微创肾镜技术治疗复杂性上尿路结石203例护理体会

目的探讨微创经皮输尿管肾镜碎石术的护理。方法回顾性总结203例经皮输尿管肾镜碎石术的护理经验：充分做好术前心理护理，术后做好肾造瘘管及输尿管内支架管的护理，减少并发症的发生。结果203例例患者均成功取石，无中转开放手术，肾结石取净率88．6％，9例残留结石术后续体外冲击波碎石治疗，6例排净结石，结石清除率96．2％。输尿管结石均一次取净，取净率100％。结论做好术前心理护理，术后严密观察病情，做好肾造瘘管及输尿管内支架管的护理及知识宣教至为重要。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石(附200例报告)

目的总结输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的疗效。方法回顾性分析200例采用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石患者的资料。结果碎石成功率为96％（192／200），其中一次性碎石成功率为90．5％（181／200），4～7W内结石全部排尽。8例失败者中5例合并输尿管狭窄，其中2例因操作困难，视野不清直接改开放手术，3例碎石成功，因术后放置双J管失败改开放手术；结石移位造成手术失败3例，其中1例改开放手术，2例结石移位入肾孟，留置双J管后行ESWL治疗；74例（37％）术后有肉眼或镜下血尿，多于1～2d内消失，200例均无穿孔、感染等并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石疗效确切、安全、组织损伤小、清除彻底、并发症少，可作为输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。     

输尿管支架管断裂5例报道

目的探讨输尿管支架管断裂的原因及防治措施。方法回顾性分析1997～2008年5例输尿管支架管断裂患者的临床资料;其中4例是输尿管镜取石术,1例是输尿管成型术后留置支架管;分别采用经皮肾镜取石术(PCNL)、经尿道输尿管镜和膀胱镜下取出,术中用气压弹道粉碎结石外壳。结果5例均完全取出断裂支架管。结论对于输尿管支架管的断裂重在预防,放置输尿管支架管术后一定要反复告知患者取管的时间,当疑为输尿管支架管残留,KUB是一确诊的方法,取出以微创为主。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管下段结石的围手术期护理

目的：探讨经输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管下段结石的护理特点.方法：采用直接进镜法对26例输尿管下段结石患者进行经输尿管镜气压弹道碎石和取石治疗及护理.结果：26例患者经输尿管镜成功取出结石23例,成功率为88%;8例患者都出现不同程度的血尿,肾绞痛7例,均在保守治疗或留置双“J”管后缓解消失.结论：输尿管镜取石及气压弹道碎石术,是治疗输尿管下段结石的重要手段,术后留置输尿管导管或双“J”管,同时加强术中及术后并发症的预防及护理,可提高取石成功率,减少并发症的发生.     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者150例,其中5例为ESWL(体外震动波碎石术)后输尿管石街形成,10例并发急性梗阻性肾功能不全。结果150例中,一次性碎石成功138例,占92%。碎石失败12例,占8%,其中6例输尿管上段结石移位至肾盂,留置双J管后行ESWL治愈,另外2例输尿管穿孔和4例进镜失败患者均立即改行开放手术治愈。10例并发急性梗阻性肾功能不全患者碎石术后即进入多尿期,2周后复查肾功能恢复正常。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、效果好等优点,可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗350例输尿管结石的临床分析

目的 分析输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果.方法 总结350例输尿管中下段结石患者接受输尿管镜下气压弹道碎石术的手术时间、术后住院日、并发症及处理方法.结果 350例输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石平均手术时间为42.66分钟,术后平均住院日约5.36天,发生严重并发症例数共8例(2.2％),其中因输尿管狭窄无法进镜2例(0.5％),中转开放手术,术后恢复良好.术中输尿管穿孔 1例(0.2％),术后予拔出双J管,给予止血对症治疗后恢复良好.术中输尿管结石逃逸至肾脏1例(0.2％),后患者出院未随访.术后出现肾脏包膜下血肿1例(0.2％),给予腹带加压、输血等对症保守治疗后1月出院.术后严重尿路感染症状2例(0.5％),均予比阿培南针抗炎治疗1周后症状好转,后顺利出院.术后双J管位置欠佳引起严重肾绞痛1例(0.2％),给予膀胱镜下调整双J管位置后患者肾绞痛症状消失.结论 输尿管镜下气压弹道碎石是治疗中下段输尿管结石的理想方法,手术时间短,术后恢复快,其严重并发症较少见,大多数可保守治疗.     

