胆总管探查术中十二指肠损伤的防治

本院自 1999～ 2 0 0 1年行胆总管探查术 3 2 0例 ,发生十二指肠损伤 8例 ,现将报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男性 6例 ,女性 2例 ,年龄最大 65岁 ,最小 3 2岁 ,平均 46岁。部位 :降部 7例 ,升部 1例。程度 :损伤裂口最大 2ｃｍ ,最小 1ｃｍ。2 .手术方法 :十二指肠裂口处直接置入造瘘管 ,裂口下方放置腹腔引流管引流 1例。十二指肠裂口Ⅰ期缝合 ,通过胃窦部切口置入造瘘管通过裂口部位顺行引流 7例。3 .治疗结果 :8例经过手术处理 ,术后抗感染和营养支持等治疗后 ,均痊愈出院 ,无一例近期发生并发症。二、讨论1.术中十二指损伤的…     

胆道探查至胆总管下端损伤的临床分析

目的 讨论胆道探查术中探条所致胆总管下端损伤的原因及处理。方法 对胆道探查中探条所至的4例胆总管下端损伤，进行回顾性分析总结。结果 造成损伤原因主要是对胆总管下端的解剖认识不足，术中探查使用暴力所至，对2例胰腺管段未穿出胰腺的损伤，行T管充分引流，穿出胆管至腹膜后间隙的1例行局部修补加T管引流，另1例因术中遗漏，术后死于感染中毒性休克，结论 胆总管下端损伤重在预防，损伤后以局部修补，上方的充分引流为主。     

腹腔镜胆管探查术治疗胆道术后胆总管结石

有胆道手术史的胆总管结石复发或残留结石通常被认为是腹腔镜胆管探查术（LCBDE）的相对禁忌证。我院2006年12月至2010年3月间成功施行LCBDE33例,报道如下。     

胆道探查术中胆总管下端及壶腹部损伤的临床分析

胆道探查术是肝胆外科常见手术,已在基层医院广泛开展,然而术中发生胆总管下端及壶腹部损伤时有发生,是一种少见而严重并发症,如果不能及时诊断和恰当的处理,将导致严重的后果,甚至死亡。我院1998年1月至2008年12月间,施行的316例胆道探查术中发生胆总管下端及壶腹部损伤6例,现报告如下。     

胆道下段探查术中胆道损伤的防治

目的预防下段胆管探查术中医源性胆管损伤。方法总结自1992年5月～2004年5月期间315例胆管下段探查术中12例胆管下段损伤的原因。结果胆道探查术中用金属探条极易损伤下段胆管。结论胆道探查术中用规范操作是防止损伤的有效措施，及时发现损伤、对损伤胆管合理有效的处理是提高病人预后的最佳方法。     

医源性胆总管下端损伤的预防及治疗

目的：探讨胆总管探查术中医源性胆总管下端损伤的原因及处理。方法：6例胆管下端损伤中2例修补胆总管裂口,胆总管内置T管引流;2例因胆总管结石嵌顿并胆总管下段狭窄,行Oddi括约肌切开成形术,并将T管横臂经Oddi括约肌置入十二指肠;1例因胆总管损伤较重,在行胆道穿孔修补术后再行胆肠吻合术;术后发现的1例行腹膜后感染灶清创、胃造瘘、空肠造瘘、腹膜后引流术。结果：术后3例并发胰瘘,2例胃瘫,均治愈。1例并发腹腔感染者死亡。结论：不正确的胆总管探查是胆总管下端医源性损伤的常见原因,胆道探查术中金属探条极易损伤胆总管下端。术中及时发现损伤并对损伤部位进行合理有效的处理是改善病人预后的关键。     

胆道探查术致胆总管下段损伤六例报告

1998年1月至2008年12月间，我院施行胆道探查术316例，其中发生胆总管下端及壶腹部损伤6例，现对其诊断和处理总结如下。     

术中胆道造影在腹腔镜胆总管探查中的应用价值

目的:探讨术中胆道造影在腹腔镜胆总管探查中的应用价值。方法:回顾分析20例腹腔镜胆总管探查术中胆道造影的临床资料。结果:20例均获成功,其中腹腔镜胆总管探查T管引流术15例,一期缝合4例,胆总管受压纠正1例。治疗效果良好,全组无结石残留,胆漏1例、引流15d痊愈。结论:腹腔镜胆总管探查术中应用术中胆道造影术安全、可靠、避免了结石残留,具有临床推广价值。     

胆道探查致胆总管下端及相邻组织损伤七例临床分析

胆总管结石在我国是一个常见的病种，在胆道探查术中，如对局部的解剖结构特点不熟悉，或掌握的探查方法不正确，用力不当，对可能造成的损伤及因此而导致的严重后果缺乏重视和足够认识，就可能造成胆总管下端、十二指肠、胰腺等的损伤，引发胆、胰、肠瘘及由此所致的致死性恶果。我们收集了自1992年1月至2003年6月本院发生的7例病案，做一回顾分析，现报告如下。     

