卵巢内膜异位症囊肿患者盆腔不同类型内膜异位症病灶的特征及其与疼痛症状的关系分析

目的分析卵巢内膜异位症（内异症）囊肿患者盆腔不同类型内异症病灶的特征及其与患者疼痛症状的相关关系。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月收治的305例盆腔内异症患者的临床资料，其中248例患者同时伴有卵巢内异症囊肿作为观察组，另57例无卵巢内舁症囊肿患者作为对照组。比较两组患者盆腔不同类型的内异症病灶特征，并分析其与患者疼痛症状之间的关系。结果观察组CA125水平为（69±31）kU／L，对照组为（39±22）klS／L，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组中合并深部浸润型内异症占47．2％（117／248），合并其他部位内异症占48．4％（120／248）。观察组中骶韧带深部浸润病灶发生率（40-3％，100／248）、子宫直肠陷凹完全封闭率（38．7％，96／248）、子宫表面病灶发生率（14．1％，35／248）均高于对照组的28．1％（16／57），8．8％（5／57），5．3％（3／57），两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组中慢性盆腔痛（23．4％，58／248）及性交痛（29．8％，74／248）的发生率均低于对照组的36．8％（21／57），43．9％（25／57），两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。卵巢内异症囊肿单侧患者痛经的发生率（74．O％，111／150）低于双侧患者（84．7％，83／98），观察组中无粘连及轻度粘连患者的痛经（68．7％，92／134）及大便痛（8．2％，11／134）的发生率均明显低于伴中重度粘连患者[分别为89．5％（102／114）和18．4％（21／114）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论卵巢内异症囊肿患者常同时合并盆腔其他不同类型的内异症，与骶韧带深部浸润型病灶、子宫直肠陷凹封闭、子宫表面病灶的关系密切，如患者同时合并深部浸润型内异症时各种疼痛的发生风险则会明显增加。     

腹膜型子宫内膜异位症病变特点探析

目的探析腹膜型子宫内膜异位症病变特点,研究腹腔镜结合病理诊断腹膜型子宫内膜异位症的医疗价值。方法取该院子宫内膜异位症患者102例采取腹腔镜手术治疗,对病变组织切除并作病理检查。结果①102例红色病变21例,黑色病变23例,白色病变58例,病理为子宫内膜异位症83例（81.37%）,没获得内异症病理依据患者19例（18.63%）,证实为子宫内膜异位症的病例中,包含100%红色病变,89%黑色病变以及27%白色病变。②阔韧带后叶（38）和宫骶韧带（39）为最常见病变位置。结论子宫内膜异位症可由多种病灶引起,病变以白色为主,而病理符合率以红色居高;阔韧带后叶和宫骶韧带为最常见病变位置,对子宫内膜异位症诊断治疗中,腹腔镜加以精确的病理检查至关重要。     

腹腔镜在子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛诊治中的应用

目的：探讨腹腔镜在子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛诊治中的应用价值。方法：对笔者所在医院66例住院并手术的子宫内膜异位症相关性盆腔痛患者进行回顾性分析。结果：子宫内膜异位症患者术后治疗的有效率为92．42％,手术前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）;子宫内膜异位症分期Ⅰ期患者均为Ⅰ度疼痛;Ⅱ期患者Ⅰ度疼痛15例（62．50％）,Ⅱ度疼痛9例（37．50％）;Ⅲ期患者Ⅰ度疼痛3例（13．04％）,Ⅱ度疼痛16例（69．57铆,Ⅲ度疼痛4例（17．39%）;Ⅳ期患者Ⅱ度疼痛3例（50．00％）,Ⅲ度疼痛2例（33．33哟,Ⅳ度疼痛1例（16．67）。巧克力囊肿及盆腔腹膜子宫内膜异位症患者主要以I度和Ⅱ度疼痛为主,子宫内膜异位症位置侵犯韧带、陷凹及后壁或深部组织以及深部浸润的患者主要为Ⅱ度和Ⅲ度疼痛为主。结论：腹腔镜具有手术时间短、术后恢复陕等优点,能够有效的治疗子宫内膜异位症相关性疼痛,明确子宫内膜异位症分期和疼痛的关系以及子宫内膜异位症部位与疼痛的关系,利于患者的康复。     

