动脉瘤性蛛网膜下腔出血的手术时机

背景：蛛网膜下腔出血(SAH)后破裂动脉瘤夹闭术的手术时机是一个重要的问题。早期夹闭可预防再出血，后者是SAH后死亡的一个重要原因，但早期手术也有可能的有害作用，即安全性和有效性问题。本综述评价了不同手术时机对SAH后转归影响的随机对照试验证据。     

CT用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床意义

ＣＴ扫描为急性期蛛网下腔出血的首选检查方法。根据急性期ＣＴ扫描时的血液分布及出血量可以推测ＳＡＨ的出血源，文章还就ＣＴ对动脉瘤性ＳＡＨ的再生血、脑积水、颅内血肿等并发症以及颅内动脉瘤术后监测作简要综述。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理准则

动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理准则ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＡｎｅｕｒｙｓｍａｌＳｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄＨｅｍｏｒｈａｇｅ（Ａｓｔａｔｍｅｎｔｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍａｓｐｅｃｉａｌｗｒｉｔ...     

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者转归的预测因素:单中心病例系列研究

目的 探讨影响高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者转归的预测因素.方法 回顾性分析高分级(Hunt-Hess分级Ⅳ～V级)aSAH患者的临床资料.术后6个月时采用格拉斯哥转归量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)进行转归评价,4～5分定义为转归良好,1～3分定义为转归不良.利用单变量分析和多变量logistic回归分析确定影响患者转归的相关因素.结果 共连续纳入96例高级别aSAH患者,男性41例,女性55例;年龄18～80岁,平均(61.2±11.4)岁;Hunt-Hess分级Ⅳ级47例,V级49例;41例行显微手术夹闭,9例行介入栓塞,46例保守治疗.转归良好组32例(33.33％),转归不良组64例(66.67％).单变量分析显示,转归良好组伴有高血压(40.6％对65.6％;x2=6.580,P=0.010)、脑实质出血(50.0％对78.1％0=8.836,P=0.003)、脑室积血或铸型(34.4％对68.8％;x2=10.302,P=0.001)以及脑疝征象(18.8％对45.3％;x2 =6.497,P=0.013)的患者比例显著低于转归不良组,而Hunt-Hess分级Ⅳ级(71.9％对31.7％;x2=10.088,P=0.001)、动脉瘤直径＜10 mm(84.4％对45.3％;x2=13.393,P＜0.001)、动脉瘤位于前交通动脉(53.1％对29.7％;x2=5.000,P=0.025)以及选择积极干预治疗(手术或介入)(93.8％对31.3％;x2 =33.391,P＜0.001)的患者比例则显著高于转归不良组.多变量logistic回归分析表明,高血压[优势比(odds ratio,OR)2.326,95％可信区间(confidence interval,CI)3.037 ～ 15.331;P=0.023]以及脑室出血或铸型(OR 3.274,95％ CI2.156 ～5.311;P=0.020)是高级别aSAH患者转归不良的独立危险因素,而选择积极干预治疗(手术或介入)是其独立保护因素(OR 0.04,95％ CI0.003 ～0.565;P=0.017).结论 高级别aSAH患者的预后与高血压、脑室铸型以及治疗方案的选择密切相关.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理准则

动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理准则ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｎｅｕｒｙｓｍａｌＳｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄＨｅｍｏｒｈａｇｅ（Ａｓｔａｔｍｅｎｔｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍａｓｐｅｃｉａｌｗｒｉ...     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水的研究进展

<正>动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后脑积水是颅内动脉瘤破裂后常见并发症之一[1]。根据发病时间将a SAH脑积水分为急性(0~3 d)、亚急性(4~13 d)和慢性(≥14 d)[2]。aSAH后急性脑积水指动脉瘤破裂后3 d内发生的脑积水,发生率为15%~87%[3],其中约     

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床预后危险因素研究

目的探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAHa)与各危险因素的关系,进行早期临床评估和预防。方法对所有确诊的SAHa患者病史资料进行回顾性分析,并进行单因素及多因素回归分析。结果患者年龄,平时血压控制情况,H-H评分,动脉瘤是否多发及是否血管内介入治疗因素有统计学意义(P<0.05);患者的年龄,动脉瘤的多发性与其临床预后有关。结论SAHa患者年龄越大其临床预后越不佳。同时,多发性动脉瘤患者较单发性预后差。     

老年颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者死亡的危险因素

目的探讨老年颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者死亡的危险因素。方法选择该院治疗的老年颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者186例,对患者临床病历资料进行回顾性研究,分析患者死亡的危险因素。结果本研究发现老年颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血患者死亡的危险因素主要有:大量饮酒、围术期血糖升高、蛛网膜下腔出血分级、动脉瘤多发以及脑血管痉挛,组间资料比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论影响老年颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者死亡的危险因素较多,主要和大量饮酒、围术期血糖升高、蛛网膜下腔出血分级、动脉瘤多发以及脑血管痉挛有关,临床上应注意针对性的预防。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的认知损害和生活质量

