十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗

目的 探讨诊疗性内镜逆行胰胆管造影术(EKCP)及内镜下乳头括约肌切开术(EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石治疗的方法及价值.方法 回顾性分析48例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者的十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头的关系及其对ERCP成功率、EST及其并发症的影响.结果 该组48例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者,占所发现十二指肠乳头旁憩室的60%(48/80).EKCP造影成功率97.9%(47/48),47例患者中45例(95.7%)成功施行EST取石.2例EST失败,1例因结石太大网篮圈套困难,另1例因十二指肠变形,内镜难以达到理想位置取石失败转外科手术治疗.该组EST术中创口出血者4例均经局部内镜止血成功,术中及术后无十二指肠穿孔、急性胰腺炎等严重并发症发生,无死亡病例.结论 胆道结石发生率与十二指肠乳头旁憩室发生有关.十二指肠乳头旁憩室对ERCP及EST治疗胆管结石的影响是有限的,只要操作者耐心、细心,十二指肠乳头旁憩室合并胆管结石经内镜下取石仍是一种安全、有效的治疗手段.     

胃BillrothⅡ式术后肝胆管结石219例诊治分析

目的探讨胃BillrothⅡ式术后肝胆管结石的临床特点。方法胃BillrothⅡ式术后肝胆管结石患者219例中,130例单一抗感染治疗;74例进行逆行胰胆管造影(ERCP)后,34例经内镜乳头括约肌切开(EST)、4例经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石、36例行小切口胆总管十二指肠残端吻合术;15例急性重症胆管炎手术引流。结果全组137例ERCP成功109(79.6%)例,失败28(20.4%)例。130例单一抗感染治疗好转出院;38例EST取石治疗,成功31(81.6%)例,并发消化道大出血4例;36例小切口胆总管十二指肠残端吻合术和15例急诊手术者均顺利治愈出院。结论胃BillrothⅡ式术后肝胆管结石急性期多数保守治疗能缓解,施行EST治疗成功率较高并有临床实用价值,进行小切口胆总管十二指肠残端吻合术临床效果较好。     

十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜联合治疗胆道结石

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎等的微创外科治疗。方法 先行十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋乳头括约肌切开（EST）＋网篮取石（ESR）＋内镜鼻胆管外引流术（ENBD），术后3—7d再行腹腔镜胆囊切除术（LC）及术中胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎286例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石214例、肝外胆管结石＋乳头炎性狭窄39例、单纯乳头炎性狭窄22例、结石性胰腺炎28例。结果 ERCP成功率100％，EST成功率96．2％，tc（除外2例中转开腹）及术中胆道镜全部成功，无严重并发症发生。结论 十二指肠镜、腹腔镜和术中胆道镜联合治疗复杂性胆道结石，达到了治疗该类疾病的最小创伤，是目前治疗复杂性胆道结石的理想选择。     

十二指肠乳头旁憩室对内镜下治疗胆管结石的影响

目的：探讨十二指肠乳头旁憩室对内镜下治疗胆管结石的影响。方法：对246例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者全部行逆行胆管造影和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)，并根据情况分别行网篮取石、机械碎石后网篮取石或气囊取石。结果：246例患者行EST后239例取出结石，213例行鼻胆管引流术。结论：十二指肠乳头旁憩室对内镜下治疗胆管结石的影响是有限的，胆管结石合并十二指肠乳头旁憩室经内镜下作十二指肠乳头括约肌切开术后取石是安全有效的方法。     

胆总管十二指肠乳头旁瘘伴胆管结石44例临床分析

目的 探讨胆总管十二指肠乳头旁瘘(PCF)伴胆管结石的治疗.方法 44例经十二指肠镜和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)确诊,Ⅰ型29例,Ⅱ型15例.11例手术治疗,其中胆总管切开取石加T管引流2例,胆-肠内引流7例,胆-肠内引流加部分肝叶切除术2例;内镜治疗27例,其中经内镜括约肌切开术(EST)5例,EST加网篮碎石取石11例,瘘口气囊取石4例,瘘口单纯网篮取石5例,EST加子母镜下激光碎石及网篮取石2例;未作介入治疗6例.结果 手术及内镜下治疗均取出结石,随访半年,再发胆管炎或胆管结石,手术组0,内镜组4例,未介入组1例,3组比较差异无显著性.结论 十二指肠镜和ERCP是确诊的关键,治疗的选择应综合考虑,内镜治疗为首选,胆管情况复杂或内镜治疗失败则外科手术,无结石残留可内科治疗.     

