四肢开放性骨与关节损伤治疗体会

<正> 本文系我院5年来43例资料完整的病例,在彻底及时清创术后予以适当固定的疗效分析。软组织创伤除1例胚前内侧有约0.5cm伤口延迟愈合外,均Ⅰ期愈合,骨折按期形成骨痂痊愈,现报告如下。 临床资料 本组43例,成人28例,男22例,女6例;儿童15例,男8例,女7例。骨折部位:胫腓骨     

弥漫性轴索损伤研究的历史与现状

弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是颅脑损伤的一种重要形式.1956年Strich^[1]首次报道了15例伤后持续昏迷5～15个月死亡的病例.这些病例均无肉眼可见的颅脑损伤,镜下检查却发现全脑白质明显的神经纤维缺失和变性.Strich将其命名为弥漫性白质变性.1961年Strich又发现伤后存活48h者,脑组织中有神经轴索收缩球形成.1977年以后,Adams等做了大量这方面的工作^[2],并于1982年正式提出弥漫性轴索损伤的概念,即DAI是由颅脑损伤导致的大脑半球、胼胝体、脑干(有时为小脑)轴突的弥漫性损伤.     

心脏及大血管损伤的诊断与治疗

<正> 我院自1978年5月至1989年5月收治心脏及大血管损伤病人10例,占同期住院胸外伤病人的2.3％(10/430)。现将其救洽体会报告如下: 临床资料本组10例中,男9例,女1例;年龄10～62岁,平均27.9岁。心脏伤5例,其中左、右心室贯通伤各1例,左心室金属异物1例,外伤性血心包2例;大血管伤5例,其中胸主动脉破裂3例,左锁骨下静脉和左颈外动脉破裂1例,左颈总动脉和左无名静脉破裂伴动静脉瘘1例。损伤类型:闭合伤2例(坠落伤1例,木棒击伤1例);开放伤8例(锐器刺伤7例,火器伤1例)。     

腹腔实质脏器损伤的诊治体会

目的:总结腹腔实质脏器损伤的诊治经验,提高临床诊治水平。方法:回顾分析我院普外科2005年6月至2011年6月收治的创伤致腹腔实质脏器损伤87例。结果:保守治愈19例,手术治愈65例,术后死亡3例,病死率为3.4%。结论:对腹腔实质脏器损伤的诊治应做到:①多种检查方法联合应用,及早确诊;②早期抗休克治疗,结合积极的手术干预;③对多脏器联合损伤或血流动力学改变的病例采取多学科联合处理;④术后加强监护,防治多脏器功能衰竭的发生。     

急性胸腰段脊髓损伤救治探讨

目的对１９９６年３月—１９９８年１０月Ｔ１０以下脊髓损伤、８小时内住院患者进行早期、综合治疗,观察评价其疗效。方法：①大剂量甲基强地松龙;②局部连续冷疗;③高压氧治疗;④利尿剂;⑤神经生长因子;⑥手术治疗。结果：根据Ｆｒａｎｋｅｌ分级标准随访３１例,共（３～３１）个月,经临床观察和随访效果满意。结论：早期综合治疗可预防或减轻脊髓水肿,减少神经损害,抑制儿茶酚胺的代谢聚积,减少耗氧量,促进神经生长,用手术复位、减压、三维固定达到远期脊柱的稳定。     

男性会阴损伤86例病因及修复的探讨

1　临床资料1.1　一般资料:本组86例,年龄1～63岁,以21～40岁年龄段损伤率较高(42例)。致伤原因见表1。表1　本组致伤原因骑跨伤踢伤撞击伤犬咬伤牛角伤挤压伤性交伤其他n4511856712(%)52.312.89.35.86.98.11.12.21.2　就诊时间<24小时66例,24～48小时6例,49～72小时6例,>72小时8例。1.3　损伤部位:尿道损伤43例,占50%,其中前尿道损伤15例,占17.4%,后尿道损伤28例,占32.5%。肛门、直肠损伤5例,占5.8%。阴囊损伤,阴茎、睾丸及会阴体不同程度损伤4例,占4.6%。1.4　治疗情况:非手术治疗27例,占31.4%,手术治疗59例,其中有尿道会师术22例,占25.58…     

特重型颅脑损伤1例护理

1　病历介绍患者男 ,33岁 ,不明原因伤及头部 ,当时昏迷 ,昏迷时间不详 ,大小便失禁 ,被他人发现后送院就诊 ,以特重型颅脑损伤收入院。查体 :深昏迷 ,呼吸深 ,心率 92次 /分 ,呼吸 30次 /分 ,血压 19/ 11ｋＰａ,口唇、指甲紫绀 ,枕部及左乳突后枕部有 8ｃｍ× 6ｃｍ、3ｃｍ× 3ｃｍ、3ｃｍ× 2ｃｍ大小头皮下血肿三个 ,左侧瞳孔直径约 3.5～ 4ｍｍ ,光反射迟钝 ,右侧瞳孔直径约 1.5ｍｍ ,光反射弱 ,压眶无反应 ,双下肢巴彬氏征 (+)。头颅ＣＴ示 :左颞顶硬膜下血肿约 6 0ｍｌ,蛛网膜下腔出血 ,中线移位。立即去手术室行左颞顶硬膜外血肿清除…     

