异体手移植1例：美国路易斯威尔经验

背景：依据国际复合组织移植大会的交流经验和猪异体肢体移植研究成功经验，我们制定了一个人类异体手移植计划。方法：通过全面的移植术前评估和患者的同意，选择移植物的大小、性别、皮肤弹性相配的一个58岁的尸体供者的左手移植到一个失去左手13年的男性受者。免疫抑制治疗包括Simulect(一种新型免疫抑制剂，为竞争性IL-2受体阻断剂)诱导治疗和普乐可复、骁悉、强的松龙的维持治疗。结果：供手的冷缺血时间为310分钟。无术中或术后并发症。移植物皮肤在第6、20、27周发生了中等程度的排度反应。通过静注甲基强的松。在术后一年，患者可以使用左手进行许多假肢没有的功能，例如投掷垒球、翻报纸、写字和系鞋带。结论：利用新型免疫抑制剂获得了异体手移植的早期成功。     

异体手移植1例:美国路易斯威尔经验

背景 依据国际复合组织移植大会的交流经验和猪异体肢体移植研究成功经验,我们制定了一个人类异体手移植计划。方法 通过全面的移植术前评估和患者的同意,选择移植物大小、性别、皮肤弹性相配的一个58岁的尸体供者的左手移植到一个失去左手13年的男性受者。免疫抑制治疗包括Simulect(一种新型免疫抑制剂,为竞争性IL-2受体阻断剂)诱导治疗和普乐可复、骁悉、强的松龙的维持治疗。结果 供手的冷缺血时间为310分钟。无术中或术后并发症。移植物皮肤在第6、20、27周发生了中等程度的排斥反应。通过静注甲基强的松龙,局部使用普乐可复(FK506)和氯倍他索(Clobetasol)缓解。温度觉、痛觉、压力觉在一年时到达手和手指。在术后一年,患者可以使用左手进行许多假肢没有的功能,例如投掷垒球、翻报纸、写字和系鞋带。结论 利用新型免疫抑制剂获得了异体手移植的早期成功。     

两例异体手移植临床随访

目的：探讨比较2例不同平面异体双手移植术后疗效。方法：应用显微外科技术对2例于前臂不同平面双手创伤性缺失的患者行异体双手移植,术前、术中及术后一体化康复治疗,随访17～36个月。结果：两例患者术后疗效均达优良;然而从功能、感觉、外形等方面综合评价,前臂近1／3平面移植双手优于前臂远1／4平面移植双手。结论：医生经验积累和患者主观能动性充分发挥将有助于移植手良好功能的恢复。     

异体手移植2例:中国广州经验

目的 探讨异体肢体移植重建肢体缺失的可行性。方法 筛选两例右手外伤性缺如病人,与供者行ABO、Rh血型、人类白细胞抗原(HLA)配型、群体反应性抗体(PRA)检测及淋巴细胞毒性交叉试验,以确定合适的两例脑死亡者作供者。供体上肢切取后用4℃UW器官保存液灌注、冰桶内保存、运输,随机选择其中一个肢体在再植前经8Cy X射线照射。移植手术包括桡骨、尺骨固定,吻合尺、桡动脉、尺、正中神经、头、贵要静脉,缝合除指浅屈肌腱外所有肌腱及皮肤。术后常规应用抗感染、抗凝、解痉药物,联合应用抗免疫排斥反应药物:(1)全身用药:抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、FK506、霉酚酸、强的松;(2)局部用药:肤轻松软膏涂手。术后密切观察生命体征、移植手血循环、免疫学指标以及皮肤活检。术后进行心理治疗以及在康复理疗师指导下进行功能锻炼。结果 术后移植手血循环同自体离断再植术。其中一个患者血糖升高,应用胰岛素对症治疗得以控制。皮肤切口顺利愈合。Tinel征检查显示神经生长速度较快。术后7周移植手皮肤发生红色丘疹,系局部使用过多肤轻松软膏所致,经停用肤轻松软膏并用炉甘石洗剂擦洗后治愈。术后4个月移植手功能较好,感觉已恢复至手指末节,可以持物,肌电图显示鱼际肌已见动作电位。术后定期取活检证实无任何排斥反应迹象。     

