顺式阿曲库铵的临床应用

顺式阿曲库铵（cisatracurium,代号51W89,其苯磺酸盐的商品名为Nimbex）,具有阿曲库铵相似的肌松效应和代谢方式,不释放组胺,对心血管影响轻微,已成为目前较理想肌松药,安全用于肝。肾功能受损、严重心血管疾病、老人、小儿及ICU患者。     

顺式阿曲库铵的研究现状与展望

顺式阿曲库铵作为一种新型中效非去极化肌松药,因其特殊的代谢方式—Hofmann降解,不释放组胺,对肝肾功能的影响小,代谢产物无肌松作用,而广泛应用于临床。为了更加安全、合理、有效地应用顺式阿曲库铵,本文就其理化特性、药代动力学、药效动力学以及临床应用和研究现状作一综述。     

顺式阿曲库铵类过敏反应一例

患者，女，11岁，体重32kg。ASAI级，诊断为腺样体增生，入院3d。血常规示PLT286．0×10^9，嗜酸性粒细胞0，62×10^9，嗜酸性粒细胞比率0．65％，凝血功能正常，心电图示窦性心率，心率93次／min。X线示：两肺及心膈正常，既往有过敏性紫癜，已治愈，否认药物过敏史，拟在静吸复合麻醉下行等离子腺样体切除术。     

结核病患者顺式阿曲库铵药效学参数的测定

目的 探讨结核病患者顺式阿曲库铵的药效学参数. 方法 结核病(结核病组)及非结核病(非结核病组)患者各20例,均择期行全身麻醉手术. 手术时两组均静脉输注咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼4μg/kg,靶控输注丙泊酚1~4μg/ml,患者意识消失后采用4个成串刺激监测肌松,静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,当第一个肌颤搐反应( T1 )下降至最低值并连续重复3次以上时行气管插管,记录起效时间、T1 最大抑制程度、临床作用时间、恢复指数、药理作用时间及气管插管条件和麻醉诱导前(t0)、给予肌松药后5 min(t1)、15 min(t2)、30 min(t3)、45 min(t4)、1 h(t5)时的平均动脉压和心率(HR).结果 两组患者T1 最大抑制、起效时间、临床作用时间、恢复指数、药理作用时间、气管插管条件及诱导前后血流动力学比较,差异无统计学意义( P>0.05). 结论 结核病患者顺式阿曲库铵单次静脉注射时T1 最大抑制程度、起效时间、临床作用时间、恢复指数及药理作用时间与一般患者相似,围术期单次使用该药时无需考虑该疾病对其药效学的影响.     

顺式阿曲库铵药效影响因素的研究进展

顺式阿曲库铵是近年来研制的新型非去极化肌松药,为阿曲库铵的1-R构型和1 '-R构型的顺式异构体[1].与阿曲库铵相似,它通过与乙酰胆碱竞争结合运动终板膜上的乙酰胆碱受体而发挥作用.由于其既具有与阿曲库铵相似的代谢途径和药理作用,又具有与维库溴铵相似的对循环影响小的优点,故在临床上应用广泛,甚至还安全地应用于肝肾功能明显不足、高龄和儿童患者[2].现就影响其药效的因素综述如下,以期为临床的合理应用提供参考.     

顺式阿曲库铵在肥胖患者中的应用

目的 观察顺式阿曲库铵用于肥胖患者的肌松作用.方法 ASA Ⅰ～Ⅲ级的择期气管内全身麻醉患者30例,按体重指数BMI分组:I组正常体重对照组,BMI 18.5～25 kg/m2,Ⅱ组和Ⅲ组均为肥胖组,BMI30-40k/m2.Ⅰ组和Ⅱ组按照实际体重、Ⅲ组按照理想体重分别给予0.15 mg/kg(3ED95)顺式阿曲库铵.采用TOF-Watch SX肌松监测仪进行拇内收肌肌松监测.采用全凭静脉诱导及维持.T1/Tc<10%时气管插管.记录起效时间(从肌松药注毕至T1消失的时间)、作用时效(注药结束到T1恢复至对照Tc25%的时间)、恢复指数(T1从25%恢复到75%的时间)以及气管插管条件评级.结果 起效时间在Ⅱ组缩短、Ⅲ组延长,但与I组相比差异均无显著性(P>0.05);作用时效在Ⅱ组与I组和Ⅲ组相比均显著延长(P<0.05),Ⅲ组时效最短,与I组和Ⅱ组相比差异均有显著性(P<0.05,P<0.01);恢复指数和插管条件在3组问差异均无显著性(P>0.05).结论 3 ED95的顺式阿曲库铵时用于肥胖患者时,按实际体重给药作用时效延长;按理想体重给药,时效缩短;恢复指数和插管条件没有差异.顺式阿曲库铵用于肥胖患者可预测性良好,用于短小手术建议按理想体重给药.     

