环状软骨上喉次全切除环舌固定术重建喉功能

报告行环状软骨上喉次全切除环舌固定术重建喉功能，治疗１７例声门上型癌水平半切除禁忌患者，均拔管成功，３年存活率为７６％；并对手术要点，预防术后误吸的措施等进行讨论。     

环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门癌

1资料与方法 1.1一般资料。自2008年12月开展环状软骨舌骨会厌固定术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)治声门型喉癌以来,对2012年6月前所完成的随访已超过2年的16例声门型喉癌患者进行分析,均为男性,平均年龄50.5岁,根据UICC(1997)分类标准,术前均行电子喉镜、喉部增强CT扫描、颈淋巴结彩超等检查,根据检查结果 ,其中T1b4例,T210例(单侧声带活动受限),T31例(单侧声带固定),T41例(增强CT显示甲状软骨板浸润),术前颈部彩超检查,N016例,术前详细询问病史及体检排除肺部疾病,并行肺功能评估,合并糖尿病1例,合并高血压4例,慢性支气管炎     

环舌根会厌吻合术对减轻误咽提高拔管率的探讨

目的 探索环状软骨上喉切除功能重建术减轻误咽提高拔管率的喉咽吻合固定方法。方法 总结我院１９８９～１９９６年间开展的环状软骨上喉切除环舌根（会厌）吻合术６６例的喉功能恢复情况及疗效。术中对２１例的残喉有关口径及其与喉咽吻合相关部位的距离进行了测量。结果 全部病例术后均恢复了发音功能。环舌根会厌吻合组３６例中,无误咽１５例,轻度误咽１８例,中度误咽３例。扰管率９４．４％。环舌根吻合组３０例中,轻度误咽１０例,中度误咽１７例,重度误咽３例。３周内均克服误咽拔掉鼻饲;７例带管呼吸。３、５、１０年生存率分别为８０．３％、７４．４％、３／７。经测量会厌纵径及横径比环状软骨肉纵径及横径大１．５～２．０倍。行环舌根（会厌）吻合术,会厌能准确盖在环状软骨上口,充分起到防止误咽的保护作用,并且提高了拔管率。以往把环状软骨吻合固定     

改良会厌喉成形术

目的：探讨声门癌Ｔ３病变在喉大部切除后重建喉支架的手术方法。方法：３６例声门癌Ｔ３病变,在喉大部切除后施行改良会厌喉成形术;１一侧甲状软骨全乇除、会厌软骨侧向下移取代;２对侧甲状软骨部分保留,肌筋膜瓣或肌甲状软骨膜瓣修复声带;３会厌前侧缘与甲状软骨前缘对合成锐角前连合,后侧缘与对侧杓部形成后连合,会厌上缘与对侧声带形成新声门。结果：３３例拨管,３０例发声清晰、宏亮且易懂,３例发声低沉沙哑。３年和５     

保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术

目的 研究保留喉舌功能的口咽舌会厌癌切除术的手术方法及疗效。方法 对1990－2000年经治的21例口咽舌会厌区癌进行回顾性临床研究，其中男17例，女4例；按1992年UICC临床分期，T2N0 4例，T2N1 5例，T3N1 12例。21例均行部分舌根及喉水平部分切除术。17例行分区性颈清扫术。术后全部接受50－60Gy放射治疗。结果 20例拔除气管套管，完全保留喉舌功能（95．2％），1例不能拔管保留了言语功能和吞咽保护功能（4．8％）。3年生存率73．3％）11／15），5年生存率57．1％（8／14）。结论 经舌骨下入路保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术是有效可行的。     

“桅状会厌”成形术在喉全切除术中的应用

目的：评估喉全切除环状软骨瓣“桅状会厌”成形术防治气-食管通路发声口误咽的疗效。方法：喉全切除后保留带蒂环状软骨瓣并修薄成会厌形状;在重建气-食管通路发声口上方将会厌形状骨片植入食管前壁粘膜下,使曲面向下凸入食管腔形成“檐状会厌”。结果：26例喉鳞癌术后3、7或12天拔除鼻饲管,经6-11天常规进食适应后均无误咽,随访2-5年,21例无发声口漏,2例术后5、11个月癌复发肺、骨转移死亡,3例失访。结论：环状软骨瓣“檐状会厌”成形术有效防治全喉切除术后气-食管通路发声口的误咽。     