两例异体手移植临床随访

目的:探讨比较2例不同平面异体双手移植术后疗效.方法:应用显微外科技术对2例于前臂不同平面双手创伤性缺失的患者行异体双手移植,术前、术中及术后一体化康复治疗,随访17～36个月.结果:两例患者术后疗效均达优良;然而从功能、感觉、外形等方面综合评价,前臂近1/3平面移植双手优于前臂远1/4平面移植双手.结论:医生经验积累和患者主观能动性充分发挥将有助于移植手良好功能的恢复.     

异体手移植的输血

目的 观察成分输血及去白细胞输血对异体手移植效果的影响。方法 用微柱凝胶技术对输注血进行抗体筛选和交叉配血,在净化间用去白细胞过滤器过滤红细胞悬液。结果 在2例观察病例中,无输血相关的移植物抗宿主病发生。结论 通过成分输血及去白细胞输血,可减少不良反应,尤其是输血相关免疫排斥反应,这是保证移植成功的重要措施之一。     

异体手移植

上接本刊 2 0 0 1年 17卷第 1期第 61页(五 )异体移植手的功能检测手的异体移植与自体再植的功能评测指标在本质上是相同的。其评测指标包括活动范围、感觉的检测、Ｃａｒｒｏｌｌ检测、抓和捏的检测及肌电图等。从中、美、法 3国 4例患者的活动范围和抓捏力量的检测结果来分析     

异体手移植

由于创伤、肿瘤切除或先天性原因所致的肢体缺失 ,往往使患者丧失劳动能力甚至丧失生活自理能力 ,给家庭和社会带来沉重的负担。为了克服部分障碍和弥补外观 ,可给患者佩戴假肢。下肢假肢可起到一定的行走、站立和负重的作用 ,可不同程度地解决生活上的难题 ;但对上肢假肢的功能要求更高、更复杂 ,即使是三维电子手也只能完成手部粗大的动作 ,难以适应生活与工作的需要。从理论上讲 ,目前解决肢体缺失这一世界性难题最理想的方法是通过组织工程和克隆技术重新再造复合组织的肢体。但组织工程和克隆技术是 2 1世纪基础研究的世纪性课题 ,在相…     

同种异体手、拇指移植临床报告

目的探讨同种异体手、拇指移植的可行性。方法同时选择两名ABO、Rh血型相同,不同侧手、拇指缺失的患者作为移植对象(左手、右拇指),与同一供体配型,确定合适供体。供体双上肢在无菌条件下经肘关节离断,4℃肝素生理盐水经肘部动脉灌注,低温保存。移植手术包括吻合动、静脉、神经、屈伸肌腱,克氏针贯穿内固定。术中优先吻合桡动脉,静脉端放血,利用受体自身血再次灌注移植手、拇指。术后常规“三抗”治疗、抗排斥反应治疗和功能锻炼。结果移植手、拇指术后经过顺利,未发生明显排斥反应。术后2周移植拇指虎口背侧发生感染,经调整抗生素,局部换药,再次缝合伤口,第5周拆线愈合。术后15个月,移植手、拇指血循环、皮肤温度、颜色与正常对侧相同。移植左手、右拇指感觉恢复到指尖,而且可以持物,功能恢复满意。结论严格术前准备、合理术后用药(联合应用新型、高效抗免疫排斥药物)和及时功能锻炼,异体手、拇指移植是可行的,而且近期疗效和功能满意。     