加快顺式阿曲库铵全麻诱导起效的临床研究

目的 本研究以3ED95顺式阿曲库铵分别联合不同低剂量阿曲库铵用于麻醉诱导,与单独使用3ED95和4ED95顺式阿曲库铵比较,旨在探索联合用药加快起效时间的临床效应.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,需全麻下手术的患者80例,随机分为4组.A组,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;B组,顺式阿曲库铵0.20mg/kg;C组,顺式阿曲库铵0.15mg/kg联合阿曲库铵0.10mg/kg;D组,顺式阿曲库铵0.15mg/kg联合阿曲库铵0.20 mg/kg.使用肌松监测仪进行拇内收肌肌松监测,诱导均采用咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼4ug/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,T1/Tc＜10％时气管插管.记录各组肌松效应起效时间、插管条件评级及MAP、HR、SpO2变化.结果 各组患者插管条件及相应时间点血液动力学参数无统计学差异.B、C、D组起效时间加快,其中C、D组与A组比较有统计学差异(P＜0.05),B组虽起效时间短于A组,但无统计学差异(P＞0.05).结论 3ED95顺式阿曲库铵联合少量的阿曲库铵可以显著缩短起效时间,效果优于4ED95顺式阿曲库铵,不影响血液动力学参数,更有利于全麻气管插管的应用.     

不同性别患者顺式阿曲库铵药效学的变化

顺式阿曲库铵是较理想的新型中时效苄异喹啉类非去极化肌松药,经Hofmann方式消除,不依赖肝、肾功能,不随年龄的增加而作用时间延长,可安全、有效地用于不同年龄的患者[1-2],反复给药后体内无蓄积,目前已广泛用于临床.临床麻醉一般以患者的体质量、体表面积及年龄等作为给药的参考指标,较少考虑性别的影响.近年来的研究[3]发现,女性对维库溴铵、泮库溴铵和罗库溴铵等肌松药较男性敏感.该研究旨在观察性别是否对顺式阿曲库铵的药效学指标存在影响.     

顺式阿曲库铵在肾移植麻醉中的药效学研究

目的观察新型非去极化肌松药顺式阿曲库铵用于肾移植手术麻醉中的肌松效应与安全性. 方法16例终末期肾功能衰竭患者接受肾移植手术,对照组16例肾功能正常患者接受其他手术.麻醉诱导用咪达唑仑、依托咪酯和芬太尼,麻醉维持用N2O:O2(50%:50%)吸入,间断静注咪达唑仑和芬太尼.经肘前静脉注入顺式阿曲库铵0.1mg/kg(2×ED95),用BIOMETER加速度仪进行肌松监测. 结果顺式阿曲库铵的药效学各项参数在肾功能衰竭患者和肾功能正常患者之间无明显差异(P＞0.05). 结论顺式阿曲库铵能安全地用于肾移植手术的麻醉.     

疑似顺式苯磺酸阿曲库铵致过敏性休克1例

<正>患者,女,21岁。因"发现甲状腺肿物1个月"于2016年11月29日入住我院。患者1年前曾于外院全麻下行甲状腺双侧叶次全切除术,过程顺利,术后康复出院,病理提示甲状腺癌。术后追踪检查,最近颈部彩超发现双侧颈部(颈淋巴Ⅱ区、Ⅲ区)淋巴区稍增大。无感冒、哮喘、药物过敏及家族性遗传性疾病等病史。术前一般实验室检验无明显异常。初步诊断:(1)甲状腺右侧叶肿物;(2)甲状腺双侧叶次全切除术后。拟气     

顺式阿曲库铵在肾移植麻醉中的药效学研究

目的 观察新型非去极化肌松药顺式阿曲库铵用于肾移植手术麻醉中的肌松效应与安全性。方法16例终末期肾功能衰竭患者接受肾移植手术,对照组16例肾功能正常患者接受其他手术。麻醉诱导用咪达唑仑、依托咪酯和芬太尼,麻醉维持用N2O:O2（50％:50％）吸入,间断静注咪达唑仑和芬太尼。经肘前静脉注入顺式阿曲库铵0.1mg/kg（2×ED95）,用BIOMETER加速度仪进行肌松监测。结果 顺式阿曲库铵的药效学各项参数在肾功能哀竭患者和肾功能正常患者之间无明显差异（P>0.05）。结论　顺式阿曲库铵能安全地用于肾移植手术的麻醉。     

