第45讲兼症病学(各论部分)第4章第1节糖尿病肾病

1　概况1 1　定义　由ＤＭ的糖代谢异常引起的一系列代谢紊乱造成的肾小球硬化 ,临床上称为ＤＮ。糖尿病患者以肾小球高滤过开始 ,经微清蛋白尿和蛋白尿至终末期肾病 (ＥＳＲＤ)需数年至数10年。ＤＮ与ＤＭ有明确的因果关系 ,又因ＤＭ病情扩展而导致肾单位损伤 ,最终发生肾小球硬化称为糖尿病性肾病 ,为继发症。ＤＭ是泌尿系感染的高危因素 ,当肾脏感染后加速加重糖尿病对肾脏的损害。老病加新病 ,此时可视为并发症。糖尿病肾病病变包括感染性病变和血管性病变两大类 ,①感染性病变包括肾盂肾炎如肾乳头坏死。②肾小球硬化和肾动脉硬化 ,结…     

糖尿病肾病发病机制研究进展及防治

糖尿病肾病 (ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐｈｔｈｙ,ＤＮ)是糖尿病 (简称ＤＭ)危害性最大的慢性并发症之一。在 1型糖尿病 (1 ＤＭ)患者 ,ＤＮ是首要的致死、致残原因 ;在 2型糖尿病 (2 ＤＭ)患者 ,ＤＮ仅次于大血管并发症。1　ＤＮ的病理改变及临床分期ＤＮ的病理改变最初为肾脏肥大、肾小球血流量增加 ,接着肾小球系膜细胞增殖、系膜细胞外基质增加、肾小球基底膜增厚 ,最后发展成为肾小球硬化。临床上一般分为 4期(有的资料分 5期 )。Ⅰ期 :肾增大 ,肾小球血流量增加 ,无组织学改变。Ⅱ期 :肾小球基底膜增厚 ,尿白蛋白排泄率(ＡＥＲ)…     

尿白蛋白测定在糖尿病性肾病诊断中的意义

尿白蛋白测定在糖尿病性肾病诊断中的意义山东省邹城市人民医院（２７３５００）张如伦，林渝峰，时爱君，季永珍肾脏是糖尿病（ＤＭ）中最常受累的主要器官，常并发糖尿病性肾病（ＤＮ）。据统计ＤＭ患者死于ＤＮ肾功能衰竭者为非ＤＭ患者的１７倍，是ＤＭ导致死亡的主要...     

糖尿病肾病发病机制的研究进展

随着我国人民生活水平的提高 ,糖尿病 (ＤＭ)患者的人数在逐年增加 ,糖尿病肾病 (ｄｉａｂｅｔｅｓｎｅｐｈｒｏｐｈｔｌｙ,ＤＮ)是糖尿病的三大微血管并发症之一 ,多数研究认为 30 %～ 5 0 %的糖尿病患者合并有ＤＮ。其中国内发病率 :1型ＤＭ中 5～ 10年发生ＤＮ的发病率为 30 %～ 5 0 % ,2型ＤＭ中ｌ0～ 2 0年发生ＤＮ为 15 %～ 2 0 %。国外发病率 2 0 %～ 4 5 % [1] 。ＤＮ以早期肾小球高滤过 ,肾小球肥大 ,晚期肾小球系膜区细胞外基质增生 ,肾小管间质纤维化 ,最终导致肾小球硬化为特征。在发达国家糖尿病所致的终末期肾病 (ＥＳＲＤ)己…     

糖尿病肾病发病机制的研究进展

糖尿病肾病 (ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ,ＤＮ)是最常见和最严重的ＤＭ慢性并发症 (ＤＣＣ)。主要病理变化是肾脏高灌注、高滤过 ,肾小球基底膜 (ＧＢＭ )增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质 (ＥＣＭ )增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质 (ＥＣＭ )积累 ,导致弥漫性和结节性肾小球硬化 ,出现蛋白尿、高血压及肾功能不全等临床表现。ＤＮ的发病机制目前尚未完全阐明 ,考虑有多方面因素参与。近年来 ,对其研究取得很大的进展 ,大量的研究证实多元醇通路 (ＰＰ)激活、蛋白质非酶糖化、二酰甘油 -蛋白激酶Ｃ(ＤＡＧ -ＰＫＣ…     

