食管良性多发性溃疡3例

食管的溃疡以癌性溃疡多见，X线吞钡及纤维内窥镜易于诊断；但食管多发性溃疡也有非癌性的，我们多年来收检食管癌切除标本2500例，发现3例非癌性多发性溃疡，现就其临床与病理组织学观察略予总结分析。临床资料例1患者男，27岁。进行性吞咽困难4月，X线示食管中段癌。手术见食管中段高度扩张，腔内见一个10cm×4cm长的圆柱形黑色异物，食管粘膜多处溃烂。将病变部位连同食管旁、胃左淋巴结一起切除送检。例2患者男，对岁。进行性吞咽梗阻感4月余，X线示食管癌。术中见肿块位于食管胸下段，病变处弥漫性增厚，长约7cm；食管旁和胃左淋巴结…     

食管癌的MRI诊断

目的：探讨食管癌的ＭＲＩ诊断。方法：回顾分析６４例经手术或活检病理证实的食管癌的食管ＭＲＩ。采用自旋回波序列,常规行矢状面扫描：视野 ２３ｃｍ×２３ｃｍ～３６ｃｍ×３６ｃｍ、层厚 ３． ５～４ｍｍ,横断面扫描：视野 ２０ｃｍ ×２０ｃｍ～２６ｃｍ × ２６ｃｍ、层厚 ６～１０ｍｍ,矩阵１９２×２５６, ３～４次采集。结果：正常节段食管在 Ｔ１ＷＩ上显示为低到等信号;在 Ｔ２ＷＩ上粘膜层和粘膜下层均呈高信号而肌层呈低到等信号,两种信号对比明显,矢状面上可以看到高信号的粘膜线,在横断面上粘膜线呈环形。对于发生肿瘤的节段,矢状面上Ｔ１ＷＩ可见食管不规则增粗形成肿块,Ｔ２ＷＩ肿瘤呈低到等或不均匀信号并可看到高信号的粘膜线中断。在横断面上食管壁非对称性增厚形成以管壁为轴心的软组织肿块,食管管腔不规则狭窄,Ｔ２ＷＩ上环形高信号的粘膜线中断。结论：ＭＲＩ有很高的软组织对比度,尤其是在 Ｔ２ＷＩ上可以清晰地区分食管壁的粘膜层和肌层,结合ＭＲＩ能够矢状面成像观察食管长轴全貌的优势。ＭＲＩ在食管癌的诊断中有很高的应用价值。     

上消化道多发性癌肿1例

1　病例报告患者 ,女 ,5 6岁。因进行性吞咽困难 ,体重减轻 10余斤 ,于1990年 6月 2 6日入院。Ｘ线钡餐检查示食管中下段约 5ｃｍ处粘膜破坏、管腔狭窄。临床诊断 :食管癌。经纤维胃镜活检为食管中下段鳞癌。术中见食管中下段约 5ｃｍ处有一肿物 ,3 .8ｃｍ× 2 .5ｃｍ× 2ｃｍ ,质硬 ,周围可扪及数个蚕豆大小淋巴结 ,局部无浸润。剪开横膈检查腹腔 ,见胃底有一约 3 .5ｃｍ× 3ｃｍ肿块 ,质硬。病理检查 :肉眼观 :食管长 11ｃｍ ,周径 3～ 5ｃｍ ,距下切缘 1ｃｍ处见息肉状物 ,3 .6ｃｍ× 2 .5ｃｍ× 2ｃｍ ,表面溃烂 ,切面呈灰白色 ,粗糙无…     

