178例鼻咽癌患者不同临床分期方法与预后的比较

背景与目的：在世界范围内采用几种不同的鼻咽癌分期方法，这种现象不利于对不同地区鼻咽癌治疗疗效和预后因素的分析。本研究比较不同分期方法与预后的价值，以期找到一个较理想的分期方法。方法：178例无远处转移的初治鼻咽癌患者行超分割后程加速放疗，原发灶全疗程总剂量为78 Gy，60分次，6周完成。采用92福州会议，香港Ho＇s和1997 AJCC／UICC 5th标准进行分期，并且根据T、N组合成4个不同预后组。中位随访期为66．7个月。结果：无论采用哪一种分期标准，绝大多数的患者属于Ⅱ/Ⅲ期。根据92福州分期Ⅰ～Ⅳ期患者的总体生存率分别为85．9％、89．9％、54．3％和42．6％，Ⅰ：Ⅱ和Ⅲ：Ⅳ之间差异未达到统计学意义。另2种分期标准也存在此现象。对4个不同预后组分析，显示根据92福州分期和1997 AJCC／UICC 5th标准早期组疗效最好，原发晚期组和颈部晚期组的失败分别以鼻咽部复发和远地转移为主，局部区域晚期组疗效最差。结论：在不同期别患者的病例数分布和区分生存率等曲线上，3种分期标准无明显区别。采用92福州分期和1997 AJCC／UICC 5th分期标准，可以将患者分成显著不同预后和失败模式的组别。     

鼻咽癌临床分期的研究进展

准确的肿瘤分期是指导治疗、评估疗效和判断预后的重要因素之一.本文综述了NPC临床分期的进展,比较′92分期和′2008分期标准的优劣,重点阐述新分期的修订要点等相关问题.认为′92分期已不适应新的形势需要,及时使用NPC′2008分期有助于保证NPC分期工作的连续性和准确性.     

鼻咽癌TNM分期标准的新建议

将1969年2月—1981年12月我院677例鼻咽癌的临床表现,放疗后存活情况应用TNM分期进行探讨,并对我院1985年12月～1991年12月342例鼻咽癌CT扫描结果分析。CT扫描后发现肿瘤向鼻咽腔外侵犯者较临床诊断增加,T_1,T_2分别从8.48％和54.68％减至0.88％和26.31％,而T_3和T_4分别从34.21％和2.63％上升至59.65％和13.16％。因此,必须特别强调现代影象学在鼻咽癌TNM分期标准中的重要作用,提出了鼻咽癌TNM分期标准的新建议,并与1979年长沙会议和1977年日本京都会议鼻咽癌分期法进行了比较。     

中国鼻咽癌分期2017版(2008鼻咽癌分期修订专家共识)

准确的肿瘤临床分期是指导治疗、判断预后以及学术交流的基础。自2009年国内推广使用“鼻咽癌2008分期”以来,各肿瘤中心加强了合作和交流,促进了多中心研究和分期研究的发展。2017年7月1日,中国鼻咽癌临床分期工作委员会在福建南平召开了中国鼻咽癌分期修订工作会议,国内各位专家基于循证医学进行充分地讨论和沟通,并达成共识,一致认为采纳了鼻咽癌中国2008分期和UICC/AJCC分期第7版各自优势基础上做了更新的UICC/AJCC分期第8版较为合理,中国2008分期的修订应参照UICC/AJCC第8版分期标准,以制定国际统一的分期标准。因此,推荐新的中国鼻咽癌分期2017版与UICC/AJCC分期第8版保持一致。     

鼻咽癌分期的研究—评’92福州分期标准

研究鼻咽癌分期。材料与方法首次放疗前经ＣＴ扫描检查的鼻咽癌２０４例，１９７９年长沙分期法和１９９２年福州分期法进行评价。结果本组随访率为９４．６％，５年生存率为５２．２％。按’９２福州分期法本组各项分布是：Ⅰ期２．５％，Ⅱ期２２．１％，Ⅲ期４８．５％，Ⅳ期２４．０％，Ⅳｂ期２．９％：各期５年生存率分别是８０％，７６．２％，５２．７％，４３．７％和０％。结论作者建议：（１）将原发肿瘤局限在鼻咽腔者列为Ｔ１。（２）将Ⅳ期分为Ⅳ。期（Ｔ４或Ｎ３）和Ⅳｂ期（任何Ｔ，任何Ｎ，Ｍ１）。     

