胎儿生长受限的神经内分泌机制研究进展

胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)是指胎龄大于37周,出生体重小于2500 g,或体重低于同胎龄正常体重的第10百分位数[1].据统计,我国FGR的发生率约为7.5%[2].FGR不仅可导致胎儿窘迫、新生儿窒息等围产期并发症发病率增加和围产儿死亡率增加,还可导致出生后体格、智力发育落后和成年后代谢综合征易感性增加[3].有关FGR的发生机制至今没有一个完整、系统的理论体系.目前较为公认的是Fowden提出的"宫内发育内分泌代谢编程(endocrine and metabolic programming during intrauterine development)"学说[4],认为不良的宫内环境会影响一系列内分泌腺体和激素轴的功能.本文就FGR发生与神经内分泌轴变化之间关系的最新研究进展作一综述.     

双胎妊娠子痫前期预测与预防研究进展

正子痫前期(pre-eclampsia,PE)是妊娠期严重并发症,与母体及围产儿不良结局的发生有密切关系,是孕产妇严重并发症发生的主要原因~([1]),同时该疾病伴有较高的围产儿发病率及死亡率,其中围产儿死亡率约为10%,早产发生率约为15%,胎儿生长受限(FGR)发生率约为50%~([2])。根据发     

217例围产儿死亡原因临床分析

回顾分析我院 1999年 1月至 2 0 0 2年 6月 2 17例围产儿死亡原因 ,以冀采取针对性干预措施 ,降低围产儿死亡率。1　资料与方法1.1　临床资料　上述期间在我院分娩总数为 1790 8例 ,围产儿死亡 2 17例 ,死亡率 12 .12‰。其中死胎 89例 ,死产 5例 ,新生儿死亡 12 3例。在 2 17例死亡围产儿中 ,小于孕 37周 15 5例 ,占 71.4 3% ,足月新生儿死亡 6 1例 ,占 2 8% ;过期产儿死亡1例。低体重儿 (<2 5 0 0g)死亡 12 6例 ,占 5 8.0 6 % ,体重 2 5 0 0～4 0 0 0g围产儿死亡 89例 ,占 4 1.0 2 % ,巨大儿 (≥ 4 0 0 0g)死亡 2例 ,占 0 .2 9%。1.2　统…     

多胎妊娠新生儿的临床问题及管理

近年来 ,多胎妊娠发生率有所上升 ,多胎妊娠新生儿易发生许多临床问题 ,病死率较高 ,多胎妊娠总的围生儿死亡率达 10 %～ 12 % ,双胎儿的死亡率比单胎儿高 4倍 ,三胎儿、四胎儿的死亡率更高。因此 ,对多胎儿应密切监护 ,及时处理。1　早产儿问题由于多胎 ,容易发生早产 ,出生时体重较低 ,小于胎龄儿的发生率也很高。据统计 ,双胞胎新生儿的平均胎龄为3 7 1周 ,平均出生体重为 2 3 90ｇ ,三胞胎新生儿的平均胎龄为 3 3周 ,平均出生体重为 172 0ｇ ,而四胞胎儿平均胎龄3 1 4周 ,平均出生体重 14 82ｇ。因此 ,多胎新生儿易发生早产儿所常见的问…     

妊娠肝内胆汁淤积症与胎儿生长受限关系的探讨

目的 :探讨妊娠肝内胆汁淤积症 (ICP)与胎儿生长受限 (FGR)的关系。方法 :回顾性分析 6 1例ICP患者与对照组妊娠结局、新生儿体重、FGR发生率的比较及ICP新生儿体重与胆汁酸、肝功能的关系。结果 :ICP组早产、羊水粪染、Apgar评分 <7分 (1分钟 )的发生率与对照组比较差异有非常显著性 ,P <0 .0 1。ICP组新生儿平均体重为 (32 33.9±14 75 .5 )g ,FGR的发生率为 3 3% ,与正常组相比差异无显著性。多元线性回归分析 ,ICP组新生儿体重与胆汁酸、肝功能无明显线性关系。结论 :ICP与胎儿生长受限之间无明显相关性     

胎儿宫内发育迟缓的原因

胎儿宫内发育迟缓(IUGR)或称胎儿宫内发育不良(PIFG),系指孕龄满37周以上,胎儿出生体重在2,500g以下者。惟胎儿宫内发育迟缓可出现在妊娠各阶段,故准确的说:是指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数者或低于其平均体重的两个标准差(-2SD)者。一般发生率为2.75～4.90%,若孕妇有潜在危险因素其发生率可提高至10～14%以上。 IUGR的病因多而复杂,且有许多病因不明,故预防或早期诊断目前尚有困难。围产儿死亡率较正常出生体重儿高6～9     

