原发性肝癌患者手术治疗远期疗效的影响因素

目的探讨原发性肝癌患者手术治疗远期疗效的影响因素.方法413例原发性肝癌并行肝部分切除术患者,剔除失访的41例后,对其余372例患者的远期生存状况进行观察,并对其相关影响因素进行分析.结果5年生存率为14.78%（55/372）,余317例死亡患者,根据术后是否存在复发转移分为复发转移组（n=194）与非复发转移组（n=123）.两组患者在有无乙肝及肝硬化、肿瘤大小、包膜完整与否、分化程度、是否存在血管癌栓及多结节融合等方面相对比,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组患者在术中出血量、输血情况、手术时间及肝门阻断时间、手术切缘、是否存在血管侵犯及肿瘤破裂等方面比较,差异并无统计学意义（P〉0.05）.经Logistic回归分析发现,乙肝、肝硬化、肿瘤大小、包膜完整与否、分化程度、多结节融合及血管癌栓是否存在,为影响原发性肝癌患者术后复发转移的独立危险因素（P〈0.05）.结论复发转移是影响患者远期生存状况的重要因素,而乙肝、肝硬化、肿瘤大小、包膜完整与否、分化程度、多结节融合及血管癌栓是否存在,为影响原发性肝癌患者术后复发转移的独立危险因素.     

原发性肝癌TACE术后血管改变及复发转移的因素分析

目的探讨原发性肝癌TACE术后血管改变及复发转移的影响因素.方法将148例原发性肝癌出现复发转移的患者设为复发转移组.另选取同期收治的148例原发性肝癌未出现复发转移的患者设为无复发转移组.2组均采取TACE术治疗.分析2组患者临床资料之间存在的差异,以及肝外侧支循环发生率、肝动脉狭窄闭塞发生率与介入治疗次数的关系,并对影响复发转移的相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果复发转移组患者肝外侧支循环及肝动脉狭窄闭塞的发生率均随着介入治疗次数的增多而呈不断升高的趋势.经单因素及多因素Logistic回归分析发现,肝硬化、肿瘤大小、包膜是否完整、分化程度、是否存在多结节融合等5个变量是影响原发性肝癌TACE术后复发转移的独立危险因素（P〈0.05）.结论原发性肝癌TACE术后的复发转移与肝硬化、肿瘤大小、包膜是否完整、分化程度、是否存在多结节融合、栓塞是否彻底、侧支循环的建立及肝动脉狭窄闭塞等因素密切相关.     

肝癌术后肝动脉化疗栓塞治疗患者肿瘤复发的影响因素分析

目的 探讨影响肝癌术后经导管肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)患者肿瘤复发的危险因素.方法 选择并收集200例肝癌患者的年龄、性别等一般人口学特征和临床特征资料并对患者进行随访追踪,采用Logistic逐步回归分析法分析肿瘤复发的影响因素.结果 在200例患者中130例有肿瘤复发,占65.0％.Logistic逐步回归分析结果显示,血管癌栓(OR=3.796;95％CI:1.871～7.702)、侵透肝被膜(OR=3.340;95％CI:1.067～10.451)、肝硬化(OR=2.790;95％CI:1.771～4.396)、包膜完整性(OR=2.048;95％CI:1.273～3.298)和最大癌结节直径(OR=1.739;95％CI:1.014～2.980)是肝癌术后TACE治疗患者肿瘤复发的危险因素.结论 肝癌术后TACE治疗患者的肿瘤复发率较高,术前有无血管癌栓、侵透肝被膜和肝硬化,包膜是否完整,以及肿瘤的直径等均会影响肿瘤复发,临床需要加强患者术后复诊和康复治疗.     

