颅脑损伤205例急诊手术治疗体会

颅脑损伤是神经外科的常见病,属于创伤学中危害较大的疾病,重型颅脑损伤具有较高的致死率和致残率,是临床救治的重点和难点。2005-08~2010-03我院对205例颅脑损伤患者行急诊手术治疗,进行总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组205例,男163例,女42例,年龄4月~80岁。受伤时间:6h内90例,12h内85例,超过12h 30例。致伤原因:交通伤145例,坠落伤10例,跌伤12例,钝性伤18例,锐器伤20例。诊断:颅内各类型血肿101例,脑挫裂伤55例,开放性49例。损伤情度GCS评分:3~5分22例,6~8分35例,8~12分70例,12~15分78例。57例重型颅脑损伤中脑疝病例50例,全部病例均在CT和手术中证实诊断。其中合并颈椎骨折及脱位2例,四肢骨折30例,腹腔内脏损伤8例,肋骨骨折伴血气胸5例。1.2治疗方法(1)院前现场急救:首先保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道阻塞物,及早气管插管,留置胃管,吸氧。开放性伤口及时清创缝合。迅速将病人运至医院监护室复苏。经过气管切开,抗休克,降颅压等治疗后行颅脑CT扫描。(2)根据病情及CT扫描的结果,确定治疗原则。本组手术治疗205例,清创缝合49...     

急性颅脑损伤手术的麻醉处理

急性颅脑损伤是临床上比较常见的急危重症之一，其病情凶险，发展迅猛，病死率及致残率高，常需急诊手术抢救患者生命。因此，对手术的麻醉处理有较高的要求，合理的围手术期麻醉处理，能使手术顺利平稳，是提高抢救成功率、改善病人预后的关键之一。现将本院2006年1至2009年12月收治的急性颅脑损伤患者52例的临床资料及麻醉处理报告如下。     

重型颅脑损伤396例抢救治疗

目的探讨重型颅脑损伤(SCCI)临床抢救治疗方法，进一步提高SCCI救治水平。方法对我院396例重型颅脑损伤患者致伤原因、损伤类型、临床表现、影像学检查、救治措施及预后状况等进行临床总结分析。结果按GOS评分，恢复良好265例(66．9％)，中度伤残17例(4．3％)，严重伤残8例(2．0％)，植物生存6例(1．5％)，死亡92例(23．2％)，转院8例(2．0％)。结论CT对重型颅脑损伤的诊断具有简便和准确的优点。做好现场急救。早期诊断和手术、清除血肿、解除脑受压。防治并发症等完善的综合性抢救措施可提高治愈率、降低死亡率及伤残率。     

特重型颅脑损伤76例手术治疗分析

目的探讨提高特重型颅脑损伤手术的治疗水平的方法。方法对76例特重型颅脑损伤患者的手术治疗进行总结分析。结果按GOS标准判断,良好8例,轻残17例,中残12例,重残14例,植物生存9例,死亡16例。结论手术时机越早越好,手术中尽快解除脑受压是术后恢复良好的关键;去大骨瓣减压,使患者有一个充分的颅内代偿空间,有助于缓解颅内压,度过脑水肿高峰期;应早期进行气管切开手术。     

小儿重型颅脑损伤手术治疗体会

目的探讨小儿重型颅脑损伤的手术治疗。方法回顾性分析我院2005—2009年收治43例小儿重型颅脑损伤(GCS8分)的临床资料。结果手术35例,恢复良好17例,轻残10例,中残9例,重残4例,死亡3例。结论结合伤情和小儿颅脑生理特点选择合适的手术方法,术后给予严密监护及综合治疗,可提高生存率和改善生存质量。     

重型颅脑损伤254例围手术期治疗体会

自1996年～2 0 0 0年7月,我们充分利用院内急救设备,手术救治了各种损伤所致重型颅脑损伤2 5 4例,占全部救治病人的77.7%。临床资料1.一般资料:本组2 5 4例,男2 3 1例,女2 3例,年龄1～73岁,其中<14岁3 2例,15～40岁164例,41～60岁3 1例,>60岁2 7例。①致伤原因:交通伤14 2例(5     

小儿重型颅脑损伤96例治疗分析

我院自 1996年 6月～ 2 0 0 1年 6月共收治 14岁以下小儿急性重型颅脑损伤 96例 ,由于小儿生理、解剖、病理有其特点 ,颅脑损伤发生的部位、性质以及临床表现与成人有所差别 ,因此治疗上与成人有相异之处。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 96例 ,男 73例 ,女 2 3例 ;7岁以下 3 6例 ,7岁至 14岁 60例 ,平均 8.6岁。受伤原因 :车祸伤 3 8例 ,坠落伤 2 5例 ,打击伤 2 3例 ,跌倒伤 10例。损伤类型 :闭合性颅脑损伤 78例 ,开放性颅脑损伤 18例 ,合并颅内血肿 49例 ,其中硬膜外血肿 3 1例 ,硬膜下血肿 18例 ,幕上血肿 3 6例 ,幕下血肿 13例 ,脑挫…     