异体手移植的神经再生问题探讨

目的;探讨异体手移植免疫抑制剂状态下的神经再生特点。方法：2例右手缺失病人行异体手移植,手术过程基本同自体断腕再植,术中吻合正中神经、尺神经、尺神经腕背支和桡神浅支。术后联合应用普乐可复（FK506）等免疫抑制剂抗免疫排斥反应。结果：术后2例病人移植后存活良好,无免疫排斥反应发生。术后1月Tinel征示神经生长超过50mm,2月超过100mm,3月达20cm左右,神经再生速度超过2mm/d。4月拇、示和小指末节皮肤已恢复,手内在肌功能部分恢复。结论：异体手移植免疫抑制状态下神经再生迅速,在较短时间内恢复手部感觉与手内在肌神经再支配,快于同平面的自体断肢再植,值得进一步探讨。     

Carroll法评价异体移植手功能

目的：总体评价我科2例异体手移植手功能恢复情况，寻求更好的重建方法。方法：手术手11个月采用Carroll法，对2例移植手的33个动作进行评价，设定优势手总分为99分。结果：2例移植异体手均获满意的功能，邓某72分、兰某64分。结论：2例异体手在移植后的11个月时能够满足患生活中的基本需要。Carroll^，s方法是一种评价上肢总体功能的简单有效方法。     

异体手移植的供手切取与保存

目的：探讨异体牧移植供手的切取和保存方法。方法：所用器材有无菌手术器械、UW液、保温箱、冰块及冰袋、无菌敷料、标签、无菌试管等。在供者被宣布脑死亡后,即行肢体碘伏消毒,从肘关节平面以上5cm作环形皮肤切口,游离肱动脉后插管,用4℃CUW（保留灌洗）,再行前臂离断,灌洗至回流液清亮后拔管,肢体作标记后无菌敷料包裹、塑料袋封装、装入放置冰袋的保温箱中快速运输。同时取颈动脉血留作检验用。结果：获取异体手的热缺敌国时间分别为5分钟、6分钟。至异体手移植术动脉吻合后放血。结果：获取异体手的热缺血时间分别为5分钟、6分钟。至异体移植术动脉吻合术后放血,2例异体手缺血时间分别为6小时、6小时19分。术后生命体征不稳,一般情况好,移植手血循环良好。免疫学指标检测及术后组织活检证实均无排斥反应发生。术后8月移植手功能评价：病例1、2手指运动功能恢复等级均为良;病例1,正中神经恢复等级为优,尺神经恢复等级为良;病例2,正中神经恢复等级为可,尺神经恢复等级为可。结论：本组两例异体手移植患者术后病程及功能康复情况证明,异体手的获取和保存是成功的。     

异体手移植的免疫抑制治疗

目的 探讨异体手移植免疫抑制治疗的效果。方法 术前2d受者开始服用免疫抑制剂霉酚酸酯(MMF)、他克莫司(FK506)、泼尼松(Pred),术中甲泼尼龙(MP)1.5g冲击,术后第1天甲泼尼龙1.0g冲击,并开始应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)100mg/d×10d,术后2h口服FK506、MMF、Pred,观察移植肢体血液循环温度、排斥情况,同时监测FK506血浓度及免疫学指标。结果 术前、术中及术后应用免疫抑制剂后未见异体手排斥现象。2例移植手血循环良好,皮肤切口顺利愈合,术后10d拆线。Tinel征检查显示神经生长速度较快,术后半年移植手功能良好,感觉已恢复至手指末节,可以持物,肌电图显示鱼际肌已见动作电位。1例应用FK506后出现血糖升高,应用胰岛素治疗后血糖降至正常。结论 良好的组织配型、免疫抑制剂的合理应用可以预防异体手移植的超急性、加速及急性排斥反应的发生。     

