悬雍垂腭咽成形术后气道管理和体会

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)俗称“鼾症”，为改善其生活质量和防止可能造成的心血管系统功能损害，以至危及生命。近10多年来，国内所实施的手术方式多为悬雍垂腭咽成形术(LIPPP)。现将我们施行UPPP手术的术后气道管理和体会报告如下。     

软腭植入临床应用的研究进展

软腭植入是将柱状聚对苯二甲酸乙二酯植入软腭肌层内,诱导局部纤维化,达到硬化软腭目的。它是治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一种新型技术。文中主要介绍近年来软腭植入技术的临床应用进展。     

改良腭咽成形术

对１２８例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行了手术治疗，男１１０例，女１８例，除２例行咽侧巨大肿瘤切除外，均选用改良腭咽成形术。其做法是：①用软腭折叠法缩短软腭，扩大咽部上下径和前后径，效果可靠，且不切除软腭肌肉，可减少或预防软腭切除引起的并发症；②强调必须将咽腭肌和舌腭肌缝合在一起，再缝合咽腭弓和舌腭弓，以利用肌肉的牵拉作用有效地扩大咽腔左右径，并可闭合扁桃体窝使之不留腔隙，有预防伤口出血的作用；     

OSAHS与气道高反应性的相关性分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与气道高反应性(AHR)的关系。方法纳入197例可疑OSAHS患者进行整夜多导睡眠(PSG)监测和基础肺功能测定,同时进行支气管舒张试验或激发试验以测定气流受限可逆性和气道反应性(用PD20-FEV1表示)。分析呼吸暂停低通气指数(AHI)与AHR的相关性。结果 OSAHS患者117例,其中3例舒张试验阳性,25例激发试验阳性;非OSAHS患者80例,其中7例存在AHR。OSAHS患者AHR发病率显著高于非OSAHS患者(23.9%比8.8%,P0.01)。OSAHS合并AHR患者的AHI值高于OSAHS非AHR患者[(30.3±5.1)次/h比(23.7±2.4)次/h,P0.01)。25例患者存在AHR的OSAHS患者中,PD20-FEV1为(0.98±0.24)mg,AHI为(31.8±4.2)次/h,两者之间呈正相关关系(r=0.62,P0.05)。结论 OSAHS患者发生AHR的危险性增加。     

悬雍垂腭咽成形术术后出血的防治

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive apnea syndrome，OSAS)作为一种睡眠疾病，已日益受到广泛的重视。悬雍垂腭咽成形术(uvulopalalopharyngoplasty,UPPP)是80年代以来治疗OSAS的主要外科手段，国内外已普遍开展并有了较好的疗效。但UPPP并非绝对安全，国内外已相继有死亡病例的报道^[1-3]，其中术后出血是常见的并发症和死亡原因。我科开展此项手术51例，遇到大出血3例，总结报告如下。     

软腭折叠术在OSAHS软腭低垂帷幔型患者中的应用效果

目的观察软腭折叠术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)软腭低垂帷幔型患者中的应用效果。方法选择2013年6月—2017年3月陕西省铜川市人民医院耳鼻喉科治疗OSAHS软腭低垂帷幔型患者34例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各17例。研究组患者给予软腭折叠术治疗,对照组患者给予悬雍垂腭咽成形术治疗。观察2组术后疗效,术前术后的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、鼾声响度评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分,咽痛持续时间、恢复正常饮食时间、术后咽痛(NRS)分级,最低血氧饱和度(LSaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧分压(PaO_2)以及并发症发生率。结果 2组患者的临床总有效率比较,差异无统计学意义(94.1%vs.88.2%,χ~2=1.474,P=0.813);术后6个月,2组患者的AHI、鼾声响度评分、ESS评分与术前比较均显著改善,差异具有统计学意义(P均<0.001),研究组患者的鼾声响度评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=2.743、P=0.007);研究组患者的咽痛持续时间、恢复正常饮食时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=6.423、2.214,P<0.05);研究组患者的疼痛程度明显低于对照组,差异具有统计学意义(U=211.700,P=0.030);术后,研究组患者的LSaO_2明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=2.392,P=0.019);而2组患者的PaCO_2、PaO_2比较,差异均无统计学意义(t=0.440,P=0.663;t=0.127,P=0.900);研究组患者的术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(11.8%vs.35.3%,χ~2=8.134,P=0.010)。结论软腭折叠术在OSAHS软腭低垂帷幔型患者中的应用效果显著,患者恢复较快,疼痛小,并发症少。     

