对造成胎儿宫内发育迟缓因素的探讨

胎儿宫内发育迟缓(IUGR)，即胎儿的体重低于同龄胎儿平均体重的2个标准差。胎儿在宫内发育正常与否，直接关系到出生后的生长，因此最近几年通过临床观察，将影响胎儿生长发育的因素加以总结。胎儿在宫内生长发育过程复杂，受调节的因素也多方面，如果孕妇、胎儿、脐带、胎盘等任何一方有损，都可以影响到胎儿的生长发育，一方面可以导致胎儿宫内发育迟缓、畸形等，另一方面可以导致巨大儿等。IUGR发病率和死亡率较正常儿高出6～8倍，影响胎儿生长发育的因素有以下几方面。     

胎儿宫内发育迟缓的分娩时机和分娩方式

由于胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的国产儿病死率比正常体重儿高6～9倍,产时窒息率高于正常7倍,新生儿病率亦高,尤以智力较差为多见,故近年来越来越受到重视。本文仅就IUGR的分娩时机和分娩方式分述如下。IUGR的分娩时机为降低国产儿病死率和减少新生儿病率,应根据IUGR胎儿和孕妇的治疗效果、孕周、胎儿大小、成熟度及胎盘功能状态等综合考虑来选择其分娩时机。(1)IUGR经过治疗后,胎儿生长发育迟缓被纠正,孕妇无并发症。每周NST呈反应型GST为阴性或胎儿生物物理象评分正常,表示胎儿在宫内情况和胎盘功能良好,可允许妊娠继续直至足月。…     

胎儿宫内发育迟缓的高危因素及相关探讨（附236例分析）

胎儿宫内发育迟缓的高危因素及相关探讨（附２３６例分析）阴梅云，曹素瑛，徐春林，王振海附属二院妇产科（０５００００）关键词胎儿；宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）；高危因素；评分胎儿宫内生长迟缓（ＩＵＧＲ），是围产期多种因素造成的，直接影响到胎儿的成活质量。本文...     

多普勒监测及胎儿脐带血中PGI_2、TXA_2测定对判定胎儿宫内发育迟缓意义的探讨

本研究目的是探讨多普勒监测及胎儿济带血中PGI2、TXA2含量测定，对判断胎儿宫内发育迟缓的意义。研究组共有17例胎儿宫内发育迟缓（IUG），21例正常妊婊，对所有病例分别进行了脐带动脉搏动指数和静脉流速的多普勒测定．及脐带血中PGI2和TXA2合成的测定，运用惠特尼-U检验和简单线性回归进行统计学分析，结果：SGA组与AGA组比较，前者PGI2和TXA2的合成低于后者，且前者脐带血中PGI2／TXA2在静脉中的比率显著为低。脐动脉搏动指数和静脉流速与PGI2、TXA2及其比率无明显关系。表明，在SGA组中，类前列腺素合成较低，导致脐好脉中PGI2／TXA2，比率偏低，从而说明，胎儿宫内发育迟缓可能与血管内皮细胞功能紊乱有关，PGI2、TXA2与脐动脉搏动指数或静脉流选天关，胎盘组织和血管中类前列腺素释放的变化可能与脐带动脉的外周阻力增加有关。     

孕期吸烟与胎儿发育和儿童哮喘病

来自于芬兰赫尔辛基大学公共卫生系的JouniJ．K．Jaakkola教授与芬兰国家福利卫生研究开发中心的Mika Gissler博士共同合作开展了一项儿童群组的调查研究;他们对1987年在芬兰出生登记的所有儿童7岁前患哮喘病的风险与母亲孕期吸烟影响其胎儿期的生长发育的相关性进行了调查,旨在检测母亲孕期吸烟影响儿童哮喘病风险是否主要与孕期胎儿发育异常和孕期长短有关。     