顺式阿曲库铵与罗库溴铵用于全麻气管插管的临床效果分析

目的 探讨顺式阿曲库铵和罗库溴铵分别用于全麻诱导气管插管的效果.方法 将124例行全麻气管插管腹部手术的患者随机分为顺式阿曲库铵组和罗库溴铵组,各62例,经静脉注入咪达唑仑0.1 mg/kg,芬太尼3 μg/kg进行麻醉诱导,待患者意识和睫毛反射消失后,顺式阿曲库铵组给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,罗库溴铵组给予罗库溴铵0.6 mg/kg后行气管插管,比较气管插管的总有效率及两组患者诱导前、插管后1、5 min时平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）的变化,记录全麻诱导的起效时间、作用时间、恢复指数及组胺释放情况.结果 罗库溴铵组气管插管总有效率为95.2％,与顺式阿曲库铵组（88.6％）比较差异有统计学意义（x2=1.74,P＜0.05）;两组患者插管后1 min的MAP、HR明显上升（P＜0.05）,5 min后与诱导前无明显差异;罗库溴铵组的起效时间和作用时间较短,恢复指数也明显低于顺式阿曲库铵组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 罗库溴铵用于全麻气管插管术的起效时间短,恢复迅速,是临床上较理想的肌松药.     

顺式阿曲库铵维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的：探讨顺式阿曲库铵、维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法：本样本回顾分析2008年1月至2010年2月住院治疗的170例妇科腹腔镜手术患者中应用非去极化肌肉松驰药顺式阿曲库铵、维库溴铵的临床资料。结果：两组HR、MAP在T1最大抑制时与基础值比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;观察组与对照组间T,最大抑制时HR、MAP对应比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组均无剂量依赖性的组胺释放作用。观察组麻醉诱导时间明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．001）,但观察组的麻醉恢复时间明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：顺式阿曲库铵、维库溴铵用于妇科腹腔镜手术均有良好肌松效果和良好的气管插管条件,顺式阿曲库铵肌松维持时间更短,值得在妇科腹腔镜手术短小手术中进一步推广应用。     

顺式阿曲库铵对大鼠骨骼肌复合动作电位的影响

目的:观察肌松药顺式阿曲库铵对大鼠骨骼肌复合动作电位(CMAP)的影响.方法:32只大鼠随机分为2组,每组16只.实验组腹腔内注射顺式阿曲库铵(0.2 mg/kg),对照组腹腔内注射等体积等渗生理盐水.于用药前及用药后每隔5 min,刺激坐骨神经,于股二头肌记录CMAP,观察肌松药作用下CMAP潜伏期、波幅的变化规律.结果:2组间CMAP的潜伏期及波幅比较,差异均有统计学意义(潜伏期:F组间=8.654,P=0.010;F时间=6.753,P=0.030;波幅:F组间=6.634,P=0.030;F时间=7.134,P=0.020).实验组CMAP变化可分为3个阶段:诱导期,表现为潜伏期逐渐延长,波幅逐渐下降,但与用药前相比,波幅下降幅度<50%,该期持续15～20 min;抑制期,表现为潜伏期逐渐延长,CMAP波形消失或波幅下降,幅度>50%,该期持续10～15 min;恢复期,表现为潜伏期逐渐缩短,波幅逐渐增高,直至恢复用药前水平,该期持续20～25 min.结论:顺式阿曲库铵对CMAP的影响可分为诱导期、抑制期和恢复期3个阶段.为正确评价神经肌肉功能状况,术中肌电检测时应争取在恢复期(用药后40～45 min)后进行.     

顺式阿曲库铵用于阻塞性黄疸患者的药效学研究

目的研究顺式阿曲库铵用于阻塞性黄疸患者静脉全身麻醉的安全性和肌松效应。方法将40例因阻塞性黄疸接受手术的患者(Child-Pugh B级)随机分为A1组(n=20)和A2组(n=20);将同期行腹部手术的40例肝功能正常患者随机分为B1组(n=20)和B2组(n=20)。麻醉诱导时A1、B1组患者及A2、B2组患者分别单次静脉注射2ED95或3ED95顺式阿曲库铵;用TOF-Watch SX加速度仪对前臂尺神经行4个成串(TOF)刺激来评估神经-肌肉阻滞程度。观察麻醉诱导前、后4组患者生命体征的变化、插管条件和肌松效应。结果 A1、A2组患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平分别明显高于B1、B2组(P<0.05);A1、B1组患者气管插管条件评价为优的比率分别明显低于A2、B2组(P<0.05);相同诱导剂量时,A1、A2组患者肌松药起效时间分别与B1、B2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);诱导剂量由2ED95增至3ED95,肌松药起效时间明显提前(P<0.05);4组患者恢复指数的差异无统计学意义(P>0.05);麻醉期间患者均未出现组胺释放的不良反应。结论顺式阿曲库铵可安全地用于阻塞性黄疸患者的全身麻醉。     