成人软腭解剖的研究进展

随着阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)研究的进展，腭咽成形术已成为重要的治疗方法之一，软腭的解剖越来越受到重视，现将成人软腭的解剖结构研究进展作一综述，以为手术治疗提供依据。     

软腭与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的病因是复杂的和多因素的。大量研究表明,软腭的形态和组织病理学的很多改变都与OSAHS密切相关,软腭后移造成腭帆间隙消失,呼吸道扩张肌的肌纤维分布异常导致的肌肉活动减弱,软腭中脂肪分布增加,肌肉呈现的炎症改变及腭咽部神经纤维的损伤等一系列解剖形态及显微结构上的诸多改变,构成了OSAHS发病机制中的重要环节。但软腭与OSHAS发病更为确切的因果联系,有待于作大规模的临床调查,在分子水平更进一步地研究。     

双极射频等离子软腭消融术后护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)是以上气道阻塞为主要症状的综合性疾病，是一种具有潜在危险的常见病症，日益受到广泛重视。其临床表现以打鼾、间断性口鼻呼吸停止为主要特征。特点为多发、多脏器损害，容易识别和治疗有效。除导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外、心肌梗死、高血压病的危     

腭垂腭咽成形术治疗单纯型鼾症的临床观察

目的:探讨采用腭垂腭咽成形术(UPPP)治疗单纯型鼾症的远期疗效。方法:给68例临床诊断为单纯型鼾症的病人随机行Ⅰ、Ⅱ型腭垂腭咽成形术,观察术后疗效,并进行回顾分析。结果:Ⅰ型腭垂腭咽成形术的有效率为55.8%,Ⅱ型为73.5%。结论:术式Ⅱ型在切除部分软腭的同时进行腭垂成形术,术后鼻咽反流发生率低,远期疗效较好。     

正常人不同体位下口咽、鼻咽部变化的对比研究

目的：初步探讨仰卧位是口咽、自咽腔组织阻塞部位及阻塞程度的改变。为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的治疗提供有关依据。方法：青年男性１５人,每人分别拍常规头影测量侧位片及仰卧位头颅侧位片,比较二者口咽、鼻咽腔组织变化情况。结果：仰卧位时软腭位置、舌骨位置明显向咽后壁方向移位,最小矢状咽径显著减小。结论：拍摄仰卧位Ｘ线头颅侧位片对于ＯＳＡＳ的诊断、术前评估及术中效定可提供更为可靠的依据。     

小气道病变与病理关系的探讨

目的：探讨小气道病变与病理关系。方法：86例肺部局限性病变患者，依据术前的病史和肺功能分为3组。正常组30例，小气道病变组34例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）组22例。利用手术的肺标本HE染色探讨其病理学特点并与临床资料比较。结果：小气道病变组炎性细胞浸润、平滑肌肥厚积分明显高于正常组；小气道病变组及COPD组气道粘膜层淋巴细胞数明显高于对照组；小气道病变组结缔组织增生、平滑肌肥厚积分为V50、V25显著负相关；COPD组炎性细胞浸润与FEV1．0及V50显著负相关。结论：小气道病变病理改变主要为炎性细胞浸润及平滑肌肥厚，而炎性细胞以淋巴细胞为主；小气道病变功能异常与气道重建有关。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道阻塞部位的定位诊断及手术治疗

目的 探讨对重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypo-apnea syndrome，OSASI)患者进行上呼吸道阻塞部位的定位诊断，并进行针对性的手术治疗，以提高OSAS手术治疗的有效率。方法 经PSG确诊的重度OSAS患者共98人，男94人，女4人，上呼吸道阻塞部位的定位诊断方法：清醒状态下的头颈侧位片、上呼吸道纤维内窥镜检查及MULLER动作观察、上呼吸道CT测量等，睡眠状态下的上呼吸道纤维内窥镜检查、上呼吸道CT测量等。根据定位诊断结果实行针对性的手术治疗。结果 98例患者均获得明确的上呼吸道阻塞部位定位诊断。根据阻塞或狭窄部位的不同以及造成该阻塞或狭窄的原因不同采用了不同的手术治疗。所有患者术后恢复顺利，无并发症。随访6个月以上，治愈、显效、有效和无效者分别为39、49、6和4例。治愈率、显效率、有效率和无效率分别为39．8％、89．8％、95．9％和4．1％。结论 对OSAS患者进行术前上呼吸道阻塞部位的定位诊断，并进行针对性的手术治疗，可以显著提高OSAS手术治疗的有效率。     