异体手移植的心理学问题初步探讨

目的：探讨异体手移植过程中的心理问题及其对策。方法：筛选病人时有用交谈方式进行心理测试,观察病人是否有心理障碍以及处理各种压力的能力。在移植手术前,对病人进行心理辅导使病人作好充分心理准备。移植手术后病人心理康复采用镇痛等针对性治疗、心理暗示疗法、调动支持系统和改善环境等治疗方法。结果：筛选病人时发现12位病人中有1位因心理健康不适宜作手术。病人术后1周内烦燥、焦虑、忍耐力极差,对移植手稍有恐惧,1周以后对移植手初步认可,1月后心理上已基本接受,术后4、5月时移植手痛温觉已恢复至指尖、手指伸屈已得到较好恢复,病人在心理上完全接受该手。结论:在患的术前选择和术后康复过程均存在不同的心理问题,需要心理医生参与整个治疗过程,应予重视。目的：探讨异体手移植过程中的心理问题及其对策。方法：筛选病人时有用交谈方式进行心理测试,观察病人是否有心理障碍以及处理各种压力的能力。在移植手术前,对病人进行心理辅导使病人作好充分心理准备。移植手术后病人心理康复采用镇痛等针对性治疗、心理暗示疗法、调动支持系统和改善环境等治疗方法。结果：筛选病人时发现12位病人中有1位因心理健康不适宜作手术。病人术后1周内烦燥、焦虑、忍耐力极差,对移植手稍有恐惧,1周以后对移植手初步认可,1月后心理上已基本接受,术后4、5月时移植手痛温觉已恢复至指尖、手指伸屈已得到较好恢复,病人在心理上完全接受该手。结论:在患的术前选择和术后康复过程均存在不同的心理问题,需要心理医生参与整个治疗过程,应予重视。     

异体手移植的组织配型初步探讨

目的：研究组织配型在异体肢体移植中的意义和潜力。方法：对准备接受异体手移植的10位单手或双手缺失的患者和潜在的供者进行ABO血型和Rh血型、群体反应抗体（PRA）检测及混合淋巴细胞培养度,采用聚合酶链反应(PCR)方法测定人类白细胞抗原（HLA）。结果：为其中2位患者各找到1名ABO血型（A-A、O-O）、Rh血型相符,PRA和混合淋巴细胞培养试验均为阴性,人类白细胞抗原（HLA）配型半相合的供者。手术后联合应用免疫抑制剂,移植手顺利成活,免疫监测和皮肤活检证实无排斥反应发生。结论：理想的组织配型是避免异体手移植发生排斥反应的前提条件,异体手移植理想的组织配型条件是ABO血型与Rh血型相符、淋巴细胞毒性交叉配合试验阴性,PRA水平越低、HLA位点配合的越多是提高异体手移植的成功率和存活率的保证。     

异体手移植的输血

目的：观察成分输血及去白细胞输血对异体手移植效果的影响。方法：用微柱凝胶技术对输注血进行抗体筛选和交叉配血,在净化时间去白细胞过滤器过滤红细胞悬液。结果：在2例观察病例中,无输血相关的移植物抗宿主病发生。结论：通过成分输血及去白细胞输血,可减少不良反应,尤其是输血相关免疫排斥反应,这是保证移植成功的重要措施之一。     

异体手移植的手术设计与操作

目的：探讨异体手移植的手术设计与技术操作要点。方法：2例右手缺失病人行异体手移植，参照自腕再植的基本程序，依次受区准备、供手准备、移植手组织重奸。骨骼再接平面位于桡尺骨离桡骨关节面2.5cm-3cm处，桡骨阶梯状截骨、螺钉固定、尺骨平面截骨、三棱针或钢板内固定；先缝合侧深肌腱，吻合就、桡动脉后静脉放血，再吻合头、贵要静脉，缝合屈侧浅肌腱及神侧肌腱，吻合神经，缝合皮肤。术后抗免疫排斥、抗感染、抗凝、抗血管痉挛。结果：手术时间分别为7h52min、9h10min，供手缺血时间6h、6h 19min。病例一移植手血循歪良好，病例二术后3小时静脉危象，经手术恢复血循环。现术后8个月移植手存活良好，无免疫排斥反应发生，手握持功能及手部感觉已恢复，手内在肌功能部分恢复。结论：异体手移植的手术设计重点依据手缺失残端位置确定受一供体手移植平面，组织重建的顺序为骨骼、深肌腿、动脉、静脉、浅肌腿、神经和皮肤。