巯甲丙脯酸对非胰岛素依赖型糖尿病肾病的肾脏保护作用

血管紧张素转换酶抑制剂(ＡＣＥＩ)对糖尿病肾病肾脏的保护作用已在动物实验及人体有过不少研究,认为ＡＣＥＩ是糖尿病高血压患者首选的有效药物,且理想的血压控制是保护肾脏的有效措施。本文对65例非胰岛素依赖型糖尿病(ＮＩＤＤＭ)肾病患者用ＡＣＥＩ类的巯甲丙脯酸进行治疗,观察血压、尿蛋白和肾功能等指标的变化情况,以了解巯甲丙脯酸对肾脏的保护作用并与钙拮抗剂心痛定比较。1　资料与方法11　一般资料　经确诊为ＮＩＤＤＭ糖尿病肾病患者65例,男42例,女23例,年龄23～66岁,均合并临床蛋白尿,其中44例并发高血压,47例并发视网膜病变。1…     

中基层医院糖尿病肾病的早期诊断治疗

在西方国家,糖尿病已是终末期肾脏病的最主要原因。在我国,糖尿病亦是导致肾功能不全的重要原因之一。糖尿病肾病(ＤＮ)的早期由于缺乏特异及敏感的实验室检查手段而被延误。因此,如何做好对ＤＮ的早期诊断及治疗是控制ＤＮ进展的重要手段。目前,可通过对尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、尿转铁蛋白等测定以及肾脏组织学检查等对ＤＮ做出早期诊断。ＤＮ按Ｍｇｅｒｓ诊断标准分期[1],早期:即隐匿性ＤＮ,以肾脏充血肥大、肾小球高滤过率及间歇性微量白蛋白尿为特征;中期:以肾小球滤过率进行性下降,持续微量白蛋白尿伴高血压水肿为特征;晚期:肾…     

超声评价糖尿病肾病

糖尿病肾病 (ＤＮ)是糖尿病 (ＤＭ)微血管病变在肾脏的体现 ,是ＤＭ最严重的并发症和最主要的死因。早期诊断和动态评估ＤＮ意义重大。临床上诊断ＤＮ的主要依据为血和尿的化验检查。二维超声的出现为动态监测ＤＮ的发生、发展并估测其预后提供了一种可行的方法。早期研究多集中在针对肾脏回声和体积的监测 ,随着彩色多普勒和血流显像技术和能量图技术的应用 ,对肾内血流动力学的分析更加具体详尽 ,使二维超声对ＤＮ的评价价值有了显著的提高。现总结如下 :1　二维超声对肾脏体积的测量早在 6 0年代 ,Ｍｅｇｅｎｓｅｎ等就发现胰岛素依赖型…     

美国肾脏病协会2004年年会有关对糖尿病肾病的认识

多中心研究表明,不同种族、地区人群基础白蛋白尿的指标存在差异,有必要区别对待。日本和意大利学者均认为,2型糖尿病合并明显肾脏损害时,不能仅仅将其考虑为肾小球硬化性病变,尚有部分患者并发了其他慢性肾脏疾病,因此有必要放宽肾活检指征。糖尿病肾病患者肾活检病理多表现为结节样硬化、透明变性、基底膜增厚及间质炎细胞浸润。     

2型糖尿病患者肾小管病变标志物的动态变化

糖尿病肾病 (ＤＮ)已成为慢性肾功不全的重要原因 ,过去对ＤＮ的研究几乎都集中于ＤＮ的肾小球病变 ,但是ＤＮ时肾小管病变是客观存在的。肾小管病变可与肾小球病变同时发生 ,也可先于小球病变之前发生〔1〕。在 2型糖尿病(ＤＭ2 )患者中 ,多大比例的患者会先有小管病变 ?小管病变发生后转归怎样 ?这些都是有待临床研究的问题。临床实际中 ,要确诊ＤＮ的小管病变只有肾活检 ,但开展困难。因此我们选择目前公认的检测方法学成熟的肾小管病变标志物尿中α1-微球蛋白 (Ｕα1-ＭＧ)作为指标 ,观察它在ＤＭ2患者的动态变化 ,拟探讨上述问题。1　…     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察

失眠症又称不寐，指入睡困难，或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或睡眠质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量。现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下。