食管结核1例

1　病例报告男 ,46岁。吞咽困难伴胸骨后烧灼感 1个月余。查体 :未见阳性体征 ,上消化道造影示食管中段有 3 cm长的粘膜中断 ,钡剂通过滞缓 ,胃及十二指肠未见异常。食管镜检查 :进镜 2 7cm～ 2 8cm见食管前壁粘膜不规则增生 ,中心凹陷 ,约 1.5 cm× 2cm,此处活检病理报告为食管粘膜慢性炎症 ,考虑为食管中段癌。在全麻下开胸手术。术中见食管中段前壁有 3 cm× 3.5 cm肿块 ,表面凸凹不平 ,质硬 ,气管分叉处可见两枚肿大淋巴结。行食管部分切除及淋巴结清扫 ,主动脉弓上食管胃吻合术。术后病理诊断为食管结核 ,一枚淋巴结为结核 ,另一枚淋巴…     

食管次全切除颈部吻合治疗食管癌82例临床体会

我院 1 997～ 1 999年收治食管中段癌及中下段癌行食管次全切除、左颈部吻合 82例 ,疗效较满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 82例 ,男 45例 ,女 37例 ,年龄 41～ 67岁 ,平均 55 2岁。 82例均经过食管吞钡摄片定位 ,其中 40例同时经纤维胃镜定位、定性。病变部位距门齿 2 6～ 36ｃｍ ,长度 1～ 8ｃｍ。其中 3例为食管癌多发灶 ,2例颈部有淋巴结转移。手术径路及方法 :左胸后外侧切口 ,经第 6肋并中断第 6肋 ,左颈部胸锁乳突肌前缘斜切口。术中保留胃网膜右及胃右血管 ,游离胃经食管床提至左颈部与食管吻合。本文 82例均为手工吻合 ,术后发…     

食管不典型类癌1例

患者男性 ,70岁。进行性吞咽困难 2个月。Ｘ线钡透示食管中上段见长约 6ｃｍ不规则充盈缺损 ,管壁僵硬 ,粘膜中断、破坏 ,管腔变窄 ,钡剂通过受阻 ,其上端食管轻度扩张。术中见食管上段肿瘤 ,5ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,与周围无粘连。临床诊断 :食管癌。病理检查　巨检 :切除食管一段 ,长 14ｃｍ ,周径 4～ 6ｃｍ ,于食管腔内距上切线 2ｃｍ处见一蕈伞型肿物 ,体积 5ｃｍ×4ｃｍ× 2ｃｍ ,表面尚光滑 ,大部分有粘膜被覆 ,切面灰白色 ,质硬 ,侵及深肌层。镜检 :食管表面为复层鳞状上皮 ,粘膜上皮下见巢状瘤组织 (图 1) ,瘤细胞呈片状排列 ,…     

中上段食管癌术后胸胃腔内种植转移1例分析

对中上段食管癌术后胸胃腔内种植转移1例分析如下。1病历摘要男,56岁。因进食后胸骨后哽咽感2个月余于2007-05-18入院,门诊胃镜示食管中上段肿瘤,活组织病理诊断为鳞状细胞癌;术前纵隔CT示中上段食管癌,无明显外侵,纵隔内未见肿大淋巴结。食管钡剂造影示食管中上段癌。2007-05-23全身麻醉下行经左颈、右胸、上腹三切口中上段食管癌根治切除、颈部食管胃吻合术,探查见食管中上段可触及肿块约7 cm×3 cm×3 cm,侵及肌层,与周围无浸润性粘连,纵隔未见转移肿大淋巴结,食管下段、贲门未扪及肿块。术毕大体标本病理形态为髓质型,下段食管、贲门黏膜正常;术后病理示:(中上段)食管高分化鳞状细胞癌并累及深肌层,食管旁、贲门、胃左淋巴结(共5枚)均未见癌,上、下切缘未见癌。患者顺利恢复出院,未化疗、放疗,随访。患者因进食后颈部哽咽感伴疼痛、呛咳2周于2008-02-16以食管癌术后吻合口狭窄、双侧肺炎再次入院,入院后查血常规:N 0.725,L 0.208,RBC 2.78×109/L,Hb 75 g/L,HCT0.234;肝功能:ALB 28.6 g/L。患者明显消瘦,进食后出现明显呛咳,考虑吻合口狭窄,咽返流导...     