手术辅以米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床观察

目的探讨手术后辅以米非司酮治疗盆腔子宫内膜异位症的疗效。方法将2004年10月-2005年2月笔者所在医院行腹腔镜下手术的40例盆腔子宫内膜异位症患者随机分成两组，研究组20例术后辅以口服米非司酮12．5mg／次，每天1次，连续服用3～6个月。对照组20例为单纯手术治疗。结果两组患者痛经症状均得到不同程度的缓解，研究组有效缓解率为85．0％，高于对照组的55．0％（P〈0．05）；研究组复发率为5．0％，明显低于对照组的15．0％（P〈0．05）。结论盆腔子宫内膜异位症术后辅以米非司酮治疗是必要的，能有效控制临床症状，降低复发率。     

本期话题：子宫内膜异位症

问 什么叫子宫内膜异位症？ 答 这是一种由子宫内膜脱离正常位置生长而引起的疾病。正常情况下．子宫内膜是覆盖于宫腔表面的一层具有强大再生能力的上皮．在卵巢激素也就是雌激素、孕激素的调控下发生周期性的改变。如果没有受孕，子宫内膜则定期脱落，混迹于经血排出体外，成为月经。部分子宫内膜随着经血自输卵管倒流至盆腔．在盆腔腹膜、卵巢、子宫表面以及宫骶韧带等部位安营扎寨．便会引发疼痛、包块、异常出血和不育等一系列症状．统而称之为子宫内膜异位症（简称内异症）。     

盆腔子宫内膜异位症术后加用米非司酮治疗的疗效分析

目的 研究盆腔子宫内膜异位症在腹腔镜下行保守性手术后加用米非司酮治疗的疗效、副作用、术后妊娠率、复发率。方法 回顾性分析53例盆腔子宫内膜异位症腹腔镜下行保守性手术后联合小剂量米非司酮治疗的随访资料；同时抽取同期盆腔子宫内膜异位症行腹腔镜术后口服孕三烯酮（内美通）治疗50例患者，术后未配合使用药物治疗46例患者进行比较，分析其疗效、副作用及其停药后对妊娠率、复发率的影响。结果术后配合药物治疗的两用药组症状、体征、缓解率及复发率相似，米非司酮组缓解率为67．9％，内美通组为70．0％，差异无统计学意义（P〉0．05），米非司酮组体重增加、痤疮、肝功能损害、潮热、阴道干燥等副作用明显低于内美通组（P〈0．01），两用药组患者复发率分别为11．3％及10．0％，均明显低于术后未用药组的31．9％（P〈0．01），米非司酮及内美通组累积妊娠率分别为41．6％、40．8％，明显高于未服药组的18．3％（P〈0．05）。结论 盆腔子宫内膜异位症腹腔镜下行保守性手术后联合使用米非司酮或内美通治疗能明显提高症状缓解率及术后妊娠率、降低复发率，但米非司酮副作用明显低于内美通。     

青春期子宫内膜异位症14例临床分析

目的探讨青春期子宫内膜异住症的临床特征、诊断和治疗方法。方法对14例青春期子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。结果青春期子宫内膜异住症患者14例患者中痛经12例（85％）、盆腔包块10例（71％），慢性盆腔疼痛6例（43％），急性下腹痛2例（14％），伴生殖器畸形5例（35．7％）；Ⅰ期2例（14％），Ⅱ期2例（14％），Ⅲ期8例（57％），Ⅳ期2例（14％）。患者均在腹腔镜或剖腹探查后确诊。结论青春期子宫内膜异位症主要症状为痛经、盆腔包块及慢性盆腔疼痛，腹腔镜是青春期子宫内膜异住症的确诊及治疗手段，术后合理用药，坚持随诊，减少和预防复发。     