胆总管结石乳头部嵌顿的内镜治疗

目的 胆总管结石十二指肠乳头部嵌顿是一种临床急诊,可能引起胆胰管流出道的几乎完全梗阻,导致急性梗阻化脓性胆管炎和胰腺炎.该文研究其临床特征和内镜疗效.方法 回顾性分析182例确诊的胆总管结石十二指肠乳头部嵌顿患者.结果 具有典型的急性胆管炎Charcot三联征的患者98例(53.9％),急性胰腺炎86例(47.3％).ERCP发现120例(65.9％)为单枚结石嵌顿于十二指肠乳头,62例胆管内尚有1至数枚结石.所有患者都通过内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石成功,其中标准EST成功30例(16.5％),针形刀乳头剖开术(NKF)成功152例(83.5％).并发症主要是出血(12例,6.59％).结论 胆总管结石十二指肠乳头部嵌顿必须通过临床表现和ERCP检查才能确诊,内镜治疗是安全有效的方法.     

内镜逆行胰胆管造影并十二指肠穿孔9例分析

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发十二指肠穿孔的原因、诊治方法.方法 对9例ER-CP术后并发十二指肠穿孔患者的病因、操作方法、穿孔的诊断及治疗效果等行回顾性分析.结果 该组2002年5月～2010年5月共行ERCP 6 233例,行治疗6 134例(98.41％),其中胆管结石3 567例,胆胰恶性肿瘤977例,其他1 590例.乳头预切开或开窗术283例;胃大部切除(毕Ⅱ式术后)10例.并发十二指肠穿孔9例(0.144％),其中6例有腹部外科手术史;乳头预切开穿孔3例(1.060％);胃大部切除(毕Ⅱ式)内镜穿孔2例(20％);胆管结石ERCP术后穿孔8例(0.224％),胆胰肿瘤ERCP术后穿孔1例(0.102％).9例患者8例术中出现右肾周积气,术后出现皮下气肿;1例出现腹腔积气.3例乳头预切开穿孔者行鼻胆管引流+胃肠减压和药物治疗痊愈;2例内镜穿孔经钛夹闭合穿孔+胃肠减压+药物治疗痊愈;1例进内镜穿孔、1例取石过程穿孔、2例毕Ⅱ式穿孔均行外科手术修补治疗痊愈.无死亡病例.结论 毕Ⅱ式术后乳头预切开,有腹部手术史穿孔率较高;术中肾周积气对及时诊断穿孔有重要意义;根据穿孔情况可选择手术治疗或保守治疗.     

腹腔镜联合内镜、胆道造影微创治疗肝外胆管结石

目的 总结腹腔镜联合纤维胆道镜和十二指肠镜、胆道造影治疗肝外胆管结石的效果.方法 回顾性分析123例肝外胆管结石合并(或不合并)胆囊结石患者经内镜联合腹腔镜治疗的临床资料.结果 123例ERCP全部成功,EST操作成功率97.6%(120/123),9例(7.5%)EST后并发急性胰腺炎,42例(35.0%)术后一过性血淀粉酶升高.23例(19.1%)EST后胆红素较术前轻度升高.均经保守治疗痊愈.EST术后LC成功48例.术中胆道镜取石16例,术中胆道造影11例,1例中转开腹无严重并发症.1例患者EST术中出现十二指肠穿孔.LC术中胆道造影发现EST术后胆总管残余结石1例,胆管变异3例,EST联合LC、胆道镜治疗结石成功率96.7%(119/123).结论 LC联合EST、胆道镜、胆道造影能成功治疗肝外胆管结石,具有微创、效果好、恢复快等优点.     

内镜诊治十二指肠乳头旁憩室256例分析

目的探讨十二指肠憩室与胆道结石的关系及经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及内镜下乳头括约肌切开术(EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的诊治方法。方法回顾性分析2005年12月~2012年6月该院ERCP诊疗1560例,总结分析乳头旁憩室的临床资料及对ERCP成功率、EST及其并发症的影响。结果 ERCP发现十二指肠乳头旁憩室256例,占ERCP检查总数的16.4%(256/1 560),十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石195例,占76.2%(195/256)。ERCP造影成功率94.1%(241/256),实施EST188例,全部成功,内镜取石成功率85.1%(166/195)。ERCP术后并发症7.0%(18/256)。结论十二指肠憩室与胆道结石关系密切,内镜治疗是十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的微创、安全、有效的首选治疗手段。     

内镜下逆行胰胆管造影术后并发症发生的原因分析与护理对策

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症发生的原因及相关护理对策。方法选取2018年1月至2019年9月在我院行ERCP患者394例为研究对象,查阅病历资料,获取并发症发生情况。结果本组患者术后有55例出现并发症,发生率13.96%,其中胰腺炎33例,均为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD),7例既往有胰腺炎病史,7例反复插管(>5次),5例手术时间>1 h,7例胰管显影,15例为术后反复取石、多发结石,3例合并胰管结石;消化道出血12例,均行EST,8例合并十二指肠乳头旁憩室;胆道感染7例,均行EST+网篮取石+ENBD手术,既往有胆管炎病史;肝内胆管穿孔3例,因胆总管结石进行EST+网篮取石+ENBD手术。结论ERCP术后并发症发生率较高,应加强防范,注重规范化培训,降低并发症发生率。     

