Ⅲ Ⅳ型肝门胆管癌扩大肝切除临床疗效分析*

目的:探讨扩大肝切除对Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的临床疗效。方法:回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2008年1 月至2015年5 月61例Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。其中扩大肝切除组行半肝及以上肝切除和（或）联合尾状叶切除术22例;局限肝切除组行肝门区不规则肝切除术39例。结果:扩大肝切除组患者相比局限肝切除组手术时间长、术中出血量多。扩大肝切除组患者并发症发生率低于局限肝切除组患者;扩大肝切除组无围手术期死亡患者,局限肝切除组有2 例围手术期死亡患者;扩大肝切除组R 0 切除21例,R 0 切除率为95.5%（21/ 22）,局限肝切除组R 0 切除20例,R 0 切除率为51.3%（20/ 39）,差异具有统计学意义（P < 0.05）;扩大肝切除组1、3、5 年生存率分别是77.27% 、36.36% 、13.64% ;局限肝切除组1、3、5 年生存率分别是69.23% 、20.51% 、1.64% ,差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论:Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌扩大肝切除可以有效提高患者的R 0 切除率和生存率,改善患者的预后。      

肝门胆管癌根治性切除术

肝门胆管癌是指发生于胆囊管开口水平至左右肝管二级分支开口之间的胆管癌,又称Klatskin肿瘤。肝门胆管癌切除术是患者可能获得最好效果和最佳生存质量的治疗方法,近年来随着影像学及肝胆外科手术新技术的不断引入,其切除率及1、3、5年生存率都有明显的提高。肝门胆管癌的手术治疗包括“根治性”或姑息性切除术、胆肠内引流术、单纯胆管外引流术和同种原位肝移植术等。以下将重点介绍肝门胆管癌根治性切除术。     

Ⅲ Ⅳ型肝门胆管癌不同切除方式对预后的影响

  目的  比较Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HC）手术治疗方式及疗效。  方法  回顾性分析自2010年1月至2015年12月就诊于天津医科大学肿瘤医院行手术治疗的50例Ⅲ、Ⅳ型HC患者的临床资料。  结果  50例HC患者获得随访,中位随访时间为27个月。其中围肝门局限肝切除组13例,中位无复发时间为6个月,1、2年无复发率分别为30.8%、23.1%;中位生存时间为20个月,1、2年生存率分别为76.9%、38.5%;扩大肝切除组37例,中位无复发时间为14个月,1、2年无复发率分别为59.5%、32.4%;中位生存时间为37个月,1、2年生存率分别为83.8%、51.4%。扩大肝切除组无复发时间及生存时间均长于围肝门局限肝切除组（P＜0.05）,1、2年无复发生存率及总生存率也更高（P＜0.05）,但是两组并发症发生率及病死率并无显著差异（P＞0.05）。  结论  扩大肝切除术是延缓Ⅲ、Ⅳ型HC患者早期复发、改善生存预后的安全术式。      

肝门部胆管癌的外科治疗

胆管癌是罕见的恶性肿瘤,可以发生于肝内外胆道的任何部位,最常累及肝门周围肝管汇合处。近年来,肝门部胆管癌的发病率有上升趋势,对其治疗手段也有突破性进展。我院近１５年收治肝门部胆管癌８９例,现将外科治疗体会报告如下。材料与方法临床资料：肝门部胆管癌８９...     

肝门部胆管癌56例临床分析

肝门部胆管癌所处的特殊解剖部位及其向邻近组织、血管、神经浸润和向肝内胆管扩展的特点，决定了其手术切除率低，仅为15％～64．1％，且预后较差，术后复发率高。我院1988-2003年共手术治疗肝门部胆管癌56例，现将其临床病理特征与外科治疗作一回顾性分析。     

肝门部胆管癌预后因素分析

目的探讨肝门部胆管癌术后的预后因素。方法回顾性分析65例肝门部胆管癌患者临床资料,分析影响肝门部胆管癌预后的因素。结果不同手术方式术后1 a生存率、2 a生存率及中位生存期比较差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析发现,手术方式、淋巴结转移情况、周围血管浸润情况、病理组织分化程度和肿瘤TNM分期是影响预后的因素;COX模型多因素分析结果显示,手术方式、淋巴结转移情况和肿瘤病理组织分化程度是影响预后的独立因素。结论根治性切除及彻底的淋巴结清扫是改善肝门部胆管癌预后的重要措施。     

肝门部胆管癌的诊断及不可切除肝门部胆管癌的治疗研究进展

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HCCA）在亚洲的发病率较高,我国是发病率及死亡率最高的国家之一。HCCA早期症状隐匿,临床诊断较为困难,患者就诊时多处于癌症晚期,失去手术机会;对于不可切除HCCA,不同治疗方法的疗效不尽相同。本文基于一些现有的临床试验,对HCCA的诊断及不可切除HCCA的治疗研究进展进行综述,旨在为HCCA的临床诊断及治疗提供参考。     