子宫内膜异位症75例的临床分析

目的：探讨子宫内膜异位症的临床特点和治疗方法。方法：对75例子宫内膜异位症患者的临床资料进行分析。52例行保守手术,23例行半保守手术,53例患者于术后1W开始服用米非司酮10mg／d,连续6个月;22例未服药,所有患者均随访3～5年。结果：本组主要临床表现有月经频发、经量增多、经期延长、痛经进行性加重、不规则出血和不孕等。治疗后,完全缓解（CR）60例,完全缓解率为80％,部分缓解（PR）15例,部分缓解率为20％。盆腔检查显示,保守手术者子宫大小正常,表面光滑;半保守手术者盆腔腹膜面光滑,盆腔触痛消失,米非司酮消除残余病灶的有效率为90．6％（48／53）。结论：掌握子宫内膜异位症的临床特点,确诊后及时进行手术和药物治疗是提高疗效的关键。     

腹腔镜保守性手术切除Ⅲ期和Ⅳ期子宫内膜异位症病灶的疗效分析

目的评价腹腔镜保守性手术治疗Ⅲ期和Ⅳ期子宫内膜异位症的效果,为子宫内膜异位症的治疗提供依据。方法回顾性分析腹腔镜治疗71例Ⅲ期和Ⅳ期子宫内膜异位症的手术时间、出血量、盆腔痛和痛经症状的改善、复发率及妊娠率。结果71例患者均成功进行了腹腔镜保守手术。Ⅲ期患者手术时间（79．58±37．35）min,出血量（82．46±50．28）ml;Ⅳ期患者手术时间（177．48±45．19）min,出血量（185．88±78．64）ml,两组手术时间和出血量比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。术后失访4例,67例患者随访2年,Ⅲ期子宫内膜异位症患者症状缓解率为82．05％（32／39）,Ⅳ期患者症状缓解率为67．86％（19／28）,差异无统计学意义（P〉0．05）。术后2年内Ⅲ期患者复发率为10．26％（4／39）,Ⅳ期患者复发率为32．14％（9／28）;术后2年内Ⅲ期患者妊娠率为72．22％（13／18）,Ⅳ期患者妊娠率为27．27％（3／11）,两组患者复发率和妊娠率比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜保守手术治疗Ⅲ期和Ⅳ期子宫内膜异位症能改善子宫内膜异位症相关的疼痛症状,但复发率和妊娠率与疾病期别有关。     

腹腔镜下骶骨韧带切除术联合病灶电灼术治疗子宫内膜异位症痛经的疗效观察

目的:探讨腹腔镜下骶骨韧带切除术联合病灶电灼术治疗子宫内膜异位症痛经的疗效。方法:对21例子宫内膜异位症痛经患者行腹腔镜下骶骨韧带切除术联合病灶电灼术治疗,对合并子宫内膜异位囊肿和子宫腺肌瘤患者同时行囊肿剥除术和子宫腺肌瘤电消融术,盆腔局部病灶予以电灼,术后观察痛经程度。结果:16例(76.2%)痛经完全消失,4例(19.0%)痛经明显缓解,1例(4.8%)痛经部分缓解。术后疼痛评分、分级均明显降低(P<0.01)。结论:腹腔镜下骶骨韧带切除术联合病灶电灼术是治疗子宫内膜异位症痛经的新方法,治疗痛经效果显著。     

Ultrasound mapping of pelvic endometriosis: does the location and number of lesions affect the diagnostic accuracy? a multicentre diagnostic accuracy study

Background

Endometriosis is a common condition which causes pain and reduced fertility. Treatment can be difficult, especially for severe disease, and an accurate preoperative assessment would greatly help in the managment of these patients. The objective of this study is to assess the accuracy of pre-operative transvaginal ultrasound scanning (TVS) in identifying the specific features of pelvic endometriosis and pelvic adhesions in comparison with laparoscopy.

Methods

Consecutive women with clinically suspected or proven pelvic endometriosis, who were booked for laparoscopy, were invited to join the study. They all underwent a systematic transvaginal ultrasound examination in order to identify discrete endometriotic lesions and pelvic adhesions. The accuracy of ultrasound diagnosis was determined by comparing pre-operative ultrasound to laparoscopy findings.

