儿童重症肺炎支原体肺炎11例临床分析

目的　探讨重症肺炎支原体肺炎 (MPP)的诊断和治疗问题。方法　分析 11例重症MPP患儿的临床特征、诊治过程 ,并结合文献进行讨论。结果　在 11例MPP患儿中 ,X线胸片表现为双侧或单侧大叶肺实变 ,合并中至大量胸腔积液 4例 ;起病急 ,高热 ,咳嗽剧烈 ,X线胸片表现为大叶肺实变 ,对阿奇霉素治疗无明显反应 4例 ,其中 1例合并全身炎症反应综合征。 11例MPP中 6例出现闭塞性支气管炎。结论　肺炎支原体 (MP)可引起重症肺炎 ,对于临床上有上述表现的重症肺炎 ,应考虑到MPP的可能性。根据发病机制 ,对MPP患儿除应用大环内酯类抗生素外 ,可并用利福平、肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗。     

肺炎支原体肺炎并低氧血症婴幼儿25例

目的 分析并低氧血症婴幼儿肺炎支原体肺炎(MPP)的临床特点.方法 对25例合并低氧血症婴幼儿MPP的临床特征及诊治情况进行回顾性分析.男15例,女10例;年龄5个月～2岁11个月;病程12～92 d.结果 并低氧血症MPP婴幼儿起病急,多以剧烈咳嗽、喘息症状为主,很快出现呼吸困难及发热,肺部体征多变[12例(48%)],出现肺外并发症[18例(72%)],及大叶肺实变[7例(28%)].单用大环内酯类抗感染疗效不佳8例(32%),呼吸道症状消失时间较长,低氧血症恢复正常时间为8～11 d.结论 并低氧血症婴幼儿MPP病情较重,变化快,肺外并发症多见,治疗应综合考虑,根据病情调整治疗方案.     

节段性肺炎支原体肺炎69例

目的 探讨节段性肺炎支原体肺炎(SMPP)的临床特点、肺外并发症和诊治措施.方法 对有呼吸道症状和体征、胸片呈节段性肺炎改变、血清肺炎支原体抗体(MP-IgM)阳性的SMPP患儿69例(男35例,女34例;年龄6个月～14岁)的临床表现、实验室及胸片检查、肺外并发症、治疗与转归进行回顾性分析.结果 发病多集中在学龄前及学龄期儿童,其中>5～10岁33例.发热55例;持续性咳嗽65例.其中喘息8例,干咳45例,早期表现流鼻涕7例;右肺肺炎38例,左肺肺炎23例,同时累及双肺8例.并发症:并胸膜炎9例、胸腔积液1例;32例有肺外并发症,其中有消化和泌尿系统并发症各8例(11.6%),心血管系统并发症3例(4.3%),出现神经系统症状和皮肤改变各4例(5.8%),血液系统并发症5例(7.2%),多脏器损害8例(11.6%).59例先予静脉滴注红霉素,后改阿奇霉素口服治疗,10例仅口服阿奇霉素治疗.33例痊愈,36例好转.结论 SMPP好发于学龄儿童,SMPP肺外并发症较严重,红霉素、阿奇霉素序贯治疗安全、疗效尚满意.有必要提高对SMPP的认识,以便尽早诊断和采取合适治疗.     

不同年龄儿童肺炎支原体肺炎临床特征的差异

目的：了解不同年龄儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的临床特征。方法：收集2010年1月至2011年12月因确诊MPP的住院患儿112例,对其临床资料进行回顾性总结分析。将所有入选患儿按年龄分为婴幼儿组（< 3岁）20例、学龄前儿童组（3岁～）41例、学龄儿童组（６～15.2岁）51例。比较不同年龄段儿童MPP的临床表现、肺部体征、全胸片及实验室检查等方面的差异。结果：婴幼儿组MPP患儿咳痰与喘息症状相对明显,发热多以低热为主,肺外表现以胃肠道症状为主,肺部体征较明显;学龄儿童组MPP患儿多表现为高热,干咳明显,多不伴喘息,肺外表现以皮损多见,肺部体征轻;学龄前组患儿临床表现介于两者之间。婴幼儿组、学龄前儿童组MPP患儿全胸片以支气管肺炎为主要表现,而学龄儿童全胸片以肺段实质浸润为主;婴幼儿组淋巴细胞计数高于学龄儿童组,学龄儿童组血CRP水平高于婴幼儿组。结论：不同年龄阶段的儿童MPP临床特征不同,尤其是婴幼儿与学龄儿童之间差异更明显。     

新生儿衣原体肺炎24例临床分析

目的分析24例新生儿沙眼衣原体肺炎患儿相关临床资料,提高对新生儿沙眼衣原体肺炎的认识。方法应用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测2005年6月至2011年10月因肺炎收治复旦大学附属儿科医院新生儿科患儿呼吸道标本中的DNA,回顾性分析24例患儿的病史特点、临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗及转归情况。结果新生儿沙眼衣原体肺炎主要表现为阵发性咳嗽、无热或低热、外周血嗜酸性粒细胞计数增高及X线胸片双肺广泛间质和(或)肺泡浸润,予红霉素或阿奇霉素治疗,均好转或治愈。初始误诊为肺结核5例,误诊率20.8%。结论新生儿衣原体肺炎无特异的临床及影像学表现,尤其是X线胸片易误诊为肺结核,应尽早行病原学检查,有利于及时诊治,减少并发症,红霉素或阿奇霉素是治疗衣原体肺炎有效的首选抗生素。     