CT扫描在脊柱损伤合并脊髓损伤的应用价值——附115例报告

<正> 脊柱损伤合并脊髓损伤的诊断并不困难,一般通过病史、体格检查和高度清晰的X线摄片,即可得出诊断,但对脊髓损伤的病因、病理、手术指征、手术方法和预后的估价等,还有赖于特殊检查。近10年来,由于新的影象技术的发展,如CT扫描、核磁共振成象(MRI)等临床应用,则可以满足上述要求。核磁共振成象目前在国内尚未     

胆道损伤88例诊断处理体会

<正>资料与方法1一般资料本组88例,其中男37例,女51例。年龄18~78岁,平均55.5岁。胆囊、胆道手术83例,占94.3%;其他手术5例,占5.7%。开腹胆囊35例,占39.8%;腹腔镜胆囊手术37例,占43.2%;胆囊切除合并胆总管探查10例,占11.36%;其他手术6例,占6.8%。     

MRI全脊柱移床扫描在脊柱损伤的诊断及临床应用

目的探讨MRI全脊柱移床扫描(MobiTrak)技术在诊断脊柱、脊髓损伤中的诊断及临床应用价值。方法对48例临床疑有脊柱、脊髓损伤患者行MR全脊柱移床扫描,经后处理完成全脊柱MRI图像;并根据患者体征、临床症状,与以某一椎体为中心的局部脊柱扫描图像进行对比,少数病人行增强扫描。结果 48例患者,损伤部位颈段18例、胸段21例、腰段14例。其中多节段损伤5例。根据MRI表现将其分为单纯压缩骨折无脱位;压缩骨折伴脱位;爆裂性骨折并脱位;无骨折脱位等4类。全部病例均能清楚显示异常的脊髓信号,其中3例可见脊髓断离,1例不全断离。结论 MRI全脊柱移床扫描技术可以很好地反映出脊柱序列、形态、损伤程度和范围;对脊髓损伤的形态、大小和病理改变也能清楚显示;也可对椎间盘、软组织等损伤作出合理判断,是评价脊柱损伤的首选方法之一,对鉴别陈旧性和新鲜骨折有较高的价值。可以有效地指导治疗方法的选择,也有助于预后判断。     

电损伤中损伤面积与血清sIL-2R水平的关系

目的探讨电损伤患者血清sIL-2R水平的变化及其与损伤面积的关系。方法电损伤病人26例,按电损伤后Ⅲ度面积的不同分为三组,A组(11例):面积≤5%;B组(8例):5%<面积≤10%;C组(7例):面积>10%健康组和普通重度烧伤组各10例为对照组。采用ELISA法,检测患者伤后不同时相点血清sIL-2R水平,加以比较。结果各实验组与健康组比较血清sIL-2R水平均明显升高。组间比较示:伤后1周、2周和3周;烧伤组、B及C组较A组明显上升;伤后3周烧伤组较A组明显上升而较C组下降明显;伤后四周烧伤组与A、B组间无差异外,其余各组间比较均有统计学意义。组内比较:烧伤组在伤后4周巳降至2周水平;A组在伤后2、3、4周无明显变化;B组在伤后3、4周较1周明显上升;C组仅在3、4周间组伤后各周间比较无统计学意义。结论各损伤面积均能使sIL-2R水平升高,损伤面积与sIL-2R水平升高有正相关关系,Ⅲ°面积>10%电损伤造成的sIL-2R升高较其它原因引起的重义度烧伤更明显也更持久。     

颈部闭合性损伤的救治

颈部闭合性损伤,尤其是伤及喉气管软骨时,若处理不及时或不当,易造成死亡或遗留喉气管瘢痕狭窄等并发症。现将我院１９９２～１９９６年收治的９例颈部闭合性损伤报告如下。１　临床资料１－１　一般资料　本组９例,男８例,女１例;年龄２０～３６岁,平均２９岁。就诊时间：伤后２４ｈ以内７例,～１７ｄ１例,～４５ｄ１例。致伤原因：车祸５例,高速驾驶摩托车被绳索或电缆勒颈３例,运转的风扇叶片脱出击中颈部１例。损伤部位：甲状软骨骨折、塌陷、环杓关节脱位１例;环状软骨骨折１例,喉气管软骨骨折断离４例（其中３例气管环断…     

高空坠落伤113例分析

总结分析坠落伤,并探讨其防治措施.其中,男94例,女19例;25～45岁年龄组74例;脊柱损伤45例,其中颈椎8例,胸椎12例,T_(12)～1_1段21例,其他4例.截瘫(不全瘫)32例,单纯压缩骨折13例;多发伤36例.结论:表明坠落伤有显著的“三多”特征;男性青壮年多,脊柱损伤多,多发性损伤多.     

