骨髓增生异常综合征合并骨髓纤维化1例报告

患者女,主因"血红蛋白降低18d,浮肿伴心悸10d"于2002年11月5日入院。入院查体:T37.8℃,P90次/min,R18次/win,Bp110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa);贫血貌,左颈后三角及2个0.5cm大小淋巴结,质软,无压痛,心肺未见阳性体征,腹软,无压痛,肝脾未及,双下肢不肿。辅助检查:11月3日血常规:WBC5.5×109/L,P0.42,L0.34,RBC1.73×1012/L,Pt98×109/L。入院后查生化:ALB33G/L,略低,CK-MB49.9U/L,LDH949U/L,HBDH1104U/L,均升高。肝炎病毒系列阴性。CD334.4%,CD419.49%,CD812.26%,均下降。腹部B超、超声心动图正常,肺CT示双侧胸膜肥厚。末梢血涂片:原粒0.09,晚幼红0.01;NAP:阳性率0.5,     

主动脉夹层血肿1例

1 病历摘要患者,男性,48岁。因前胸、背部、腹部撕裂样疼痛2小时收入院。既往高血压病史7年。体检:血压25.3/14.7kPa,神志清楚,痛苦面容,口唇无紫绀。两肺呼吸音清,无罗音。心界无扩大,心率94次/min,律整心音强,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,中下腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及。右侧足背动脉搏动减弱。实验室检查:血白细胞11×10~9/L,中性0.74,淋巴0.26,尿素氮9.67mmol/L,肌酐110.5μmol/L,血沉34mm/h,K~+4.07mmol/L,Na~+137.9mmol/L,     

ARDS的保护性通气策略(附1例报告)

患者,男,55岁,因腹泻、发热、气促2d2004-11-21入本科。入院时BP135/70mmHg(1mmHg=0·1333kPa),R22次/min,P84次/min,精神疲倦,呼吸稍促,,轻度发绀,双肺呼吸音粗,双下肺少量湿罗音,心率84次/min,律齐,无杂音。查WBC22·3×109/L,N92,Hb80g/L,胸片示双肺渗出性病变;予吸氧、抗感染及对症支持治疗。第二天患者气促加重,全身重度发绀,血气分析pH7·38,PaCO25·3kPa,PaO24·5kPa,HCO323mmol/L,SaO261%,,予面罩高流量吸氧无改善,PaCO2下降到4·3kPa,SaO249%,诊断为重症肺炎、ARDS。11月22日11时。患者出现意识模糊。大汗淋漓,呼…     

胆总管憩室致胆道巨大型结石1例

1 病历摘要患者,男,58岁。因上腹剧疼伴频繁呕吐8小时于1998年10月8日入院。患者曾有反复发作性右上腹疼痛3年,黄疸1年。检查:T39.6℃,P84次/min,R23次/min,BP17.8/11.4kPa。神清、被动体位,皮肤粘膜及巩膜重度黄染,肝区压痛(+),肝脏肋缘下2.0cm,可触及肿大胆囊,Marphys’征(+),剑突下可及一条状包块,压痛(+),移动性差。辅检:尿 BIL17.1mmol/L,血 WBC11.5×10~9/L、ALT122IU/L、AST143IU/L、T-BIL44.6mmol/L,两对半阴性。肝胆 B 超示:胆囊结石,左右肝管结石伴扩张,先天性胆总管囊状扩张症     

肾综合征出血热并发完全性房室传导阻滞1例报告

肾综合征出血热并发心动过速、心动过缓较常见,但并发完全性房室传导阻滞比较少见。我院发现1例,现报告如下:1 病例资料 患者男,55岁。因发热、头痛、腰痛4天,视物不清6小时于1998年11月8日入院。既往无心脏病史。查体:T 39℃,P 90次/分,BP 11/8 kPa,酒醉貌,双腋下散在针尖大小出血点。睑结膜、咽后壁充血明显。球结膜Ⅰ°水肿。心肺检查未见异常。双肾区叩击痛。实验室检查:血WBC 8.5×10~9/L,Pc(血小板计数)53×10~9/L;尿PRO ,血K 4.2 mmol/L,Na 139 mmol/L,CL 101     

有创及无创机械通气治疗淹溺2例

淹溺是较常见的意外事故,如处理不当,可能死于呼吸衰竭。我科分别应用有创及无创机械通气治疗海水淹溺患者2例,效果理想,现报道如下。病例1 25岁,男,入院前7 h落入海中,被救起后,呼吸困难,烦躁不安,立即现场急救。入院时查体:T36.5℃,P120次/min,R30次/min,Bp 100/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。神志不清,呼吸急促,口吐少量白沫,周身皮肤黏膜发绀,皮肤厥冷,双肺可闻及中小水泡音,心音有力,律齐,肝脾未触及,双下肢无水肿。血常规:WBC 4.6×109/L,N0.823。血钠154 mmol/L,血氯120.1 mmol/L,血钾正常。血气分析:pH7.28,PaCO24.3 kPa,Pa…     