十二指肠乳头气囊扩张术在肝外胆管结石内镜治疗中的应用

目的：探讨十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)治疗肝外胆管结石的有效性和安全性。方法：实施EPBD术38例。应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至8mm，直接用取石网篮取石，当结石较大时先行机械碎石网碎石后再取石。术后鼻胆管引流，并造影复查。结果：37例成功完成EPBD，36例在EPBD后清除结石，7例附加机械碎石术。37例中，2例十二指肠镜下取石2次，1例再次ERCP时改为十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后取石。37例中无出血、穿孔、重症胆管炎或重症胰腺炎发生，无术后胆管明显积气；9例出现高淀粉酶血症，72h内恢复。结论：EPBD后取石具有与EST后取石相近的成功率，出血风险低，胰腺炎并发症发生率并不高，机械碎石比例较ESr术后为高。适用于10mm肝外胆管结石的治疗。但对较大结石也可应用。     

内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开取石术治疗胆外胆管结石临床研究

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(EKCP)和内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石治疗胆外胆管结石的临床治疗经验和价值.方法 对45例肝外胆管结石患者行ERCP和EST取石术治疗,同时设立开腹手术肝外胆管探查取石治疗组为对照组.观察术后病情及并发症情况.结果 内镜治疗组有效率97.8%,开腹手术组有效率为90.9%(P＞0.05).残余结石发生率:内镜组为2.22%,开腹手术组为20.00%(P＜0.05).并发症发生卒:内镜组为4.44%,开腹手术组为18.18%(P＜0.05).结论 ERCP和EST取石术治疗肝外胆管结石优于开腹手术,是治疗胆外胆管结石安全、有效、简便的方法.     

内镜在胆囊切除术后综合征诊断和治疗中的应用价值

目的：探讨内镜在胆囊切除术后综合征（PCS）诊断和治疗中的应用价值。方法：对248例PCS病人行ERCP检查,根据不同病因,分别行内镜乳头插约肌切开术（EST）和／或内镜乳头气囊扩张术（EPBD）,内镜鼻胆管引流（ENBD）,内支架治疗,取石治疗等。结果：243例（98％）ERCP成功,未发现异常24例,胆管结石141例,138例经1－3次内镜取石取净,乳头狭窄38例,经EST或EPBD治疗1次成功,其余有乳头旁憩室压迫乳头开口,乳头肿瘤等40例,行EPBD或ENBD等治疗后,均有满意疗效,总的并发症发生率4．0％,结论：ERCP能及早发现胆囊切除术后综合征确切病因,内镜治疗胆管结石和乳头狭窄安全有效,并发症少。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD).ERCP后3d内行LC,术后4d出院.出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石.结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术.术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症.结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点.     

经内镜逆行胰胆管造影在胆道术后并发症的治疗价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)对胆道术后并发症的治疗价值.方法胆道术后出现各种并发症患者63例,经过ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫肝胰壶腹者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和胆管肿瘤者行内镜胆管内支架引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或内镜鼻胆管引流(endoscopic nose-bile drainage,ENBD);胆管中段狭窄行ERBD;对术后胆瘘者行ENBD治疗.结果61例(96.82%)ERCP成功;未发现胆管内异常3例;胆总管内结石34例,31例内镜下取石成功;乳头炎性狭窄5例,经EST或EPBD治疗1次成功;胆管中段狭窄7例,均行ERBD成功;3例乳头肿瘤和3例胆管肿瘤患者经ERBD或ENBD后黄疸明显减退;胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD后治愈,避免再次手术.总的并发症发生率为6.35%.结论ERCP能明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗.     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石130例分析

目的：探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的方法。方法：对胆囊结石合并肝外胆管结石的患者,先行ERCP检查,证实肝外胆管结石,胆道有无狭窄再行十二指肠乳头切开取石术（EST）。术后2-3 d再行腹腔镜胆囊切除术。结果：130例中,8例取石失败,留置鼻胆管引流,行LC加胆总管切开,纤维胆道镜取石术一期缝合术,余均成功。取石成功率93%,住院时间平均10 d,无严重并发症。结论：使用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全可靠,此术式可代替大部分胆囊切除胆总管探查术,值得临床推广。     