经尿道输尿管镜气压弹道碎石术常见并发症的原因及处理

目的 回顾性评价输尿管镜气压弹道碎石术常见并发症的原因及处理.方法 分析肥东县人民医院泌尿外科2008年10月至2013年1月86例应用输尿管镜气压弹道碎石术,治疗输尿管结石患者资料：男52例、女34例,年龄20-55岁,平均42.5岁,结石位于上段12例,下段74例.结果 输尿管上段结石碎石率83％,输尿管下段结石碎石成功率为95.3％,4例操作失败,输尿管损伤5例,其中2例输尿管穿孔,输尿管粘膜下假道3例,留置双J管均痊愈,感染伴发热3例,腰痛4例,对症治疗后好转.结论 输尿管镜气压弹道碎石术创伤小、成功率高、术中提高操作技巧可减少并发症,增加排石率.     

留置不同材质输尿管支架引起的尿路感染及其相关因素分析

目的 探讨留置不同材质输尿管支架导管引起的术后不同时期尿路感染率的差异。方法根据术后输尿管内留置支架导管的材质不同分为：A组，留置进口聚亚胺脂复合材料双J管；B组，留置国产复合高分子材料双J管；C组，留置普通输尿管直导管；D组，不留支架导管。每组55例患者（术前已行中段尿细菌培养证实无尿路感染），术后5d、2周、4周分别进行中段尿细菌培养和药敏试验。结果术后5d，A、B、C、D组尿路感染率分别为7．27％、7．27％、49．09％和5．45％，A、B、D组尿路感染率差异无显著性（X^2=0．89，P〉0．1），A、B、D组与C组尿路感染率差异有高度显著性（X^2=51．92，P〈0．005）；术后2周，A、B组尿路感染率分别为9．80％和13．73％，差异无显著性（X^2=0．37，P〉0．05）；术后4周，A、B组尿路感染率分别为10．87％和27．27％，差异有显著性（X^2=7．95，P＜0．05）。对主要病原菌敏感率高的抗菌药物：亚胺培南97．00％，万古霉素95．50％，阿米卡星89．55％，呋喃妥因83．58％，头孢哌酮82．09％，氧氟沙星77．61％。结论不同材质输尿管支架导管在术后留置的不同时期所引起的尿路感染率有差异，应根据病情及置管时间，选择合适材质的输尿管支架导管留置。     

170例输尿管结石体外冲击波碎石失败后输尿管镜下碎石治疗研究

目的：分析输尿管结石体外冲击波碎石失败后输尿管镜下碎石治疗的临床疗效。方法：收集我院2013年12月-2014年7月期间输尿管结石体外冲击波碎石失败的输尿管结石患者170例作为研究对象，对所有患者实施输尿管镜下碎石治疗，观察治疗效果。结果：研究结果显示，本组患者经输尿管镜下碎石治疗后取得了良好的临床疗效，其中有137例为一次碎石成功，占总数的80．59％，有33例输尿管镜碎石后较大碎石片冲入输尿管上段，占总数的19．41％；通过对患者实施为期三个月的随访发现，有167名患者B超复查无结石残留，占总数的98．24％；手术过程中有4名患者发生输尿管穿孔2．35％，患者治疗后焦虑评分、抑郁评分及生活质量评分均得到显著的改善（P〈0．05）。结论：输尿管结石体外冲击波碎石失败后输尿管镜下碎石治疗具有良好的临床疗效，值得在临床应用上推广。     

经尿道输尿管镜治疗梗阻性脓肾17例病例分析

目的探讨经尿道输尿管镜治疗梗阻性脓肾的临床应用。方法从2008年6月～2010年8月收治上尿路结石梗阻性脓肾患者17例,经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术。结果 16例输尿管中上段结石患者1次碎石、取石成功。1例输尿管上段结石患者术中碎石过程中碎石块冲回肾内,2周后经体外冲击波碎石后结石排出。17例患者手术时间28～120min,平均46min。17例患者术后1～3d体温降至正常,腰痛症状消失。术后4～8周拔出双J管。随访3～12个月,IVP提示患肾积水均有减轻。结论结石梗阻性脓肾的患者应用输尿管镜技术具有同时处理输尿管结石,解除梗阻,充分引流脓液,以及使用敏感抗生素,提高保肾率。具有疗效好、损伤小、安全可靠、恢复快等优点,值得临床推广应用。     