高分化胎儿型肺腺癌

1　临床资料患者女,48岁。因间断性咯血伴胸闷近2周来我院就诊。胸部Ｘ摄片及ＣＴ显示:食管奇静脉窝内见一软组织影,边缘光滑,密度均匀,大小为38ｃｍ×28ｃｍ×70ｃｍ。考虑“右后下纵隔肿瘤可能性大”。行纤维支气管镜检查未见异常。食管腔内超声示:距门齿25～30ｃｍ食管壁外有一偏强回声肿块,边界尚清,与食管关系不密切。术中探查胸腔无粘连及胸水,肿瘤位于右肺下叶背段,大小为8ｃｍ×6ｃｍ×4ｃｍ,紧贴纵隔邻近食管,中间段支气管旁见数枚肿大淋巴结,互相融合成团,行右中、下肺叶切除及局部淋巴结清扫术。2　病理检查2.1　巨检　送检右肺…     

甲状腺原发淋巴瘤伴淋巴结转移及淋巴结结核1例

患者女,68岁。发现左侧颈部肿块3周,质地硬,活动度差,界限不清,无压痛,近期肿块增大明显,2天来感呼吸困难。查体:左颈肿大,气管向左偏移,颈前左侧可触及约5ｃｍ×4ｃｍ肿块,质硬,界欠清,随吞咽移动,左侧颈部可触及肿大淋巴结多枚,大者4ｃｍ×3ｃｍ,小者1ｃｍ×1ｃｍ,质硬,界不清。ＣＴ和Ｂ超检查提示为甲状腺肿块。临床诊断:甲状腺癌伴颈淋巴结转移。术中见左甲状腺呈结节状肿大,与周围组织有粘连。病理检查　左甲状腺呈结节状8ｃｍ×5ｃｍ×3ｃｍ;5ｃｍ×4ｃｍ大,灰粉红色,切面呈鱼肉状,灰白色间暗褐色。淋巴结1枚,1ｃｍ×1ｃｍ,切面灰白色…     

食管恶性淋巴瘤1例

食管恶性淋巴瘤１例魏东涛（山东泗水县医院病理科２７３２００）患者男性，６９岁，因吞咽困难１个月，以食管癌收住院。查体：全身表浅淋巴结未触及肿大。Ｘ线示食管下段约１０ｃｍ狭窄段，扩张受限，钡餐受阻，粘膜破坏，胃蠕动良好。术中见食管中下段肿块约８ｃｍ×５...     

食管癌切除颈部吻合口瘘的预防

我院自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 8月行食管癌切除、食管胃颈部吻合术 2 48例。现将颈部吻合口瘘的预防作一介绍。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 188例 ,女 6 0例 ;年龄 33～ 75岁 ,平均 5 4岁。颈段 3例 ,胸上段 19例 ,胸中段 182例 ,胸下段 44例。病灶最小 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,最大 12ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ。1 2　手术方法　经左胸、左颈二切口 2 2 6例 ;经右胸、颈、腹三切口 17例 ;食管内剥脱术 5例。术后病理证实 :食管鳞状细胞癌 2 40例 ,腺癌 5例 ,未分化癌 3例 ;其中残端阳性 5例 ;术后吻合口瘘 14例 ,占5 6 …     

多原发性恶性肿瘤6例分析

我院近 10年来通过胃肠镜检查共发现食管癌 32 3例、胃贲门癌 2 98例、肠癌 2 31例。其中多原发性恶性肿瘤 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｍａｌｉｇｎａｎｔｎｅｏｐｌａｓｍ ,ＭＰＭＮ ) 6例 ,其中同时性ＭＰＭＮ 5例 ,异时性ＭＰＭＮ 1例。现结合文献分析如下。1　临床资料例 1,男 ,6 1岁 ,以发现左上腹包块半个月就诊。体检 :消瘦 ,左锁骨上可触及肿大淋巴结、左上腹触及一 6ｃｍ× 8ｃｍ的包块 ,边界不清 ,质地Ⅱ度 ,活动度差。Ｂ超示 :贲门胃底肌层增厚 ,最厚约 0 .9ｃｍ ,胃底旁两枚淋巴结肿大 ,最大约 0 .9ｃｍ× 1.7ｃｍ。胃镜…     