内镜逆行性胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用

目的:探讨内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病中的临床应用价值.方法:自2007年3月至2010年12月应用十二指肠镜治疗胆胰疾病856例.根据造影结果,选择性内镜下网篮取石、ENBD或胆管塑料支架(ERBD)等.观察终点为成功率及临床治疗效果.结果:856例ERCP中.内镜治疗成功率为97.7%,其中治疗性ERCP 822例,占98.3%.ERCP+EST+取石+ENBD治疗胆总管结石447例,其中415例一次性取尽结石,占93%;胆总管末段或乳头良性狭窄152例,其中124例ERCP+EST+ENBD,ERBD 28例;207例恶性胆道梗阻中ERBD 195例,12例十二指肠乳头壶腹癌活检明确诊断后行胰十二指肠切除术或胆肠吻合术;慢性胰腺炎伴胰管狭窄放置胰管内支架引流(EPBD)12例;医源性胆道损伤造影明确诊断后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术18例.ERCP并发症7.9%,无穿孔及死亡病例.结论:ERCP及相关技术治疗胆胰疾病是安全、疗效确切的诊治方法,是临床实践中值得推广的微创治疗手段.对于部分经过严格选择的病例,可作为首选治疗.     

十二指肠乳头气囊扩张术与十二指肠乳头括约肌切开术治疗肝外胆管结石的近期疗效观察

目的:探讨内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)与十二指肠乳头括约肌切开术(EST)在治疗肝外胆管结石时的安全性和疗效。方法:(1)实施EPBD68例,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至8-10mm,直接用取石网篮或取石气囊取石。其中63例在EPBD后当即清除结石(9例在EPBD后再行EST取石);3例7-10d后在十二指肠镜下再次行EPBD取尽残余结石;2例改行外科手术取石。(2)实施。KST63例,应用拉式切开刀对乳头作12-15mm切开后取石。其中59例用取石网篮及取石气囊当即清除结石(其中7例附加碎石网篮碎石后取石);2例7-10d后在十二指肠镜下再次取尽残余结石;2例改行外科手术取石。结果:68例完成EPBD的病例中,无出血、穿孔、胆管炎及重症胰腺炎发生。63例完成EST的病例中,无穿孔发生;胆管炎2例,出血2例,重症胰腺炎1例。9例在EPBD后再行EST取石的病例,无出血、穿孔、胆管炎及重症胰腺炎发生。结论:EPBD联合EST取石可提高取石的成功率,且胰腺炎的发生率较单纯EST显著降低,发生出血、穿孔的风险也明显降低;EPBD联合EST取石,出血风险及胰腺炎的发生率与单纯EPBD比较无明显差异。     

腹腔镜胆囊切除联合ERC治疗胆管结石的意义

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜逆行胆管造影(ERC)并取石与开腹胆道探查术治疗胆管结石病的方法和价值。方法：采用十二指肠镜和耐高压球囊导管扩张术治疗胆管结石，术后择期行LC。结果：ERC成功31例(86.1％)，在2例中未发现结石(6．5％)。其中17例行ES取石(54．8％)。用ERCP／ES~一次成功取出结石有15例(78．9％)。2例ERC术后出现一过性淀粉酶增高，经治疗后很快正常。全部病人中无死亡。在EST后19例病人行LC，LC在17人是成功实施(89．5％)。LC加EST组术后2～5天出院，平均住院3天。结论：恰当掌握适应征，LC加EST联合治疗胆管结石具有创伤小、结石除净率高、住院时间短的优点，是安全有效的。     

经内镜逆行胰胆管造影术与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效评价

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效。方法对110例肝内胆管结石位于Ⅰ和Ⅱ级肝管与378例单纯胆总管结石患者行ERCP+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+经内镜鼻胆管引流术(ENBD),或腹腔镜胆道探查取石术(LBDEL)联合激光碎石术,术中胆管一期缝合或放置T管,比较两种术式的围手术期并发症及术后恢复情况。结果 110例肝内胆管结石患者结石残余率为31.82%,其中ERCP组(51.06%)残余结石率高于LBDEL组(17.46%)(P0.05),术后恢复LBDEL组优于ERCP组。378例单纯胆总管结石患者结石残余率为8.20%,其中ERCP组(3.68%)残余结石率低于LBDEL组(11.63%)(P0.05);术后恢复情况两组差异无统计学意义(P0.05)。术后并发症中LBDEL组胆漏与肺部感染发生率高于ERCP组;腹腔感染、急性胰腺炎、消化道出血及消化道穿孔方面ERCP组发生率高于LBDEL组。单纯胆总管结石患者ERCP治疗时出现2例消化道穿孔导致死亡。结论 LBDEL和ERCP治疗胆总管结石具有相同的临床疗效,但在肝内胆管结石治疗中ERCP优势不明显,术后并发症发生率高。LBDEL治疗肝内外胆管结石疗效显著,可保持Oddi括约肌的完整性,该项技术易于普及到基层医院,令广大患者受益。