脑损伤并丘脑下部损伤46例临床治疗分析

目的 探讨脑损伤并丘脑下部损伤的临床治疗.方法 采用手术和非手术等综合治疗措施.结果 本组46例,死亡12例,存活34例,术后随访,发现3例植物状态生存;3例右侧肢体偏瘫;6例左侧肢体轻度偏瘫;16例无偏瘫,智力、语言表达迟钝,生活能自理;6例恢复较好,能从事一定强度的体力劳动.结论 脑损伤并丘脑下部损伤病情严重,应及早采用有效的综合性治疗措施,降低死亡率和致残率.     

脑弥漫性轴索损伤临床表现及CT诊断的探讨

目的　探讨脑弥漫性轴索损伤的临床及CT表现。方法　分析 60例脑弥漫性轴索损伤的临床及CT资料。结果　本病的临床表现 :①头部受加速旋转性外伤 ;②伤后立即昏迷 ;③生命体征紊乱 ;④无明确神经定位体征。CT表现 :①大脑皮髓质交界处和 /或大脑中轴多发小出血灶 ;②弥漫性脑肿胀 ;③脑室、脑池受压变小或消失 ;④中线无移位或轻度移位 (<0 5cm) ;⑤合并其它颅脑损伤。结论　临床和CT表现二者结合 ,可对本病作出诊断     

脑弥漫性轴索损伤的CT诊断与临床分析

目的探讨脑弥漫性轴索损伤DAI的CT特征及诊断价值。方法回顾性分析82例DAI患者致伤因素、临床症状、CT影像等临床资料。结果均见弥漫性脑肿胀,表现为双侧脑白质大片状低密度区,皮髓质界线不清,呈弥漫性脑肿胀改变。实质出血病灶68例,其中胼胝体区46例,基底节区11例,皮髓质交界处7例,脑干4例,形态呈类圆形及斑点状;中线结构无移位36例,均伴有颅内脑外血肿,移位5 mm以下31例;移位5 mm以上5例;发现合并硬膜外血肿15例,颅骨折14例,硬膜下血肿6例;通过手术和保守治疗恢复良好20例,占24.39%;中残32例,占39.02%;重残或植物生存状态13例,占15.85%;死亡17例,占20.73%。结论 DAI发生后要及时CT诊断,为DAI的临床诊断提供直接的影像学依据。     

胆囊切除术肝外胆道损伤的处理(附60例资料分析)

<正> 随着胆囊切除术的普遍开展,术中肝外胆道损伤糜有发生,处理相当棘手。本文结合近年来国内报道的部分病例资料,对损伤原因,部位及处理方法予以讨论,以期提高临床外科工作者的重视和认识。 1临床资料     

医源性胆道损伤的防治体会

医源性胆道损伤是指外科手术中各种原因造成的胆管损伤。国外报道总发生率为 0 2 2 % ,国内统计约为 0 3 %～ 0 7% ,其中 90 %左右发生在胆囊切除术中[1,2 ] 。近年来 ,医源性胆管损伤有增无减。本文总结了笔者医院近 3 0年来处理的胆管损伤 1 9例 ,现介绍防治体会如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病人男性 9例 ,女性 1 0例 ,年龄在 3 5～ 70岁 ,平均年龄 52 6岁。其中院外损伤后转来 3例。1 2　损伤原因　依次为胆囊切除术 1 2例 ;腹腔镜胆囊切除术 4例 ;胃大部切除术 2例 ;胆道探查术 1例。前两者占总数的 84 %。损伤部位为 :…     

医源性胆管损伤27例治疗体会

目的探讨医源性胆管损伤手术治疗方式及治疗原则。方法对所收治的27例患者的临床资料进行回顾分析。结果 27例中,术后死于感染性休克1例;22例术后随访,疗效满意;2例胆管狭窄再行胆肠吻合术;1例治愈;1例发生胆汁性肝硬化,最终死于肝癌。结论医源性胆管损伤是胆囊切除术中较为严重的并发症,早期诊断、合理选择手术方式、重视引流管的应用决定手术的成败。     

颌面部撞击伤并发颅脑损伤的动物模型的建立

目的：建立颌面部撞击并发颅脑损伤的动物模型。方法：改进落体撞击式的致伤模型，以１００ｇ×１００ｃｍ，１００ｇ×７５ｃｍ和１００ｇ×６０ｃｍ不同的致伤能量复制出重、中和轻度３种伤势的颌面部撞击并发颅脑损伤。结果：大鼠致伤后１－４ｈ脑组织含水量及血脑屏障的改变最明显，与人体脑损伤的变化相一致。结论：采用本模型可复制出不同程度的颌面部撞击伤并发颅脑损伤的动物模型。