成人型肺母细胞瘤1例

患者男性 ,38岁。因胸痛、咳嗽、痰中带血 8个月入院。胸片示 :左上肺见一 7ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,边缘光滑 ,高密度影。临床诊断 :左侧肺癌。行左上肺叶切除术。病理检查　巨检 :左肺上叶切除标本一个 ,大小 13 5ｃｍ× 9 5ｃｍ× 5 0ｃｍ ,肺膜完整 ,切面见一肿块 ,大小 7 0ｃｍ×5 5ｃｍ× 3 5ｃｍ ,与周围组织分界清楚 ,肿块切面实性 ,灰白色 ,质中 ,肺门旁有淋巴结 2枚 ,直径 0 5ｃｍ和 1 0ｃｍ ,灰黑色。镜检 :肿瘤细胞排列呈管状及分支管状结构 ,腺上皮呈假复层柱状 ,胞浆透亮 ,弱嗜酸性 ,部分核下空泡 ,形态似宫内膜腺体 (图 1) ,局…     

食管平滑肌瘤内镜下切除3例报告

1　病例资料3例患者中男性 2例 ,女性 1例 ,年龄分别为 4 8岁、5 7岁、6 6岁。胃镜检查呈食管腔内半球状隆起 ,表面光滑 ,色泽同周围粘膜 ,无桥状皱襞 ,用活检钳触诊质硬、活动。隆起病变距门齿 2 2ｃｍ 2例、38ｃｍ1例 ,其中左侧壁 1例、右侧壁 2例 ,直径大小分别为 1.0ｃｍ、1.2ｃｍ、1.5ｃｍ。采用内镜粘膜切除术(ＥＭＲ)法切除 ,切除标本送病理组织学检查 ,证实为粘膜肌层平滑肌瘤。 3例切除后均无出血 ,2例半月后复查胃镜见食管创面已愈合 ,1例未复查。2　讨论食管平滑肌瘤可分起源于黏膜肌层和固有肌层二种 ,远藤认为食管平滑肌瘤如采…     

原发性食管小细胞癌的手术治疗

对1990-01～2003-12原发性食管小细胞癌22例总结如下. 1 对象和方法 1.1 对象本组男13例,女9例,年龄32～70岁,平均54.8岁.胸上段食管癌2例,胸中段癌17例,胸下段癌3例.术后病检及免疫组化证实该22例均为食管小细胞癌.其中食管旁淋巴结有癌转移12例,贲门旁淋巴结癌转移2例,胃左动脉旁淋巴结癌转移3例,无癌转移5例.     

涎腺嗜酸性细胞癌1例

患者男性 ,5 7岁。发现右下颌角外侧包块半年 ,无任何不适。查体 :右下颌角后方可触及 3ｃｍ× 3ｃｍ肿块 ,肿块下方4 5ｃｍ处可及 1ｃｍ× 1ｃｍ淋巴结 1枚。临床考虑鼻咽癌转移 ,行肿块局部切除送检。病理初诊 :淋巴结低分化癌转移(同送鼻咽黏膜未发现癌 )。局部放疗 2个疗程 ,2个月后行第 2次颈肿块根治手术 ,标本送检。病理检查　巨检 :首次切除标本为大小结节 2枚 ,灰红色 ,尚光滑 ,切面灰白均质状。第 2次送检为不规则软组织 3块 ,表面附着脂肪组织 ,分别为 9ｃｍ× 7ｃｍ× 16ｃｍ、4ｃｍ× 2ｃｍ× 0 5ｃｍ和 2 5ｃｍ× 1 5ｃｍ×…     