鼻咽癌原发肿瘤体积与临床T分期关系探讨

目的:探讨鼻咽癌原发肿瘤体积与临床T分期之间的关系,为鼻咽癌合理分期提供理论依据。方法:43例鼻咽癌患者放疗前行CT增强扫描检查,采用3D-Doctortm影像学软件,勾画各层面原发肿瘤轮廓,计算原发肿瘤体积大小。结果:依照92'分期标准,不同T分期肿瘤体积分别为:T115.99±4.20cm3、T229.95±6.61cm3、T340.62±8.11cm3、T456.56±8.23cm3,各期间具有统计学差异(F=37.60,P<0.01)。早期(T1 T2)和进展期(T3 T4)肿瘤体积具有显著性差异(t=6.38,P<0.01)。相邻T分期中肿瘤体积分布具有重叠情况。结论:92'分期标准能基本反映鼻咽癌肿瘤体积在不同T分期中的分布情况。建议将体积因素加入T分期,在单一分期中细分为不同亚型,区别预后,使分期更具有科学性和合理性。     

鼻咽癌’92分期临床验证

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MRI成像对鼻咽癌的分期、诊断及治疗优势的探讨

 目的
探讨鼻咽癌1992年福州分期和2008年分期差异、CT和MRI对鼻咽癌病变的检出率和原发肿瘤靶区(GTV）勾画和体积
计算的影响。方法收集89例初治鼻咽癌患者的CT和MRI图像,分别按1992年福州分期和2008年分期标准进行,比较
两种检查手段对各解剖部位的检出差异,挑选出CT与MRI检出有差异的39例,在TPS下进行GTV勾画及体积计算。结
果MRI在1992年福州分期中的参与使早期(T1+T2）构成比降低,晚期(T3+T4）构成比升高。鼻咽癌2008年分期使T3
、T4期患者增多。两种分期标准对T2、T3分期差异有统计学意义(P=0.033,0.008);在N1、N2的判断中,差异有统
计学意义(P<0.05)。MRI较CT对头长肌、咽旁间隙、海绵窦、副鼻窦及颅神经的检出率明显提高;在对咽后淋巴结
及颈部肿大淋巴结的形态、包膜、坏死、融合的显示方面明显优于CT。对39例CT和MRI成像有差异的病例进行靶区
勾画,结果显示GTVMRI>GTVCT。结论 根据MRI图像进行1992年福州分期发现了更多的晚期病例,需要进行综合治疗
(放疗+化疗）的患者增多,为治疗方案的选择提供了重要参考。以MRI为基础的2008年分期是指导鼻咽癌治疗的主
要标准。按照MRI图像进行肿瘤靶区勾画能有效避免CT图像对肿瘤组织的漏诊以及对正常组织的误诊,既能加强局
部控制,又能保护正常组织,对于鼻咽癌患者的治疗有利无弊。     

鼻咽癌原发灶肿瘤体积与T分期

目的根据原发灶肿瘤体积分布特点验证鼻咽癌1992年福州分期T分期标准的合理性。方法患者治疗前行横断位CT增强扫描后,应用医学影像存储与通讯系统(PACS)中的多边形测量工具,逐层勾画鼻咽原发灶肿瘤范围,记录PACS自动计算的相应区域面积,然后根据CT扫描所用层距层厚,采用面积求和方法计算出鼻咽原发灶肿瘤体积。结果全组鼻咽原发灶肿瘤平均体积为(23.4±21.4)cm3(0.8~100.7cm3),各T分期鼻咽原发灶肿瘤体积分布如下:T1期(2.6±1.3)cm3(0.8~5.2cm3),T2期(16.2±8.5)cm3(1.5~36.9cm3),T3期(28.1±15.7)cm3(6.4~73.7cm3),T4期(38.3±26.1)cm3(9.1~100.7cm3)。T1~T4期鼻咽原发灶肿瘤体积比较有非常显著性差异(P=0.000);进一步行相邻T分期间两两比较:T1/T2与T2/T3期间有非常显著性差异(P<0.01),但T3/T4期间比较无显著性差异(P=0.334)。结论基于解剖部位定义的鼻咽癌1992年福州分期T分期标准基本上可以反映鼻咽原发灶肿瘤体积,但各T分期体积分布有较大重叠范围,特别是T3/T4期之间。建议参考原发灶肿瘤体积对T分期标准适当调整。     