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)的年发病率为9.0/10万,尽管只占所有卒中的5％,但其预后较差.在aSAH存活者中,1年内有46％的患者恢复不完全,其中50％出现进行性记忆障碍,14％出现语言障碍,39％存在情绪障碍.由于相对年轻的患者所担负的社会和家庭责任、对生活质量的要求以及国内有关aSAH预后研究资料匮乏,使得研究aSAH患者认知功能、生活质量、重新工作的能力等方面的预后情况显得尤为重要.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的药物治疗

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛( cerebral vasospasm,CVS)的发生是一个多因素参与的过程,其发生机制复杂,临床表现和影像学检查结果并不一致.理论上,通过阻断钙通道、抑制Rho激酶、清除氧自由基和拮抗内皮素受体等措施能防治CVS,但各类药物的实际临床效果却不尽如人意,尤其是在改善临床转归方面.3H治疗的临床应用因存在诸多潜在并发症而受到限制,而动脉内介入治疗则受到技术、设备、适应证等因素的影响.因此,CVS的防治仍然面临着许多挑战.     

高血糖与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血

高血糖在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者中很常见,而且与aSAH后迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)具有重要联系,并可导致预后不良.文章对aSAH后血糖升高的机制、引发DCI的原因以及相应的治疗措施进行了总结.     

分级不良动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的手术疗效分析

目的探讨HuntHessⅢ级和Ⅲ级以上颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的手术治疗时机和技巧,以提高分级不良患者的治疗效果。方法对116例分级不良的动脉瘤性SAH患者进行回顾性分析。按手术时机分为早期手术组(SAH后72h内)27例,间期手术组(SAH后72h至14d)12例和延期手术组(SAH14d后)51例。疗效以随访1年以上的格拉斯哥预后(GOS)评分评定。结果HuntHessⅢ级90例,手术治疗79例,随访62例。早期手术、间期手术和延期手术组的预后不良比分别为5/17、3/9和11.11%(4/36),P<0.001。未手术11例,均在22d内死亡。Ⅳ级16例,手术治疗8例,术后早期死亡3例,随访到4例,早期手术的2例中GOS4分1例,GOS1分1例;延期手术者2例,均GOS4分。Ⅴ级10例,早期手术3例,其中GOS3分1例、2分1例、1分1例;未手术7例,均为GOS1分。结论对于HuntHessⅢ级患者,延期手术的结果优于早期手术和间期手术,其中间期手术最差。对于Ⅳ级患者,积极的手术治疗能明显提高患者生存率。早期手术虽可挽救部分Ⅴ级患者的生命,但预后均不良。     

非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血

作为蛛网膜下腔出血的特殊类型,非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血((nonaneurysmal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage,NAPSAH)预后较好.近年来,随着神经影像学技术的发展和普及,对该病的认识逐渐加深.文章对NAPSAH的诊疗进展进行了综述.     

烟雾病与蛛网膜下腔出血

烟雾病因其自发性Willis环闭塞伴脑底出现异常增生血管网的特点可致蛛网膜下腔出血.文章就烟雾病相关性蛛网膜下腔出血的疾病特点、出血机制、疾病进展与出血之间的相关性以及治疗措施进行了综述.     

尼莫地平与依达拉奉联合应用对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛和迟发性脑缺血的影响

目的 探讨尼莫地平与依达拉奉联合应用对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,cVS)和迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的影响.方法 回顾性纳入连续接受手术夹闭的aSAH患者.所有患者术后持续微量泵入尼莫地平,部分患者加用依达拉奉(30 mg,2次/d,连用2周).根据经颅多普勒检查结果分为CVS组和非CVS组,根据CT复查和临床检查结果分为DCI组和非DCI组.收集人口统计学、基线临床资料、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scab,GCS)评分、Fisher分级、Hunt-Hess分级和动脉瘤部位.应用多变量logistics回归分析确定CVS和DCI的独立危险因素.结果 共纳入220例aSAH患者,132例(60.0％)发生CVS;106例(48.2％)发生DCI;123例(55.9％)接受尼莫地平+依达拉奉治疗,97例(44.1％)仅接受尼莫地平治疗;无死亡病例.接受尼莫地平+依达拉奉治疗的患者CVS(51.2％对71.1％;x2=8.962,P=0.003)和DCI(35.0％对65.0％;∥=19.535,P＜0.001)发生率均显著低于仅接受尼莫地平治疗的患者.CVS组高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、高风her分级的比例显著高于非CVS组(P均＜0.05),而接受尼莫地平+依达拉奉治疗的患者比例(47.7％对68.2％x2=8.962,P=0.003)和GCS评分[(11.2±3.1)分对(13.4±2.6)分;=5.492,P ＜0.001]显著低于非CVS组.多变量logistic回归分析显示,低GCS评分[优势比(odds ratio,OR)6.57,95％可信区间(confidence interval,凹)1.04～12.96;P＜0.001]、高Fisher分级(OR 5.39,95％ CI4.09 ～20.15;P＜0.001)、高脂血症(OR 4.39,95％ CI2.97～34.15;P=0.004)、高血压(OR 3.24,95％ CI 1.06 ～ 13.47;P =0.016)是CVS的独立危险因素,而接受尼莫地平+依达拉奉治疗是CVS的独立保护因素(OR0.39,95％ CI0.13 ～0.91;P=0.039).DCI组高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和高Fisher分级的患者比例显著高于非DCI组(P均＜0.05),而接受尼莫地平+依达拉奉治疗的患者比例(40.6％对70.2％;∥=19.535,P＜ 0.001)和GCS评分[(10.2±2.4)分对(13.8±2.6)分;净10.648,P＜0.001]显著低于非DCI组.多变量logistic回归分析显示,低GCS评分(OR 8.92,95％ CI 2.48 ～26.94;P ＜0.001)、高Fisher分级(OR 7.49,95％ CI 1.96～20.47;P＜0.001)是DCI的独立危险因素,而接受尼莫地平+依达拉奉治疗是DCI的独立保护因素(OR0.27,95％ CI 0.08 ～0.97;P =0.020).结论 与单用尼莫地平相比,尼莫地平与依达拉奉联合应用可显著降低CVS和DCI发生率.GCS评分、高Fisher分级和高血压是aSAH患者发生CVS和DCI的独立危险因素,而尼莫地平与依达拉奉联合应用是其独立保护因素.     