上消化道双原发恶性肿瘤2例

上消化道双原发肿瘤不多见 ,我院发现２例 ,经病理证实 ,报道如下。病例例１ ,男 ,５１岁 ,因进食梗阻３个月余 ,近期加重 ,以食道癌收入院。上消化道钡餐检查 :气钡双重造影见食管中段长约６ ０ｃｍ管腔充盈不规则区 ,局部食管粘膜纹中断、破坏。管腔狭窄 ,钡过延迟 ,管壁僵硬 ,其胃底贲门区偏小弯侧一大小约３ ０ｃｍ×３ ０ｃｍ软组织肿块影 ,边缘呈分叶状 ,充盈相呈相应大小充缺影 ,形态固定。诊断 :食管、胃底贲门癌。内窥镜活检、病理 :食管中段距门齿３０ｃｍ处见２ｃｍ×３ｃｍ大小肿物突向管腔 ,表面糜烂、充血、水肿 ,贲门小弯侧…     

胃恶性淋巴瘤伴胃粘膜早期癌变1例

患者男,６０岁。上腹不适,腹痛、腹胀１年余,呕吐便血半天就诊． 胃肠钡餐示胃小弯溃疡;胃镜检查取胃窦粘膜送病检。病理诊断：胃窦粘膜腺癌。临床诊断为“胃癌”,收住院手术治疗。手术所见：胃窦小弯侧肿块约 １０ ｃｍ × ６ ｃｍ × ３ ｃｍ,肿块质地硬,胃网膜有数枚肿大的淋巴结,行胃癌根治术,送病理检查。 病理检查为胃癌根治术标本及部分大网膜,沿胃大弯切开,见胃腔扩张,胃壁增厚,胃窦小弯侧肿块 ８ ｃｍ× ７ ｃｍ× ３ ｃｍ大小,肿块边缘隆起,底部坏死,切面灰白色,质地中等,取胃窦小弯侧肿块做常规病理检查。镜下…     

经食管超声心动图的一种新用途：TEE对38例食管肿瘤诊断作用的研究

采用经食管超声心动图（ＴＥＥ）对３２例食管癌和６例食管平滑肌瘤进行检查并与纤维胃镜、ＣＴ及手术后病理结果对照。结果显示：ＴＥＥ术前检查对食管癌进行病理分期（Ｔ分期）准确率为８０．６％，高于ＣＴ的准确率４２．９％；ＴＥＥ测定食管癌长度值为５．２６９±１．９１６ｃｍ，与病理检查测值５．３４５±１．９０１ｃｍ比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。而胃镜检查测值４．０５２４±１．８０６ｃｍ与病理检查测值有显著差异（Ｐ＜０．０５）。ＴＥＥ结合胃镜对６例食管平滑肌瘤进行定性诊断，结果与病理检查完全符合。而ＣＴ对４例食管平滑肌瘤进行诊断，仅２例与病理检查结果符合。ＴＥＥ术前检查发现食管周围淋巴结４４枚，术中切除６６枚，总显示率为６６．７％。总之，ＴＥＥ在食管肿瘤诊断方面有独特价值，应进一步研究应用     

胃原发性恶性黑色素瘤1例

患者女性 ,5 7岁。无明显原因出现进食后梗阻感并逐渐加重 ,吞咽时偶可出现涎液反流 2个月 ,近 2 0天来症状明显加重 ,并伴上腹部疼痛入院。查体 :纤维胃镜示贲门占位。上消化道钡餐检查诊断贲门癌。手术中于贲门口扪及约5ｃｍ× 4 .5ｃｍ× 4ｃｍ大小肿块 ,边界不清 ,灰褐色 ,质地硬 ,表面呈菜花状 ,胰上缘淋巴结肿大 ,质硬。病理检查　巨检 :大部切除胃 ,沿胃小弯剪开胃壁见贲门口近大弯侧有一肿物 ,呈蘑菇状 ,表面及切面部分呈灰褐色。贲门旁可见 3枚肿大淋巴结 ,质地中等 ,切面均为灰白、灰褐相间。镜检 :主要为上皮样肿瘤细胞 ,小部分…