Results

198 women who underwent preoperative TVS and laparoscopy were included in the final analysis. At laparoscopy 126/198 (63.6%) women had evidence of pelvic endometriosis. 28/126 (22.8%) of them had endometriosis in a single location whilst the remaining 98/126 (77.2%) had endometriosis in two or more locations. Positive likelihood ratios (LR+) for the ultrasound diagnosis of ovarian endometriomas, moderate or severe ovarian adhesions, pouch of Douglas adhesions, and bladder deeply infiltrating endometriosis (DIE), recto-sigmoid colon DIE, rectovaginal DIE, uterovesical fold DIE and uterosacral ligament DIE were >10, whilst for pelvic side wall DIE and any ovarian adhesions the?+?LH was 8.421 and 9.81 respectively.The negative likelihood ratio (LR-) was: <0.1 for bladder DIE; 0.1-0.2 for ovarian endometriomas, moderate or severe ovarian adhesions, and pouch of Douglas adhesions; 0.5-1 for rectovaginal, uterovesical fold, pelvic side wall and uterosacral ligament DIE. The accuracy of TVS for the diagnosis of both total number of endometriotic lesions and DIE lesions significantly improved with increasing total number of lesions.

Conclusions

Our study has shown that the TVS diagnosis of endometriotic lesion is very specific and false positive results are rare. Negative findings are less reliable and women with significant symptoms may still benefit from further investigation even if TVS findings are normal. The accuracy of ultrasound diagnosis is significantly affected by the location and number of endometriotic lesions.

     

腹腔镜下输卵管通液对输卵管性不孕的诊断价值

目的:探讨腹腔镜下输卵管通液对输卵管性不孕(TFI)的诊断价值。方法:对168例不孕症女性进行腹腔镜下盆腔探查和输卵管通畅检查,分析盆腔疾病与不孕症的关系,随访2年并记录其妊娠情况。结果:盆腔炎和子宫内膜异位症是引起输卵管不孕的主要盆腔疾病;盆腔炎的输卵管梗阻率为91.35%,显著高于子宫内膜异位症患者(21.05%)和正常盆腔患者(11.11%),差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜与输卵管通液检查输卵管通畅度符合率为70.24%;术后妊娠86例,妊娠率68.8%。结论:腹腔镜下输卵管通液检查具有评估输卵管通畅度及疏通的双重功效,可作为不孕症患者的首选检查方法。     

晚期妊娠与围绝经期盆底松弛患者子宫主骶韧带Ⅲ型胶原含量的变化

目的:探讨妊娠晚期和围绝经期盆底松弛患者子宫主骶韧带的组织学改变及胶原含量变化与盆底松弛发生的关系。方法:以10例妊娠晚期因产科严重并发症而行全子宫切除术者为晚孕组,14例行全子宫切除术为围绝经期盆底松弛组,14例无盆底松弛因妇科疾病而行全子宫切除术者为同龄对照组。每例取主韧带及骶韧带组织经病理切片,经Masson染色,观察其组织学特征,并用免疫组化方法检测其Ⅲ型胶原含量。结果:晚孕组、围绝经期盆底松弛组主韧带Ⅲ型胶原阳性单位分别为10.29±1.56、9.62±2.43,与对照组的17.68±3.95比较,P<0.01,差异有意义。骶韧带Ⅲ型胶原阳性单位分别为12.88±3.21、10.34±3.62,与对照组的19.29±4.57比较,P<0.01,差异有意义。结论:①晚期妊娠所致盆底松弛与围绝经期盆底松弛的共同特征之一是Ⅲ型胶原含量减少;②妊娠所致盆底损伤、胶原结构代谢改变和胶原排列稀疏,提示胶原的分解增强可能是妊娠晚期盆底松弛发生的原因,也是导致产后盆底松弛及尿失禁的因素之一。     