鼻咽癌原发灶肿瘤体积与2008T分期关系的探讨

目的探讨鼻咽癌原发灶肿瘤体积与临床T分期的关系。方法对189例患者治疗前行鼻咽全颈MRI平扫及增强,采用面积求和方法计算鼻咽原发灶肿瘤体积。结果全组鼻咽原发灶肿瘤平均体积为(19.70±16.80)cm3[(1.04～97.04)cm3],各T分期鼻咽原发灶肿瘤体积如下:T1期(6.60±3.24)cm3[(1.04～14.36)cm3],T2期(9.98±4.41)cm3[(4.99～21.55)cm3],T3期(17.96±10.19)cm3[(2.33～50.13)cm3],T4期(35.19±19.76)cm3[(11.78～97.04)cm3]。鼻咽癌原发灶肿瘤体积T1～T4期各分期间比较均有非常显著性差异(P<0.00)。结论鼻咽癌2008分期的T分期标准基本上可以反映鼻咽原发灶肿瘤体积,虽然各T分期体积分布有部分重叠范围,但不影响统计学意义。     

CD62p、IL-6、IL-8的表达与鼻咽癌分期及预后关系的探讨

目的: 探讨不同期别的鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者血清中CD62p、IL-6、IL-8的表达与肿瘤分期及预后的关系.方法: 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测83例病理确诊为NPC的各期放疗前患者血清与17例正常人血清中CD62p、IL-6、IL-8的表达,分析各指标的表达与肿瘤分期及预后的关系.结果: CD62p、IL-6、IL-83个指标在NPC患者血清中的表达明显高于正常人群(P<0.01);与患者的年龄和性别无关(P>0.05);与肿瘤的TNM分期及肿瘤临床分期呈正相关(P<0.05);且CD62p、IL-6、IL-8 3个指标间存在正相关性(P<0.05).结论: CD62p、IL-6、IL-83个指标在各期鼻咽癌患者血清中高表达与鼻咽癌的TNM分期及肿瘤临床分期呈正相关,可以作为NPC肿瘤转移的前瞻性指标.     

鼻咽癌细胞DNA倍体类型与临床分期的关系

近年来国内外学者研究已表明实体瘤细胞ＤＮＡ倍体类型与肿瘤发生、发展和预后有明显相关，有关鼻咽癌细胞ＤＮＡ 倍体类型研究的文章也有所报道［１～３］。但所采用标本多为石蜡组织块。作者应用流式细胞仪（ＦＣＭ）技术对放疗前的鼻咽癌活检新鲜组织进行ＤＮＡ倍体类型研究，其目的为探讨鼻咽癌细胞ＤＮＡ倍体类型与临床分期的关系。１材料与方法 临床资料 本院首次诊治的鼻咽癌患者１５２例。男性１１５例，女性３７例。中位年龄４４．３岁。所有病例均经病理证实，其中低分化鳞癌１４３例，未分化癌６例，高分化癌３例。临床分期按“ …     