早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨

目的:探讨期待治疗中早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限(FGR)的母儿结局,为临床处理提供依据。方法:回顾性分析2002年1月至2012年12月厦门大学附属第一医院产科收治的早发型重度子痫前期患者143例的临床资料,其中合并FGR 48例(合并FGR组),未合并FGR 95例(未合并FGR组)。比较两组一般情况、孕产妇并发症、分娩情况和新生儿情况及143例患者不同分娩孕周(孕30周、孕30~31+6周、≥孕32周)围生儿结局。结果:1两组一般情况、期待治疗平均延长孕周和孕产妇并发症(HELLP综合征、子痫、胎盘早剥、心衰等)的发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2合并FGR组分娩孕周晚于未合并FGR组(P0.05),但其新生儿出生体重小于未合并FGR组(P0.05)。合并FGR组围生儿死亡率高于未合并FGR组(P0.05)。3新生儿并发症中,合并FGR组心脏发育不全的发生率高于未合并FGR组(P0.05)。4随着分娩孕周增加,早发型重度子痫前期患者的围生儿死亡率和新生儿肺透明膜病的发生率逐渐降低,差异均有统计学意义(P0.05)。合并FGR围生儿死亡率和总体心脏发育不全的发生率在分娩孕周≥32周后也明显降低(P0.05)。结论:对于早发型重度子痫前期合并FGR的患者,期待治疗并不增加孕产妇并发症。合并FGR的患儿心脏发育不全发生率及围生儿死亡率明显增加,但期待治疗后通过延长孕周可改善其围生儿结局。     

子痫前期及其高危因素对围产儿结局的不良影响

目的:探讨子痫前期(PE)及其高危因素对围产儿结局的影响.方法:根据国内外资料统计的PE高危因素,筛选2011年4月至2012年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科产检和分娩的正常及存在高危因素的孕妇154例,最终发展为PE的孕妇50例,非PE孕妇104例.通过采集病史及实验室检查,追踪妊娠结局,分析PE及存在高危因素PE孕妇的围产儿结局.结果:(1)PE组的新生儿体重及分娩孕周显著小于非PE组(P＜0.05).(2)PE组的胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫、早产、死胎、新生儿窒息发生率分别是非PE组的4.64倍、2.32倍、4.61倍、2.66倍、6.38倍.两组的FGR、胎儿窘迫、早产的发病率有显著差异(P＜0.05).(3)当MAP≥85 mmHg、蛋白尿、子宫/脐动脉血流异常、D-D＞0.246μg/ml、FDP＞4μg/ml、PAGT＞40％时,易发生围产儿不良结局(P均＜0.05).不同高危因素对围产儿结局的威胁程度不同,其中子宫/脐动脉血流异常时围产不良结局发生率均较高(P＜0.05).结论:PE对围产儿结局有不良影响.孕期可针对高危孕妇进行严格有效的筛查,严密监测围产儿生长发育,警惕PE及围产儿不良结局的发生.     

胎儿生长受限的超声诊断

胎儿生长受限（FGR）是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。随着超声技术的发展，超声在FGR的诊断上起着越来越重要的作用，利用超声等手段对FGR作出早期诊断，给予相应的治疗，选择适当的时机和方式终止妊娠，可以降低低体重儿的发生率及围生儿死亡率，明显改善FGR的预后。     

发育不同一性双胎妊娠的并发症临床分析

目的 探讨发育不同一性双胎妊娠的并发症特点及双胎发育不同一性发生的相关因素。方法 以双胎胎儿体重差＞20％为发育不同一性双胎妊娠诊断标准,回顾性分析96例发育不同一性双胎(观察组)和349例发育一致双胎(对照组)的临床资料,比较两组在妊娠并发症、合并症、分娩情况和围产儿预后等方面的差异。结果 (1)观察组晚期流产、羊水过多、双胎输血综合征和胎盘早剥的发生率分别为13．5％(13／96)、22．9％(22／96)、9．4％(9／96)和5．2％(5／96),明显高于对照组的4．3％(15／349)、10．0％(35／349)、1．4％(5／349)和1．1％(4／349),两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05)。(2)观察组围产儿死亡和胎儿畸形的发生率分别为22．9％(44／192)和5．2％(10／192),明显高于对照组的4．4％(31／698)和1．3％(9／698),两组比较,差异有统计学意义(P＜0．01)。(3)观察组胎儿体重轻者较体重重者的围产儿死亡率高,分别为30．2％(29／96)和15．6％(15／96),两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05);体重差分别为≤20％、20％～30％和≥30％时,围产儿死亡率分别为4．4％、11．0％和41．9％;胎儿畸形发生率分别为1．3％、5．1％和5．4％,3者间分别比较,差异有统计学意义(P＜ 0．05)。结论发育不同一性双胎妊娠主要的并发症为晚期流产、羊水过多、双胎输血综合征、胎盘早剥、围产儿死亡和胎儿畸形。双胎中体重轻者围产儿死亡率高,且随体重差别增大围产儿死亡和胎儿畸形发生率升高。     