盆底器官脱垂患者主韧带和阴道壁Ⅲ型胶原代谢变化

目的:观察POP患者的主韧带和阴道前壁组织中Ⅲ型胶原总量及其代谢标志物Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)情况,探讨Ⅲ型胶原代谢改变与POP发病的关系。方法:选择POP患者和因子宫良性病变行手术治疗的非POP患者各13例,术中取主韧带及阴道前壁组织,用免疫组化方法测定Ⅲ型胶原含量,用ELISA法测定PⅢNP含量。结果:POP组主韧带及阴道前壁组织的Ⅲ型胶原含量较对照组低,PⅢNP含量较对照组高,差异有显著性(P<0.05)。结论:POP患者韧带和盆底筋膜组织Ⅲ型胶原含量减少可能是由胶原降解增加引起的,负面影响盆底支持组织的强度和弹性,从而导致POP。     

M2型巨噬细胞在子宫内膜异位症中的表达及其与MVD的关系

目的:检测子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs)组织中CD68、CD163的阳性表达并分析其与微血管生成的关系,探讨M2型巨噬细胞在EMs发病机制中的作用。方法:用CD68标记巨噬细胞(CD68+),用CD163标记M2型巨噬细胞(CD163+)和CD34标记微血管密度(microvessel density,MVD)。采用免疫组织化学Envision二步法检测EMs组35例异位内膜和20例EMs在位内膜以及20例正常对照组子宫内膜组织中的CD68、CD163的表达及MVD值。结果:EMs组的异位内膜及在位内膜组织中CD68、CD163、MVD的表达强度显著高于对照组(P<0.01);盆腔EMs I-II期与III-IV期比较无显著差异(P>0.05);各组月经周期中分泌期与增生期表达无显著差异(P>0.05)。EMs组异位内膜MVD与CD68+、CD163+巨噬细胞呈正相关(r=0.754,P<0.01;r=0.808,P<0.01)。结论:M2型巨噬细胞具有促血管生成作用,从而参与EMs的发生发展,阻断局部微环境中巨噬细胞向M2型分化,有望成为EMs治疗的新途径。     

腹腔镜治疗输卵管结扎术后盆腔瘀血综合征的临床研究

目的:探讨腹腔镜下圆韧带悬吊术治疗输卵管结扎术后盆腔瘀血综合征的临床疗效。方法:应用腹腔镜下圆韧带悬吊术治疗21例盆腔瘀血综合征,术后1个月随访,了解患者症状缓解情况。结果:全部病例术后症状均有不同程度的改善,治愈率71.4％(15/21),好转率19.1％(4/21),总有效率90.5％(19/21)。结论:腹腔镜下圆韧带悬吊术方法简单、手术成功率高,是治疗盆腔瘀血综合征的一种有效治疗方法。     

妊娠晚期妇女与同龄妇女盆底胶原组织的对比研究

目的:探讨妊娠晚期年轻孕妇子宫韧带组织胶原含量改变与盆底结构障碍的关系。方法:收集晚期妊娠组(n=10)及同龄对照组(n=12)需行全子宫切除共22例,每例取双侧主韧带及骶韧带组织,经病理切片,行Masson染色,观察其组织学特征。用免疫组化方法检测Ⅰ、Ⅲ型胶原含量。结果:免疫组化和图像分析切片中可见浅棕色至深褐色的胶原阳性区域。作对比研究,晚期妊娠组胶原阳性反应区域、阳性单位均小于对照组,灰度大于对照组(P<0.01),差异有统计学意义。结论:妊娠晚期妇女盆底组织Ⅰ、Ⅲ型胶原含量减少,提示妊娠引起盆底结构松弛是产后尿失禁易发因素之一。     