重型颅脑损伤566例基层医院早期救治体会

目的探讨基层医院早期救治重型颅脑损伤的有效策略,以降低重型颅脑损伤的病死率和重残率。方法对本院2000年1月至2011年12月．收治的566例重型颅脑损伤患者的诊疗过程进行回顾性分析。主要从呼吸、循环、脑受压三个方面进行抢救。结果全组566例,手术治疗338例（59．7％）,死亡76例（22．5％）;非手术治疗228例,死亡61（26．8％）例。出院时采用GOS评定结果：良好281例（49．6％）,中残64例（11.3％）,重残50例（8．8％）,植物生存33例（5．8％）,死亡137例（24.2％）。结论基层医院只要紧紧抓住威胁病人生命的三个重要环节,即呼吸、循环和脑受压等进行抢救,严格按照重型颅脑损伤诊治规范,提高常规工作的质量,可以大大提高抢救成功率,降低死亡率和重残率,体现基层医院在救治重型颅脑损伤方面的优势。     

颅脑损伤合并溺水的治疗

2000年我院ICU收治抢救了6例颅脑损伤合并溺水病人，成功4例，死亡2例，现报道如下。     

重型颅脑损伤合并上消化道出血的早期处理

重型颅脑损伤病人术后并发症直接影响病人的预后，上消化道出血是其中常见而且严重的并发症，死亡率高，严重威胁着患者的生命安全。因此，如何有效地预防和治疗该并发症，提高重型颅脑损伤并发上消化道出血患者的抢救成功率一直是神经外科临床工作的重点之一。现将2003年1月-2006年1月我院抢救治疗的重型颅脑损伤术后并发上消化道出血患者92例进行回顾性分析，结果报告如下。     

四肢骨折合并颅脑伤治疗十年回顾(附138例报告)

目的：回顾评价10年来四肢骨折合并颅脑伤的治疗。资料与方法：分析四肢骨折合并颅脑伤的治愈者138例(男117例，女21例；年龄8～71岁，平均32．3岁)的治疗经过，按颅脑伤程度、骨愈合、及并发症情况评估治疗结果。结果：手术内固定组112例：正常骨愈合(平均9．8周)89例，手术切口渗血4例，感染17例，内固定钢板螺丝钉折断2例。骨牵引组11例，出现股骨成角2例，牵引针孔感染2例，腓总神经牵拉伤1例。石膏固定组15例，出现骶尾部压疮1例，股骨缩短成角畸形2例。结论：四肢骨折合并颅脑伤应将颅脑伤治疗放在首位，骨折可采取手术或非手术方法治疗。合并颅脑伤的四肢骨折骨愈合较一般骨折骨愈合时间缩短，治疗过程中感染、出血倾向等并发症应特别加以防治。     

手术治疗Pilon骨折82例分析

对３种固定方式治疗８２例Ｐｉｌｏｎ骨折的疗效进行评估,旨在提出最佳治疗方案。方法：自１９８６年２月１９９８年１２月间共治疗８２例患者,按固定方法可分为３组：即采用有限内固定架石膏外固定２３例,三叶形钢板内固定２４例;有限内固定结合”Ｔ“形超关节外固定架治疗３５例。     

先天性胆总管囊性扩张症的外科治疗(附145例报告)

目的　总结我院 3 5年外科治疗先天性胆总管囊性扩张症的经验。方法　对 1964～ 1999年共收治的 15 2例先天性胆总管囊性扩张症中接受手术治疗的 14 5例进行回顾性分析和随访。结果　 15 2例中未手术 7例 ,死亡 1例。手术治疗 14 5例 ,死亡 6例。 1岁以内出现症状、发生肝硬变和死亡例数比 1岁以上组高 (P<0 .0 5 )。单纯囊肿内引流术3 9例 (囊肿十二指肠吻合 5例、囊肿空肠Roux Y吻合 3 3例、囊肿胆囊吻合 1例 ) ,囊肿切除胆肠Roux Y吻合重建胆道10 6例 (胆支空肠袢套叠瓣或矩形瓣成形分别为 3 7例和 2 1例 ,48例未作抗返流瓣 )。获访 77例 ,平均 4.68年。获访病例生长发育良好。结论　该病早期手术肝损伤可逆转 ,预后良好 ,只要患儿能耐受应尽早选择囊肿切除胆肠Roux Y吻合套叠瓣成形胆道重建术     