影响肝癌切除术预后的多因素分析

目的：回顾性研究肝硬化、Child-Pugh分级、肿瘤大小、门脉癌栓、术中输血、肝门阻断时间等与肝癌切除术预后的关系。方法回顾性分析2007—2009年华中科技大学同济医学院附属同济医院进行肝癌切除术的123例原发性肝癌患者临床资料,用Log-Rank检验和Cox风险比例模型分析肝癌切除术预后的相关危险因素。结果患者术后1、2、3、5年复发率分别为54.17%、66.67%、81.40%、87.50%,平均复发时间为19.5个月。1、2、3、5年生存率分别为93.50%、73.17%、58.54%、27.64%,平均生存时间为42.9个月。单因素分析显示肝硬化（χ2＝11.159,P ＝0.005）、Child-Pugh 分级（χ2＝7.715,P＝0.028）、肿瘤≥5 cm（χ2＝11.483,P＝0.004）、门脉癌栓（χ2＝22.271,P＝0.001）与肝癌复发有关;多因素分析显示肝硬化（χ2＝8.993,P＝0.003）、肿瘤≥5 cm（χ2＝4.022,P＝0.039）、门脉癌栓（χ2＝5.023,P＝0.027）与肿瘤复发有关。单因素分析显示肝硬化（χ2＝7.339,P＝0.025）、血清甲胎蛋白AFP﹥400 ng/ml（χ2＝5.431,P＝0.042）、Child-Pugh分级（χ2＝13.389,P＝0.002）、肿瘤≥5 cm（χ2＝11.342,P＝0.003）、门脉癌栓（χ2＝52.167,P﹤0.001）、肝门阻断（χ2＝5.801,P ＝0.037）、术中输血（χ2＝14.959,P＝0.001）等与患者术后生存率有关;多因素分析显示肝硬化（χ2＝9.133,P＝0.003）、Child-Pugh分级（χ2＝4.799,P＝0.028）、肿瘤≥5 cm（χ2＝9.101,P＝0.004）、门脉癌栓（χ2＝11.126,P＝0.001）、肝门阻断（χ2＝3.985,P＝0.046）与患者术后生存率相关。结论肝硬化、Child-Pugh分级、肿瘤大小≥5 cm、门脉癌栓、肝门阻断是影响肝癌患者切除术预后的独立因素。     

肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗作用

目的:研究肝动脉化疗栓塞(HACE)对原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗作用及影响患者预后的临床病理因素。方法:随访35例HACE治疗的原发性肝癌伴门静脉癌栓患者,其中14例患者经导管肝动脉化疗栓塞,21例患者术中行肝动脉插管,术后经药物泵定期化疗栓塞。单因素分析各临床病理因素对患者预后的影响。多因素分析用Cox比例风险模型。结果:原发性肝癌伴门静脉癌栓行HACE治疗的患者中位生存时间8·3个月,其半年、1和2年生存率分别为57·5%、15·7%和0。单因素分析提示门静脉癌栓部位、化疗栓塞次数是影响患者预后的主要因素。多因素分析仅提示门静脉癌栓部位影响患者的预后。结论:HACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓可以延长患者的生存期。门静脉癌栓的部位是影响患者预后的独立因素。     

门静脉灌注化疗对于延缓Ⅱ期肝癌患者术后肝内复发的意义

背景与目的:肝切除术目前被认为是治疗肝癌最有效的方法.影响肝癌切除术后疗效的主要因素是术后复发.目前国内外学者对于预防肝癌术后复发的治疗措施的选择存在许多争议.本研究目的在于了解术后门静脉灌注化疗在延缓临床Ⅱ期肝癌患者手术后复发方面的作用以及影响术后复发的危险因素.方法:选择2003年2月至2007年2月在新疆医科大学附属肿瘤医院行手术治疗的51例经病理检查证实为肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma)的患者,随机分为试验组(手术切除+术后门静脉化疗)和对照组(单纯手术),两组均行根治性手术.比较两组患者的临床资料及术后无瘤生存状况,Kaplan-Meier法比较两组累积无瘤生存率及中位无瘤生存时间:Cox模型分析肿瘤数目、门静脉瘤栓、肝硬化、病理分级以及术后行预防性门静脉化疗等可能影响术后复发的因素,并分析各因素与复发时间之间的关系.结果:对照组患者术后0.5年、1年、2年及3年无瘤生存率分别为44.4%、38.9%、19.4%、14.3%;试验组患者分别为75.4%、61.3%、49.0%、31.5%,两组术后中位无瘤生存时间分别为5.6、15.5个月,差异有统计学意义(P<0.05).Cox多因素分析结果表明:肿瘤数目、门静脉瘤栓以及预防性门静脉化疗是术后复发的影响因素,其中门静脉化疗可以提高肝癌患者术后1年内的无瘤生存率(P<0.05).结论:对于伴门脉瘤栓或多发肿瘤的Ⅱ期肝癌患者行预防性门静脉化疗可以延缓术后肿瘤复发.     