对鼻咽癌国际抗癌联盟（UICC）分期标准的评价和修改意见

本文回顾性分析自１９５８年４月到１９８４年１０月收治的１９３０例初程放疗的鼻咽癌患者的疗效。按照ＵＩＣＣ分期标准，Ｔ＿１Ｎ＿０、Ｔ＿２Ｎ＿０、Ｔ＿３Ｎ＿０和Ｔ＿４Ｎ＿０的５年生存率分别为９４．７％、７７．１％、５９．３％和３８．６％（统计学上有明显差异）。颈转移性淋巴结大小，单侧或双侧，上、下颈或锁骨上区受侵，淋巴结活动或固定有明显不同的预后。根据这些因素，将Ｎ分期分为４级。改变ＵＩＣＣ分期组合，将Ｔ＿（０－２）Ｎ＿１Ｍ＿０列为Ⅱ期，Ｔ＿（０－３）Ｎ＿２Ｍ＿０列为Ⅲ期，把Ｔ＿４或Ｎ＿３组成的Ⅳ期和Ｍ＿１组成的Ⅳ期分别列为Ⅳ＿ａ和Ⅳ＿ｂ期，这样各期病例的分布比例及各期病例预后的差别更能反映实际，也更为合理。     

237例原发鼻咽癌患者临床病理分期特征及性别差异

目的:探讨鼻咽癌患者临床病理特征、分期及性别差异。方法:对2009年10月至2012年9月间行放射治疗的237例鼻咽癌患者的临床资料、病理类型、肿瘤部位及TNM分期做回顾性分析和性别间比较。结果:237例患者男∶女=2.65∶1,发病年龄35-70岁多见,发病高峰在45-64岁。女性的高峰年龄高于男性,但差异不显著(P=0.088)。吸烟和饮酒率男性为58.1%和40.7%、女性为20.0%和1.5%,两性间差别显著(P=0.000)。城市人口是农村人口的1.89倍,但男女间城乡分布差别不明显。初诊时T3和N3占的比例高,分别为46.8%和44.7%,有远处转移的占4.6%。男女间TNM分期无明显差别。以鼻部症状和颈部包块为首发症状的分别为38.4%和35.9%。肿瘤位于顶后壁最多(205例),其次为侧壁(166例),前壁和底壁少见,多壁为60.8%,侧壁与耳部症状相关(P=0.047)。病理类型非角化型鳞癌222例(分化型120例,未分化型102例),角化型2例,男女间病理类型分布无明显差异。结论:鼻咽癌患者男性多于女性,男性吸烟及饮酒者明显高于女性。男女间病理类型、TNM分期及发病年龄无明显差别。首诊时T及N分期较晚,以颈部包块、鼻和耳部症状就诊的患者临床上应予以重视。     

FDG-PET/CT在鼻咽癌分期及放射治疗中的研究进展

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是起源于上皮组织的恶性肿瘤,高发区分布在我国南方及部分东南亚国家[1].放射治疗是NPC的主要治疗手段,近来,随着CT、MRI及正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)等先进影像技术和三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)、调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)及综合放、化疗研究的进展[2],大多数原发NPC病例,甚至部分复发病例均能得到治愈.     

间接鼻咽镜、X线和临床检查鼻咽癌原发肿瘤与T分期关系

本文分析1973～1974年275例没有颈淋巴结转移的鼻咽癌患者放疗疗效。肿瘤占鼻咽腔内1壁、2壁、3壁、4壁的5年生存率分别为94.1％、82.1％、78.0％和75.0％。无统计学差异。超腔、颅神经损害或颅底骨破坏,侵犯上述两项以上者的5年生存率分别为65.6％、56.7％、83.3％和42.3％。三者之间无差异。前组颅神经损害、后组颅神经损害或前后组颅神经损害者的5年生存率分别为75.0％、50.0％和16.6％。前后组颅神经损害者之间无统计学差异。而与前后组颅神经损害者有明显差异。由此可见,原发肿瘤侵犯腔内壁数多少与生存率无明显差异,故可认为T_0、超腔、前组或后组颅神经损害、颅底骨破坏者均可认为T_2。侵犯两项以上者可认为T_3。对前后组颅神经同时损害者、广泛颅底骨破坏颞下窝或副鼻窦等侵犯可归为T_4。     