小气道阻塞与非吸烟女性早期肺腺癌相关性研究

目的 探讨小气道阻塞与非吸烟女性早期肺腺癌的关系以及环境暴露与小气道阻塞的相关性. 方法 采用病例-对照研究方法,纳入非吸烟女性肺腺癌患者85人和对照组85人;用肺功能指标评价小气道情况. 结果 肺癌组FEF50%、FEF75%、MMEF75/25均较对照组明显下降,差异具有统计学意义（P〈0.01）;有被动吸烟的肺癌患者小气道阻塞调整危险度上升到3.55（95%CI为1.33～9.02）,厨房油烟暴露使小气道阻塞的调整危险度由1.90（95%CI为0.84～4.03）上升到3.61（95%CI为1.78～9.13）. 结论 小气道阻塞与非吸烟女性早期肺腺癌相关;被动吸烟和厨房油烟暴露可能是小气道阻塞的危险因素.     

慢性咳嗽患者小气道功能与气道高反应的相关性分析

目的 探讨小气道功能对气道高反应的预测价值.方法 收集疑似存在气道高反应且通气功能和支气管舒张试验均正常的慢性咳嗽患者194例,分析小气道功能指标与气道反应性和敏感性指标间的相关关系.结果 本组支气管激发试验阳性率72.68％,阳性组与阴性组比较,25％,50％,75％肺活量位的用力呼气流速(FEF 25％、FEF 50％、FEF 75％)和最大呼气中期流速(MMEF75/25)显著下降(P＜0.01),而肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气流量(PEF)无统计学差异.小气道功能异常发生率为39.18％,异常组激发试验阳性率为92.11％,正常组为60.17％,两组阳性率差异有统计学意义.小气道功能正常组和异常组比较,基础呼吸阻力(Rrs)、基础呼吸传导率(Grs)、反应阈值(Dmin)和PD35的差异有统计学意义,传导率下降斜率(SGrs)的差异无统计学意义.小气道功能指标与气道反应性和敏感性指标相关(r值最高为0.47).FEF 25％、FEF 50％、FEF 75％、MMEF 75/25与PD35、Dmin多元同归分析的负相关系数分别为0.472 1和0.459 1(P值均＜0.05).Logistic回归分析显示:小气道功能异常对激发试验结果有显著影响(P=0.000 3,OR值为6.19).结论 支气管激发试验阳性患者与阴性患者相比小气道功能有统计学差异,小气道功能下降对气道高反应有一定的预测价值.     

儿童肺炎支原体肺炎急性期气道黏膜损害与预后的关系

目的探讨儿童肺炎支原体肺炎急性期气道黏膜损害与预后的关系。方法收集2007年7月至2010年7月在本院诊断为肺炎支原体肺炎,并于急性期行纤维支气管镜检查的住院患儿93例,随访患儿肺部炎症吸收情况,依据迁延性肺炎定义将其预后分为迁延性肺炎组和非迁延性肺炎组,分析肺炎支原体肺炎急性期气道黏膜损害与预后的关系。结果 93例肺炎支原体肺炎患儿中19例演变为迁延性肺炎。急性期气道黏膜滤泡样增生、黏膜粗糙、充血肿胀、纵行皱褶和黏液性分泌物增多等发生率在迁延性肺炎组和非迁延性肺炎组无统计学差异(P>0.05);急性期黏液栓阻塞、支气管开口管腔狭窄等改变在演变为迁延性肺炎组患儿的发生率较非迁延性肺炎组显著增高(7/19vs7/74,15/19vs12/74;P<0.05);急性期出现肉芽组织增生、管腔闭塞、气道黏膜糜烂等改变者均演变为迁延性肺炎。结论急性期气道黏膜严重损害可能是肺炎支原体肺炎病程迁延的重要影响因素。     

急性哮喘气道炎症表型与激素治疗反应性的关系

目的研究急性哮喘气道炎症表型与激素治疗反应性的关系。方法采用回顾性的方法对85例急性哮喘患者的诱导痰炎症细胞进行分类,并研究了不同气道细胞炎症表型与患者使用全身激素剂量、时间等的关系。结果根据患者诱导痰炎症细胞分类的不同,将患者分为4组:嗜酸性细胞组(31.8%,27/85)和中性粒细胞组(30.6%,26/85)、混合细胞组(16.4%,14/85)和寡细胞组(21.2%,18/85)。各组患者在性别和是否吸烟方面无统计学差异,但嗜酸性细胞组患者严重程度与混合细胞组有统计学差异(P<0.05)。嗜酸性细胞组全身激素使用剂量及时间显著少于寡细胞和混合细胞组(P<0.05)。同期患者使用吸入激素剂量使用吸入激素时间方面,混合细胞组显著多于嗜酸性细胞组(P<0.05)。中性粒细胞组吸入激素剂量显著少于混合细胞组(P<0.05),而嗜酸性细胞组患者住院时间显著少于混合性细胞组(P<0.05)。其余各组间在全身激素使用剂量及时间、吸入激素使用剂量及时间、住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。结论不同炎症表型对激素的治疗反应性可能存在差异。不同炎症表型对治疗的反应性差异可能给临床带来重要的指导意义。     