伤寒并粟粒型肺结核1例报告

患者,男,32岁。因不规则发烧,精神不振,乏力,上腹疼痛、呕吐1周入院。查体:体温38-29℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压10.0/8.0kPa。神清,周身无发疹,双肺呼吸音正常,心脏未见异常,肝脾未触及,胆囊区明显压痛及叩击痛,腹无移动性浊音,神经系未见异常。WBC1.8×10~9/L,中性0.74,淋巴0.26,便常规正常。X 线胸片正常。B超胆囊急性炎症改变。经抗炎治疗10天病情无好转,病情大致如前。此时检验肥大氏反应(+),血培养为伤寒杆     

癌性发热1例误诊报告

患者 ,女 ,51岁。因腹部持续性胀痛2个月余、加重3天入院。既往体质较差 ,体重46kg。查体 :体温38 6℃、脉搏102次/min、呼吸26次/min、血压90/60mmHg。热性、痛苦面容 ,意识清 ;心肺无异常 ;腹肌稍紧张 ,右上腹压痛( +)、下腹部压痛( +)、墨菲征(±)、腰骶部压痛( +)。血常规示 :血红蛋白120g/L、白细胞36 4×109/L、中性粒细胞0 96、淋巴细胞0 04。B超提示 :慢性胆囊炎、胆囊结石 ,子宫附件未见异常。遂诊断为 :慢性胆囊炎、胆囊结石。予以氨苄西林钠及甲硝唑抗炎对症处理 ,体温无明显下降。以为抗生素效果不佳 ,改用头孢唑啉钠静脉滴注…     

腹腔妊娠B超误诊的原因分析

1病例资料例1,患者,30岁,因G2P0孕17周,腹痛,头昏无力2d入院。患者停经45d时,阴道有少量流血,在外院B超检查,诊断“早期妊娠”,考虑先兆流产予以保胎治疗,流血很快干净。患者于1周前无明显诱因出现腹痛,为全腹持续性疼痛,腹胀,伴头昏无力,面色苍白,无恶心、呕吐、腹泻,无发热、寒战,无阴道流血及流水。查体:T37.2℃,P100次/min,R23次/min,BP100/60mmHg,贫血貌,全腹有压痛,以上腹部压痛为主,反跳痛(±),移动性浊音(±),肝脾肋下未触及。妇科检查:外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑,无举痛,子宫孕4月大小,压痛(±),附件(-)。B超:中期妊娠。血…     

原发性甲状旁腺功能亢进症骨显像异常一例

患者,男,49岁,因"反复腰骶部及双下肢疼痛3月"于2010年11月15日入院.主诉于3个月前无明显诱因出现右下肢疼痛,行走时为甚,伴乏力、易疲劳,脾气暴躁,夜尿次数稍多,2～3次/晚,色清亮,无尿急、尿痛,感口干,饮水量约3000 ml/d,体重逐渐下降约3 kg,食欲欠佳,无恶心、呕吐,全身皮肤瘙痒,未见皮疹,至当地诊所,按"坐骨神经痛"治疗(具体用药、用法、用量不详),右下肢疼痛可稍缓解,停药数天后可再发,余伴随症状无好转.2个月前出现腰骶部及双下肢疼痛,呈持续性,双大腿为甚,无放射痛,活动后为甚,休息时亦可出现,无法行走,夜间因下肢疼痛,无法入睡,在湘潭县人民医院就诊查血清总钙4 mmol/L升高(正常值:2.25～2.75 mmol/L),血清磷0.79 mmol/L降低(正常值为0.87 ～ 1.45 mmol/L),未明确诊断;后入湘雅二医院进一步诊治,行甲状旁腺素兴奋试验检查:第1次血甲状旁腺全段(iPTH)0 min 24.78 pmol/L,20 min 17.34 pmol/L;第2次血甲状旁腺全段(iPTH)0 min 45.12 pmol/L,20 min 38.38pmol/L均升高(正常值:1.48～7.63 pmol/L);腹部彩超:左肾中度积水,左输尿管上段轻度扩张,左输尿管下段结石;甲状腺彩超:甲状腺左侧叶后方实质性肿块,考虑来自于甲状旁腺可能性大,甲状腺右侧叶小结节声像;头颅正侧位片:颅骨多发骨质破坏可能:骨髓瘤?     