胆道镜在开腹胆总管探查术中体会

胆道系统结石在我国的发病率高达4％～7％,目前手术是治疗胆道系统结石最有效的手段,经典的手术方式是开腹行胆囊切除胆总管前壁切开探查后取出结石,并留置T管引流胆汁,但具有较高的并发症和残石率.胆道镜技术的出现与迅猛发展给肝胆外科带来了革命性改变.纤维胆道镜可直视胆道内部,可作组织学检查,还可治疗狭窄胆管及取石等,我院自2010年4月至2012年12月开展胆道镜胆总管探查术128例,获得了良好的效果,现将临床经验总结报告如下:     

LC致胆道损伤的外科治疗

目的 分析腹腔镜胆囊切除术发生胆道损伤的原因，探讨预防胆道损伤及损伤后修复的方法。方法 对13例LC并发胆道损伤患者进行回顾性分析。结果 病理因素及局部解剖学变异是LC致胆道损伤的主要原因，操作细节欠缺、过分追求低中转开腹率是LC致胆道损伤的常见诱因。12例患者分别采用胆总管对端吻合、Roux—en—Y胆肠内引流、修补后T型管引流等方式进行修复均获得了较好预后。结论 为避免胆道损伤，LC术中应注意操作细节，仔细辨别胆囊管周围解剖关系，疑难病例应适时、果断中转开腹。胆道裂伤或小缺损可行单纯缝合加T型管引流；Roux—en—Y胆管空肠吻合为LC致胆道横断伤或胆道狭窄的理想修复方法；即时手术、条件允许情况下，胆管横断伤也可采取胆管对端吻合的修复方式。     

胆囊切除术中胆管损伤的预防

本文通过对４７例因单纯胆囊切除所致胆管损伤原因的分析，发现胆管损伤特别易于发生在“容易”切除的胆囊，其主要原因是手术操作粗糙和术者粗心。作者重点就胆管损伤的预防进行了探讨，并认为胆囊切除术中的胆管损伤是完全可以避免的。     

LAPAROSCOPIC COMMON BILE DUCT EXPLORATION

Twenty-one patients underwent laparoscopic common bile duct exploration during a 9 month period. Ten had stones flushed after ampullary dilatation. Seven had stones removed with a Dormier basket and one had direct common duct incision with T-tube insertion. Three failed attempted stone flushing and had stones removed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and sphincterotomy. Operating time ranged from 1.5 to 3.5 h. Nineteen patients were discharged by the second postoperative day. This early experience with laparoscopic stone removal is encouraging, reducing the need for pre-operative or postoperative ERCP.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石36例临床体会

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法技巧及可行性.方法 总结分析本院2007年5月～2010年12月实施的36例胆囊结石并胆总管结石患者行常规腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的临床资料.结果 34例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,2例分别因胆道出血和取石失败中转开腹,手术时间为105 ～ 210 min,术...     

医源性胆道损伤20例分析

目的 探讨医源性胆道损伤的原因、预防及处理方法.方法 对2000年1月～2010年1月陕西省安康市中心医院收治的20例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 开腹胆囊切除、胆总管探查及腹腔镜胆囊切除是医源性胆道损伤的主要原因,占85％.20例均行手术治疗,共行胆道重建手术23例次,其中行2次手术1例,3次手术1例...     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0.08%，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果 8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-Y吻合治愈。结论 良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认淮胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管，胆总管，胆囊管，胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

医源性胆管损伤多次手术原因分析及防治对策

目的 探讨医涛性胆管损伤手术的原因及防治对策。方法 对我科过去１０年来收治的医源笥胆管损伤３次以上,手术者２１例进行回顾性分析。结果 医源性胆管损伤多次手术原因与手术技术不当,伤后未能早期发现,二次手术时机选择次佳,支撑引流时间太短等有关。结论 胆管损伤后即时诊断及早期合理处置是避免医源性胆管损伤后多次抹的关键,胆道多次手术者胆重建宜选胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术,疗效满意。     

医源性胆管损伤的外科处理

探讨医源性胆管损伤的外科处理。方法回顾性分析近9年的30例医源性胆管损伤病人的外科处理。结果30例医源性胆管损伤的病人,2例死亡。1例保守治愈。随访24例(3月至5年)。结论大多数医源性胆管损伤需再手术并且疗效不太理想,早期(48小时以内)或4周以后修复损伤的胆管可能会减少胆管狭窄．提高疗效。梗阻性医源性胆管损伤再手术时机值得进一步探讨。     

腹腔镜胆囊切除致高位胆管损伤的处理

目的 左、右肝管及其汇合部损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的最严重类型，处理十分棘手，通过对16例胆管损伤的分析，总结经验教训。方法 回顾性分析LC致16例左、右肝管及其汇合部损伤的原因及处理方法。结果 LC术中发现胆管损伤11例，行肝门部胆肠Roux-ey-Y吻合5例，无症状随访1～58个月；行胆管断端对端吻合5例，均再次行胆肠Roux-en-Y吻合，4例无症状，随访16-56个月，1例手术失败，先后5次手术。1例左、右肝管外引流，等待再次手术。LC术后发现胆管损伤5例，行胆肠Roux-en-Y吻合1例(术后第1天)；行左、右肝管引流2例，术后3月行胆肠Roux-en-Y吻合，无症状随访12-18月；2例行右肝管外引流，等待再次手术。结论术者的过于自信，求速度，操作不当是造成此类胆管损伤的主要原因，左、右肝管成形，胆肠Roux-en-Y吻合是此类胆管损伤修复的最佳方式。