支气管哮喘患者小气道与上气道炎症相关性的临床研究

目的 分析支气管哮喘患者小气道与上气道炎症相关性的临床研究.方法 选取浙江大学医学院附属金华医院2018年9月至2019年9月收治的60例初诊支气管哮喘患者,按照其上气道炎症指标鼻呼出一氧化氮(nNO)水平,将患者分别纳入低水平组(nNO<500 ppb)、高水平组(nNO≥500 ppb),根据哮喘病情控制分级开展对...     

3种气管插管头位上气道CT三维图像的比较分析

 目的  对3种不同头位的上气道CT图像进行三维重建,从经典三轴线理论和气管插管的立体空间两个角度比较分析,为优化气管插管头位提供解剖依据。方法  1例健康女性志愿者在平卧位、后仰位、嗅物位下分别行上气道CT平扫,并三维重建上气道模型。在CT影像上标记口轴(the axis of the mouth,MA)、咽轴(the pharyngeal axis,PA)、喉轴(the laryngeal axis,LA)的轴线位置并测量口-咽轴(M-P)、口-喉轴(M-L)、喉-咽轴(L-P)之间的交角。标记通过寰椎平面的直线(A),通过枕骨下缘平面的直线(O),测量A-O线相交的锐角。根据CT图像重建上气道三维模型,选取口腔和口咽腔区域,计算口腔和口咽腔体积(Vo和Vp)。结果  3种体位下口-咽-喉三轴线交角总和(L-P+M-P+M-L)在平卧位>后仰位>嗅物位;喉-咽轴交角在平卧位≈嗅物位<后仰位;口-咽轴交角在嗅物位<后仰位<平卧位;口-喉轴交角在后仰位<嗅物位<平卧位。A-O角在嗅物位≈后仰位<平卧位。口和口咽腔体积均在平卧位<嗅物位<后仰位,其中嗅物位约为平卧位的1.57倍;后仰位约为平卧位的2倍。结论  嗅物位时口-咽-喉三轴线最接近于重叠,最有利于喉镜显露声门;后仰位时口和口咽腔体积最大,有更多的气管插管操作空间。     

Evaluation of airway obstruction at soft palate level in male patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: dynamic 3-dimensional CT imaging of upper airway

This study examined the dynamic characteristics of upper airway collapse at soft palate level in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome(OSAHS) by using dynamic 3-Dimensional(3-D) CT imaging.A total of 41 male patients who presented with 2 of the following symptoms,i.e.,daytime sleepiness and fatigue,frequent snoring,and apnea with witness,were diagnosed as having OSAHS.They underwent full-night polysomnography and then dynamic 3-D CT imaging of the upper airway during quiet breathing and in Muller’s maneuver.The soft palate length(SPL),the minimal cross-sectional area of the retropalatal region(mXSA-RP),and the vertical distance from the hard palate to the upper posterior part of the hyoid(hhL) were compared between the two breathing states.These parameters,together with hard palate length(HPL),were also compared between mild/moderate and severe OSAHS groups.Association of these parameters with the severity of OSAHS [as reflected by apnea hypopnea index(AHI) and the lowest saturation of blood oxygen(LSaO2)] was examined.The results showed that 31 patients had severe OSAHS,and 10 mild/moderate OSAHS.All the patients had airway obstruction at soft palate level.mXSA-RP was significantly decreased and SPL remarkably increased during Muller’s maneuver as compared with the quiet breathing state.There were no significant differences in these airway parameters(except the position of the hyoid bone) between severe and mild/moderate OSAHS groups.And no significant correlation between these airway parameters and the severity of OSAHS was found.The position of hyoid was lower in the severe OSAHS group than in the mild/moderate OSAHS group.The patients in group with body mass index(BMI)≥26 had higher collapse ratio of mXSA-RP,greater neck circumference and smaller mXSA-RP in the Muller’s maneuver than those in group with BMI<26(P<0.05 for all).It was concluded that dynamic 3-D CT imaging could dynamically show the upper airway changes at soft palate level in OSAHS patients.All the OSAHS patients had airway obstruction of various degrees at soft palate level.But no correlation was observed between the airway change at soft palate level and the severity of OSAHS.The patients in group with BMI≥26 were more likely to develop airway obstruction at soft palate level than those with BMI<26.