环上部分喉切除在声门型喉癌治疗中的疗效观察

目的：探讨环上部分喉切除对声门型喉癌患者治疗以及功能保全意义。方法回顾分析我科2008年～2013年接受环上部分喉切除的14例声门型喉癌患者的治疗结果。其中9例接受环舌会厌吻合,5例接受环舌吻合。结果随访1～5年,无失访,无死亡病例,局部控制率100%。术后拔管率100%。结论环上部分喉切除术是对声门型喉癌喉功能保全有积极意义治疗。     

会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用

目的 探讨会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法 １９９２年１２月－１９９６年１月３２例不同分期的声门型,声门上型喉癌行喉部分切除术,将残存会厌下移保留喉功能。结果 ２１例声门型喉癌术后１９例拔除气管套管恢复喉的全部功能,１１例声门上型喉癌５例恢复喉全部功能,并于术后１４－１８ｄ恢复吞咽功能,无１例出现误吸收起严重并发症。３年生存率８７．５％（２８／３２）,５年生存率５８．３％（７／１２）     

会厌喉成形术治疗喉声门型癌

目的探讨会厌喉成形术的可行性及手术方法。方法喉部分切除术后下移会厌瓣修复残存喉腔的前壁或侧前壁行喉成形术42例。结果患者术后喉功能恢复良好,总拔管率为92.9%,所有患者均于出院前拔除鼻饲管,发音可接受率为88.1%,3年、5年生存率分别为84.6%、77.1%。结论会厌瓣是喉部分切除喉成形术理想的修复材料之一。     

保留喉功能的T3声门癌的手术治疗

目的：探讨T3声门癌喉功能保留手术的方法和临床疗效。方法：对75例T3声门癌患者进行手术治疗，切除肿瘤后以会厌、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、颈阔肌皮瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣、颈阔肌筋膜瓣、甲状软骨膜瓣等修复组织缺损并重建喉功能。结果：全组病例3年生存率83．2％，5年生存率73．6％。62例患者于术后2周～6个月拔除气管套管，拔管率为82．7％。结论：T3声门癌在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的。熟练掌握多种修复方法，择优采用，是恢复良好的喉功能的重要保证。     

喉全切除环咽吻合喉重建术式的改进

为改进Ａｒｓｌａｎ手术、减轻术后误咽、提高拔管率，总结１９８９年～１９９５年我院行喉全切除环咽吻合喉重建术（Ａｒｓｌａｎ手术）２７例。按ＵＩＣＣ１９８７年标准Ｔ１ｂＮ０８例，Ｔ２Ｎ０１７例，Ｔ３Ｎ０２例。全部病例均为双侧声带病变，病变较轻一侧声带受累在１／２以上。手术要点是：喉全切除只保留会厌和环状软骨，双侧杓状软骨均予切除。常规切除舌骨将环状软骨与舌根及颏下肌肉吻合。术后全部病例保存了发音功能，误咽明显减轻，拔管率为９２．６％（２５／２７）。随访３年以上者１４例，１例死亡，３年生存率９２．８６％（１３／１４）。５年以上者６例，１例失访。５年生存率８３．３３％（５／６）。本术式对减轻误咽提高拔管率有明显效果。     

喉部分切除术173例疗效观察

目的 :探讨喉部分切除术治疗喉癌的疗效。方法 :1 73例喉癌患者均行喉部分切除术 ,其中垂直半喉切除术 4 9例 ,水平半喉切除术 39例 ,额侧切除术 4例 ,保留会厌及甲状软骨板后 1 /3的扩大喉切除术 4 7例 ,喉近全切除术 (Pearson手术 ) 1 7例 ,喉近全切除环舌根吻合术 1 7例。结果 :1 6 8例恢复发音功能 ,1 4 5例 3个月内拔除气管套管。 3、5年生存率分别为 79.77%、6 9.94 % ,局部复发率为 1 8.5 0 %。结论 :进行喉部分切除一定要严格掌握各种术式的适应证 ,正确选择术式。在重建喉时 ,尽量恢复喉的发音、括约保护及呼吸功能     

喉疣状癌的诊断与治疗(3例报告及文献复习)