肺炎支原体肺炎286例临床特点及肺外并发症分析

目的分析肺炎支原体肺炎临床特点及肺外器官受损的特点及预后。方法采用ELISA在病程4-11天测血清MP-IgM均阳性结合X线胸片、心电图、血尿粪常规、痰培养等临床及化验室资料进行综合分析。结果286例中单纯肺炎者180例，合并肺外器官受累者106例占37．1％，其中以消化、泌尿、心血管系统及浆膜腔积液多见。均经红霉素、阿奇霉素治疗，疗程3-4周。结论肺炎支原体肺炎临床多表现症状重，体征轻，且可引起较多系统的肺外并发症，应引起临床医生对该病的重视。     

阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎

目的探讨阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的疗效。方法将92例MPP患儿随机分为2组:治疗组47例,对照组45例。2组患儿除均予综合治疗外,对照组静脉滴注注射用乳糖酸红霉素治疗,30 mg.kg-1.d-1,应用10～14 d;治疗组采用阿奇霉素序贯疗法治疗,即静脉滴注阿奇霉素(10 mg.kg-1.d-1,应用3～5 d)后口服阿奇霉素干混悬剂(10 mg.kg-1.d-1,应用7 d)。比较2组疗效、不良反应发生情况体征消失时间以及住院时间。结果对照组总有效率为77.78%,治疗组总有效率为95.74%,治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为21.28%,对照组不良反应发生率为55.56%,治疗组不良反应的发生率显著低于对照组(P<0.05);治疗组体征消失时间和住院时间均显著少于对照组(Pa<0.05)。结论采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿MPP的效果显著。     

糖皮质激素对肺炎支原体肺炎大鼠肺组织的病理观察

目的:观察地塞米松对肺炎支原体肺炎(MPP)大鼠肺组织病理学的影响,为临床合理应用糖皮质激素治疗MPP提供理论依据。方法:95只SD大鼠随机分为4组：阿奇霉素组(n=25)、地塞米松组(n=25)、阿奇霉素＋地塞米松组(n=25)和对照组(n=20)。各组大鼠均予肺炎支原体（MP）菌液(1×106 CFU·mL-1）缓慢滴入大鼠鼻腔,100 μL·d-1,共4 d。各组均在MP最后1次接种后第2天开始给予干预,阿奇霉素组皮下注射阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1,地塞米松组腹腔注射地塞米松磷酸钠0.5 mg·kg-1·d-1,阿奇霉素＋地塞米松组给予阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1和地塞米松磷酸钠0.5 mg·kg-1·d-1,对照组给予相同体积生理盐水。治疗后第1、3、5、8和10天后处死大鼠取肺组织行病理学检查,并对肺组织炎症浸润程度进行评分。 结果:①治疗后第1天,各组均可见不同程度的肺实质及血管周围淋巴细胞浸润。第5天,对照组和地塞米松组仍可见细支气管及血管周围较多淋巴细胞浸润;阿奇霉素组和阿奇霉素+地塞米松组支气管周围淋巴细胞浸润减轻。第10天,对照组和地塞米松组可见肺组织及血管周围较多淋巴细胞浸润;阿奇霉素组和阿奇霉素+地塞米松组可见终末支气管周围少许淋巴细胞浸润。②各组肺组织病理学评分显示,对照组治疗后不同时点,肺组织病理学评分均维持在较高水平,显著高于阿奇霉素组和阿奇霉素+地塞米松组;地塞米松组治疗后不同时点,肺组织病理学评分呈显著增高趋势,提示炎症浸润程度的加重;阿奇霉素组和阿奇霉素+地塞米松组在治疗后第5、8和10天均呈下降趋势,其中阿奇霉素+地塞米松组低于阿奇霉素组。结论:在阿奇霉素基础上加用地塞米松可明显减轻MPP大鼠肺组织炎症。     

儿童肺炎支原体肺炎并发血栓形成的早期识别和诊治

肺炎支原体肺炎(MPP)占儿童社区获得性肺炎的10%~40%,临床表现复杂多样,除肺部炎症表现外,MPP的肺内、外并发症被广泛报道,其中MPP合并肺内、外脏器及肢体血栓形成的报道虽然少见,但血栓栓塞一旦出现,病情凶险,危及生命,临床医师须高度重视并提高早期识别和诊治能力。文章综述肺炎支原体肺炎并发血栓形成的机制、早期识别和早期诊治的研究进展。     

婴幼儿肺炎支原体肺炎79例临床分析

目的 探讨婴幼儿肺炎支原体肺炎(MPP)的临床及影像学特点和预后.方法 分析79例MPP患儿的临床表现、影像学及实验室检查结果、治疗及预后.结果 婴幼儿MPP 1岁以上者多见,临床表现以发热、有痰咳嗽为主,70%有喘息,半数可闻及肺部湿啰音和(或)喘鸣音,95%伴有肺外损害,其中心肌酶升高最为常见.双肺均可受累,局部病变部位以右、中下肺受累最常见,多见斑片影、片状密度增高影.病程10 d之后MP-IgM检测100%阳性.多数血细胞计数和C反应蛋白在正常范围.50%以上患儿出现CD4+细胞比值降低,73%总IgE升高.绝大多数患儿存在小气道通气功能损害.19%的患儿表现为重症/难治性肺炎,2例遗留支气管扩张和闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)改变,多数病程中出现喘息者随访1年不再发生喘息.结论 除一般表现外,婴幼儿也可出现重症/难治性MPP(SMPP/RMPP).MPP可继发免疫紊乱、小气道功能障碍,个别病例可出现BO和局限性支气管扩张.