腹腔镜诊断盆腔子宫内膜异位症及对不孕症患者的疗效观察

目的探讨腹腔镜诊断子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)病灶的准确性及其与病理诊断的符合率。观察应用腹腔镜治疗EMT引起的不孕症的疗效。方法对180例EMT患者行腹腔镜下病灶切除术,记录EMT病灶在盆腔内的分布特点,并同时对肉眼观察正常的腹膜组织随机活体组织检查。对其中95例不孕症患者比较不同分期术后妊娠率及流产率。结果①180例患者腹腔镜诊断腹膜EMT与病理诊断比较,阳性预测值77.7%,敏感度为90.5%,阴性预测值为86.4%,特异度为41.2%。肉眼观察正常进行腹膜活体组织检查的162份标本中,38例(23.5%)病理检查阳性。EMT病灶在盆腔中的分布以盆腔后半部最多见。②95例不孕症患者术后66例妊娠,各期患者术后累计妊娠率比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后24周内妊娠率77.3%(51/66),明显高于术后25周后妊娠率22.7%(15/66),差异有统计学意义(P<0.05)。66例妊娠患者中,流产6例,流产率与EMT分期无关(P>0.05)。结论①腹腔镜下所见的EMT蓝色病灶及宫骶韧带病灶的病理诊断阳性率较高,盆腔EMT病灶的分布呈非对称性,盆腔后部多于前部,左侧多于右侧;②应用腹腔镜可检查、诊断各期EMT及其引起不孕症的盆腔因素,腹腔镜手术治疗可提高EMT患者的妊娠率,且EMT手术后应尽早指导患者妊娠。     

液基细胞学筛查宫颈病变的价值

目的:探讨液基细胞学检测(TCT)在妇女宫颈病变中的诊断价值。方法:选择无锡第二人民医院2007年1月～2009年10月的5010例患者进行TCT检测,采用TBS分类标准诊断,对351例细胞学检查阳性者及197例细胞学检查阴性、临床可疑病史或体征者行阴道镜检查及宫颈多点活检,将细胞学检查结果与组织病理学结果作对比分析。结果:5010例满意标本中细胞学阳性病例392例,阳性检出率7.82%。其中非典型鳞状细胞(ASCUS)279例(5.57%),低度鳞状上皮内病变(LSIL)72例(1.44%),高度鳞状上皮内病变(HSIL)35例(0.70%),鳞癌(SCC)6例(0.12%)。548例病例阴道镜检查+活检,结果显示细胞学LSIL以上病变阳性率30.29%(166/548)与组织学CINⅠ以上病变阳性率35.40%(194/548)两者比较差异无统计学意义(P0.05);细胞学诊断的各级假阴性率分别为LSIL30.51%(36/118)、HSIL26.76%(19/71)、SCC20.00%(1/5),各级假阳性率分别为LSIL22.40%(28/125)、HSIL0.00%(0/35)、SCC0.00%(0/6)。结论:TCT能准确反映宫颈病变情况,在妇女宫颈病变筛查中有较高的临床应用价值,可推荐为临床宫颈癌筛查方法;阴道镜检查及宫颈多点活检可弥补液基细胞学检查假阴性的疏漏,最终的诊断需要组织病理学来确诊。     

前列腺素E_2致兔盆腔炎模型中子宫主韧带Ⅰ、Ⅲ胶原含量的变化

目的:探讨因前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)干预而形成的盆腔炎动物模型中,PGE2作用时间长短对兔子宫韧带中Ⅰ、Ⅲ胶原含量的变化。方法:注射同等剂量和浓度的PGE2,制备符合筛查标准的盆腔炎动物模型。在模型形成2周、4周、8周时,每组随机选取6只实验动物,解剖获取子宫韧带。染色、蜡块包埋,运用偏光显微镜和电镜观察Ⅰ、Ⅲ胶原的含量和变化,结果:①偏振光显微镜能有效观察Ⅰ、Ⅲ胶原胶原的表现差异。②正常盆底韧带和炎症侵袭韧带中Ⅰ型和Ⅲ型胶原含量差异有统计学意义(P<0.01)。③炎症模型中证实PGE2在第4周促进胶原的分泌。④电镜下观察结果与偏光显微镜下的结果无明显差异,表现为随着PGE2干预时间的增加盆腔炎症状加重,子宫韧带中各时段Ⅰ、Ⅲ胶原的合成先是增加后又急速下降,形成单峰状改变。结论:炎症因子PGE2通过调节Ⅰ、Ⅲ胶原的代谢及比例,改变韧带成纤维细胞的分化和活性,说明盆腔炎可能参与盆底功能障碍性疾病的发生。