结核病误诊3例分析

现将结核病误诊3例分析如下。 1病历摘要 例1：女，20岁。主因间断性抽风4a，加重伴头痛、头晕、呕吐1个月于2001—02—21入院。自1997年开始，患者无明显诱因出现抽搐，每年发作7～8次。1999—04起，抽搐发作频繁，每月均有发作，同时伴消瘦，头痛，情绪不稳定。近1个月来，神志淡漠，谵语，头痛，呕吐。曾3次于省市级医院行头颅CT扫描，分别报告为：（1）右侧枕颞部颅骨骨瘤；（2）右侧枕叶钙化灶；（3）右侧颅顶后部异常钙化灶。建议手术治疗，家属不同意，要求观察，给予抗癫痫对症治疗。因病情加重，入我院要求手术治疗。     

小脑肿瘤误诊为椎基底动脉供血不足

【病例】男，65岁。因发作性头晕3个月，加重伴恶心、呕吐2天入院。患者于3个月前无明显诱因出现头晕、视物旋转，体位变动时加重，平躺休息后症状好转，在外院就诊，行头颅CT检查未见异常，颈椎X线检查示颈椎病，2天前症状加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无头痛、复视、肢体活动障碍，诊断为椎基底动脉供血不足，经治疗病情无改善，转入我院。查体：意识清。双眼水平性眼震，四肢肌力、肌张力正常，指鼻试验、跟膝胫试验阴性，闭目难立征（Romberg征）睁、闭眼均不能完成，病理征未引出。入院后行扩血管及对症治疗，病情无好转，X线胸片、腹部B超、ECT骨扫描均未见异常，头颅MRI检查示左侧小脑肿瘤。转外科手术治疗，术后病理报告示小脑组织低分化癌转移，肿瘤细胞免疫组化标记符合转移癌表达。术后患者恶心、呕吐，进食后尤甚，考虑有上消化道肿瘤，因家人拒绝进一步检查及治疗出院，出院后3个月死亡。     

头痛呕吐复视──查房选录（164）

头痛呕吐复视─—查房选录（１６４）山东莱芜市人民医院神经内科尹延河病历摘要患者男，５６岁。主诉头痛２个月，呕吐并视物成双１０天于１９９３年３月１５日入院。患者于２月前无明显诱因出现早晨醒后头痛，起床活动后头痛减轻。当时无头晕、发热盗汗、呕吐、抽搐和精...     

以精神症状为突出表现的Behcets病一例

患者男，70岁，以“反复口腔溃疡3年，发作性视物模糊、精神行为异常10个月，再发伴发热半天”入院。患者于10个月前无诱因突发持续性头痛（顶部持续性疼痛）、恶心、呕吐（非喷射性），寒战、高热，体温波动于39—40℃，发热持续1周，同时伴有全身大小关节及肌肉疼痛，活动受限，2d后出现唇及唇周发红，双眼红肿，视物模糊，可见指动，口腔黏膜、舌体出现多发大小不等溃疡，有时口腔内有少许黄色脓样分泌物，剧痛，不能进食，渐出现言语不清，答非所问，胡言乱语，嗜睡，有时意识模糊，呼之不应。     

动脉瘤致反复蛛网膜下腔出血误诊1例

男,48岁.1996-07-29入院.入院前3个月无明显诱因出现头痛,以右侧眼眶及右侧额部为重,尚可忍受,伴耳鸣、恶心、呕吐胃内容物.头颅CT检查无异常发现,当地医院以偏头痛给予对症治疗,半个月后症状消失.50 d前出现右侧眼睑下垂、复视、头痛、呕吐胃内容物,头颅CT检查无异常发现,在北京某院未予确诊,经对症治疗10 d后头痛、呕吐消失.3 d前抽搐1次,抽搐时牙关紧闭,口吐白沫,双眼上吊,四肢不时抖动,意识丧失,尿失禁,10 min后自行缓解,之后出现整个头部剧烈疼痛,以右额部为重,呕吐胃内容物.     

交替复发性Tolosa-Hunt综合征一例

患者,女性,22岁,因“反复视物成双、上睑下垂1^-年”入院。患者1^＋年前无诱因出现视物成双,为上下排列双影,在外院口服地塞米松片3mg／d,每隔2天减1．5mg,1周后症状完全消失。2个月前冉次出现视物成双,右眼睑下垂,外院头颅MRI、MRA、眼眶CT检查无异常,口服醋酸泼尼松片40mg／d,每隔4大用量减半,4d后复视及眼睑下垂症状均消失。     

敬告作者

患者，男，30岁，聋哑人。因头痛、头晕3年，加重1个月入院。家人代诉既往无外伤史。体检：神志清，精神尚可。颅神经榆杏无异常。四肢活动自如，双巴征（-）。头颅CT示：右侧额、顶部硬膜下有-12cm×5cm×1cm大小钙化灶，局部脑组织受压，右侧侧脑室稍变小，中线居中，局部颅骨无异常改变。入院诊断：硬膜下占位性钙化灶。     

