律不齐,心音有力,各瓣膜区未闻杂音。心肌酶谱检查:CPK6228U,LDH187.7U,SGOT168U。09:30心电图(附图左)示窦性心律,97次/min,V_3呈rS型,V_5呈Rs型,V_5ST-T改变。室早V_3呈QS型,时限0.12s,T波直立,双肢对称。13:00(附图中)示窦性心搏QRS波形无明显     

床边放置漂浮式电极导管抢救心脏骤停1例

男性,64岁.6h前于大便用力时突感心前区疼痛,并晕厥,经对症处理10min后意识恢复,来院急诊.既往有“冠心病”史5年.体检:T 37.2℃,P104 bpm,BP 13.0/8.7kPa.意识清.两肺呼吸音粗.心界稍大,第一心音低钝,心率104 bpm,律齐.余无特殊发现、心电图示Ⅱ,Ⅲ,aVF,V_(7～9),V_(3R)～V_(5R)ST段呈弓背向上抬高,CPK 2 234 U/L,CK-MB 1205U/L.入院诊断:急性大面积心肌梗塞(下壁,正后壁及右室).第3d中午心电示波出现Ⅲ°AVB、室速、室颤、窦性静止及室性自搏心律等恶     

尿激酶静脉溶栓成功抢救急性心肌梗死并猝死2例报告

例 1.男 ,4 8岁。 2 0 0 0 - 5 - 2 9Ｔ6 :0 0起床后突然感胸骨后疼痛不适 ,并逐渐加剧 ,呈持续性压榨样剧痛 ,伴大汗淋漓 ,窒息感 ,即来院就诊 ,入院后给予杜冷丁 10 0ｍｇ肌注 ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａｖＦ抬高呈单向曲线 ,拟诊急性下壁心肌梗死。入院 5ｍｉｎ突发阿 -斯综合征 ,心跳、呼吸停止 ,心电监护呈一条直线 ,立即心前区叩击 ,胸外心脏持续按压 ,清除口腔分泌物 ,行气管插管 ,静脉推注肾上腺素 1ｍｇ ,5ｍｉｎ后又给予 1ｍｇ。心电监护呈室颤波 ,第 1次给予36 0Ｗｓ电除颤 ,心电图示“窦性心动过缓” ,心率 5 0 /ｍｉｎ ,静推阿托…     

运动诱发预激综合征并发快速房颤一例

患者男性,31岁,平素健康,于参加打球半小时后突感心前区疼痛伴大汗淋漓、面色发青,自用“救心油”搽心前区,疼痛减轻、出汗渐止,遂来院急诊。检查:BP110/75,脉搏快而不齐,难以计数,心脏听诊绝对不规则,未闻杂音,肺(一)。化验:血钾13mg％,GOT正常,ESR3mm/h。心电图示预激综合征(WPW)合并快速型房颤(Af)(图1)即予心得安和补钾等治疗,10小时后转为窦性心律、A型WPW(图2)。图1为入院时描记的aVF,V_1、V_3和V_5导联:1.未见明确的P波;2.QRS波宽大畸形,心室率平均250次/分;3.R-R绝对不规则,QRS波起始处可见粗钝的δ波;4.大部分ST段与R波下行支及T波前支连成一向下的斜线,T波倒置。据此判断为WPW合并快速型Af,但需排除阵发     

心电图表现特殊的心肌梗死1例

患者男,74岁。近期心绞痛发作。1998年7月24日心电图示明显心肌缺血。7月31日午夜后心前区剧痛发作3次持续近1h。当天午前11:09心电图出现下壁导联q波增宽,右心前导联r波几乎消失。午后12:49出现QRS时限增宽,下壁导联Q波,V_1～V_4呈QS型,ST-T伪性改善。7月31日下午17:03出现完全性右束支阻滞伴心电轴显著右偏,下壁及整个心前导联都有大Q波且ST段呈明显的     

房室旁道致酷似心梗图形原因分析

例1女,46岁。半年前发作性心前区疼痛被外院诊断为急性下壁心肌梗死(MI)。因频繁发作心动过速3个月入院。查体:心肺未见异常.BP180/90mmHg,各项化验检查均为阴性。心电图示:心率60次/min,P-R间期0.14s,以R波为主的导联R波起始处模糊。QRS:Ⅱ呈Qrs,Ⅲ、avF呈QS型,r波纤细。V_1呈rS,R波移行区在V_2。ST_(V_2-V_6)下斜型下移0.05～0.1mV。T_(Ⅰ、avL、V_5、V_6)负正双相。心电图诊断:窦性心律;下壁     

嗜铬细胞瘤并发急性心肌梗塞1例

患者男,43岁。因胸闷,心悸出汗2天,加重4小时急症入院。心电图示P-R间期0.16s,QRS波群时间0.10s,Q-T间期0.28s。Ⅰ、aVL、V_2呈QS型,V_1呈QR型,V_3～V_6呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6的S波宽钝。S-T段呈单向曲线弓形上抬,Ⅰ、aVL抬高0.5mV,V_2～V_5呈上斜形抬高0.2～0.5mV。高耸T波与S-T融合,V_2～V_5的T波高达0.9mV。心电轴 234°。心电图诊断急性高侧壁、前间壁心肌梗塞(图略)。 入院查体T37℃,P144次/min,R30次/min,BP20/12Kpa。数小时后血压骤升29/18Kpa。48小时后心电图Ⅰ、aVL呈qr型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,V_1、V_2,呈QS型,V_3～V_6呈Rs型。Ⅰ、aVL、V_1、V_2的ST段抬高0.1～0.4mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF下移0.1～0.3mV,T波宽大,T_(Ⅰ、aVL)倒置,心电轴-50°(图略)。     

雷击致急性心肌梗死一例

1 病例简介患者,女,40岁,因雷击致短暂意识丧失,持续性心前区疼痛4h入院。患者与当日下午4时许,裸脚坐在室内一凳上,突然闪电致屋瓦碎裂,雷电击中患者,当即跌倒在地,意识丧失约5min,无二便失禁。清醒后即感胸骨后疼痛,起初每次持续2-3 min,间隔1-2 min,以后呈持续性胸痛,伴出冷汗。4h后急诊入院。查体:意识清,貌痛苦,前倾端坐位, 烦躁不安,皮肤无灼伤,心率84次／min,律齐,心尖区闻及 2／6级收缩期杂音,两肺正常。入院后14h查心肌酶偏高 (CPK 288U／L,AST 260U／L,LDH 275U／L)。住院期间先后5 次心电图检查显示:Ⅱ,Ⅲ,aVF导联出现倒置的T波并逐渐加深,48h后出现病理性Q波,4d后心电图显示V7,V8,V9 导联T波倒置,V8,V9有Q波。在连续心电监护过程中偶发室性期前收缩。根据患者雷击后出现胸痛及心电图和心肌酶改变考虑为雷击致心肌梗死,给予吸氧扩冠脉,镇痛,小剂量阿