临床病理讨论——急性左上腹疼痛

1 病历摘要 男,48岁,因左上腹持续疼痛伴恶心、呕吐、低热4d于2001年3月27日急诊入院。左上腹痛无明显诱因,向腰背部放散,呕吐为胃内容物,体温波动于36.5℃～38.0℃,无腹泻及血尿。查体:体温38℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压210/110mmHg,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心脏各瓣膜区无杂音。肝、脾肋下未及。全腹软,左腹轻压痛,以中部为重,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音正常。实验室检查:白细胞10.1×10~9/L,中性0.82,淋巴0.18;尿常规:白细胞     

孕妇妊娠期麻疹并致新生儿麻疹一例分析

患者,女,27岁。因孕(36±4)周,发热、咳嗽5天由外院转入青岛市市立医院产科。查体:体温39℃,咽扁桃体充血明显,双肺少许干罗音,心脏无异常,胎心144次/min,无宫缩。血常规示WBC 10.9×109/L,N 90.2%,L 7.1%,PL 155×109/L,Hb 113g/L。尿常规示酮体+,白细胞5～8/HP, 蛋白+。血谷草转氨酶57 U/L,总胆汁酸35.7 mmol/L,总胆     

自身免疫性多内分泌腺病Ⅱ型1例

患者女,52岁,因"极度乏力,不能进食3 d"于2005年7月5日入院.患者于1997年初无明显诱因出现皮肤、黏膜变黑,腋毛、阴毛脱落,未引起注意.近3年患者感乏力、嗜睡、纳差,体重减轻约5 kg,时有心慌、大汗淋漓,进食后缓解.患者近3 d心悸、大量出汗,出现极度乏力、不能进食、尿少伴恶心、呕吐一次为胃内容物.病程中无畏寒,无全身浮肿,无咳嗽、咯痰、盗汗、低热.入院体检:T 36.5℃,Bp 80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),P 82次/min,R 18次/min.一般情况欠佳,神清,精神萎靡,烦躁不安、扶入病房.全身皮肤色素沉着,呈黑色,分布不均匀,关节及皮肤皱褶处色素加深,口唇、齿龈亦见色素沉着.头发密度尚可,眉毛稀疏,腋毛及阴毛缺失.口唇、黏膜干燥.双甲状腺未触及肿大.两肺未闻及干湿啰音.心率82次/min,心音低钝.全腹平,未及压痛和包块.双下肢无水肿.辅助检查:入院治疗前查血电解质:钠113.2 mmol/L,钾6.04 mmol/L,氯71.2 mmol/L,二氧化碳结合力10.9 mmol/L.血气分析:代谢性酸中毒.血皮质醇:6.8 ng/ml.醛固酮2.1 pg/ml.促肾上腺皮质激素(ACTH)1036 pg/ml.治疗5 h后复查血电解质:钠144.4 mmol/L,钾4.3 mmol/L,氯112 mmol/L,二氧化碳结合力:20.2 mmol/L.FT3 4.32 pmol/L,FT4 20.22pmol/L,甲状腺刺激激素(TSH)11.81 mIU/L(放免法).甲状腺球蛋白抗体(TgAb)64.9 IU/ml,甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)＞600 IU/ml.     

一例耐青霉素脑炎死亡病例报告

患者女性37岁以“发烧、头痛3d”为主诉入院,入院时间:2006年12月31日。入院后查体:体温38.8℃,脉博90次/min,呼吸20次/min,血压120/80mmHg,身高167cm,体重40kg,消瘦状,神志清楚,精神萎靡不振,呼吸平稳,全身皮肤黏膜未发现瘀点、瘀斑,颈项强直阳性,双肺呼吸音清,心音纯整,节律齐,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,克氏征、布氏征、巴氏征阴性。入院后建议腰穿,以明确脑脊液性质,但患者及家属均强烈拒绝。化验:血常规WBC23.9×109/L,分叶90%,血糖10.07mmol/L,凝血酶原时间15s,纤维蛋白原含量5.54g/L,肝功能、心肌酶谱、离子、肾功均正常,心电…     