以肠套叠为主要表现的小儿小肠非霍奇金淋巴瘤1例

1病例患者，男，8岁，以“阵发性腹痛6天，排果酱样便一次”入院。该患者缘于入院前1个月在县医院行阑尾切除术，于入院前6天无明显诱因出现阵发性腹痛，无发热，无恶心及呕吐，无腹泻，在当地对证治疗（用药及剂量不详）症状不见缓解，昨日腹痛加重，出现恶心，呕吐喂内容物，排果酱样便一次。患者平素身体健康，无外伤史，无药物过敏史。     

副肿瘤综合征误诊1例分析

对副肿瘤综合征误诊1例分析如下。 1 病历摘要 女，60岁。主因记忆力障碍3个月，四肢无力10d余，抽搐1d于2008—05—02入院。既往体健。于入院前3个月，患者无明显诱因出现记忆力障碍，以近记忆力差为著，四肢动作迟缓，间断恶心、呕吐。于当地医院反复检查TCD、头CT、腹部超声、胃镜等检查均无异常。给予脑复康、维生素B族、脑蛋白水解物等治疗无好转。症状渐加重。于入院前10d余，患者出现双上肢持物困难，双下肢行走费力，视幻觉，性格改变，情绪烦躁，     

老年慢性硬膜下血肿误诊一例

【病例】男,65岁。因头晕3个月加重1周入院。患者于3个月前无明显原因出现头晕,测血压180/90mmHg,给予降压药物治疗(具体欠详),症状缓解后停药。3个月后再次出现头晕,站立不稳,偶有耳鸣、记忆力减退,无视物旋转、恶心、呕吐、发热、肢体无力等症状,继而出现双手麻木、双下肢肌力弱、视物晃动,收入院。查体除肱二头肌及膝腱反射减弱外,余无异常。血小板75×109/L。诊断为椎基底动脉供血不足,给予扩血管药物等治疗,症状渐加重。入院第5天行头颅MRI检查示左侧大脑半球、右侧顶部硬膜下血肿。即行硬膜下血肿钻孔引流术,引出约1000ml血液,2周后…     

以副肿瘤性小脑变性为首发表现的小细胞肺癌

1 病例资料 女,73岁.因头晕、视物旋转伴恶心、呕吐36 d入院.患者于36 d前出现头晕、双眼视物旋转、站立不稳,伴恶心、呕吐、肢体剧烈震颤,严重时出现阵发性意识障碍,每日发作3～5次,每次持续数分钟,可自行缓解.病程中不伴耳鸣、复视、言语不清、饮水呛咳、大小便失禁及肢体麻木、无力、抽搐.发病2 d后就诊于当地医院,头颅CT扫描无明显异常,予对症治疗无效.     

1例以颅内压增高为首发症状的中枢神经系统白血病患者的护理

患者女性,21岁,3个月前无诱因出现视物成双,伴头痛,为右眶部,程度较轻,可自行缓解,无恶心、呕吐、发热、畏寒,于当地医院就诊,拟诊为“后天性麻痹性斜视”,予以复合维生素B和弥可保治疗1个月,症状好转,视物成双消失。间隔半月后,即2个月前再次出现视物成双及头痛,初为眼眶痛,后以右侧颞、枕部为重,接着左侧颞、枕部也出现疼痛,程度较前加重,仍无呕吐、发热,咳嗽等,查头颅MRI未见明显异常,继续予以弥可保治疗,症状无好转。     

副肿瘤性小脑变性一例报告

1 临床资料 1.1 一般资料患者,女,74岁,主因反复头晕不适2个月,加重半个月入院.患者于2012-01-18无明显诱因感头顶及枕部隐痛不适,未诊治,头痛自行缓解.2012-01-22上午突然出现头晕,恶心未吐,就诊于解放军第254医院,做头颅CT检查未发现脑出血,诊为"脑供血不足",给予"甘油果糖注射液、天麻素注射液及小牛血清去蛋白注射液"静脉点滴,病情无好转.当日下午15:00左右,头晕加重,伴视物上下移动,言语吐字不清,行走不稳,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,故再次就诊,复查头颅CT示:多灶性脑梗死,以"脑梗死、椎基底动脉供血不足"人院治疗.住院期间给予前列地尔等药物治疗,患者症状无缓解.出院后患者仍感觉眩晕,恶心呕吐,言语不清,走路不稳,为行康复疗养入院.     

以一侧动眼神经麻痹为主要表现的脑多发星形细胞瘤1例误诊分析

病例 ,男 ,48岁。因“颅内肿瘤”Ｘ刀治疗后 9月 ,反复右侧头痛伴右睑下垂、视物成双4月第二次入院。入院前 9月 ,患者不明原因出现左枕部持续性胀痛 ,伴恶心。院外头颅ＭＲＩ诊断左颞枕胶质瘤。行Ｘ刀治疗后症状消失。入院前 4月 ,患者受凉后出现右颞及眼眶持续性胀痛和呕吐。院外头颅ＭＲＩ示既往肿瘤及水肿已消失 ,经抗感染治疗一周无好转 ,并出现视物成双 ,上睑下垂 ,再次查头颅ＭＲＩ仍无异常 ,脑血管造影正常。遂于 2 0 0 0年 1 1月 6日来我院住院诊治。既往无偏头痛、高血压、糖尿病及反复鼻衄史。入院查体 :ＢＰ1 35/ 75ｍｍＨｇ ,…     