早中孕期孤立性鼻骨发育异常与胎儿染色体异常的关系

目的 探讨早中孕期孤立性鼻骨发育异常与胎儿染色体异常的关系。方法 选取2018 年6 月～2020 年3 月在我院常规产前检查,行早中孕期超声检查发现胎儿孤立性鼻骨发育异常的孕妇,以及外院检查发现上述异常来我院会诊的孕妇,共69 例,对存在鼻骨发育异常胎儿进行染色体核型分析,以明确二者的关系。结果 69例孕妇中,共有13 例存在胎儿鼻骨发育异常,染色体核型分析显示9 例胎儿存在染色体异常,且均为21-三体。对于胎儿孤立鼻骨发育异常,如唐氏筛查显示低风险,则发生染色体异常的可能性相对较低。结论 早中孕期孤立性鼻骨发育异常与胎儿染色体异常密切相关,根据超声检测结果中的鼻骨测量是否有鼻骨缺失或短小等异常情况进一步检测胎儿是否合并染色体异常,从而能够获得准确的诊断结果。     

胎儿窘迫206例与围生儿结局临床分析

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命,是一种综合症状,也是当前剖宫产的主要适应证之一。我院2005年1月—2009年12月分娩总数为5 244例,诊断为胎儿窘迫336例,随机抽取其中206例进行分析,针对围生儿结局     

单胎孕妇孕前体重指数分类及孕期适宜增重范围探讨

目的探讨我国单胎孕妇适宜的孕前BMI分类和孕期增重范围。方法以2018年1月—2019年12月在北京妇产医院产科住院的的16 977名单胎孕妇为研究对象,随机选择其中2/3的孕妇数据（11 323例）进行参考值范围的计算,另外1/3的孕妇（5 654例）用作参考值范围的评估。以具有良好妊娠结局孕妇的孕前BMI的第25和第75百分位数作为分类的临界点,将孕前BMI进行分类。对不同BMI分类的孕妇,使用百分位数法计算适宜的孕期增重范围,并比较增重与不良妊娠结局的发生风险。结果孕前BMI＜19.2 kg/m2为孕前低体重,19.2≤BMI≤22.9 kg/m2为孕前正常体重,BMI＞22.9 kg/m2为孕前超重或肥胖。孕前低体重、正常体重以及超重或肥胖的妇女孕期适宜增重为12.0～17.0、11.5～17.0和10.6～16.0 kg。结论本研究推荐孕前BMI为19.2～22.9 kg/m2作为正常体重,对应的孕期增重范围能在一定程度上降低不良妊娠结局发生风险,更适合我国孕产妇情况,可为临床医生对孕妇的体重管理提供参考。     

正常孕妇体重增加的监测指标探讨

目的 确定正常孕妇体重增加的模式,为孕期保健提供参考.方法 收集2006年1月1日至2009年4月30日1672例孕产妇的资料,并对无妊娠合并症及新生儿出生体重在2500-3999 g的11391例次产检检查资料进行分析.结果 产妇的平均年龄(26.48±3.01)岁;平均身高(158.67±4.84)cm.根据孕前体重指数(BMI)可将孕妇分为低BMI(＜16.7)、正常BMI(16.75-23.71)、高BMI(＞23.71)3类.各类孕妇的BMI随孕周增加而递增,尤以低BMI孕妇最为明显;三类孕妇孕期BMI增加分别为8.06、5.27、3.85.结论 BMI较单纯体重增加更能反映孕妇体重改变的情况.     