双源CT血管造影检测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛:与数字减影血管造影的比较

目的 探讨双源CT血管造影(dual-source CT angiography,DSCTA)在检测动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)中的应用价值.方法 对30例动脉瘤性SAH患者行DSCTA和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,对比分析二者对CVS的检测能力.结果 DSCTA在23例低危患者中检出轻度CVS7例,DSA复查发现假阳性2例;7例高危患者在不同时间段行DSCTA检查均提示中重度CVS.以DSA为金标准,DSCTA检测CVS的总体特异性为88.9％,敏感性为100％,准确性为93.1％.结论 DSCTA是一种准确、可靠的无创性检测技术,可用于SAH患者CVS的早期鉴别诊断.     

颅内动脉瘤破裂的危险因素:回顾性病例系列研究

目的 探讨颅内动脉瘤破裂的危险因素,为颅内动脉瘤的临床决策提供依据.方法 回顾性收集颅内动脉瘤患者的人口统计学和临床资料.三维脑血管造影确定动脉瘤的部位、形态、是否存在子囊,测量瘤体长度、最大直径和瘤颈宽度,并计算瘤体长度与瘤颈宽度之比(aspect ratio,AR).结果 共纳入243例患者(289个动脉瘤),其中破裂组149例(171个动脉瘤),未破裂组94例(118个动脉瘤).破裂组女性(71.1％对51.1％;x2=12.13,P＜ 0.01)、高血压(57.7％对38.3％;x2=8.69,P=0.003)、吸烟(53.0％对39.5％; x2=4.12,P=0.045)、动脉瘤存在子囊(63.7％对39.8％;x2=16.07,P＜0.01)以及最大直径＞5 mm(80.7％对66.9％;x2 =7.06,P＜0.01)比例显著高于未破裂组,而最大直径＞ 10 mm(31.6％对52.5％;x2=12.77,P＜0.01)比例显著低于未破裂组;破裂组动脉瘤最大直径小于未破裂组[(8.68 ±5.79)mm对(10.67±5.78)mm;t=-2.91,P=0.004],而瘤体长[(8.27±4.19)mm对(6.94±4.77) mm;t=2.50,P=0.013]和AR[(2.32±1.18)对(1.42± 1.21);=6.34,P＜0.01]长于和高于未破裂组.在289个动脉瘤中,前交通动脉瘤103个,后交通动脉瘤84个,大脑中动脉动脉瘤56个,大脑前动脉动脉瘤12个,颈内动脉动脉瘤9个,基底动脉动脉瘤25个,不同部位颅内动脉瘤破裂发生率(分别为63.1％、79.8％、41.1％、33.3％、33.3％和36.0％,P＜0.01)存在显著差异.多变量logistic回归分析显示,女性[优势比(odds ratio,OR)6.311,95％可信区间(confidence interval,CI)3.673 ～ 10.844;P＜0.01]、存在子囊(OR2.789,95％ CI 1.624 ～4.792;P＜0.01)以及最大直径＞5mm(OR 1.866,95％ CI 1.012～3.437;P=0.046)为颅内动脉瘤破裂的独立危险因素.结论 女性动脉瘤患者发生率和破裂率均高于男性,高血压、吸烟史、存在子囊、动脉瘤部位、动脉瘤最大直径、瘤体长度以及AR均是影响颅内动脉瘤破裂的因素,其中女性、存在子囊和最大直径＞5 mm是独立危险因素.