第4例 上腹肿块、梗阻性黄疸、腹水

病历摘要 患者,女性,50岁。于1987年5月13日入院,主诉右上腹饱胀、持续性隐痛半年,进食后症状加重,在外院均按“胃痛”处理。入院前2月发现右上腹包块,迅速由拳头增至小儿头大,同时伴有恶心、食欲下降(由原每餐100g降至25g)、乏力、消瘦(自发病至入院下降5kg)。近1周发现皮肤、巩膜发黄,但无皮肤瘙痒及陶土色大便,无呕血、黑便、寒战、发热及阵发性腹痛等。经门诊B超、     

腹膜后炎症性恶性纤维组织细胞瘤一例

患者,女,19岁,因反复右下腹痛半年,伴右大腿肿胀半月于2005年5月入院.患者曾在外院拟阑尾脓肿进行保守治疗,症状缓解后出院.入院前半月右大腿及腰部疼痛,右腿不能伸直.入院时查体:皮肤巩膜无黄染,右侧腹股沟淋巴结肿大,腹软,右下腹可及一肿块,边界不清,质地中等,有压痛,右侧腰部及右大腿肿胀,压痛明显,右下肢活动障碍,腰大肌试验( ).     

超声检查误诊外生性结肠癌1例

患者,男,63岁,因反复右上腹疼痛伴消瘦2个月人院,曾于20年前因胃溃疡行胃大部切除术(术式不详).查体:右上腹及剑下压痛伴轻微反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲征阳性,肝区叩击痛,移浊阴性.     

十二指肠脂肪瘤合并出血一例

患者男性,农民。右上腹隐痛半年,间断性黑便四个月。曾在外院按“胃炎”治疗,效果不佳,右上腹隐痛以夜间为甚,黑便呈柏油样,食欲减退,全身乏力。呕血二次,1988年11月2日以“消化道出血”急诊入院。体查:T36℃,P84次/分,R21次/分,BP16.0/9.33kpa。营养差,神清,全身皮肤粘膜苍白,肝脾肋下末触及,右上腹肌稍紧张,压痛明显,无反跳痛,肠鸣音存在.血常规:Hb45g/L,RBC15×10~(12)/L.     

胆石致回肠梗阻并肠穿孔一例

胆石所致之回肠梗阻并肠穿孔在临床上罕见。本院于1987年2月收治1例,现报告如下。叶某,女,39岁,于1987年2月12日入院。反复发作右上腹疼痛15年。既往诊断:“肝内胆管结石”。8年前因“胆管炎”在外院行“胆道引流术”。术后仍经常发作,畏寒发热,疼痛时伴有黄疸。8天前无明显诱因突发脐周陈     

总胆管先天性开口异位一例的X线诊断

总胆管先天性开口异位罕见,X线诊断上易与总胆管十二肠内瘘相混,我院遇到一例报告如下: 患者,男性,65岁,中上腹间隙性疼痛伴发热60余年,每次发作用抗生素治疗后症状可缓解。时有反酸,嗳气,并伴有腹胀,食欲减退,消瘦,近日症状加重,发现黑便三个月来院就诊,以“上消化道出血”,“溃疡病”,“胆囊炎”收入院。 体检:营养差,精神疲乏,呈慢性病容,神志清,皮肤巩膜无黄染,表浅淋巴结无肿大,心肺正常,肝肋下l.5cm,脾未及,右上腹压痛,未及肿块。 B超检查:肝血管网欠清,肝肿大,胆囊炎,幽门管以下至十二指肠降段内侧区域未见总胆管。     

ERCP误诊胆总管上端非占位性病变1例

患者,女性,70岁.因右上腹疼痛伴周身皮肤黏膜黄染10 d,大便陶土色,尿液赤黄,在外院按"肝炎"治疗半月无好转来我院就诊.20年乙肝病史.20年前因患子宫癌已切除子宫.查体:皮肤巩膜中度黄染,腹部膨隆,右上腹可触及3cm×3 cm包块,有压痛,无肌紧张,心肺(-),肠鸣音正常.入院诊断:梗阻性黄胆,胆总管结石,胆囊结石伴胆囊炎,胆囊癌?入院后X线检查:心肺膈未见异常.B超检查诊断为胆囊颈管与总肝管交界处多发结石,胆囊结石伴胆囊炎,肝内胆管轻度扩张.CT诊断:①胆囊结石,胆囊壁明显增厚局部与肝脏分界欠清;②肝门区高密度影,胆总管近端占位性病变(胆总管癌?),肝内胆管扩张.入院2 d后逆行胰胆管造影,十二指肠镜见肝内胆管扩张,呈枯藤状,肝总管及胆总管上段完全闭塞,部分呈不规则充盈缺损,长约3.2 cm,考虑胆总管癌;X线摄片,胆总管插管后注入安其格纳芬后可见胆总管近端狭窄长约3 cm,左右肝管及肝内胆管明显扩张,术中沿导丝在扩张肝外胆管狭窄及闭塞处取活体组织2块送病理.病理结果:极少破碎的胆囊黏膜及少许肠黏液.     