肝细胞肝癌术后辅助性 TACE 治疗可降低肺转移风险

目的：探讨肝细胞肝癌（HCC）患者手术治疗后发生肺转移的危险因素。方法：回顾性分析284例行手术治疗后发生肺转移的 HCC 患者,以手术时间至发现肺转移为肺转移时间。分析患者手术前的实验室检查、影像学表现、术后病理及患者出现肺转移的时间。采用 Kaplan －Meier 法计算不同危险因素肺转移的累积发生率,并以 Log －Rank 检验比较组间差异。将21项可能的影响因素纳入 COX 回归模型依次进行单因素及多因素分析,得出肺转移的独立危险因素。结果：综合患者术前及病理资料,经 COX 单因素及多因素分析,术前影像学检查中肿瘤的最大径、数目、有无癌栓及术后病理学检查中包膜是否完整、有无坏死、卫星灶是影响 HCC 患者手术后肺转移发生的独立危险因素。对于肺转移高危患者,术后辅助性 TACE 治疗可明显延长肺转移出现的时间（P ＝0．010）,而对非高危患者无明显影响。结论：术前影像学检查发现肿瘤最大径≥10cm、病灶多发和合并癌栓及术后病理学检查发现瘤灶无包膜或包膜不完整、坏死成分较多和有卫星灶,是HCC 患者手术后发生肺转移的独立危险因素;肺转移高危患者术后1个月接受辅助性 TACE,可降低肺转移发生的风险。     

肝癌术后预防性肝动脉化疗栓塞对延缓复发的意义

[目的]了解预防性肝动脉化疗栓塞术(TACE)在延缓肝癌手术后复发方面的作用.[方法]对823例行根治性切除并经病理证实为肝细胞癌患者进行随访分析.其中126例患者手术后行预防性TACE,将可能影响原发性肝癌术后复发的观察指标包括性别、年龄、术前AFP、有无癌栓、手术切缘、手术前肿瘤是否破裂、肿瘤大小、肿瘤有无子灶、肿瘤包膜情况、手术后有无行预防性TACE等,用Cox模型分析各因素与复发时间之间的关系.所有数据经SAS6.12和SPSS统计软件处理分析.[结果]年龄小、有癌栓、手术前肿瘤有破裂、肿瘤体积大和肿瘤周围有子灶等因素使肝癌手术后复发时间提前,保证较大手术切缘距离和手术后行预防性TACE可延缓肝癌手术后复发.预防性TACE可明显降低肝癌患者术后2年的复发率.[结论]对有早期复发病理学征象的肝癌患者行预防性TACE治疗可能延缓术后肿瘤复发.     

影响肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的临床病理因素

目的：探讨肝细胞癌患者肝移植术后肿瘤复发转移的临床和病理因素。方法：回顾性分析2002年1月～2006年6月期间施行的781例以肝细胞癌行首次肝移植患者术后的无瘤生存情况，应用单因素分析和Cox回归多因素分析各项临床及病理指标对肿瘤复发转移的影响。结果：移植术后6个月、1、2、3年的无瘤生存率分别为86．85％、74．87％、63．36％和56．67％。术后肝癌复发或转移后1年生存率为26．27％。Cox回归多因素分析发现，影响术后肝癌复发转移的独立危险因素包括肿瘤最大直径、数目、双叶分布、血管侵犯和术前甲胎蛋白．研究发现。存在肉眼癌栓的患者术后HCC复发转移的风险是无癌栓患者的9倍，存在镜下微血管侵犯的患者复发转移风险可达5倍。结论：严格筛选肝癌肝移植的适应证可以有效降低肿瘤复发转移的风险。     