糖尿病患者顺式阿曲库铵肌松效应的探讨

目的：在闭环输注系统（CLMRIS-1）指导下比较糖尿病患者与非糖尿病患者顺式阿曲库铵的肌松效应,并探讨糖尿病患者血清中α1-酸性糖蛋白（AAG）水平的变化及其对顺式阿曲库铵药效的影响。方法选择60例拟在全麻下行腹部外科手术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,依据其是否合并2型糖尿病,分为糖尿病组（D组）和非糖尿病组（C组）。麻醉诱导前15 min及术毕即刻,分别抽取静脉血3 ml,离心后取上清1 ml,于-20℃冰箱中保存并及时送检,测定血清中AAG的水平。麻醉诱导采用舒芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵。记录两组患者肌松药起效时间T0（注药毕至T1抑制至0的时间）,恢复指数RI（T1从25%恢复至75%的时间）及TOF90（TOF从25%恢复至90%的时间）。结果2组患者顺式阿曲库铵的起效时间[（4.0±1.1）min vs.（4.1±1.2）min]、恢复指数[（16.8±5.0）min vs.（16.5±3.1）min]及TOF90[（75.0±9.1）min vs.（73.2±6.8）min]差异均无统计学意义（P>0.05）。同时2组患者术前及术毕即刻血清中AAG水平[（69.1±7.2）mmol/L vs.（68.4±6.7）mmol/L,（69.4±9.8） vs.（68.5±6.2）mmol/L]的差异也无统计学意义（P>0.05）。结论血糖控制良好的糖尿病患者与非糖尿病患者相比,顺式阿曲库铵的肌松效应并无明显改变,血清中AAG的水平也无明显升高。     

不同剂量顺式阿曲库铵的残余肌松作用

目的观察不同剂量顺式阿曲库铵的残余肌松作用。方法择期行腰椎管狭窄或胸腰椎体骨折手术患者80例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～70岁,随机分为顺式阿曲库铵静脉持续输注组（A）,静脉间断给药组（B）。麻醉诱导后,A1组持续输注顺式阿曲库铵0.75μg·（kg·min）^-1,A2组1.5μg·（kg·min）^-1,B1组间断给药0.05 mg·（kg·h）^-1,B2组0.1 mg·（kg·h）^-1,每组各20例。手术结束前20min停用所有药物。使用闭环肌松注射系统（CLMRIS-I）进行肌松效应监测,记录肌松药使用总量、第一次睁眼时间、四个成串刺激比值（Train-of-Four ratio,TOFr）达25%、50%、75%、90%的时间、拔管时间、患者抬头5s的时间及患者麻醉前后潮气量、呼吸频率等。结果拔管时四组患者收缩压、舒张压、呼吸频率及氧饱和度与术前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,而拔管时心率较术前明显增快（P〈0.05）,A2、B1、B2组患者潮气量高于术前（P〈0.05）;同种给药方式下,顺式阿曲库铵高剂量组患者TOFr恢复至25%、50%、75%、90%时间、肌力达Ⅳ～Ⅴ级和能够持续抬头5s时间长于低剂量组（P〈0.05）,而拔管时间及第一次睁眼时间两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。相同剂量下,持续输注给药较间断单次给药TOFr恢复至25%、50%、75%时间延长（P〈0.05）,而TOFr恢复至90%、拔管时间、第一次睁眼时间、肌力达Ⅳ-Ⅴ级和能够持续抬头5s时间两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论不同剂量顺式阿曲库铵的术后残余肌松作用不同,高剂量可延长患者术后肌肉功能恢复时间。顺式阿曲库铵持续输注与间断给药两种方式对残余肌松作用均无明显影响。     

支撑喉镜声带手术中顺式阿曲库铵的应用

1 临床资料 择期行支撑喉镜下声带手术患者60(男38,女22)例,年龄20～70岁,体质量52～78 kg.     

年龄对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 观察并比较单次静脉注射2倍95%的有效药物剂量（ED95）顺式阿曲库铵对不同年龄患者的肌松效应。方法 将60例按美国麻醉协会（ASA）标准定为Ⅰ~Ⅱ级的患者分为幼儿组（3~7岁）、青壮年组（18~65岁）和老年组（≥65岁）,每组20例。麻醉诱导期间单次注入2倍ED95顺式阿曲库铵,用TOF Watch加速度仪进行肌肉松弛监测,观察起效时间、阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间和恢复指数。结果 3组间气管插管评级差异无统计学意义（P＞0.05）。幼儿组肌松起效时间、阻滞维持时间、临床作用时间及体内作用时间均明显短于青壮年组和老年组,差异有统计学意义（P<0.05）。3组的肌松恢复指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 幼儿对顺式阿曲库铵更为敏感,起效快,肌松阻滞维持时间和作用时间短,与成人的肌松效应相似;肌松恢复时间与年龄无关,2倍ED95诱导剂量对不同年龄的患者均安全有效。