有无母体合并症及并发症的胎儿生长受限临床对比分析

目的:探讨有、无合并症及并发症的胎儿生长受限(FGR)孕妇的临床特点及围生儿结局.方法:回顾性分析2009年4月至2011年4月北京大学人民医院产科收治的38例非胎儿畸形的FGR患者的临床资料并随访.其中母体有合并症及并发症25例[FGR(A)组],母体无合并症及并发症13例[FGR(B)组].对两组孕妇一般情况、孕期病史、超声检查情况及分娩结局等进行比较分析.结果:①FGR(A)组合并症及并发症中妊娠期高血压疾病占首位(72.0％,18/25).②两组孕妇仅孕前体重指数(BMI)、胎儿脐动脉血流S/D值异常比例及剖宫产率之间的比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而孕期增重、产前BMI值和终止妊娠孕周等指标的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③FGR(A)组中16例孕期采用宫内辅助治疗,FGR(B)组中5例采用宫内辅助治疗.④两组总胎儿丢失率为10.5％ (4/38),FGR(A)组丢失胎儿3例,其母体均合并妊娠期高血压疾病;FGR(B)组因脐带扭转胎死宫内终止妊娠1例.⑤FGR(A)组活产新生儿出生体重2051.82±359.43 g低于FGR(B)组2385.42±446.03 g(P=0.024);两组新生儿平均随访至出生后15.08月,均尚未观察到脑瘫、视网膜病变等并发症发生.结论:非胎儿畸形的FGR的母体合并症及并发症中以妊娠期高血压疾病为常见原因,其可能导致胎儿脐动脉血流S/D异常、手术产发生率升高及新生儿低出生体重等,及时、恰当地进行宫内辅助治疗,与无合并症及并发症FGR孕妇一样获得良好的妊娠结局.     

产前超声诊断胎儿颅后窝积液的临床意义

目的　探讨产前超声诊断胎儿颅后窝积液的临床意义。方法　对 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 1月在我院就诊的妊娠 2 0周以上的 5 40 0例孕妇行常规产前超声检查 ,发现胎儿颅后窝积液超过5mm者纳入研究对象 ,共 1 1 0例。每 2～ 3周动态观察这 1 1 0例胎儿颅后窝积液的变化及其他异常情况 ,直至足月分娩 ,并对新生儿行出生后随访。结果　胎儿颅后窝积液的发生率为 2 0 % ,首次发现颅后窝积液的孕周最早为 2 2周 ,最迟为 41周 ,平均 (31± 4)周 ;颅后窝积液以妊娠 2 9～ 32周最多见(42例 ,占 38 2 % ) ,积液量最多也在孕 2 9～ 32周 (39例 ,占 35 5 % ) ;颅后窝积液量 6～ 2 6mm ,平均(1 1± 3)mm ,其中 1 0～ 1 4mm者最多 (79例 ,占 71 8% ) ;颅后窝积液在 <1 0mm ,1 0～ 1 4mm和≥ 1 5mm3种情况时 ,其不良围产儿的发生率分别为 4 0 %、7 6 %和 83 3 %。结论　 (1 )胎儿颅后窝积液于孕2 9～ 32周最易发现 ,且积液量最多。 (2 )积液量越多 ,不良围产儿的发生率越高。建议对胎儿颅后窝积液量大于 1 0mm者严密随访 ,凡大于 1 5mm者 ,胎儿异常的可能性大 ,需引起高度重视。     