输尿管结石疼痛症状与上尿路梗阻程度的相关性分析

目的：对输尿管结石疼痛症状与上尿路梗阻程度进行相关性分析。方法：对131例输尿管结石患者的病史资料进行临床分析,将患者分为两组,A组42例为无疼痛症状输尿管结石,B组89例为有疼痛症状输尿管结石。所有患者就诊之前均无侵入性治疗史,排除了导致上尿路梗阻的其他病因;经影像学检查判断上尿路梗阻程度（患侧肾轻、中、重度积水）。观察两组上尿路梗阻程度的差异。结果：A组患肾轻度积水4例（9.5%）,中度积水16例（38.1%）,重度积水22例（52.4%）;B组患肾轻度积水60例（67.4%）,中度积水25例（28.1%）,重度积水4例（4.5%）。A组中、重度肾积水发生率均明显高于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;经Pearson相关性分析,输尿管结石有无疼痛症状和上尿路梗阻程度有显著相关性（r=0.523,P〈0.05）。结论：输尿管结石上尿路梗阻程度与有无疼痛症状具有显著相关性,无疼痛症状的输尿管结石上尿路梗阻程度较重。可能与患者症状不明显（或无症状）,忽视检查、治疗,依从性差,延误治疗时机有关,最终发展至肾功能不可逆的损害。因此,对此类患者,应加强宣教,提高患者复查、治疗的依从性,及时解除梗阻,挽救肾功能。     

输尿管狭窄合并结石的腔镜治疗

目的 评价输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄合并结石的疗效.方法 回顾性分析36例输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄合并结石的临床资料.其中男26例,女10例,年龄26～65岁,输尿管中上段狭窄合并结石8例,输尿管下段狭窄合并结石28例.36例均行输尿管镜下钬激光切开输尿管狭窄并碎石治疗,术后随访6个月至1年,并于术后半年复查B超、尿路平片或静脉尿路造影.结果 36例手术均获成功,无中转开放性手术;手术时间20～45 min,平均30 min;术后住院时间3～5d;8例有术后低热,经抗感染治疗缓解,无输尿管撕脱、漏尿及大出血等严重并发症;术后随访,治愈32例（89％,32/36）,有效4例（11％,4/36）.结论 输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄合并结石创伤小、并发症少、住院时间短、治愈率高,是一种简单有效的微创治疗方法.     

输尿管镜术后泌尿道感染发病率及其危险因素

目的探讨输尿管镜术后感染的发病率及其危险因素。方法回顾性分析2002—2011年某院接受输尿管镜检查或输尿管镜下碎石术患者,收集其年龄、性别、既往史、合并症、尿常规、尿培养、血常规、是否留置导尿管或输尿管内支架以及抗菌药物的使用等临床资料,对所得数据进行分析。结果输尿管镜术后泌尿道感染的发病率为3.77%（20/531）,其中输尿管镜检查术后泌尿道感染的发病率为5.84%（9/154）,高于输尿管镜碎石术后的2.92%（11/377）（χ2=5.47,P=0.02）。术后感染患者以肾盂肾炎最常见（15例）,分离主要病原菌为大肠埃希菌（6株）。预防性使用不同种类抗菌药物者泌尿道感染发病率差异无统计学意义（P=0.185）。菌尿症、肾积水、留置导尿管、术后无内支架管置入、未预防性使用抗菌药物患者泌尿道感染发病率较高（均P＜0.05）。结论菌尿症、肾积水、留置导尿管、术后无内支架管置入、输尿管镜检查术、未预防性使用抗菌药物是输尿管镜术后泌尿道感染的危险因素。     

输尿管内支架管在泌尿外科中的应用价值及并发症分析

目的探讨输尿管内支架管在泌尿外科中的应用及其相关并发症的发生情况。方法随机选取我院2009年5月—2013年11月期间收治的各类泌尿系统疾病患者共计120例,对患者的病史资料进行回顾性分析。结果临床中以输尿管及肾结石和尿路梗阻应用输尿管内支架管最多,远高于其他类型疾病,差异具有显著性（P〈0.05）术后患者易发生血尿及膀胱刺激征等并发症。结论输尿管内支架管作为一种广泛应用的泌尿外科器械,在应用过程中应严格按照手术规范进行操作,且术后给予患者合理护理干预,以避免发生血尿等并发症。     