西南地区双绒双胎孕妇最佳孕期增重的回顾性研究

目的：　探讨不同孕前体质指数（body mass index,BMI）的双绒双胎妊娠孕妇最佳的孕期体质量增加值（gestational weight gain,GWG）。方法：　把在重庆市妇幼保健院分娩的双胎妊娠孕妇分为良好结局组和不良结局组,再根据孕前BMI进行分层：低体质量（BMI<18.5 kg/m²）、正常（18.5≤BMI<24.0 kg/m²）、超重（24.0≤BMI<28.0 kg/m²）、肥胖（BMI≥28.0 kg/m²）。本课题组用2种方法确定孕期体质量增加的最佳范围。第一种方法是基于统计的方法：通过四分位法获得良好结局组不同BMI中GWG的范围以得到最佳GWG范围。第二种方法是基于结果的方法,计算出孕期体质量增加率（gestational weight gain rate,GWGR）,通过比较在最佳GWGR之内和最佳GWGR之外的孕妇并发症发生率以验证最佳GWG的合理性。结果：　本研究计算得到的最佳GWG低于美国医学研究所（Institute of Medicine,IOM）推荐的GWG。除肥胖组外,其他3个BMI组孕期增重在最佳GWG范围内的孕期并发症发病率均低于最佳GWG范围外的孕妇。GWGR不足会增加妊娠糖尿病、胎膜早破、早产和胎儿生长受限的风险。GWGR增加过多会增加妊娠期高血压和子痫前期的风险。结论：　本研究提供了初步的西南地区双绒双胎妊娠最佳GWG建议（低体质量为16.0~21.0 kg,正常为14.5~21.0 kg,超重为13.0~20.0 kg）,肥胖组由于样本量的限制而不做推荐。     

Maternal perspectives on gestational weight gain: Critical information on developing weight control interventions

Background:

Our aim was to demonstrate what women reported being counselled about weight gain in pregnancy, their perceptions of inappropriate gestational weight gain (GWG), and plans for weight gain in pregnancy.

Materials and Methods:

A cross-sectional survey of perceptions of prenatal attendees about inappropriate GWG was conducted at the prenatal clinic of a referral tertiary health facility in south western, Nigeria, between January 1, 2013 and June 30, 2013. Primary outcomes were the perceptions of women about risks involved with inappropriate weight gain and the proportion of women who self-reported being counselled at all on GWG, and had the right knowledge of risk(s) involved with inappropriate weight gain during pregnancy.

Results:

Of the 348 women who completed the survey, approximately four-fifths (82.8%) reported GWG being discussed at all by health care provider. Fewer women (29.3%) believed there were maternal risks with excess weight gain compared to inadequate weight gain (34.8%). With respect to perception of risks of inappropriate weight gain to infants, 23.65 and 18.4%, respectively, believed there were infant risks with excess and inadequate GWG. Overweight women [OR 0.39 (95% CI 0.16-0.98)] and those who received GWG information from more than one type of health care provider [OR 4.71 (95% CI 1.64-13.78)] had significant increased rate of correct knowledge of risks involved with inappropriate GWG.

Conclusion:

The lack of awareness of risks involved with inappropriate GWG by over half of respondents underscores the need for improvement in educational intervention on GWG in our environment.     

Gestational weight gain and risk of gestational diabetes mellitus among Chinese women

Background Gestational diabetes mellitus （GDM） is a common complication during pregnancy,and gestational weight gain is one of the major and modifiable risk factors.This study aims to estimate the relationship between the rate of gestational weight gain before diagnosis of GDM and the subsequent risk of GDM.Methods A case-control study was conducted with 90 GDM cases and 165 women in the control group from May 2012 to August 2012 at Peking University First Affiliated Hospital.GDM was diagnosed according to the standards issued by the Ministry of Health of China in 2011.The plasma glucose levels,weights,and covariate data of the women were obtained based on medical records.Univariate analysis and unconditional Logistic regression model were used to estimate the associations.Results After adjusting for age at delivery,parity,and pre-pregnancy body mass index,the risk of GDM increased with increasing rates of gestational weight gain.Compared with the lower rate of gestational weight gain （less than 0.28 kg per week）,a rate of weight gain of 0.28 kg per week or more was associated with increased risk of GDM （odds ratio：2.03; 95％ confidence interval：1.15 to 3.59）.The association between the rate of gestational weight gain and GDM was primarily attributed to the increased weight gain in the first trimester.Conclusion High rates of gestational weight gain,particular during early pregnancy,may increase a woman＇s risk of GDM.     