孕28至32周重度妊高征的期待治疗

目的 :探讨孕 2 8～ 32周重度妊高征期待治疗疗程长短对母儿结局的影响。方法 :1993年 1月至 2 0 0 4年 2月收治孕 2 8～ 32周重度妊高征 35例 ,积极治疗组 6例 (A组 ,治疗时间未满 4 8h) ,短疗程期待治疗组 15例 (B组 ,≤ 11d)和长疗程期待治疗组 14例 (C组 ,>11d) ,比较期待治疗两组的母儿结局。结果 :(1)期待治疗两组的孕妇确诊孕周 ,确诊时收缩压和舒张压 ,2 4h尿蛋白定量和肾功能差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;(2 )C组孕妇重要脏器损害累积数高于B组 (0 .93vs 0 .80 ) ,但差异无显著性。除了A组外 ,胎儿窘迫和小于胎龄儿总发生率分别为 4 8.3%和 34.4 8% ,B组明显低于C组 (2 6 .7%vs 71.4 % ,18.18%vs 5 3.85 % ,P<0 .0 5 )。两组新生儿体重、窒息发生率、NICU天数和住院天数、新生儿患病率差异无显著性 ;(3)除了由于失误导致围产儿死亡以外 ,总围产儿死亡率 15 1.5‰ ,A组、B组和C组围产儿死亡率分别为 2 0 0‰、83.3‰、187.5‰ ,B组显著低于C组 (P <0 .0 5 )。结论 :(1)对早发型重度妊高征进行期待治疗之前 ,应对母儿进行细致、充分的评估 ;(2 )早发型重度子痫前期期待治疗应有期限。     

足月妊娠脐动脉血流S/D值介于2.5～3.0间的围产儿结局研究

目的　研究足月妊娠脐动脉血流 S/ D值介于 2 .5～ 3.0间的围产儿结局。　方法　将2 77例足月妊娠妇女根据分娩前脐动脉血流 S/ D值分成两组 ,即 S/ D值介于 2 .5～ 3.0的 35例为研究组 ,S/ D值 <2 .5的 2 42例为对照组 ,分别跟踪分娩结局 :出生时采集脐血进行血气分析 ,记录新生儿 Apgar评分 ,羊水粪染及新生儿体重等指标。　结果　研究组 5 7.14% (2 0 / 35 )的新生儿脐血 p H值异常 ,而对照组仅 10 .74% (2 6 / 2 42 )的脐血气异常 ,两组比较差异有显著性 (χ2 =47.5 3,P<0 .0 0 5 ) ,其它不良结局 (羊水 度以上 ,Apgar评分低于 7分 ,低出生体重 )发生率 ,研究组 6 5 .7% (2 3/ 35 ) ,对照组 2 7.2 7% (6 6 / 2 42 ) ,两组比较差异有显著性 (χ2 =2 0 .72 ,P<0 .0 0 5 ) ;研究组的新生儿出生体重 (310 5± 5 78) g显著低于对照组 (3 35 0± 475 ) ,(t=2 .84,P<0 .0 0 5 )。　结论　对于足月妊娠脐动脉血流S/ D值介于 2 .5～ 3.0的胎儿 ,要加强监护 ,避免严重的围产儿不良结局的发生。     

胎盘细胞凋亡与胎儿生长受限关系的研究

目的　探讨胎盘细胞调亡与胎儿生长受限 (FGR)发生的关系。方法　应用透射电镜和DNA缺口末端标记法检测 18例FGR患者 (FGR组 )及 14例正常妊娠妇女 (正常妊娠组 )的胎盘细胞凋亡情况。同时观察两组的胎盘重量及新生儿平均出生体重。结果　FGR组胎盘凋亡细胞核比率为12 1‰ ,电镜下凋亡细胞核呈明显致密状 ,染色质结块 ,胎盘平均重量为 (2 3 6± 2 4)g ,新生儿平均出生体重为 (2 0 71± 42 8)g;正常妊娠组胎盘凋亡细胞核比率为 7 3‰ ,胎盘平均重量为 (3 5 4± 63 )g ,新生儿平均出生体重为 (3 411± 5 88)g。FGR组胎盘凋亡细胞核比率明显高于正常妊娠组 (P <0 0 5 )。结论　胎盘细胞凋亡增加与FGR的发生有关     