基于MRI的鼻咽癌临床分期探讨

[目的]探讨鼻咽癌92福州分期与UICC分期的合理性，提出鼻咽癌TNM分期修订新的设想。[方法]72例初治鼻咽癌患者放疗前均接受MRI检查，基本检查序列包括T1WI轴位，T2WI抑脂轴位及T1WI或T2WI冠状位，其中25例行增强扫描。[结果]92福州分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期23例，Ⅳa期42例；T分期：T1I例，T2 9例，T3 21例，T4 41例；N分期：N0 3例，N1 48例，N2 18例，M3 3例。UICC分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期28例，Ⅳa期39例，Ⅳb期3例；T分期：T1 1例，T2a 7例，T2b 2例，T3 21例，T4 41例；N分期：N0 3例，N1 8例，N2 58例，N3 3例。92福州分期Ⅲ～Ⅳ期病例占所有病例的90.3％：UICC分期Ⅲ～Ⅳ期病例占所有病例的97．2％。两种分期在临床分期和T分期中有较好的对应，无显著性差异，而在N分期具有显著性差异。[结论]由于MRI对软组织极高的分辨能力，以致现有的分期方法使临床病例过于集中Ⅲ～Ⅳ期，鼻咽癌TNM分期需要修订以适应学科发展。     

鼻咽癌原发灶肿瘤、颈部转移淋巴结体积与2008分期的关系

目的根据鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)原发灶肿瘤、颈部转移淋巴结体积大小与2008分期的关系,验证2008分期中T分期、N分期的合理性。方法将50例鼻咽癌患者治疗前行磁共振增强扫描后,应用ARTP.TOP 3D.TPS系统进行NPC原发肿瘤靶区(GTVnx)及颈部阳性淋巴结(GTVnd)勾画和体积计算。结果鼻咽癌原发灶肿瘤体积平均中位数是30.47 cm~3,T_1期中位数是18.14 cm~3,T_2期中位数是36.61 cm~3,T_3期中位数是37.78 cm~3,T_4期中位数是68.98 cm~3,95%体积大于13.98 cm~3;鼻咽癌颈部转移淋巴结体积平均中位数是11.25 cm~3,N_0期中位数是0,N_1期中位数是9.02 cm~3,N_2期中位数是21.39 cm~3,N_3期中位数是14.58 cm~3,90%体积大于0.95cm~3。鼻咽癌2008分期能较好反映鼻咽部及颈部肿瘤体积大小,随着分期的增加,体积也逐渐增加。但T_2、T_3分期差别不大,无统计学意义(P=0.225)。结论鼻咽癌原发灶肿瘤、颈部转移淋巴结体积与2008分期具有相关性,与鼻咽癌治疗疗效及预后有关。建议将体积因素加入T分期,但鼻咽癌2008分期中T分期尚需进一步合理化。     

鼻咽癌中血清C反应蛋白水平与临床分期的关系

背景与目的:炎症导致肿瘤的重要性近来引起了学者的高度关注,而C反应蛋白(C reactive protein,CRP)是联系肿瘤和炎症之间的桥梁.本文旨在探讨CRP水平与鼻咽癌临床分期的关系.方法:采用免疫比浊法测定20例健康人群、20例鼻咽良性炎症及68例鼻咽癌不同分期患者的CRP水平,经相关性分析,初步探讨CRP水平与炎症及肿瘤的关系.结果:放疗前鼻咽癌患者的血清CRP水平[(19.8±4.7)mg/L]显著高于健康对照组[(6.2±1.8)mg/L],但显著低于良性炎症组[(45.6+7.9)mg/L,P<0.05] ;鼻咽癌T4组CRP水平[(25.6±3.9)mg/L]均高于T1期组[(17.4±5.8)mg/L]、T2期组[(18.6±8.5)mg/L]和T3期组[(15.6±1.8)mg/L],N3期组CRP水平[(28.0±7.1)mg/L]均高于N0期组[(17.6±6.8)mg/L]、N1组[(21.3±5.1)mg/L]和N2组[(18.6±5.6)mg/L],Ⅳ期组CRP水平[(25.7±5.5)mg/L]均高于Ⅰ期组[(14.2±1.9)mg/L]、Ⅱ期组[(16.1±3.9)mg/L]和Ⅲ期组[(23.0±7.7)mg/L],差异有显著性(P<0.05).其余各组组间经比较无统计学差异.结论:CRP与鼻咽癌和鼻咽良性炎症的发生有一定的关系,鼻咽癌分期越晚CRP值越高.