内镜下金属支架置入治疗幽门及十二指肠恶性梗阻临床分析

目的探讨内镜下金属支架置入治疗幽门及十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法对2004.3～2011.9经内镜放置金属支架治疗幽门及十二指肠恶性梗阻24例临床资料回顾性分析。结果 24例共放置支架27枚,失败1例,成功23例,成功率（95.83%）。1例不成功因为支架置入器未能进入狭窄部位,22例患者临床症状缓解,临床有效率（91.67%）。4例患者置入2个支架,2例患者支架移位,2例患者肿瘤向上生长。并发症4例,2例移位,2例梗阻,发生率（16.67%）。结论内镜下金属支架置入是治疗幽门及十二指肠恶性梗阻的有效、安全、简单、可行的治疗方法。     

输尿管镜技术在输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛的治疗效果分析

目的:探讨输尿管镜技术在输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛中的应用效果。方法:选择88例输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛患者作为研究对象,收治时间为2018年1月~2019年1月,根据治疗方法不同将患者分为对照组(体外冲击波碎石术,44例)与实验组(输尿管镜气压弹道碎石术,44例),比较两组患者治疗效果。结果:实验组患者首次碎石成功、肾绞痛缓解、残石排净发生率均高于对照组,术后疼痛评分低于对照组,P<0.05;两组患者手术时间比较无差异,P>0.05。结论:与体外冲击波碎石术比较,输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛的效果更为理想,可有效缓解疼痛,提高残石排净率。     

体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石568例临床疗效观察

目的探讨体外冲击波碎石机的治疗泌尿系结石的临床疗效。方法回顾性分析该院2008年3月—2011年3月收治的568例结石患者临床资料,所有患者均经体外冲击波碎石机治疗泌尿系统结石。结果经治疗,504例患者结石粉碎后全部排出体外,占88.7%;其中391例一次碎石成功（77.6%）,75例经过2次或3次排石成功（14.9%）,38例经过3次以上排石成功（7.5%）。64例碎石失败,改用其他方法治疗。结论体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效确切、不良反应小、操作方便可行。     

输尿管镜钬激光碎石45例急症的临床观察

[目的]研究输尿管镜钬激光碎石联合在输尿管结石急性嵌顿性梗阻中的疗效及并发症情况。[方法]收集2009年1月～2010年12月期间输尿管结石急性嵌顿性梗阻行输尿管镜钬激光碎石病例45例,分析其结石碎除疗效及并发症。[结果]本组患者行输尿管镜钬激光碎石手术时间(40±18.4)min,结石成功碎除率93.3%(42/45),总并发症率15.6%(7/45)。[结论]输尿管镜钬激光碎石术具有创伤小、效果明确、并发症少等特点,可与体外冲击波碎石术、开放手术等技术有机结合,充分发挥其腔镜与激光微创的优势。     

输尿管上段结石合并尿路感染的微创治疗体会：附40例报告

目的总结输尿管上段结石合并尿路感染的微创治疗经验。方法回顾性分析2009年12月至2013年12月收治的40例输尿管上段结石合并尿路感染患者的临床病历资料,并结合文献进行总结。结果一期膀胱镜下逆行插管21例、B超引导下行经皮肾穿刺造瘘11例,2—6d后感染均得到控制,上述32例患者二期行体外冲击波碎石（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）或经皮。肾取石术（PCNL）治疗成功。其余8例在抗感染同时一期行URL成功。所有患者均无输尿管穿孔、撕裂、尿源性脓毒血症及严重出血等并发症,术后2～10周输尿管结石全部排净,平均住院时间13．4d。结石排净后随访1—12个月,平均6个月。其中3例术前肾功能不全接受URL患者肾功能改善,余肾功能均恢复正常。结论一期膀胱镜下逆行插管或经皮肾穿刺造瘘联合二期行ESWL、URL或PCNL治疗输尿管结石合并尿路感染,并发症少,可迅速控制感染,彻底清除结石,二者联合应用是输尿管上段结石合并尿路感染的理想治疗方法。     

利多卡因在宫颈癌术后尿潴留中的应用

目的 分析利多卡因用于预防宫颈癌行广泛性子宫切除术后尿潴留的疗效.方法 将65例因宫颈癌行广泛性子宫切除术患者按随机数字表法分为两组：治疗组32例,于拔除导尿管后立即予浸润2％利多卡因1 ml的棉球放置尿道口20 min以上再排尿;对照组33例,为常规拔除导尿管的患者.比较两组尿潴留发生情况及药物不良反应.结果 治疗组残余尿量为（53±22）ml,发生尿潴留1例（3.12％,1/32）,对照组分别为（163±32） ml和8例（24.24％,8/33）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 利多卡因对于宫颈癌行广泛性子宫切除术后的尿潴留有较好的预防作用,可在临床推广应用.