孕妇早产及妊高征用药对围产儿的影响

早产和妊高征是妊娠期常见的病理现象 ,是造成围产儿发病和死亡的主要原因 [1 ,2 ] 。为改善围产结局 ,临床上已广泛采取药物治疗。由于几乎所有药物都能通过胎盘 ,因此药物在控制孕母病情同时 ,会对胎儿和新生儿产生一定影响。现将产科常用于防治早产和妊高征的药物对围产儿的影响综述如下。一、早产九十年代的调查指出早产的发生率为 5 %～ 10 % [3 ] ,出生体重在 2 5 0 0 g以下的新生儿 ,主要是早产儿 ,占围产儿死亡的 70 %以上。新生儿期一些严重疾病如颅内出血 (ICH) ,呼吸窘迫综合征(RDS) ,坏死性小肠结肠炎 (NEC)等常见于早产儿…     

烟台市30年巨大胎儿发生率及其相关因素的变化

目的　探讨巨大胎儿发生率的变化趋势以及发生的相关因素。方法　以 1970年 1月至 1999年 12月分娩的 84 883例新生儿为研究对象 ,分别统计巨大胎儿 (体重≥ 4 0 0 0g)的发生率、平均出生体重、特大胎儿 (体重≥ 4 5 0 0g)所占比例 ,孕龄分布、剖宫产及阴道手术助产率、发生巨大胎儿的相关因素。结果　 1970年至 1979年、1980年至 1989年及 1990年至 1999年 3个阶段的巨大胎儿发生率分别为 2 6 %、6 9%和 13 2 % (P <0 0 1) ;剖宫产率分别为 2 3%、2 8 9%和 4 5 3% (P <0 0 1) ;阴道手术助产率分别为 14 7%、35 6 %、4 8% ,经阴道分娩肩难产发生率为 4 3%、5 0 %、1 7% ,而剖宫产孕妇无此并发症发生。特大胎儿所占比例分别为 9 4 %、11 2 %、16 2 % (P <0 0 1)。 3个阶段巨大胎儿平均出生体重分别为 (42 2 0± 2 5 0 )g、(42 2 3± 14 6 )g和 (42 5 3± 2 5 0 )g。孕妇的身高、体重、腹围、糖尿病性巨大胎儿的变化均有统计学意义。结论　 30年来 ,烟台市区的巨大胎儿发生率、平均出生体重、特大胎儿所占比例及剖宫产率呈增加趋势。巨大胎儿的发生与孕妇的身高、营养状况、体重、妊娠期糖尿病、孕周等因素有关。巨大胎儿的分娩方式以剖宫产为相对安全     

胎儿窘迫致胎儿心率变异性研究进展

胎儿窘迫是围产期威胁胎儿安全的重要并发症。临床统计资料表明,分娩期胎儿窘迫发生率为2 % ,其中1‰出现明显的脑损伤症状[1] 。新生儿窒息约2 / 3是胎儿窘迫的延续,而缺氧缺血是导致围产儿死亡的首要原因,也是导致儿童时期智力低下的主要原因。因此,在围产期对胎儿进行监护,能够显著降低围产儿的发病率和死亡率[2 ] 。胎儿心率变异性分析对胎儿窘迫的早期诊断、防止围产儿不良预后、提高优生优育水平都具有十分重要的意义。现将近年来胎儿窘迫致心率变异性研究的进展综述如下。一、胎儿窘迫与胎儿心率变异性概述胎儿窘迫是指胎儿在子宫内…     

肩难产的临床处理及预测

肩难产是一种不常见的分娩并发症。国外报道其发生率为 0 .15 %～ 0 .3% [1 ] ,国内报道为 0 .15 % [2 ] 。由于其常在儿头娩出后意外发生 ,常使接产者措手不及 ,往往因经验不足 ,操作不当而致严重后果 ,如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等 ,新生儿重度窒息率达 1.43% ,围产儿死亡率2 2 .9‰ [3 ]。母亲可发生软组织损伤、产后出血、感染等。近年 ,随着产前检查等措施的改进 ,剖宫产率的增加及废除高、中位产钳等导致围产儿残疾的因素减少 ,肩难产的发生率并由此导致的医疗纠纷逐渐增加。因此 ,早期预测、识别和正确处理肩难产是非…     

胎儿宫内生长迟缓

宫内生长迟缓指新生儿体重低于正常值的第10百分位数,或低于平均值的2个标准差或足月时体重低于2500克者。Carrera报导在8,990次分娩中,有164例宫内生长迟缓,发生率为1.82%,通常的发生率为2～3%。这类新生儿的死亡率较正常体重者高6～8倍。一、病因约有40%发生于表面上正常的妊娠。30～40%发生于妊娠合并妊毒症、肾病或系统性疾病如红斑狼疮等。10%由于多胎;10%由于先天畸形或胎儿感染。