高龄股骨颈骨折的手术治疗（附74例报告）

本文报告74例经手术治疗的70岁以上的股骨颈骨折,其中采用多枚克氏针内固定13例,加压螺纹钉内固定30例,人工股骨头置换31例。随访1至5年,优良率82.43％,无切口感染及早期死亡。作者认为老年病人手术应权衡手术的作用和危险性,对考虑要手术的病人应详细检查,全面评价,术式选择要根据骨折类型及病人耐受情况而定,术中监护是安全手术的保证。     

血液超氧化物歧化酶含量动态变化与颅脑损伤的关系

目的 为了研究顷脑损伤患血液中超氧化物歧化酶含量的动态变化与伤情轻重和预后的关系。方法 采用邻苯三酚自氧化抑制法测定了42例颅脑损伤患伤后1、3、10天血液超氧化物歧化酶(SOD)含量。结果 颅恼损伤患SOD值显低于正常对照组，伤情越重SOD值越低；伤后恢复组S(如值逐渐升高，而恶化组无上升趋势。结论 颅脑损伤后血液SOD含量变化可反映伤情与预后。     

手术治疗胰腺损伤17例报告

目的探讨胰腺损伤患者的诊断及处理原则和方法。方法自1994～2005年11年期间我院共收治17例胰腺损伤患者,其中闭合性损伤8例,开放性损伤8例,医源性损伤1例。分析其临床特征、手术方式及手术并发症。本组全部行手术治疗,肠系膜上血管左侧的损伤以修补、胰体尾切除或加脾切除为主;胰头及合并十二指肠的损伤以修补及胃十二指肠、空肠、胆总管等多口造瘘为主;胰头毁损伤则行胰十二指肠切除。结果术后发生胰瘘3例,胰腺假性囊肿2例,膈下及腹腔脓肿5例。治愈16例,治愈率为94．1％;死亡1例,死亡率为5．9％。结论胰腺损伤宜早期诊断并及时手术治疗,术中判断损伤类型、正确选择手术方式及充分的冲洗引流是治疗胰腺损伤,防止或减少并发症的关键。     

钝性伤致支气管断裂的外科诊治(附33例报告)

目的探讨钝性伤致支气管断裂的外科诊疗体会。方法33例支气管断裂病人确诊后均行手术治疗，其中全肺切除5例，支气管袖状成形术4例，支气管董建术24例。结果本组治愈29例，死亡4例；随访24例，时间6月-2年，除2例吻合口周围出现肉芽组织予以剪除外，余22例吻合口通畅良好。结论支气管断裂多有特定的临床表现，CT及纤维支气管镜检查在诊断中起重要作用。一经确诊即应手术治疗，首选支气管重建术。     

神经根型颈椎病44例手术治疗分析

目的：探讨神经根型颈椎病定位诊断和影响手术结果的因素。方法：对44例行前路减压、植骨融合的神经根型颈椎病患者进行回顾分析，随访期平均3年2个月。结果：疗效优31例，良7例，可5例，差1例，优良率86.4%。结论：神经根型颈椎病手术治疗效果确切。发病间隙应结合临床和影像学表现进行定位。手术方法和病程对治疗效果有明显影响。     

臀部外伤性坐骨神经损伤的手术治疗

目的探讨臀部外伤性坐骨神经损伤手术治疗的指征及效果. 方法对21例外伤性臀部坐骨神经损伤者进行手术治疗,方法包括神经探查、松解、减压、路径清理及神经吻合. 结果平均随访2.98年,坐骨神经恢复优良率为57.1%. 结论臀部外伤性坐骨神经损伤以腓神经较多见,且预后不佳;伤后应早期手术治疗,术中应注意判断坐骨神经的行径、损伤或严重情况,避免漏治.     

额颞部对冲性脑损伤的临床特点与治疗分析

目的:探讨额颞部对冲性脑损伤的临床特点、手术指征、手术时机及手术方式。方法:回顾分析320例额颞部对冲性脑损伤的临床表现、影像学检查、手术指征、术后处理及预后。手术治疗260例,非手术治疗60例。手术采用改良翼点开颅血肿清除术,其中去骨瓣减压194例,骨瓣复位或漂浮复位66例。气管切开106例,亚低温治疗45例。结果:恢复良好225例,中残32例,重残15例,植物生存状态3例,死亡45例。结论:伤后进行性意识障碍,CT显示一侧或两侧额颞广泛脑挫伤并硬膜下血肿,持续较长时间脑水肿是其临床特点。伴有脑干损害时,意识障碍重,昏迷时间较长。弥漫性脑肿胀、脑室受压、环池闭塞者预后差。改良翼点开颅是理想的手术方式。大骨瓣减压联合亚低温治疗能显著提高重型额颞脑损伤抢救成功率。