肝门部胆管癌切除97例疗效评价及影响因素

目的：总结肝门部胆管癌手术切除的疗效及影响因素。方法：对本中心１９７８年～１９９７年１２月手术切除９７例肝门部胆管癌的切除、生存期、并发症及死亡率、术后复发转移等进行回顾性分析。结果：切除９７例中根治要除５１例,姑息切除４６例。根治切除者１、３、５年生存率和复发转移率分别为９５．００％、２７．５０％、１７．５０％和１０．００％、７５．００％、８５．００％。姑息切除者为４８．１５％、３．７０％、３．     

肝门部胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌切除率很低,作者在1991年前收治17例中仅切除1例,切除率5.9%。此后,采用了附加肝叶的扩大切除,9例病人切除4例,切除率为44.4%,较前明显提高。本组无围术期死亡,存活期明显延长。作者强调B超在诊断上的重要作用。对梗阻性黄疸鉴别诊断时要充分考虑该病的可能性。主张早期手术,认为术前PTBD弊多利少。作者改进了胆肠吻合的缝合方法,避免了吻合口胆漏,同时指出提高切除率的另一关键是施术者的决心和经验。应多争取一期切除。     

肝门部胆管癌的外科治疗

胆管癌占人类恶性肿瘤的2％，是一种并不常见的消化道肿瘤，但可以发生于胆道系统的任何部位，以肝门胆管汇合部最常见，约占其中的40％-60％。肝门部胆管癌是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤，也称近端胆管癌或高位胆管癌。1957年Ahemeier首次描述该病症。     

肝门部胆管癌56例临床分析

肝门部胆管癌所处的特殊解剖部位及其向邻近组织、血管、神经浸润和向肝内胆管扩展的特点,决定了其手术切除率低,仅为15%~64.1%[1-2],且预后较差,术后复发率高。我院1988—2003年共手术治疗肝门部胆管癌56例,现将其临床病理特征与外科治疗作一回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料我院经手术治疗的肝门部胆管癌56例,男35例,女21例;男女之比为1.67∶1;年龄31~72岁,平均55.8岁。本组有黄疸51例,陶土便37例,皮肤瘙痒16例,上腹部疼痛不适38例,发热11例,脾脏肿大2例,肝脏肿大35例。血清总胆红素5.0~750.4μmol/L,平均273.1μmol/L,血清白蛋白20~4…     

36例肝门部胆管癌临床分析

作者对３６例肝门部胆管癌进行了回顾性分析。由于本病早期无特异症状，延迟诊断率达６３．８％。诊断除根据临床表现及实验室检查外，Ｂ超属选首，此外ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣＰ、彩色多普勒、选择性肝动脉造影以及术中胆道镜检查活检，均有助于明确诊断和拟定治疗方案。治疗应力争手术切除（３１．４％），减黄手术（６５．９％）对缓解病情有积极意义。     

肝门部胆管癌的放射治疗

随着肝门部胆管癌手术技术方法的改善,放射治疗设备更新及技术方法的提高,放射治疗在肝门部胆管癌治疗中的应用亦增多.全文综述近年来的相关文献,以阐述放射治疗在肝门部胆管癌治疗中的价值.     

肝门部胆管癌的外科治疗选择

胆管癌主要指源于肝外胆管的肿瘤,与肝内的胆管细胞癌有较大的区别。初期的症状主要有梗阻性黄疸,由于解剖部位的原因,外科治疗常因技术原因而显得困难。目前最有效的治疗仍然是切除肿瘤。我院近5年来收治的胆管癌97例,上段癌占53.6%。     

血管切除及重建治疗肝门部胆管癌

目的 分析肝门部胆管癌患者的预后及术后并发症的发生率,探讨血管切除及重建在肝门部胆管癌治疗中的价值.方法 对117例行手术探查的肝门部胆管癌患者病例资料进行回顾性分77析.结果术后病理检查提示,在切除的血管标本中,有82.6%的门静脉血管外膜和50.O%的肝动脉血管外膜被肿瘤侵犯.无血管切除组吻合口瘘和肝功能衰竭的发生率与肝动脉切除组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而与单纯门静脉切除组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).无血管切除组患者的1、3、5年生存率分别为59.0%、34.0%和16.0%,与单纯门静脉切除组和肝动脉切除组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);非手术切除组患者的1、3、5年生存率分别为13.O%、0和0,与单纯门静脉切除组比较,差异有统计学意义(P＞0.叭),而与肝动脉切除组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 联合门静脉切除和肝动脉切除均能提高肝门部胆管癌的根治切除率.门静脉切除及重建,不仅能改善部分患者的预后,也不增加手术风险;而肝动脉切除及重建对患者的预后无明显影响,但增加了手术风险.     