腹膜后子宫内膜异位症1例报告

<正> 患者24岁,已婚,以右上腹包块,腹痛14年加重3个月主诉入院。患者于14年前出现右上腹包块伴阵发性腹痛,9年前行肝包虫囊肿摘除术,术后症状消失。本次于入院前3个月右上腹又隆起伴右上腹阵发性疼痛与经期     

胆囊扭转1例

病史简介患者男性,48岁.右上腹痛伴恶心,呕吐20 h入院.于晨起劳动时,突感右上腹疼痛,无畏寒、发热及黄疸.查体:T 37.2℃,瘦长体型.痛苦貌,皮肤及巩膜无黄染.右上腹压痛,反跳痛伴肌卫,Murphy's征(+).B超:胆囊底部偏后壁见一约0.6 cm×0.3 cm大小强回声团,壁厚呈双层征.     

"T"型管拔管后胆汁性腹膜炎1例

病例：患者男性，56岁，汉族。右上腹反复疼痛4年。加重10余天。2年前吃油腻食物后出现右上腹阵发性疼痛，经治疗后好转。10天前上述症状加重，疼痛向右肩部放散．伴有黄疸。来我院就诊收入院。人院B超检查确诊为胆囊炎、总胆管结石、胆囊结石。手术切除胆囊、总胆管探查、取石、“T”型管引流。术后15天夹管试验无不适感，决定拔管．按常规拔除“T”型管后立即出现剧烈腹痛．呈持续性刀割样疼痛＋开始以右上腹疼痛明显，5小时后继发性全腹疼痛．呈板状腹。全腹压痛、反跳痛明显．肌注杜冷丁100mg后无缓解．腹腔穿刺抽出纯胆汁，诊断：胆汁性腹膜炎、腹腔胆汁瘘。     

十二指肠粘液腺癌误诊为十二指肠溃疡1例

患者,男性,６４岁。于１９９８年２月９日住入我院消化内科。１年前因上腹隐痛及解黑便曾住某院,胃镜提示“十二指肠球部溃疡伴出血”,经治疗后大便转黄。入院前３月上述症状加重,某院胃镜提示“慢性十二指肠炎”,服用胃药后无好转,转入我院。查体：慢性病容,贫血貌,Ｔ３７℃,Ｐ８０次／分,Ｒ２０次／分。皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及大。心肺无异常。腹部平坦,中上腹及右上腹压痛,无肌紧及反跳痛,肝未扪及,脾在肋下 ２．５ｃｍ,质中,无移动性浊音,肠鸣音正常。 ＲＢＣ１．５ ×１０１２／Ｌ, ＨＢ４５ｇ／Ｌ．肝功…     

胆囊结肠内瘘1例

患者,女,43岁。因反复右上腹疼痛伴黄疸4年入院。患者4年来常出现右上腹阵发性胀痛,向右肩背部放射,伴黄疸、畏寒发热,按“胆囊炎”服药治疗无好转,症状反复发作而入院。查体:体温37℃,脉搏76次/分,血压15/10kPa,巩膜及皮肤黄染,腹平软,肝脾未触及,右上腹轻压痛,莫非氏征(—)。化验:WBC7.8×10~9/L,N0.87,     

成人先天性胆总管巨大囊肿合并腺鳞癌一例报告

患者女,37岁,1983年4月23日入院。患者于1972年因右上腹胀痛、发冷发热、黄疸,恶心呕吐等症状在本市某医院检查发现右上腹肿块,超声及肝扫描提示肿块为肿大胆囊,经抗生素等治疗后疼痛减轻,黄疸消退出院。出院后仍常感右上腹隐痛,并伴低热、乏力等症状。3年前曾因右上腹剧痛、发冷发热、黄疸等症状发作,在外院拟行手术治疗,但患者未接受。患者在19年前患重症肌无力症,胸腺曾接受过深度X光照射治疗,目前用吡啶斯的明口服,能控制症状。家族中无特殊病史。检查:体温38℃,脉搏120次,血压110/70。一般情况甚差,卧床不起,慢性消耗病容。巩膜无黄疸,两肺呼吸音粗糙,未听及罗音,心尖区听到三级收缩期杂音。腹部膨隆,右上腹触及18×13cm大小肿块,活动度小,具弹性,有轻压痛,肝脾未触     