超声测量足月胎儿生长参数预测胎儿体重

目的：评价B超测量胎儿双顶径、头围、股骨、腹围预测胎儿体重的准确性,并与临床常用公式估计胎儿体重作比较。方法：选择临产前0～7d、单胎、足月产妇231例,B超测量上述径线预测胎儿体重（方法一）,同时测量孕妇宫高、腹围,根据公式计算胎儿体重（方法二）,与出生后实际体重比较,并比较不同操作者诊断符合率间的差别。结果：231例产妇的足月胎儿进行预测,出生体重与两种方法的相关系数r值分别为0.914、0.336（均P〈0.01）,｜r｜越接近1,相关程度越大,超声体重与出生体重更加符合。方法一和方法二预测正常产、巨大儿及异常产的符合率分别为88.1%、81.0%、64.7%;71.6%、47.6%、23.5%。甲、乙2位操作者的诊断符合率分别为85.3%、80.9%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：超声测量胎儿双顶径、头围、股骨、腹围用于预测胎儿体重是一种简单、准确、易于掌握的方法。     

妊娠中晚期增重速度与孕期总增重和新生儿出生体重的关系

目的 探讨妊娠中晚期体重增长速度与孕期总增重和新生儿出生体重的关系.方法 回顾性分析2011年8月至2012年2月在北京妇产医院进行常规产前检查和分娩的孕妇临床资料,记录年龄、分娩孕周、身高、孕前体重、分娩前体重、孕期体重监测数据、新生儿出生体重、性别等资料.对资料进行t检验、单因素方差分析、Spearman相关性分析和多元线性回归分析.结果 孕妇妊娠中期增重速度[(0.68±0.26) kg/周]大于妊娠晚期增重速度[(0.52±0.25)kg/周],差异有统计学意义(P＜0.01).妊娠中期增重速度与孕期总增重(r=0.446,P＜0.01)、新生儿出生体重(r=0.123,P＜ 0.01)皆呈正相关;而妊娠晚期增重速度只与孕期总增重呈正相关(r=0.560,P＜ 0.01),与新生儿出生体重则无显著相关性(r=-0.025,P＞0.05);巨大儿组和正常体重儿组孕妇的孕前BMI[(22.3±2.9) kg/m2 vs.(20.8±2.8) kg/m2]、孕期总增重[(18.5±4.3)kg vs.(16.6±4.6)kg]和妊娠中期增重速度[(0.74±0.26)kg/周vs.(0.67±0.26)kg/周]相比,巨大儿组皆高于正常体重儿组,P值均＜0.01;而2组的妊娠晚期增重则无明显差异(P＞0.05).结论 不同孕期体重增长速度对新生儿出生体重的影响可能不同,妊娠中期增重速度对新生儿出生体重的影响大于妊娠晚期增重速度.     

产前超声测量胎儿生长参数结合胎儿肾脏体积估计胎儿体重的临床价值研究

目的 探讨估计胎儿体重过程中产前超声测量胎儿生长参数结合胎儿肾脏体积的临床价值。方法 随机选取2018年1月～2019年12月在我院分娩孕周在38～42周的100例孕妇,分析各测量参数和胎儿体重的相关性、胎肾体积预测胎儿体重、多参数计算公式预测胎儿体重分析,统计分析胎肾体积和多参数计算公式预测胎儿体重的临床价值。结果 股骨长径、双顶径、腹围、头围、胎肾体积均和胎儿体重呈显著的正相关关系(r=0.55,0.71,0.80,0.66,0.85,P0.05)。胎肾体积和多参数计算公式预测胎儿体重的价值相当(P0.05)。结论 估计胎儿体重过程中产前超声测量胎儿生长参数结合胎儿肾脏体积的临床价值高。     

Maternal factors for low birth weight babies

Background: Low birth weight is defined as the live births with less than 2.5 kg weight. It is a key determinant of infant survival, health and development. Low birth weight infants are at a greater risk of having a disability and for diseases such as cerebral palsy, visual problems, learning disabilities and respiratory problems. To reduce the low birth weight deliveries, we studied the maternal factors which adversely affect the fetus in utero and their impact on fetus.