可切除大肝癌TACE后手术切除标本的病理研究(英文)

目的探讨可切除大肝癌 TACE 后手术切除标本的病理改变及其意义。方法 2002年1月～2003年1月收治的83例可切除大肝癌患者随机分成术前 TACE 组(36例)与一期手术组(47例),术前 TACE组31例二期切除(二期手术组),5例失去手术切除机会,78例术后病理均证实为肝细胞癌。对比两组标本间主瘤、包膜、子灶、癌栓、肝硬化等病理情况。结果 TACE 组除较一期手术组肿瘤坏死广泛、包膜更完整外,两组间子灶及门脉癌栓发生率、肝外浸润转移无显著差异;TACE 组TACE 后肿瘤体积缩小并不显著,子灶、门脉癌栓完全坏死者少,肝硬化加重。结论可切除大肝癌术前 TACE 不能使肿瘤完全坏死,部分患者耽误手术时机,应严格选择应用。     

经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的预后影响因素分析

背景与目的：经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是否为治疗原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）的绝对禁忌,目前尚无定论。该研究旨在探讨TACE联合射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗HCC合并PVTT的预后影响因素。方法：回顾性分析2011年1月1日—2013年12月31日于郑州大学附属肿瘤医院行TACE联合RFA治疗的HCC合并PVTT的157例患者的临床资料及随访数据,单因素及多因素Cox回归分析人口学资料、实验室指标及临床资料与生存时间和肿瘤转移复发情况的关系。结果：多因素Cox回归结果显示,在调整和控制其他因素后,血清白蛋白（albumin,ALB）水平为TACE联合RFA治疗后HCC合并PVTT患者3年生存及降低肿瘤复发转移风险的保护性因素,术前甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、天门冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase,AST）水平、门静脉癌栓部位及肝功能Child Pugh分级为患者3年生存的独立危险因素;AFP、AST水平及门静脉癌栓部位为肿瘤复发转移的独立危险因素。结论：TACE联合RFA并非治疗HCC合并PVTT的绝对禁忌,在治疗前对患者进行相关因素评估有助于更好地选择治疗方法和时机,从而提高HCC治疗水平。     

Akt phosphorylation is a risk factor for early disease recurrence and poor prognosis in hepatocellular carcinoma

BACKGROUND: Patients with hepatocellular carcinoma (HCC) who showed early massive disease recurrence due to hematogenous intrahepatic metastasis after curative resection had a poor prognosis. The authors previously reported that Akt phosphorylation was correlated with hematogenous intrahepatic metastasis, using HCC cell lines. METHODS: The authors analyzed clinicopathologic features and the status of selected biologic markers, including phosphorylated Akt, to identify risk factors for early disease recurrence and poor prognosis in HCC. In the current series, 49 postoperative patients developed intrahepatic disease recurrence within 6 months (Group 1) and 86 patients remained disease recurrence free > 3 years after resection (Group 2). Group 1 was further divided into 2 subgroups: 19 patients who died of disease recurrence within a year after resection (Group 1A) and 27 patients who survived > 1 year (Group 1B). RESULTS: Using univariate analysis, the risk factors for early disease recurrence were tumor size, macroscopic classification, tumor differentiation, microscopic capsule infiltration, microscopic portal vein (MPV) invasion, microscopic intrahepatic metastasis (MIM), and positive immunostaining for phosphorylated Akt, Ki-67, and p53 (P < 0.05). The risk factors for poor prognosis were the number of intrahepatic metastases, tumor differentiation, and positive immunostaining for phosphorylated Akt and Ki-67 (P < 0.05). Multivariate analysis revealed that the risk factors for early disease recurrence were MPV invasion, MIM, and positive immunostaining for phosphorylated Akt, and that the risk factors for poor prognosis were positive immunostaining for phosphorylated Akt and Ki-67 (P < 0.05). CONCLUSIONS: The current clinical study showed the critical involvement of Akt phosphorylation in the aggressiveness of HCC. The potential benefits of surgery should be assessed carefully in patients with any of these risk factors.     