目的 探讨喉疣状癌的诊断与治疗。方法对 3例喉疣状癌的临床、病理、诊断、治疗及预后进行回顾性分析。结果 3例喉疣状癌患者均为男性, 年龄 51 ~59岁, 平均年龄 56岁。喉疣状癌诊断较困难, 应反复多次活检才能确诊。其中 1例先后进行两次手术、1次放疗,终因肿瘤复发、组织间变、淋巴转移、肺感染、吞咽梗阻致全身衰竭死亡。2例行喉垂直部分切除术, 随访 5 ~6年无复发。结论　喉疣状癌容易误诊, 追踪观察肿瘤生长方式、外观形态和病理学检查可确诊。喉疣状癌以手术治疗为主, 切除力求彻底, 手术方式首选喉垂直部分切除术。放射治疗不敏感。     

水平垂直半喉切除术41例报告

１９７９年１２月～１９８９年６月，４１例（男２３例，女１８例）喉鳞状细胞癌行水平垂直半喉切除术。年龄３５～６４岁，３７例（９０．２％）为Ⅲ、Ⅳ期病变。４１例均不同程度地恢复了发音功能，全部恢复了吞咽功能，拔管率８０．５％（３３例）。５年生存率为７０．７％。介绍了手术方法、防止误吸措施并探讨了治疗失败的原因。     

保留功能的喉癌手术70例报告

目的 :探讨喉部分切除术治疗声门型、声门上型喉癌的远期疗效和功能恢复。方法 :对 1978年 7月～1998年 8月间手术的 70例临床资料进行总结和随访。其中声门型喉癌 6 0例、声门上型喉癌 10例 ;施行喉裂开声带切除术 2 2例 ,垂直半喉切除术 2 2例 ,Majer- Piquet手术 17例 ,水平半喉切除术 7例 ,Arslan手术 2例。结果 :1、3及 5年生存率分别为 98.5 3%、87.0 4%和 78.2 6 %。拔管率为 10 0 %。全部病例恢复经口进食 ,一经拔管均能发音。并发症发生率和术后复发率各为 15 .71%和 13.0 4%。结论 :喉部分切除术是功能保全性喉部恶性肿瘤根治的有效术式。它在切除肿瘤、延长生命的同时可以较好地保留喉的生理功能 ,提高患者术后的生活质量     

喉部分切除术创面修复问题

报道我院１９８０年４月～１９９２年３月喉部分切除术，其中创面修复组７８例，创面未修复组８４例。经对比研究，发现术后创面愈合时间、吞咽功能和呼吸功能恢复时间、术后并发症和生存率两组间差异均无显著性。     

保留喉功能的T3期声门上喉癌的手术治疗

目的：探讨T3期声门上喉癌喉功能保留手术的可行性、技术操作和临床疗效。方法：回顾性分析1994～2003年收治的T3期声门上癌70例，均行喉功能保留手术，其中喉声门上水平部分切除术42例，喉声门上水平垂直部分切除术19例，喉环状软骨上部分切除术8例，喉近全切除术1例。以胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、颈阔肌肌皮瓣、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、甲状软骨膜瓣等修复喉腔组织缺损，重建喉功能。全部患者均接受术后放疗（剂量50～60Gy）。结果：3年生存率为79．2％，5年生存率为68．4％。70例患者中已拔管60例，拔管率为85．7％。全部患者均恢复经口进食，无明显呛咳及吞咽困难。所有患者均发声成功，无一例因喉腔闭锁而致发声失败。结论：T3期声门上癌虽属晚期喉癌，但只要严格掌握适应证，熟练运用多种修复方法，提高外科手术技巧，保留喉功能是可行的。     

稀释法自体输血在喉癌手术中的应用

目的：探讨稀释法自体输血在喉癌手术中的应用价值。方法：对３０例Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者采用稀释法自体输血（稀释组）,仅在术中失血过多时,再输入适量异体血;将３０例病情及手术方法与稀释组一致的喉癌患者为对照组,不采用稀释法自体输血,有输血指征时输入异体血。结果：稀释组中仅８例需输入异体血,对照组中１９例需输入异体血,差异有极显著性意义（Ｐ＜０．０１）;两组均无并发症发生（Ｐ＞０．０５）。结论：稀释法自体输血     

Pearson术式治疗晚期喉癌28例报告

目的：探讨Pearson术式在治疗晚期喉癌中的作用。方法：采用Pearson术式治疗28例晚期喉癌，对其中的26例同期行颈清扫术或分区性颈清扫术。结果：术后随访3～5年，27例(96．4％)能发声，其中发声良好者11例，一般14例，差2例。无一例误咽。3年生存率为78．6％，5年生存率为68．4％。结论：Pearson术式治疗晚期喉癌，既能保留喉的大部分功能，又能根治病变，提高了一部分传统上需做喉全切除术患者的生活质量。