肝部分切除与肝十二指肠韧带骨髂化治疗肝门部胆管癌

Objective To summarize the surgical experience of partial hepatectomy with skeletonization of the hepatoduodenal ligament in the treatment of hilar cholangiocarcinoma.Methods Between Jan.1999 and Dec,2001,67 consecutive patients with hilar cholangiocarcinoma underwent surgical exploration at the Second Military Medical University,Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital.The clinical data of these patients were reviewed.Results Of the 67 patients,65(97%) underwent surgical resection.Fourty-nine patients(73%) received curative resection:22 skeletonization resection(SR) and 27 SR combined with partial hepatectomy.In 16 patients(9%) with curative resection the tumor margin was histologically postive and the resection was therefore considered palliative.The tumors were classified according to Bismuth with SR was type Ⅱ(17cases),various types of partial hepatectomy with SR was type Ⅲ and type IV.Right lobectomy with right caudate lobectomy was indicated in type Ⅲ(6cases),left lobectomy with complete caudate lobectomy in type Ⅲb(15cases),right loobectomy with complete caudate lobectomy(3 cases),left lobectomy with complete caudate lobectomy(9 cases) and quadrate lobectomy(2 cases)in type IV.SR and left lobectomy with complete caudate lobectomy was successfully performed in 2 patients(3%) who had undergone palliative biliary resection and cholangiojejunostomy before.Eight patients(12%) had local resecton of the tumor with Roux-en-Y hepaticojejunostomy reconstruction using intrahepatic stents.Two patients(3%) had palliative biliary drainage.Combined portal vein resection was performed in 13 patients(20%) and hepatic artery resection in 27 patients(40%) .Twenty-four atients(36%) had no postoperative complication,23 patients(34%) had minor complications only ,and the remaining 20 patients(30%) had major complications.Of the 20 patients with major complications,14 recovered,the remaining 6 patients died from hepatorenal failure with other organ failures,from myocardial infarction or from intraabdominal or gastrointestianl bleeding 7,12,14,42,57 or 89 days after surgery.The 30-day operative mortality was 4.5%.The mean survival of the patient with curative resecton was 16 months(range 1-32 months);for those undergong palliative resection mean survival was 7 months(range 1-14months).Conlusion Partial hepatectomy with SR for hilar cholangiocarcinoma can be performed with acceptable morbidity and mortality.For curative treatmet of hilar cholangiocarcinoma,caudate lobectomy is always recommended in Bismuth Ⅲ/IV.     

肝门部胆管癌70例诊断分析

目的 提高肝门部胆管癌的诊断水平。方法 回顾性分析70例肝门部胆管癌病人的诊断情况。结果 术前确诊率为84．3％；院外误诊率为57．1％。结论 非特异性的临床表现是发生误诊的潜在原因，对本病缺乏认识是误诊的直接原因。肿瘤标记物有助于肝门部胆管癌的诊断；但影像学检查更重要，其中B超应列为首选，而磁共振胆胰管成像是一种新的、安全、准确的检查方法。     

肝门部胆管癌的分类、治疗及预后因素概述

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HC）是由Altemeier首次描述,它是一种起源于胆管上皮的预后很差的恶性肿瘤,60岁以上患者多见。HC约占人类恶性肿瘤的2%,占所有胆管癌的60%左右。其临床上分类方法及治疗方法多样,且某些预后因素的研究尚存在争议。故本文通过PubMed检索“hilar cholangiocarcinoma”、“biliary cancer”和“cholangiocarcinoma”,在中国知网中检索“肝门胆管癌”、“胆管癌”关键词,筛选并仔细阅读近年来相关文献,总结目前HC的分类方法、辅助治疗及预后影响因素。     

肝门部胆管癌的手术治疗体会

目的探讨肝门部胆管癌的手术切除方式及影响手术切除的因素。方法回顾性分析32例肝门胆管癌的生长方式,病理类型,手术方式及影响手术切除的因素。结果32例中大体病理呈乳头状3例,结节型5例,硬化型22例,弥漫性癌2例;侵犯门静脉9例,其中侵犯肝组织2例,肝内转移1例;侵犯肝动脉2例。组织学呈高分化腺癌9例,中分化腺癌16例,低分化腺癌7例。按Bismuth分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型9例,Ⅲa型7例、Ⅲb型5例,Ⅳ型4例,切除率分别是85.71%、77.78%、57.14%、100.00%、50.00%。手术切除24例中联合肝叶切除11例,血管切除4例,获根治性切除18例,住院期死亡2例,术后胆漏1例。结论肝门胆管癌以高、中分化腺癌多见,主要沿胆管壁浸润生长,常横向侵犯周围血管及肝组织。影响手术切除的主要因素是肿瘤向近端胆管壁浸润长度、门静脉受累情况及肝功能耐受能力。联合肝段和血管切除可以提高根治性切除率。