胰腺结核误诊为胰腺肿瘤1例

1 病例资料 患者,男性,45岁,因"右上腹疼痛10天"于2019年5月20日入院,患者10天前饮酒后突发右上腹疼痛,疼痛为右上腹间断性隐痛,无肩背部放射.患者无发热盗汗,无恶心呕吐,无黄疸黑便.入院前未予处理,否认乙型肝炎及结核病史.查体:体温36. 9℃、呼吸19次/分、脉搏89次/分、血压120/80 mmHg (1 mmHg≈0. 133 kPa).腹软,全腹未及明显包块,右上腹轻度压痛,反跳痛(-),肝脾无明显肿大,肋下未触及,肠鸣音约4次/分,移动性浊音(-).     

酒精注入巨大肝囊肿硬化治疗1例

患者女性，78岁，因右上腹膨隆5年伴疼痛、发热3天入院。体征：T38℃，皮肤巩膜无黄染，右上腹饱满、压痛。B超示肝右叶后方可见15cm×13cm边界清晰、稍不规则的液性无回声     

胆总管囊肿合并门静脉瘘大出血一例报告

患者杨某,女性,44岁,农民。间歇性右上腹疼痛伴恶心、呕吐10y,近半年加重。在当地医院诊为“胆囊炎”,抗炎无缓解,于1990年5月1日入院,无黄疽、发烧及消化道出血史。查体:急性病容,皮肤、巩膜无黄染,心肺正常。腹平坦,右上腹压痛( ),无反跳痛,未们及包块,肠鸣音正常。B超:胆囊6cm×3cm,壁光滑,内部回声未见异常。胆总管中段有一7.5cm×7.5cm×3.7cm无回声     

右腹壁恶性神经鞘膜癌误诊一例

患者女,43岁,因“右上腹部饱胀不适半日余”入院。半日前患者出现右上腹部不适,餐后加重,无厌油腻、返酸、嗳气、无呕血、黑便、无发热。外院诊“肝右叶实质性占位”。收入我院后查体:一般情况佳,消瘦,皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣。淋巴结肿大,心肺(-)腹平软未见肠型。腹壁静脉曲张,无压痛、反跳痛。肝肋下3cm,质韧,边缘钝,无结节,无压痛,脾肋     

主诉:寒战、高热伴右上腹疼痛10天,双下肢浮肿6天"

病历摘要 患者男,58岁.因寒战、高热伴右上腹疼痛10天,双下肢浮肿6天于1999年5月21日入院.入院前10天患者无明显诱因突然出现寒战、高热、体温达40℃,伴右上腹疼痛及恶心、呕吐,在外院测血压110/65mmHg,尿常规及肾功能正常,经B超等检查后确诊为"急性化脓性胆管炎".     

多发性骨髓瘤并肺结核、急性单核细胞白血病一例报道

1病例介绍 女患,55岁,因腰痛伴双下肢疼痛40天于1993年2月26日入院,就诊于我院骨外科行CT诊断腰4/腰5椎间盘脱出,行腰4/腰5椎间盘摘除术,术后疼痛未减轻而加重,不能站立行走,伴全身骨痛.体格检查发现:贫血貌,皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,心肺无异常、腹软、肝脾未及.腰4、腰5、骶1椎体压痛.     

胆总管肝片吸虫致胆道梗阻1例报道

患者,女,14岁,学生,居住于农村,因右上腹疼痛半年余入院。患者于半年前无诱因出现右上腹胀痛,呈阵发性,无放射,伴发热,体温最高时达39.3℃,发病初曾诊断为“肝脓疡”入院抗炎治疗,症状缓解。出院后右上腹时有疼痛,反复发作,伴低热,随来院复查。查体:Ｔ37.2℃,Ｐ88次分,ＢＰ169ｋＰａ,慢性病容,消瘦,皮肤、巩膜无黄染,肝胆未及,肝区叩痛(±),Ｍｕｒｐｈｙ征(-)。Ｂ超示:胆总管、肝内胆管扩张,胆总管内有条索状肿物,不伴声影。ＣＴ示胆总管梗阻。诊断:胆总管蛔虫性体胆道梗阻并胆系感染。术中探查见:肝脏大小、色泽正常,膈面有少许粘连,胆囊肿…