肝癌及肝硬化患者可溶性endoglin的临床意义*

目的:本研究拟探讨肝癌及肝硬化患者血清中可溶性endoglin 的表达及其临床意义。方法:采用酶联免疫吸附实验（ELISA）方法检测87例肝癌患者、30例肝硬化患者及28例健康对照组血清endoglin 的浓度,分析肝癌患者血清endoglin 表达与肝癌分期、门脉癌栓及远处转移等临床指标的关系。结果:肝癌合并肝硬化患者血清endoglin 浓度显著高于肝硬化组（P<0.001）及正常对照组（P<0.001）,肝硬化患者血清endoglin 浓度显著高于正常对照组（P=0.016）。 进一步研究发现,肿瘤最大径>5cm,有远处转移,有门脉癌栓、AFP>400ng/mL、肝癌临床分期Ⅲ期的患者血清endoglin 的浓度均明显升高（P<0.05）,ROC 分析发现endoglin和AFP 联合检测后敏感性提高,曲线下面积较前增加。结论:我们在国内首次阐明可溶性endoglin 在肝癌及肝硬化患者中的临床意义,血清endoglin 可作为评估乙肝肝硬化进展为肝癌的补充诊断指标,可能有一定早期诊断、预测复发转移及预测预后的价值。      

Prediction of the risk of hepatic failure in patients with portal vein invasion hepatoma after hepatic resection.

AIM: Hepatic failure can develop after curative hepatectomy in patients with a hepatocellular carcinoma (HCC) invading the portal vein, because of cirrhosis and excessive tissue loss. This study aimed to identify the risk factors for hepatic failure in such patients. METHOD: Forty patients with an HCC invading the portal vein underwent curative hepatectomy from January 1995 to June 2003. Eight patients developed hepatic failure and died within 3 months. Possible risk factors for this were analysed using univariate and multivariate regression. These included the liver function index, surgical blood loss, tumour pattern, portal hypertension, estimated residual liver volume measured by computed tomography (ERLV(CT)) and estimated residual liver volume using the indocyanine green (ICG) retention rate at 15 min (ERLV(ICG15)). RESULTS: The ERLV(CT) smaller than the ERLV(ICG15) and presence of portal hypertension were independent risk factors for post-hepatectomy hepatic failure. CONCLUSION: Having portal vein invasion HCC with portal hypertension or an ERLV(CT) less than an ERLV(ICG15) are significant predictors of post-hepatectomy hepatic failure. These factors are important considerations for patients with portal vein invasion HCC who could undergo curative hepatic resection.     

DNA修复基因ERCC1在原发性肝细胞癌组织中的表达及临床意义

  目的  探讨切除修复交叉互补基因1(ERCC1)在原发性肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)组织中的表达情况及临床意义。   方法  应用免疫组织化学方法检测226例HCC癌组织、65例HCC癌旁组织和17例非癌肝组织中ERCC1的表达情况, 并分析其与HCC临床病理因素和预后的关系。   结果  肝癌组织中ERCC1阳性率为44.2%(100/226), 显著高于癌旁组织及非癌正常肝组织中的阳性率(分别为16.9%和5.9%, P < 0.05)。有门静脉癌栓组的ERCC1阳性率为66.7%, 无癌栓组为42.3%, 差异具有统计学意义(P < 0.05);但ERCC1阳性表达与性别等其他临床病理特征均无关(P均 > 0.05)。接受根治术的184例患者中, ERCC1阳性率随着中位复发转移时间(TTR/M)的延长而显著降低(χ2=9.630, P=0.047);ERCCI阳性组TTR/M为10.3个月, 而阴性表达组为20.3个月, 差异具有统计学意义(P < 0.05)。多因素生存分析显示, 术前谷草转氨酶 > 2.5倍正常值、病灶最大径 > 5 cm和ERCCl阳性表达是HCC患者术后复发转移风险增加的独立危险因素。   结论  肝癌组织中ERCCl阳性率显著高于癌旁肝组织及非癌肝组织, 其阳性表达与门静脉癌栓形成及术后复发、转移风险增高显著相关。      