漏诊席汉综合征手术诱发垂体危象

1 病例资料 女，44岁。因头晕、乏力3个月，加重伴呕吐2天，门诊以贫血原因待查收住内科。患者头部无明确外伤史。查体：血压80／50mmHg，意识清，精神萎靡，贫血貌，神经系统无阳性体征。行头颅CT检查时意外发现右侧硬膜下血肿(积血量约86ml)，随即转外科行颅内血肿引流术，术后早期恢复良好，复查头颅     

关于医学名词英文缩略语的启事

患者，男，42岁。因头痛1周，伴头晕、复视、恶心、呕吐、走路不稳3日于1999-11-05入院。患者1周前无任何诱因突发右后枕部持续性胀痛，无发热及其他不适。4日后头痛加剧，波及右额部及右上面部，伴右面部潮红、多汗，头晕、视物旋转，时有复视、恶心、呕吐、走路不稳、身体向右倾倒，偶有饮水后呛咳。当地医院行头颅CT检查正常，腰椎穿刺颅内压2．2kPa，脑脊液生化、常规均正常。     

胰腺癌延时诊断2例

1病历摘要 例1：男,52岁,因间断腹痛3个月于2007-06入院。其于3个月前无诱因出现腹痛,为上腹痛,胀痛,阵发性,有时腹痛向后背部放射,无胸闷憋气,无恶心、呕吐,无烧心、反酸,无腹泻。始就诊于心内科,行心电图及心脏彩超无异常。半个月前又就诊于肿瘤内科,行腹部彩超、上腹部CT平扫无异常。     

以感觉障碍为临床表现的脑干出血一例

患者女,55岁,系"头晕伴左侧肢体麻木无力、面部麻木近1个月"于2010年5月8日入院.患者于1个月前无明显诱因突然感觉到头晕,伴有左侧肢体麻木,面部麻木感.头晕伴有视物旋转,不能睁眼,呈持续性,不伴有恶心呕吐及听力下降.4d后患者自觉左侧肢体行动欠灵活,尚能行走,遂在当地诊所就诊,治疗4d(具体诊断治疗不详),患者自觉肢体活动有好转,但头晕及肢体麻木感仍未恢复正常,患者为求进一步诊治就诊于我院给予行头颅CT检查提示"脑干出血"(量约1ml).     

Galen静脉血栓形成1例报告

患者,男,13岁,因头痛30余天于2005年8月3日入院。患者入院前30余天,无明显诱因出现阵发性双侧额部持续剧烈疼痛,活动后加重,伴恶心、非喷射性呕吐胃内容物。数小时发作1次,每次持续几十分钟,头痛程度渐加重,不伴发热、意识丧失、复视、肢体活动障碍、感觉异常、饮水呛咳。当地医院查见双侧视乳头水肿,脑脊液压力升高、血常规及生化正常,中度异常脑电图,脑CT及磁共振成像（MRI）检查正常。拟诊病毒性脑炎,予抗病毒、脱水对症支持治疗14天,头痛略减轻,但视乳头水肿无变化。入院前6天,患者头痛再次加重急诊入院。入院内科查体：痛苦表情,心肺腹检查未见异常。神经专科查体异常体征：双眼底视乳头水肿,双侧病理征（＋）,双侧克氏征（＋）。入院次日血常规、生化、免疫学和激素水平检查正常,腰穿示脑脊液压力〉250mmH2O2常规、生化正常;抗酸杆菌及革蓝染色涂片（一）,墨汁染色（一）。头颅CT示．头颅CT显示大脑镰中下份略显增厚和小脑上池Galen静脉高密度影（1A）,注射造影剂后明显强化（1B）,脑实质未见异常密度影（图1）。头部MRI未见异常。数字减影血管造影（DSA）静脉期示Galen静脉入窦处狭窄,静脉窦显影延迟,深部静脉异常引流至岩窦和海绵窦（图2）。予低分子肝素0．4ml皮下注射和甘露醇脱水治疗2周,患者头痛明显减轻。停用甘露醇和低分子肝素,继以华法林钠（商品名：华法林）抗凝,2周后头痛消失、视乳头水肿消退。继续口服华法林6月,随访1年,患者头痛未再发。     

中枢型多发性神经纤维瘤病一例

患者,女,37岁。因视物模糊3年余,右下肢疼痛2个月入院。3年前无诱因出现视物模糊,间歇性头痛,无恶心、呕吐。头颅CT检查诊断为颅内多发性肿瘤。次年左下肢逐渐无力,行走时向左侧倾倒,2个月前出现右下肢剧烈疼痛,并向腰部放射,尤以夜间为甚。无大小便障碍。既往史:患者出生后左耳听力丧失,28岁右耳鸣,继而听力丧失。26岁剖腹产发现子宫后壁有一直径2cm肿瘤同时切除。28岁先后切除左腋窝、左大腿内侧及腰背部3个直径1～2cm浅棕色肿块,病理报告均为神经纤维瘤病。