系统性红斑狼疮并发急性胰腺炎1例报告

患者男，47岁，因中上腹胀痛伴恶心呕吐1d、加重4h于2006年3月22日入院。入院前1d，患者无明显诱因出现中上腹胀痛，呈阵发性加剧，无放射，伴恶心，呕吐胃内容物。于当地医院肌肉注射止痛药（用药不详）后疼痛无缓解。4h前患者自觉症状加重，伴畏寒、呼吸困难、心悸，以“腹痛待查”收入我科。既往常有关节疼痛，半年前曾患急性胰腺炎（AP）已治愈。入院查体：体温37．5℃，脉搏59次／min，呼吸24次/min，血压162／101mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，急性痛苦病容。全身皮肤、黏膜无黄染。双侧中下肺叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿哆音。心脏听诊未见异常。腹平，肌张力增高，左上腹压痛，轻度反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。血常规：RBC3．94×10^12／L，WBC4．70×10^9／L，PLT68×10^9／L，Hb119g／L，N0．77。生化检查：淀粉酶（AMY）177U／L，脂肪酶（UP）573U／L，血糖13．7mmol／L，白蛋白（ALB）24．9g／L，球蛋白（GLB）35．9g／L，尿素氮（BUN）7．60mmol／L，肌酐90．8μmol／L，钙离子1．76mmol／L。入院诊断考虑：AP。予以抑制胰液分泌、预防感染、稳定内环境、降压及中药等治疗，患者腹痛缓解不明显。患者于治疗过程中出现脱发，多关节游走性疼痛，追问病史，患者曾多次出现脸颊红斑，皮肤瘙痒。考虑是否有系统性红斑狼疮（SLE），行CT检查示：胰腺略增大；腹腔及盆腔大量积液；肠壁广泛肿胀，以小肠为甚；双侧胸腔积液伴双下肺部分不张；肝实质损害。     

应激性广泛性消化道出血1例报告

患者,女性,26岁。孕40周第1胎,规律性下腹痛4小时。查体:生命体征平稳、心肺正常、肝脾未触及,肝区、胃区、十二指肠区均无压痛点。腹围96cm,宫高36cm,枕左前位,胎心:140次/min。化验:Hb110g/L,WBC9.6×10~9/L,出凝血时间正常,乙肝表面抗原阴性,CO_2-CP25mmol/L,尿素氮3.0mmol/L。入院后8小时自然分娩1健康活男婴,     

输卵管切除术后持续性异位妊娠1例

患者女性,30岁。因"停经47d,右下腹痛伴阴道流血3d,加重1d"于2011-12-11急诊入本院。病史采集:G1P0,LMP为2011-10-25。停经40d时尿hCG(+),3d前出现右下腹隐痛伴少量阴道流血,1d前上述症状加重伴肛周坠胀感。月经史、既往疾病史及家族史无特殊。入院查体:P为100次/min,R为20次/min,BP为100mmHg/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹膜刺激征(+),移动性浊音(+),宫颈举痛(+),双附件区未及肿块,压痛(+)。辅助检查:2011-12-11血hCG为10400U/L。超声检查示右卵巢前方不均质低回声包块(61mm×56mm×45mm),盆腔积液深度为47mm。入院诊断     

小肠恶性淋巴瘤1例

1临床资料患者,男,81岁。原有冠心病、糖尿病(2型)病史,平时身体状态较好,血糖控制正常,近半年来体重减轻约20kg左右。于2004年1月2日20时许突发晕厥入院,随后解柏油样便约300g左右,无恶心、呕吐及腹痛等不适,感头昏、四肢乏力渐加重。急诊血常规检查示:血红蛋白量50g/L,红细胞1.38×1012/L,红细胞压积0.137,平均红细胞体积101.5f1,平均血红蛋白量38.5pg,白细胞10.4×109/L。查体:血压110/60mmHg,神志清楚,中度贫血貌。两肺呼吸音清晰,无干湿性口罗音。心率110次/min,律齐,无病理性杂音。腹软未及包块,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋缘下未及,…     

流行性出血热合并肝炎1例

患者,男,40岁。因“不明原因发热、腰痛6d,少尿1d”于2005年4月4日入院,入院时尿量250～300ml/24h。体检:体温38.6℃,脉搏64次/min,呼吸18次/min,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kpa)。双腋下可见散在瘀点,酒醉貌,双眼睑无水肿,巩膜无黄染,心肺肝(_),双下肢轻度水肿。实验室检查:血     

以类关节炎为首发症状左肺恶性纤维组织细胞瘤1例报告

患者 ,女 ,2 0岁 ,因双踝、双膝关节红、肿、疼痛、发热 2 0d ,无咳嗽、胸痛、胸闷 ,在当地医院诊断 :风湿性关节炎 ,给予芬必得口服 ,症状无好转而来我院。查体 :T 3 7 5℃ ,Bp1 4 0 / 80mmHg(1kPa=7.5mmHg) ,全身表浅淋巴结无肿大 ,双肺无罗音 ,心 (- ) ,腹软 ,肝脾未触及。双膝、双踝关节红、肿、触痛 ,活动受限。辅助检查 :血常规 :WBC 6× 1 0 9/L ,N0 .70 ,L 0 .3 0 ,Hb 1 2 0g/L ,Pt 1 2 0× 1 0 9/L ,血沉 80mm/L。类风湿因子阴性 ,ASO 80 0U/L ,血狼疮细胞阴性 ,抗核抗体阴性 ,双膝、双踝关节、腰椎拍片均正常。诊断 :风…