肝细胞癌患者外周血甲胎蛋白mRNA的检测及意义

目的：探讨肝细胞癌患者外周血中微小转移及其临床意义。方法：用巢式逆转录聚合酶链反应（Ｎｅｓｔｅｄ－ＲＴ－ＰＣＲ）技术检测６５例肝细胞癌、２１例非肝癌的恶性肿瘤、２２例慢性乙型肝炎或肝硬化患者及２１例健康志愿者外周静脉血中的甲胎蛋白（ＡＦＰ）ｍＲＮＡ。结果： ＡＦＰ－ｍＲＮＡ在健康志愿者、非肝癌恶性肿瘤患者外周血中均为阴性;在肝细胞癌组外周血中ＡＦＰ－ｍＲＮＡ的检出率（６７．７％,４４／６５）明显高于慢性乙型肝炎或肝硬化组（９．１％,２／２２,Ｐ＜０．０１）。ＡＦＰ－ｍＲＮＡ检出率与临床分期、门静脉癌栓、肝外转移显著相关。经１年的随访发现治疗后外周血ＡＦＰ－ｍＲＮＡ阳性与肝癌患者预后有显著相关。在１２例血清ＡＦＰ＜２５μｇ／Ｌ的肝癌病人血中,７例（５８． ３％）可检出ＡＦＰ－ｍＲＮＡ。结论： ＡＦＰ－ｍＲＮＡ可作为血循环中有肝癌细胞或肝细胞的标志物,在肝癌患者,阳性预示有血源性转移的可能,可作为预测肝癌复发、转移的参考指标;并且ＡＦＰ－ｍＲＮＡ对血清ＡＦＰ阴性或低值的肝癌患者能起到补充诊断作用。     

Radiofrequency ablation combined with percutaneous ethanol injection in the treatment of hepatocellular carcinoma and portal vein neoplastic thrombosis

In the last ten years new techniques, such as percutaneous ethanol injection (PEI) and radiofrequency ablation (RFA), have been developed for the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). Portal vein involvement is a complication of HCC and the role of surgical resection for HCC with tumor thrombi in the portal veins is controversial. Here we present the case of a 58-year-old man, with Child's class A cirrhosis and a focal lesion of HCC with thrombosis of the segmental portal branch extending into the right portal vein. We treated the nodule with RFA and the portal tumor thrombosis with ethanol injection. Twenty-two months after the combined treatment, an enhanced spiral CT scan showed complete necrosis of the nodule and color/power Doppler ultrasound demonstrated the complete patency of the right portal vein.     

Hepatocellular Carcinoma Presenting as an Incidental Isolated Malignant Portal Vein Thrombosis

Introduction  

Portal vein thrombosis is frequently associated with hepatocellular carcinoma (HCC). Tumor invasion into the portal vein by direct venous extension or metastasis occurs in up to 70% of HCC patients (Cedrone et al., Liver 16:94–8, 1996). However, presentation as an isolated malignant portal vein thrombosis without any evidence of obvious hepatoma-like lesions in the liver by imaging studies is extremely uncommon. We present an unusual case of HCC presenting as a malignant portal vein thrombus, proven on biopsy of the thrombus without any evidence of primary liver lesion. This, to our knowledge, is the first case of HCC presenting as an incidental isolated malignant portal vein thrombosis. The importance of doing delayed enhancement imaging studies to rule out malignant portal vein thrombosis is emphasized.     

Successful treatment of postoperative multiple hepatic recurrence with hepatic arterial infusion of cisplatin and degrable starch microspheres

A 38-year-old man had multiple recurrence of hepatocellular carcinoma (HCC) with portal vein thrombosis after hepatectomy and postoperative transcatheter arterial chemotherapy with 5-fluorouracil (5-FU). He was treated by trans hepatic arterial embolization (TAE) with 100 mg of cisplatin (CDDP) and degrable starch microspheres (DSM). After 3 courses were administered, the recurrent lesions almost disappeared on CT, and the postoperative rise in PIVKA-II level and AFP level normalized. There were no side effects except slight fever and general fatigue. We recognized a partial response, and the patient is still alive 14 months after hepatectomy. This case suggests that TAE with CDDP and DSM might be useful for prolonging the survival of advanced HCC patients.